神经病学(第7版)
中文核心期刊目录-北大核心目录(第七版)2015年
中文核心期刊目录-北大核心目录（第七版）《中文核心期刊要目总览》是由北京大学图书馆及北京十几所高校图书馆众多期刊工作者及相关单位专家参加的研究项目，项目研究成果以印刷型图书形式出版，此前已由北京大学出版社出了六版：第一版（1992年）、第二版（1996年）、第三版（2000年版）、第四版（2004年版）、第五版（2008年版）、第六版（2011年版）。
第七版（2014年版）于2015年9月由北京大学出版社出版。
以下仅为R类（医药卫生）杂志R.综合性医药卫生1中华医学杂志2 第三军医大学学报3 南方医科大学学报4 中国医学科学院学报5 北京大学学报(医学版)6 中山大学学报(医学科学版)7 第二军医大学学报8 解放军医学杂志9 四川大学学报(医学版)10 中南大学学报(医学版)11 西安交通大学学报(医学版)12 浙江大学学报(医学版)13 中国现代医学杂志14 医学争鸣15 复旦学报(医学版)16 重庆医科大学学报17 上海交通大学学报(医学版)18 中国全科医学19 吉林大学学报(医学版)20 华中科技大学学报(医学版)21 首都医科大学学报22 中国医科大学学报23 重庆医学24 医学研究生学报25 实用医学杂志26 广东医学27 南京医科大学学报(自然科学版)28 郑州大学学报(医学版)29 中国比较医学杂志30 安徽医科大学学报31 山东大学学报(医学版)32 上海医学33 军事医学34 东南大学学报(医学版)35 福建医科大学学报36 山东医药R1预防医学、卫生学1中华流行病学杂志2 中国卫生经济3 中华预防医学杂志4 中国公共卫生5 卫生研究6 中华医院感染学杂志7 中国卫生统计8 中国卫生事业管理9 中国医院管理10 营养学报11 中华医院管理杂志12 环境与健康杂志13 中国感染控制杂志14 环境与职业医学15 现代预防医学16 中国卫生政策研究17 中国卫生资源18 卫生经济研究19 中国健康教育20 中国消毒学杂志21 中华疾病控制杂志22 中国学校卫生23 中国疫苗和免疫24 中国地方病学杂志(改名为：中华地方病学杂志)25 中国艾滋病性病26 中国地方病防治杂志27 中国职业医学R2中国医学1中草药2 中国中药杂志3 中药材4 针刺研究5 中成药6 中华中医药杂志7 北京中医药大学学报8 中国中西医结合杂志9 中药新药与临床药理10 中国针灸11 中药药理与临床12 天然产物研究与开发13 中华中医药学刊14 南京中医药大学学报15 中医杂志16 辽宁中医杂志17 中国实验方剂学杂志18 中国中医基础医学杂志19 时珍国医国药R3基础医学1中国人兽共患病学报2 中国寄生虫学与寄生虫病杂志3 中华医学遗传学杂志4 生物医学工程学杂志5 中国生物医学工程学报6 中国病理生理杂志7 医用生物力学8 细胞与分子免疫学杂志9 免疫学杂志10 生理学报11 中华微生物学和免疫学杂志12 中国心理卫生杂志13 解剖学报14 中国免疫学杂志15 病毒学报16 中国临床解剖学杂志17 现代免疫学18 解剖学杂志19 中国病原生物学杂志20 生物医学工程研究21 寄生虫与医学昆虫学报22 中国临床心理学杂志23 神经解剖学杂志24 生理科学进展R4.临床医学1中国医学影像技术2 中国康复医学杂志3 中国危重病急救医学(改名为：中华危重病急救医学)4 中华病理学杂志5 中华超声影像学杂志6 中国感染与化疗杂志7 中国超声医学杂志8 临床与实验病理学杂志9 中华物理医学与康复杂志10 中华急诊医学杂志11 中华检验医学杂志12 中国康复理论与实践13 中华护理杂志14 中国急救医学15 中国中西医结合急救杂志16 中国医学影像学杂志17 中国临床医学影像杂志18 中国输血杂志19 中国组织工程研究与临床康复(改名为：中国组织工程研究)R5.内科学1中华心血管病杂志2 中华结核和呼吸杂志3 中华内科杂志4 中华肝脏病杂志5 中华内分泌代谢杂志6 中华高血压杂志7 中国血吸虫病防治杂志8 中国实用内科杂志9 中国实验血液学杂志10 中华肾脏病杂志11 中国糖尿病杂志12 中华血液学杂志13 中国内镜杂志14 中国老年学杂志15 临床心血管病杂志16 中华消化杂志17 中华风湿病学杂志18 中国动脉硬化杂志19 中国呼吸与危重监护杂志20 中华老年医学杂志22 中华传染病杂志23 中国循环杂志24 肠外与肠内营养R6.外科学1中华外科杂志2 中华骨科杂志3 中国实用外科杂志4 中国矫形外科杂志5 中国修复重建外科杂志6 中国脊柱脊髓杂志7 中华显微外科杂志8 中华实验外科杂志9 中华泌尿外科杂志10 中华神经外科杂志11 中华消化外科杂志12 中华创伤骨科杂志13 中国普通外科杂志14 中华创伤杂志15 中华手外科杂志16 中国微创外科杂志17 中华男科学杂志18 中华麻醉学杂志20 中华肝胆外科杂志21 中国骨质疏松杂志22 中华胃肠外科杂志23 临床麻醉学杂志24 肾脏病与透析肾移植杂志25 中华整形外科杂志26 中华烧伤杂志R71.妇产科学1中华妇产科杂志2 中国实用妇科与产科杂志3 实用妇产科杂志4 现代妇产科进展5 中国妇产科临床杂志6 生殖与避孕R72.儿科学1 中华儿科杂志2 中国循证儿科杂志3 临床儿科杂志4 实用儿科临床杂志(改名为：中华实用儿科临床杂志)5 中国当代儿科杂志6 中国实用儿科杂志R73.肿瘤学1 中华肿瘤杂志2 肿瘤3 中国肿瘤生物治疗杂志4 中华放射肿瘤学杂志5 中国肿瘤临床6 中国癌症杂志7 肿瘤防治研究8 中国肺癌杂志9 中华肿瘤防治杂志R74.神经病学与精神病学1 中华神经科杂志2 中华行为医学与脑科学杂志3 中国神经精神疾病杂志4 中华精神科杂志5 中国脑血管病杂志6 中风与神经疾病杂志7 中华神经医学杂志8 临床神经病学杂志9 国际神经病学神经外科学杂志R75.皮肤病学与性病学1中华皮肤科杂志2 临床皮肤科杂志3 中国皮肤性病学杂志R76.耳鼻咽喉科学1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志3 中华耳科学杂志4 听力学及言语疾病杂志R77.眼科学1中华眼科杂志2 中华眼底病杂志3 中华实验眼科杂志4 眼科新进展5 眼科R78.口腔科学1中华口腔医学杂志2 华西口腔医学杂志3 实用口腔医学杂志4 口腔医学研究5 国际口腔医学杂志R8.特种医学1中华放射学杂志2 中国介入影像与治疗学3 介入放射学杂志4 临床放射学杂志5 中国运动医学杂志6 实用放射学杂志7 中华核医学杂志(改名为：中华核医学与分子影像杂志)8 中国医学计算机成像杂志9 放射学实践10 中华放射医学与防护杂志11 航天医学与医学工程R9药学1药学学报2 中国药学杂志3 中国药理学通报4 中国新药杂志5 中国药科大学学报6 药物分析杂志7 中国医院药学杂志8 中国医药工业杂志9 毒理学杂志10 中国抗生素杂志11 中国临床药理学杂志12 沈阳药科大学学报13 中国新药与临床杂志14 国际药学研究杂志15 中国药理学与毒理学杂志16 中国药房《中文核心期刊要目总览》是由北京大学图书馆及北京十几所高校图书馆众多期刊工作者及相关单位专家参加的研究项目，项目研究成果以印刷型图书形式出版，此前已由北京大学出版社出了六版：第一版（1992年）、第二版（1996年）、第三版（2000年版）、第四版（2004年版）、第五版（2008年版）、第六版（2011年版）。
神经病学精神病学—临床医学
《神经病学》《精神病学》理论课程教学大纲一、课程基本信息课程名称：神经病学和精神病学英文名称：Neurology and Psychiatry课程编码: YXZB4150课程类别：专业必修总学时: 54总学分: 2适用专业：临床医学专业先修课程：基础医学内科学开课院系:医学院二、课程的性质和任务神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，内容比较繁多，理论比较深奥，需要反复实践。
神经病学是研究神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防的临床学科。
在神经病学领域中，就神经系统疾病和肌肉疾病而言，前者占据主要内容。
神经系统疾病常见症状包括：意识障碍、精神障碍、认知障碍、言语障碍、运动障碍、感觉障碍、平衡障碍、反射和植物神经功能障碍等多种表现。
神经系统疾病的种类包括：血管性疾病、感染性疾病、变性疾病、外伤、肿瘤、脱髓鞘性疾病、自身免疫性疾病、代谢和营养障碍性疾病、中毒、遗传性和先天发育异常、发作性疾病等。
随着相关学科如神经生物学、分子生物学和神经影像学的发展，神经病学的广义和狭义内容已经今非昔比，神经病学在不断取得新进展的同时，展示出从未有过的发展前景，已经成为医学科学中令人关注的热点学科。
《神经病学》是临床医学的专业必修课程。
本学科的教学应用现代医学科学的最新成就，结合神经解剖学、神经生理病理学基础知识，系统地阐述本学科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。
学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。
学习方法上应充分利用现代科学手段，结合神经系统主要解剖生理和病理，联系症状学和临床实际，采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能。
神经病学的实践中要重点掌握病史采集、神经系统检查、神经科基本操作，掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救，了解辅助检查的方法和意义，熟悉定位和定性诊断，打下良好的临床实践基础。
《神经病学》教学大纲
神经病学一、课程说明课程编号：22112021课程名称：神经病学(Neurology)课程类别：专业课学时/学分：40/2先修课程：神经解剖学、神经生理学、诊断学适用专业：临床医学5年制教材、教学参考书：1、神经病学，贾建平、陈生弟主编，第7版，人民卫生出版社，20132、Clinical Neurology, 9th edition, 2015二、课程设置的目的意义神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。
由于神经系统对全身各个系统和器官功能具有调节作用，且其他系统和器官对神经系统的功能也具有支持协调作用，所以神经系统功能障碍时可影响全身各系统和器官；全身各种疾病同样可导致神经系统功能紊乱和结构改变。
因此神经科学与其它临床学科联系紧密，互相渗透，随着医学影像学、神经生化、神经免疫、神经遗传学等领域的新技术高速发展，临床神经病学的知识体系得到不断更新和完善。
通过本学科的学习，使临床医学五年制学生系统地掌握神经病学的基本理论和基本知识(常见神经系统疾病的临床表现、诊断与处理) 和基本技能(神经病学的基本工作方法和操作方法) ，毕业后能胜任一般医疗和预防工作中所涉及的神经系统疾患及有关问题的处理，为今后在医疗、教学、科研工作中具备全面知识打好基础。
三、课程的基本要求1、基本理论和基本知识：(1)了解临床神经病学的研究对象与范围及它在临床学科中的地位和学习方法。
(2) 熟悉神经系统的基本解剖结构和脑的血液循环及脑脊液循环。
(3) 掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉神经系统的定位和定性诊断原则与方法。
(4) 掌握常见神经系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗。
2、基本技能：(1) 掌握神经系统疾病的病史采集。
(2) 熟悉神经系统的体格检查方法和腰椎穿刺的操作方法。
(3) 了解常用的辅助检查：CT、MRI 、DSA、EEG、EMG等。
2013-09-11神经病学第七版-脑神经 3
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
Ⅵ 展神经 桥延沟 Abducent n. 展N 核
(内)
〖损害表现及定位诊断〗：
眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型 四种情况。
三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位臵，不
眶上裂 第一支眶上裂 第二支圆孔第 第三支卵圆孔
中脑
前髓帆
三叉神经Ⅴ
脑桥
脑桥臂
司面、鼻及口腔黏膜感觉支配咀 嚼肌
展神经Ⅵ
眶上裂
桥延沟
中脑
支配外直肌
脑神经
进出颅的部位
连接脑的部位
功能
舌咽神经 Ⅸ
颈静脉孔
延髓
橄榄后沟 上部
司舌前1/3支配咽肌、唾液 分泌
迷走神经 Ⅹ
颈静脉孔
延髓
橄榄后沟 中部
支配支配咽、喉肌及胸腹 内脏运动
11了解听神经的传导通路。 12、掌握中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别。 13、了解舌咽神经、迷走神经的传导通路。 14、掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别。
按解剖结构分
神经系统
中枢神经系统： 脑和脊髓
周围神经系统： 脑神经和脊神经
按神经系统功能分
神经系统
躯体神经系统：
自主神经系统：
调整人体适应
视乳头水肿
早期正常，晚期减退
视神经乳头炎
早起迅速减退
假性视乳头水肿
正常
高血压性眼底改变
视力
常不受影响
视野
早期盲点扩大，周边 部视野缺损
向心性视野缩小
正常
不定
眼底
视乳头隆起
神经病学(第7版)贾建平-李岩-周围神经病变
••少见: •–颈部疼痛 •–笨拙感
2/26/2019
43
•面肌无力
– – – – –无法鼓腮、露齿、吹口哨 （central &peripheral palsy ） –无法抬眉、皱额、闭目 (peripheral palsy)
•贝式微笑 ••Bell`s 现象
占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调
2/26/2019
54
临床表现
•肢体运动障碍：对称性、弛缓性瘫痪，下肢重于上 肢
– –通常下肢首先受累，伴或不伴麻木感 – –快速上升（hr.-d.）：由下肢到上肢，由远端到近端
••颅神经运动支损害:
– –脑干下半部分的颅神经更容易受累：延髓麻痹 – –双侧性周围性面瘫
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44
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诊断和鉴别诊断
• •Bell`s麻痹是排除性诊断 • •鉴别：
• –继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 • –合并周围性面瘫的其他周围神经病
– •格林-巴利综合症
• •Lyme病 • •糖尿病性周围神经病
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治疗
• 药物治疗 – 强的松+ 阿昔洛韦>强的松> 阿昔洛韦 – 发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效 – 一般治疗：患侧眼部护理 • 白天: 滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏 敷眼
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26
代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
变性
《神经病学》课程教学大纲
《神经病学》课程教学大纲（Neurology）一、课程说明（理论总学时20/实践总学时12）课程编码 17110101 课程总学时32：周学时（理论学时/实践学时）学分 1.5课程性质：必修课适用专业：临床医学、影像等专业1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：通过理论与实践教学使学生掌握神经病学的基础理论知识，掌握神经病学常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗及预防原则，熟悉各种先进的检查方法，建立神经系统疾病的定位、定性诊断思维，为今后的医疗、教学和科研工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。
因神经系统对全身各个系统和器官具有调节作用，而其他系统和器官病变也可产生神经系统功能和器质性的改变。
所以该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经影像学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科联系紧密，互相渗透。
4、推荐教材及参考书：选用教材《神经病学》，第7版，贾建平陈生弟主编，人民卫生出版社，2013年参考教材①吕传真主编《神经病学（第二版）》上海科学技术出版社，2008，12②《实用神经病学》，第三版，史玉泉，周孝达主编，上海科学技术出版社，2004年③《MERRITT神经病学》，第十版[译]，郭玉璞主编，辽宁科学技术出版社, 2002年5、课程考核方法与要求：理论考核（笔试）和技能考核6、实践教学内容安排：第一次：神经系统病史采集和神经系统检查 3学时第二次：脑血管疾病 3学时第三次：脊髓疾病 3学时第四次：周围神经病或其他疾病 3学时第一章绪论一、目的与要求（一）熟悉神经病学的概念：神经病学为二级学科，探讨中枢神经系统和周围神经系统（包括神经系统疾病和肌肉疾病）；神经病学的总体目标：发展神经科学；提高对疾病的认识；对疾病的合理诊断；对疾病的恰当治疗；神经病学的定位诊断、定性诊断的意义。
神经病学教材中少数插图的瑕疵
神经病学教材中少数插图的瑕疵摘要】目的：探讨插图在教材中的作用和地位。
方法：分析第7版《神经病学》教材第二章和第三章中54幅插图。
结果：有5幅插图存在瑕疵。
结论：插图中瑕疵的存在是难以避免的，教学中引导学生分析上述插图中的不足之处．可以很好地培养学生形成严谨的科学态度。
【关键词】神经病学；瑕疵；插图【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0298-02A few illustrations of defects in Neurology, Li HuitingFirst Clinical Medical College of Yangtze University, First Affiliated Hospital of Yangtze University (Hubei Jinzhou 434000) ,China【Abstract】Objective Probe into the role and position of illustrations in teaching materials. Method Analysis of 54 illustrations in Neurology of the 7th edition from the second chapter and the third chapter. Result There are 5 illustrations of defect in the illustrations. Conclusions It is hard to avoid the existence of defects in illustrations . Students can be trained to form a rigorous scientific attitude in Guiding them to analyze the deficiencies in the illustrations.【Key words】Neurology;Defect;Illustration由于神经系统的复杂性，文字表达常常遇到一些困难，在涉及到的相关医学各学科中，都使用了大量的插图，来增加教材的科学性、直观性、启发性、可读性，从而使教材显得更加图文并茂，赋予新的活力。
2013年第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查[1]
![2013年第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/83e2a64b3b3567ec102d8aba.png)
二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查
五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
检查内容
一 般 情 况
生 命 体 征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
认知功能 （一）记忆力
瞬时记忆检 顺行性数字广度测验 逆行性数字广度试验 短时记忆 长时记忆
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （二）计算力
简单的数学计算题
从100中连续减7
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
神经疾病
局灶性脑损害
弥漫性脑损害
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
高级皮层功能检查
记忆力、计算力、定向力 失语、失用、失认 抽象思维和判断 视空间技能
人格改变 行为异常 精神症状 情绪改变
认知功能
非认知功能
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概 述
病史采集 正确诊断 的关键 诊 断?
中枢神经系统感染性疾病的流行特征分析
中枢神经系统感染性疾病的流行特征分析高建国【摘要】目的了解中枢神经系统感染性疾病的临床流行特征.方法对2012—2016年间安徽医科大学第一附属医院住院诊断为中枢神经系统感染的805例病例进行回顾性资料分析.按照病种构成、年度分布、年龄分布、季节分布、性别差异、城乡分布和病死率等特征进行临床流行病学统计分析.结果主要病种构成依次为:病毒性脑炎73. 4% ,化脓性脑膜炎13. 2% 、结核性脑膜炎8. 0% 、隐球菌脑膜炎4. 2% 、脑寄生虫病1. 2% .病毒性脑炎发病年龄以10岁以内儿童感染为主,化脓性脑膜炎10岁以内和60岁以上年龄段感染者较多,结核性脑膜炎发病集中在10岁以后且有老龄化趋势,隐球菌脑膜炎以青壮年发病较多.病毒性脑炎和结核性脑膜炎的发病季节主要是春季.5种中枢神经系统感染性疾病中,男女构成比均差异无统计学意义(P＞0. 05).除脑寄生虫病10例均发生于农村,其他四种城乡差异无统计学意义(P＞0. 05).中枢神经系统感染性疾病的总病死率为8. 8% ,病死率前3位者为隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎.化脓性脑膜炎病原菌以肺炎链球菌、大肠埃希菌、脑膜炎双球菌为主.引起病毒性脑炎的病毒主要为肠道病毒及疱疹病毒.结论安徽地区中枢神经系统感染的病种构成依次为:病毒性脑炎＞化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎.儿童病毒性脑炎和化脓性脑膜炎多见,老年人化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎多见,HIV合并隐球菌脑膜炎有所增加.中枢神经系统感染病死率较高.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】4页(P1604-1607)【关键词】中枢神经系统感染;横断面研究;医院死亡率【作者】高建国【作者单位】安徽医科大学第一附属医院神经内科,安徽合肥 230022【正文语种】中文中枢神经系统感染是指各种生物性病原体引起的中枢神经系统炎症，是神经系统常见的疾病之一。
现对805例中枢神经系统感染性疾病进行回顾性研究分析，以期在一定程度上间接推断安徽地区中枢神经系统感染的临床流行病学特征。
3神经系统疾病的常见症状(第七版神经病学)
昏迷 （coma）
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor） 中度昏迷
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变
昏迷 （coma）
第三章 神经系统疾病的常见症状
第三章 神经系统疾病的常见症状
五、失语
失语的分类 1.外侧裂周围失语综合征 2.经皮质性失语综合征 3.完全性失语 4.命名性失语 5.皮质下失语
第三章 神经系统疾病的常见症状
五、失语
（一）外侧裂周围失语综合征 1.Broca失语
优势侧额下回后部（44区） 又称表达性失语或运动性失语 以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型
意识模糊（confusion） 注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
第十六节 尿便障碍 第十七节颅内压异常和脑疝
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍
意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力
第三章 神经系统疾病的常见症状
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor） 昏迷 （coma）
(第七版)北图中文核心期刊目录医药卫生类
中国组织工程研究与临床康复(改名为：中国组织工程研究)
R5.内科学
1
中华心血管病杂志
2
中华结核和呼吸杂志
3
中华内科杂志
4
中华肝脏病杂志
5
中华内分泌代谢杂志
6
中华高血压杂志
7
中国血吸虫病防治杂志
8
中国实用内科杂志
9
中国实验血液学杂志
10
中华肾脏病杂志
11
中国糖尿病杂志
12
中华血液学杂志
13
中国内镜杂志14中国免疫学志15病毒学报
16
中国临床解剖学杂志
17
现代免疫学
18
解剖学杂志
19
中国病原生物学杂志
20
生物医学工程研究
21
寄生虫与医学昆虫学报
22
中国临床心理学杂志
23
神经解剖学杂志
24
生理科学进展
R4.临床医学
1
中国医学影像技术
2
中国康复医学杂志
3
中国危重病急救医学(改名为：中华危重病急救医学)
18
中国中医基础医学杂志
19
时珍国医国药
R3基础医学
1
中国人兽共患病学报
2
中国寄生虫学与寄生虫病杂志
3
中华医学遗传学杂志
4
生物医学工程学杂志
5
中国生物医学工程学报
6
中国病理生理杂志
7
医用生物力学
8
细胞与分子免疫学杂志
9
免疫学杂志
10
生理学报
11
中华微生物学和免疫学杂志
12
中国心理卫生杂志
13
cbl联合tbl教学法在神经病学脑血管疾病临床见习中的应用
湘南学院学报(医学版)2020年3月第22卷第1期69CBL联合TBL教学法在神经病学脑血管疾病临床见习中的应用王娟1,何劲松彳，陈雁斌2,曹明艳"(1湘南学院诊断学教研室,2湘南学院神经精神病学教研室，湖南郴州423000)摘要：目的探讨CBL联合TBL教学法在神经病学脑血管疾病见习中的应用效果。
方法选取湘南学院临床医学专业2014级本科4、5班共118名学生作为研究对象，随机分为两组，每组59人。
对照组采用传统的教学法进行临床见习教学，实验组采用CBL联合TBL教学法进行临床见习教学。
见习结束后，对两组学生进行基础理论知识及临床病例分析考核，比较两组的考核成绩。
结果实验组的考核总成绩、基础知识考核及病例分析考核成绩均高于对照组(P<0.05)。
结论CBL联合TBL的教学法能激发学生的学习兴趣，帮助学生更好地将理论知识用于临床实践,提高对神经系统疾病的逻辑分析能力，提高见习课的教学效果。
关键词:CBL教学法;TBL教学法;神经病学;教学改革;见习中图分类号:G642文献标志码:B文章编号:1673-498X(2020)01-0069-03doi:10.16500/ki.1673-498x.2020.01.024神经病学是一门实践性很强的临床医学课程，是医学生的必修课之一。
神经病学涉及神经系统解剖、神经生理结构及神经性疾病等，内容较复杂、逻辑性强，让学生望而生畏。
脑血管疾病是临床上最常见的神经系统疾病，也是执业医师考试的必考内容，如何让学生有效的掌握这部分知识并将所学的理论知识用于实践是教学改革的重要目标。
本课题组成员经过多年的教学实践总结认为，充分利用临床见习，增强学生对脑血管疾病的感性和理性认识,从而培养学生的临床思维和自主学习能力,是提高教学质量的有效方法。
因此，在神经病学的临床见习教学中本教研室开展了以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)联合以团队为基础的教学法(team based learning,TBL)进行教学改革，提高了学生学习的主动性和对理论知识的运用能力，培养了学生的临床思维能力。
神经病学第7版贾建平-李岩-周围神经病变
9
躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股 神经束 神经末梢
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10
臂丛神经
C5、6 上干
C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
46
治疗
• 药物治疗 – 强的松+ 阿昔洛韦>强的松> 阿昔洛韦 – 发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效 – 一般治疗：患侧眼部护理
• 白天: 滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏 敷眼
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糖尿病周围神经病
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糖尿病
周围神经病发生率 > 50%
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病因
• 不明 •危险因素：
– –免疫抑制：如HIV 感染、MT等 – –流感、普通感冒 – –糖尿病：> 4 倍 • –怀孕3.3 倍：↑
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临床表现－症状
• 常见：
– –急性病程：3-72 h 达高峰 – –单侧面部表情肌麻痹（< 1%的患者为双侧）
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治疗
丙种球蛋白 0.4g / kg 血浆置换（PE） 2～4次/周 激素 无效（大剂量甲强龙与IVIG合用有效） 维生素（如B12）
预后
脱髓鞘较轴突病变佳
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慢性炎症性脱鞘性多发性神经病（CIDP)
高峰 40～60岁 亚急性起病，慢性病程,平均3个月,起病6个月内无明显好转. 炎性反应轻 分布不对称，近端重于远端 运动感觉症状均有，感觉症状散在 早期近端或弥散性反射减低 早期共济失调明显，与本体觉减退不吻合 脑神经和呼吸肌不受累
神经病学第7版
脑电图：1特殊电极（1）蝶骨电极:将小锈钢针灸针作为电极，在耳屏切迹前1.5〜3.0cm,颧弓中点下方2cm垂直刺入4~5«n进行记录。
该方法与常规方法比较可明显提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率。
(2)鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变，但因易受呼吸和吞咽动作影响，而且患者有明显的不适感而限制了该技术的应用。
(3)深部电极:将电极插人颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。
主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法，其主要并发症是出血和感染。
脑电图的描记(1)脑电图的描记和诱发试验脑电阌的描记要在安静、闭眼、觉醒或睡眠状态下进行记录’房间温度不宜过高或过低。
常采用诱发试验提高脑电图的阳性率。
常用的诱发方法及临床意义如下：⑴睁闭眼诱发试验:主要用于了解a波对光反应的情况，方便易行，是常规的诱导方法。
其操作为在描记中嘱受检者睁眼，持续5秒后再令其安静闭眼，间隔5~10秒后再重复，一般连续做2〜3次。
睁眼后a节律抑制，闭目后恢复正常或增强为正常反应c(1)过度换气:其原理足让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒’使常规检测中难以记录到的、不明显的异常变得明显。
过度换气频率一般为20〜25次/分,持续时间通常为 8分钟，检査时应密切观察患者有无任何不适反应,如头痛及肢端麻木等，一旦EEG上出现痫性放电最好停止过度换气，以免临床上出现癫痫发作。
儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常：过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。
(2)闪光刺激:方法是将闪光刺激器置于受检者眼前20~30cm处，刺激光源给予不同频率的间断闪光剌激，每种频率刺激10~20秒，间歇10-15秒后更换刺激频率，观察脑波有无变化。
闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有軍要价值。
⑷睡眠诱发试验:通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。
主要用于清醒时脑电阁正常的癫痫患者,不合作的儿童及精神异常患者。
神经病学(第7版)
脑电图：1特殊电极（1）蝶骨电极:将小锈钢针灸针作为电极，在耳屏切迹前1.5〜3.0cm,颧弓中点下方2cm垂直刺入4~5«n进行记录。
该方法与常规方法比较可明显提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率。
(2)鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变，但因易受呼吸和吞咽动作影响，而且患者有明显的不适感而限制了该技术的应用。
(3)深部电极:将电极插人颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。
主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法，其主要并发症是出血和感染。
脑电图的描记(1)脑电图的描记和诱发试验脑电阌的描记要在安静、闭眼、觉醒或睡眠状态下进行记录’房间温度不宜过高或过低。
常采用诱发试验提高脑电图的阳性率。
常用的诱发方法及临床意义如下：⑴睁闭眼诱发试验:主要用于了解a波对光反应的情况，方便易行，是常规的诱导方法。
其操作为在描记中嘱受检者睁眼，持续5秒后再令其安静闭眼，间隔5~10秒后再重复，一般连续做2〜3次。
睁眼后a节律抑制，闭目后恢复正常或增强为正常反应c(1)过度换气:其原理足让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒’使常规检测中难以记录到的、不明显的异常变得明显。
过度换气频率一般为20〜25次/分,持续时间通常为8分钟，检査时应密切观察患者有无任何不适反应,如头痛及肢端麻木等，一旦EEG 上出现痫性放电最好停止过度换气，以免临床上出现癫痫发作。
儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常：过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。
(2)闪光刺激:方法是将闪光刺激器置于受检者眼前20~30cm处，刺激光源给予不同频率的间断闪光剌激，每种频率刺激10~20秒，间歇10-15秒后更换刺激频率，观察脑波有无变化。
闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有軍要价值。
⑷睡眠诱发试验:通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。
主要用于清醒时脑电阁正常的癫痫患者,不合作的儿童及精神异常患者。
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脑电图：1特殊电极（1）蝶骨电极:将小锈钢针灸针作为电极，在耳屏切迹前1.5〜3.0cm,颧弓中点下方2cm垂直刺入4~5«n进行记录。
该方法与常规方法比较可明显提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率。
(2)鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变，但因易受呼吸和吞咽动作影响，而且患者有明显的不适感而限制了该技术的应用。
(3)深部电极:将电极插人颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。
主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法，其主要并发症是出血和感染。
脑电图的描记(1)脑电图的描记和诱发试验脑电阌的描记要在安静、闭眼、觉醒或睡眠状态下进行记录’房间温度不宜过高或过低。
常采用诱发试验提高脑电图的阳性率。
常用的诱发方法及临床意义如下：⑴睁闭眼诱发试验:主要用于了解a波对光反应的情况，方便易行，是常规的诱导方法。
其操作为在描记中嘱受检者睁眼，持续5秒后再令其安静闭眼，间隔5~10秒后再重复，一般连续做2〜3次。
睁眼后a节律抑制，闭目后恢复正常或增强为正常反应c(1)过度换气:其原理足让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒’使常规检测中难以记录到的、不明显的异常变得明显。
过度换气频率一般为20〜25次/分,持续时间通常为 8分钟，检査时应密切观察患者有无任何不适反应,如头痛及肢端麻木等，一旦EEG上出现痫性放电最好停止过度换气，以免临床上出现癫痫发作。
儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常：过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。
(2)闪光刺激:方法是将闪光刺激器置于受检者眼前20~30cm处，刺激光源给予不同频率的间断闪光剌激，每种频率刺激10~20秒，间歇10-15秒后更换刺激频率，观察脑波有无变化。
闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有軍要价值。
⑷睡眠诱发试验:通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。
主要用于清醒时脑电阁正常的癫痫患者,不合作的儿童及精神异常患者。
半数以上的癫痫发作与睡眠有关，部分患者在睡眠中发作，因此睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运动性发作更适用：睡眠EKG记彔时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录，(5)其他:包括药物诱发等，常用的致痫药物有戊四氮和贝美格等静脉注射，目前临床匕已经很少应用。
(2)正常EEG⑴正常成人E EG:在请醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8-13H z的α节律, 波幅为20〜100uV，主要分布在枕部和顶部；β活动的频率为14~25Hz，波幅为5~20 uV,主要分布在额叶和颞叶；部分正常人在大脑半球前部可见少量4〜7Hz的θ波；频率在4Hz以下称为δ波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多。
频率为8Hz以下的脑电波称为慢波。
(2)儿童EE G:与成人不同的是以慢波（少于8Hz）为主,随着年龄的增加慢波逐渐减少，而a波(8-13Hz)逐渐增多，14〜18岁接近于成人脑电波⑶睡眠E E G：根据眼球运动可分为：(1)非快速眼动相（non-mpid eye irmvRtnetil.，NKKM):①第1期（困倦期)，1清醒状态向睡眠期过渡阶段，a 律逐渐消失，被低波幅的慢波取代，在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负相波称为“V ”波；②第2期(浅睡期),在低波幅脑电波的基础上出现睡眠纺锤波(12-14Hz )；③第3、4期（深睡期),笫3期作睡眠纺纺锤波的基础上出现高波幅慢波（δ波)，但其比例在50%以下;第4期睡眠纺锤波逐渐减少至消失，δ波的比例达50%以上=2)快速眼.动相（ftipid (.'ye ..itinv.eme.nl,KEMh从NREM第4期的高振幅.δ波为主的脑电图. 变为以低波幅δ波与间歇出现的低波幅a波为主的混合频率脑电图，其a波比清醒时慢1-2Hz,混有少量快波。
(3)常见的异常EEG(1)弥漫性曼波：活动为弥漫性慢波.是常见的异常表现,无特异性。
见于各种原因所致的弥漫性脑损伤、缺血性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等。
(2)局灶性慢波；是局部实质功能障碍所致。
见于局灶性癫痫、单纯疱瘘脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等。
(3)三相波：迎常为中至高振幅，频率幅为l.3~2.6Hz的负一正一负或正一负一正波。
主要见于CreMtzfpldt-Jakoh病I：€JD)JJ 丨:性脑病和其他匣因所致的中毒代谢性脑病。
⑷癫痫样放屯第五章神经系统疾病的辅助检查!)棘波:突发-过性顶端为尖的波形,持续20~70毫秒,主要成分为负相，波幅多变，典型棘 波.上升支陡峭，下降支可有坡度，常见于癲痫,尖波：波形与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70-200毫秒，常为负相，波幅100-200 uV 。
常见于癫痫。
(2) 3Hz 棘慢波综合：—个棘波继之以一个慢波,易为过度换气诱发，常见于典型失神发作=(3) 多棘波：两个以上高幅双相棘波设节律性出现,常见于肌阵挛及强直阵挛发作。
(4) 尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。
(5) 多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率为2~3H Z ，常为散在单个出现,两侧同 步对称，常见于肌阵挛癫痫：(6) 高幅失律：为高波幅的尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。
见于婴儿痉挛、苯丙酮 酸尿症等患者。
50%以上患者在癫痫发作的间期记录到癲痫样放电，放电的不同类型则通常提示不同的癫 痫综合征，如多棘波和多棘慢复合波通常作有肌阵挛，见于全身性癫痫和光敏感性癫痫等。
双侧同步对称，每秒3次、重复出现的高波幅棘慢复合波提示失神发作。
常见的正常及异常脑电图波形如图5-9。
5. EEG 的临床应用EEG 检査主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位上，对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害以及脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病等的诊断均有辅助诊断价值。
脑磁图MEG 的工作原理是使用SQUID 多通道传感探测系统,探测神经元兴奋性突触后电位产生的电流形成的生物电磁场。
与EEG 比较，前者有良好的空间分辨能力，可检测出直径小于3.0mm 的癫痫灶，定位误差小，灵敏度高，而且可与MRI 和CT 等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗。
但因为该检查价格昂贵，目前仅少数医院应用。
诱发电位诱发电位（evoked potential ，EP)是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动。
绝大多数诱发电位（乂称信号）的波幅很小，仅0.1-20 pV,湮没在自发脑电活动（波幅25~80 uV) 或各种伪迹(统称噪声）之中，必须采用平均技术与叠加技术：即给予重复多次同样刺激，使与刺激有固定时间关系（锁时）的诱发电活动逐渐增大而显露^目前能对躯体感觉、视觉和听觉等感觉通路以及运动通路、认知功能进行检测n第五章神经系统疾病的辅助检查1) 躯体感觉诱发电位（somatnsensory evoked potential,SEP) SEP 是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位3 SEP 起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维.S E P 评估周围神经及其近端(例如神经根)、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态。
1) 检测方法:刺激电极置于周围神经干体表部位。
常用的刺激部位为上肢的正中神经和 尺神经，下肢的胫后神经和腓总神经等s2) 波形的命名：SEP 各波的命名原则是极性+正常平均潜伏期（波峰向下为P ，向上为N )， 例如潜伏期为21毫秒，波峰向上的波称为N21。
⑶SEP 异常的判断标准和影响因素:SEP 异常的判断标准:①潜伏期 > 平均值+3个标准差；②波幅明 显降低伴波形分化不良或波形消失;③双侧各相应波幅差值>50%。
影响因素主要是年龄、性别和温度、身高。
检测中应注意肢体皮肤温度应保持在34℃左右。
(4) SEP 的临床应用：可用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用丁-吉兰一巴雷综 合征（GBS)、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS)、亚急性联合变性等,还可用于脑死亡 的判断和脊髓手术的监护等_2)视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP) VEP 是对视神经进行光刺激时，经头皮记 录的枕叶皮质产生的电活动c (1)检测方法：检测方法有模式翻转刺激技术诱发VEP (patlem reversal visual evoked potential, PR VEPJ 和闪光刺激VEP 。
PRVEP 的优点是波形简单易于分析，阳性率高和重复性好。
而闪光刺激VEP 受视敏度影响小,适用于PRVEP 检测不能合作者。
(2)波形命名：PRVEP 由NPN 组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、 P100和N145。
正常情况下 P100潜伏期最稳定而且波幅高，是最为可靠的成分，是分析VEP 时 最常用的波形(3) VEP 界常的判断标准和影响因索：VEP 异常的判断标准:①潜伏期 > 平均值+3SD ;②波 幅<3uV 以及波形分化不良或消失;③两眼间P100潜伏期差值大于8〜10毫秒e VEP 主要受视力、性别和年龄的影响。
(4) VEP 的临床应用视通路病变,特别对多发性硬化（MS )患者可提供早期视神经损害的客观依据。
3)脑干听觉诱发电位（hrainslem auditory evoked potential,BAEP) BAEP 指耳机传出的短声刺激听神经，经头皮记录的电位。
BAEP 不受受试者意识状态的影响。
1) 波形命名：正常BAEP 通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为I 、Ⅲ、Ⅳ、IV 和V 。
2) BAEP 异常判断标准：①各波潜伏期延长 > 平均值+3SD,和(或）波间期延长 > 平均值 +3SD;②波形消失或波幅1 / V 值>200%;③（Ⅲ~ V )/( I ~ Ⅲ) > 1.0。
3) BAEP 的临床应用：主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS )、脑死亡的诊断、手术监护等。
4) 运动诱发电位（,MEP) MEP 包括电刺激以及磁刺激。
磁刺激近年来被广泛应用于临床，经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)指经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应 的肌肉上记录的复合肌肉动作电位。
MEP 的主耍检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间 (central motor c'onduction time’CMCT )。
5)检测方法：上肢MEP 检测是将磁刺激器置于上肢对应的大脑皮质运动区、C7棘突和 Erb 点，在拇短展肌等肌肉上记录诱左右图5-10视觉诱发电位 A 正常VEP:B ：双侧P 100对称B.异常VEP:P100潜伏期显著延长发电位;下肢MEP测定是将磁刺激器置于下肢对应的大脑皮质运动区、L4棘突及胭窝，在胫前肌和伸趾短肌上记彔诱发电位。