冀兆魁揭示多发性骨髓瘤为什么会出现肾脏损害
多发性骨髓瘤误诊为肾间质性原因致急性肾衰竭1例
通 过 对 本 病 的诊 断 ， 者 有 如 下 体 会 ：１ 对 于 以急 性 肾 衰 笔 （） 竭 为 首 发 表 现 ， 能 满足 肾衰 竭 诊 断 的 患 者 ， 排 除 继 发 因素 ， 不 要
９ ８ ／ ｎＣ Ｐ７ ７ｍ ／ ， 沉 １ ４ｍ ｈ 血 钙 ２ １ ． ｍｉ， Ｒ ． ｇ Ｌ 血 ｍｌ １ ｍ／ ， ．８
胞大于 ３ ％， ０ 符合 多发性骨髓瘤改变 。诊断为 ： 多发性骨髓瘤 ， 慢性肾衰竭 ， 予反应停 ， 塞米松化疗 ， 由于不能 忍受药物 副 地 后
① 浙江省平湖市中医院 （ 湖 平 ３４０） １ ２ ０
ｃ ｎ ｅ ｎ ｎ ｙ ｎ ｉ ｉ ｏ ｎ ｇｏ ｒ ｌｒ ｂ ｓ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｏ ｖ ｎｉｇ ｅ ｚ ｍｅ ｉｈ ｂ ｔ ｎ ｏ ｌｍｅｕ ａ ａｅ ｎ ａ ｓ ｉ
ｐ ｒ ａ ｉｔ ｄｄｓｒ ｕｉｎｏ ｏ ｕａｏ ｃｕ ｅｓ Ｉ ｎＭＷ Ｆ ｅｍｅｂｌ ｙａ ｉｔｉ ｔ ｆ ｎ ｌ ｃｌｄ ｎ — ｉ ｉ ｎ ｂ ｏ ｚ
０ ９个 但 心、 呕吐 ２ ０ｄ入院 。患者 ２ 前无 明显诱 因出现反复恶 心 、 ０ｄ 呕 １ 余年不等 。本病例从发病 到最后 确诊历 时 １ 月 ， 其诊
吐， 伴体重减轻 ， 低热 ， 无头痛 、 头晕 ， 无咳嗽 咳痰 ， 无腹痛 、 腹及
断过程仍有指导意义 。本 病例第 １次住 院时就有 疑点提 示多
肾 脏超 声 示 ： 肾 １ ． ｒ×６ ０Ｃ Ｉ 肾 １ ． ｍ ×５ ８ｃ 皮 左 ０ ６ｃ ｎ ． ｌ， Ｔ右 ０ ４ｃ ． ｍ，
“
一
元论” 分析病 因 ， 中老年原因不明 的急性 肾衰竭患者应做 对
质 回声 均 匀 ， 集合 系统 无 分 离 。 胃镜 ： 性 浅 表 性 胃炎 ， 黏 膜 有关 ＭＭ 患者的检查 ， 有助 于提 高诊 断率 ； ３ 对于不 能用 慢 胃 将 （）
多发性骨髓瘤肾功能损害与相关因素68例临床分析
结及分析 。结果 ： 肾功 能损害的总发生率 为 ５ ． ％ ， ＭＭ ７４ 年龄 、 高血压 病史、 血钙 、 有效化疗 与 ＭＭ 肾功能损害发生及恢 复相关 。 结论 ： 高血压病史 及高钙 、 低钙血症是 ＭＭ肾功能损 害发生 的危险因索 ， 有效的化疗对 Ｍ 肾功能恢 复有效 。 Ｍ
［ 关键词］ 多发性骨髓 瘤 ； 肾功能损害
多发性骨髓瘤 （ ＭＭ） 是浆细胞缓慢增殖 的单兜 隆 Ｂ细胞 疾病 ， 发于 巾老年人 ， 好 近年发病 率呈上升趋 势 ， 肾功能不全
是 ＭＭ患者最常见和最严重 的并 发症之 一 ， 故对 肾功 能不全
疗效标 准》 ｌ 确诊 Ｍ 患者 ６ Ｍ ８例 ， 在诊 断时 及治疗过 程 中发 生 肾功能损害者 ３ ９例 ， 未曾发生过 肾功 能损害者 ２ ９例 ， 肾功 能损害总发生率 为 ５ ． ％ 。 ７４ ２２ 年龄、 ． 高血压病史 及血钙 是否正 常与 肾功能损 害相关 ：
吉林 医 学 ２ １ ３月 第 ３ 卷 第 ７期 ０ ０年 １
・
９ ７・ ３
多发 性 骨 髓 瘤 肾功 能 损 害与 相 关 因素 ６ ８例 临床 分 析
路桂 云 （【 Ｌ 东省 齐河县人 民医院内一科 ，』 ｊ ｌ东 ｌ Ｊ 齐河 ２ １０ ） ５ １０
［ 摘
要］ 目的 ： 分析多发性骨髓痛 （ Ｍ） Ｍ 肾功能损害发生与相关 因索 的关 系。方法 ： ６ 例 确诊 的 Ｍ 患者进行病 例总 对 ８ Ｍ
共 同作用。ＭＭ高钙血症是 由于瘤 细胞 破坏 骨质引起不 难理 解， 与肾功能损害呈正相关 ， 低钙 的发生 基于复杂 的内分泌及 代谢紊乱有关 ， 甲状旁腺功能亢进 ， 如 钙与 Ｍ 蛋 白结合使 游离
血钙减少 ， 肾功能损伤 使血钙排 除增多等 ， 因此 ， 低钙 的病例 合 并较 多肾功能损害 ， 过去过多强调高钙 血症 ， 通过对临床 但
多发性骨髓瘤及其相关肾损害ppt课件
：
骨髓瘤及其相关肾损害的病因
郝希山等，简明肿瘤学 2001;764.
1 骨髓瘤管型肾病
2. 淀粉样变性（AL）
• 诊断主要依赖组织病理学检查： • 淀粉样蛋白质刚果红染色阳性； - 普通光学显微镜下呈无定形的均匀的嗜
伊红着色；
- 偏振显微镜下呈特异的苹果绿色荧光双折射；
临床表现
其它内科肾病---------肾小球病变为主 高血压多发
二、骨髓瘤肾病发病机理 1 正常肾脏结构：
肾功能损害是多发性骨髓瘤常见并发症
郝希山等，简明肿瘤学 2001;764.
骨髓瘤及其相关肾损害的类型：
骨髓瘤管型肾病 淀粉样变性（AL）：淀粉样物质--病理刚果红阳性 轻链沉积病（LCDD）： Fanconi 综合征：肾性糖尿 、磷酸盐尿、尿酸尿、
常合并导致低磷血症、低分子蛋白尿、高氯性代谢性酸中 毒（近端肾小管酸中毒）、低尿酸血症，长期钙磷代谢紊 乱可导致维生素D抵抗的代谢性骨病
三、骨髓瘤肾病的治疗：
约50%的中度肾功能损害病人，经过及时恰当疗
万珂（硼替佐米）：蛋白酶体抑制剂，肾功能不全 患者应用万珂不需要调整剂量， 可逆转40%左右的患者。
• 获得PR 或PR 以上疗效的MM 患者的肾功 能不全较治疗 无效者更容易得到逆转。
• Velcade±方案能快速逆转或改善初发合并肾功能不全的 MM患者的肾功能。
2. 雷那度胺治疗MM相关的肾损害
可以尝试，例数在增多 注意肾功能及用药时机
（二） 骨髓瘤肾病的治疗： （1）饮食治疗
限制蛋白饮食——优质蛋白：鸡蛋 鱼 瘦肉 奶 高热量摄入——高糖（薯类、莲藕）、脂肪 限钠、限水
有症状并经直接活检证实
有症状并经直接活检证实 影像学检查显示典型的弥漫性肺间质病变
冀兆魁主任讲解多发性骨髓瘤的症状
冀兆魁主任讲解多发性骨髓瘤的症状
多发性骨髓瘤是什么？
多发性骨髓瘤以50岁至60岁的患者居多，男性多于女性。
冀兆魁教授说，与其他肿瘤一样，骨髓瘤的病因尚不明确，这也使得人们难以进行有效的预防。
正因如此，及早发现、规范治疗就显得十分必要。
冀兆魁教授表示，一旦患上多发性骨髓瘤，就会导致多个脏器受累，因而想提高疗效，还应进行多学科综合诊疗。
比如，患者要是出现肾功能不全，那么请肾科透析辅助治疗;如果出现病理性骨折、截瘫椎体重建等，可由骨科通过手术治疗……即便是就诊，因其起病隐匿或以非血液系统表现发病，最好也到综合性医院首诊，对于早期得到正确诊断极有帮助。
症状
骨痛，全身广泛性，骨质疏松、骨折多发生在不负重的部位，常有几处骨折同时发生，可合并截瘫。
贫血与出血，由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人贫血免疫力低、反复感染最常见的是细菌性肺炎、泌尿系统感染反复发作。
肾功能损害，超半数患者尿中有蛋白、红细胞、白细胞，一般情况下肾功能衰竭是慢性、渐进性的，但少数情况下也可发生急性肾功能衰竭.
高钙血症，血黏度高等比如头晕、类似中风的症状、视物模糊等。
多发性骨髓瘤肾脏损害
颈椎MRI（2013-8-6）：颈椎椎体及附件多发骨质破坏，符合多发性骨 髓瘤表现；T1、T2椎体病理压缩性骨折，椎周及椎管内可见软组织肿 块，硬膜囊受压。
抗核抗体谱：抗nRNP/SM抗体（+）；T细胞亚群异常； M蛋白鉴定+固定电泳：M成分为IgG-к，IgG1210mg/dl 血游离轻链：к434.16mg/dl，λ12.49mg/l , к/λ34.76; 骨髓免疫分型：CD38(+),CD138(+),CD45(-)。
MM肾脏损害表现多样
Prakash J报告50例存在肾功能损害的多发性 骨髓瘤患者中，42例（84%）肾功能损害出 现在多发性骨髓瘤确诊前，8例（16%）出 现在多发性骨髓瘤确诊后。肾功能损害包 括急慢性肾功能衰竭占82%，肾病综合征占 18%，部分患者同时有肾功能不全和大量蛋 白尿。
病例二
蛋白尿----多发性骨髓瘤
马某 女 40岁 尿常规尿蛋白阳性，24小时尿蛋白4.4g 肾脏穿刺活检病理：轻度细膜增生性肾小球病，轻链沉积
病不除外 电镜：轻度细膜增生性肾小球病 骨穿：幼浆细胞15% 免疫固定电泳：lgGκ+ 游离轻链：κ434.16mg/l κ/λ34.76 胸腰椎MRI: T2明显压缩变扁并软组织肿块，突入椎管 给予化疗，放疗，手术等治疗
病例三
血尿----多发性骨髓瘤
刘某 女 58岁 发现血尿1年8个月 尿常规红细胞++~++++ 骨穿：幼稚浆细胞14.5% 免疫固定电泳：lgGλ+ 游离轻链：λ96.3mg/l κ/λ0.068
《多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识》要点
《多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识》要点多发性骨髓瘤（MM）是骨髓中浆细胞系异常增生的恶性疾病，其能产生的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。
MM占所有肿瘤的1%，在血液系统肿瘤中占第二位，诊断时中位年龄约70岁，发病率与人种相关，亚洲人群较低。
随着更新、有效治疗方案的应用，MM5年生存率已由1975年的25%提高至2003年的34%。
肾脏受累常见，根据肾损伤定义的不同，MM患者初诊或在病程的不同时期，发生肾损伤的比例为20%~50%，其中约半数肾功能可完全逆转，而其余可能演化为不同程度的肾功能不全，约2%~12%MM患者需要肾脏替代治疗。
一、疾病概述MM肾损伤以管型肾病最常见。
据文献报道，肾小管损害如单克隆免疫球蛋白沉积病和轻链型肾淀粉样变性分别占MM肾脏病理类型的22%和21%，值得注意的是，肾活检显示少数患者肾损伤病因于MM无关。
二、疾病诊断（一）主要临床表现MM肾损伤常见，有时为MM的首发表现。
1. 慢性肾脏病（CKD）：骨髓瘤管型所致慢性小管间质病变常导致不同程度的CKD。
近半数MM患者就诊时已存在肾功能不全，贫血出现早，与肾功能受损程度不成比例，多无高血压，双肾体积一般无明显缩小。
蛋白尿发生率60%～90%，肾病综合征不常见。
2. 急性肾损伤（AKI）：开发生在肾功能正常或慢性肾衰竭基础上，管型肾病是最常见病因。
临床上如有下述表现应考虑MM肾损伤的可能：（1）年龄>40岁不明原因肾功能不全；（2）贫血和肾功能损害程度不成比例；（3）肾病综合征无血尿、高血压，早期伴贫血和肾衰竭；（4）早期肾功能不全伴高血钙；（5）ESR明显增快，高球蛋白血症且易感染；（6）24h尿蛋白（多）与尿常规蛋白（少或阴性）检测不一致。
（二）诊断检查1. 初始诊断：（1）病史和体检；（2）血、尿常规；（3）血尿素氮、血肌酐、血电解质；（4）乳酸脱氢酶；（5）血白蛋白；（6）血β2-微球蛋白；（7）血清游离轻链检测；(8)血/尿免疫球蛋白定量检测、血清/尿蛋白电泳、血清/尿免疫固定电泳；（9）24h尿蛋白定量；（10）骨髓检查：骨髓穿刺+活检。
多发性骨髓瘤的临床特点分析
多发性骨髓瘤的临床特点分析首先，多发性骨髓瘤常常伴有骨骼破坏。
骨破坏与肿瘤细胞产生的特定细胞因子、骨重构紊乱有关。
患者常常出现骨疼痛，尤其在背部、腰部、骨盆等易受影响的部位。
骨破坏还可以导致骨质疏松，从而增加骨折的风险。
其次，多发性骨髓瘤患者常出现贫血。
浆细胞在骨髓中大量增生，占据正常造血细胞的位置，使正常造血功能受到抑制，导致贫血的发生。
贫血的程度与肿瘤细胞的增生程度密切相关，有时可能需要输血治疗。
再次，多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症。
肿瘤细胞释放的骨吸收因子和钙贮库释放的钙离子进入血液，导致血清钙水平升高。
高钙血症可导致肾功能损害、神经系统紊乱等症状，例如恶心、呕吐、便秘、体重减轻、精神状态改变等。
此外，多发性骨髓瘤患者还容易发生感染。
由于浆细胞免疫功能受损，患者的抵抗力下降，易受感染。
特别是对细菌感染、呼吸道感染和尿路感染的易感性增加。
因此，患者在治疗过程中需要加强感染的预防和控制。
此外，多发性骨髓瘤还可引起肾功能损害。
肿瘤细胞和肿瘤细胞产生的蛋白质、细胞因子等可以直接或间接地导致肾小球和肾小管损伤，出现尿蛋白增多、肾小管功能障碍等。
肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一最后，多发性骨髓瘤还可引起系统性症状。
患者常常出现乏力、体重减轻、食欲不振等全身性症状。
这些症状与肿瘤自身的毒性效应、代谢紊乱和免疫异常有关。
综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，包括骨破坏、贫血、高钙血症、感染、肾功能损害和全身性症状。
早期诊断和积极治疗对于改善患者的预后非常重要。
多发性骨髓瘤的临床特征及发生肾损害的相关危险因素分析
年１ ２月 一 ２ ０ １ ４年 １月来我 院诊断 、 治疗 的 １ ５ ３例 ＭＭ 患者 相 关资料进行 分析 ， 现报告如下 。
２ 结 果
２ ． １ 多发性骨髓瘤的临床特征 ２ ． １ ． １ ＭＭ患者临床特征 ： 本次 调研 中， ２ ７例 ＭＭ 患者 以肾
以。 肾损害为首发症状 ， 占１ ７ ． ６ ％。实验 中 １ ３ ９例进行尿常规检查 ， ８ ８例尿常规异常 。２ ４例 肾功能正常 ， 占１ ５ ． ７ ％， ３ １ 例 肾功 能轻
度损害 ， 占２ ０ ． ３ ％， ４ １ 例 肾功能 中度损害 ， 占２ ６ ． ８ ％， ３ １例肾功能重度 损害 ， 占２ ０ ． ３ ％， ２ ６例 肾衰竭 ， 占１ ７ ． ０ ％； ３ ６ ． ３ ％（ ５ ３ ／ １ ４ ６ ） 钙血症 ， ６ １ ． ７ ％（ ５ ８ ／ ９ ４ ） 高尿酸血症。Ｃ ｃ ｒ 与年龄 、 血钙成负相关 ， 与血红蛋白呈正 相关 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 多发性骨髓瘤发病率 较
史 中的饮酒 、 吸烟对认知障碍能力 的影响不 明显 ， 综合既 往史 和伴发疾病 ， 影响脑 梗死后继发认知障碍 的主要 危险有 ： 高血
多发 性 骨髓 瘤 的临床 特 征 及 发 生 肾损 害 的相 关 危 险 因素 分 析
吴立德 （ 福建 医科大学 附属泉州第一 医院 ， 福建 ［ 摘 泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
４ 参考文献
死之后 ， 出现认知Байду номын сангаас碍的几率为 ５ ０ ％， 甚至更高。本次研 究中 伴发疾病 中的高血 压、 高血脂 、 糖尿病等脑血管疾病对 脑梗死
多发性骨髓瘤病肾病危害及预防
预防
目录 介绍 损害 预防
介绍
介绍
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma ）是一种恶性肿瘤，能够破坏骨骼 、肾功能及免疫系统。
多发性骨髓瘤病肾病（Multiple Myeloma Kidney Disease, MMKD） ，是多发性骨髓瘤患者中最常见、 最严重的肾脏累及疾病。
损害
免疫功能受损：多发性骨髓瘤的病 情加重时，免疫功能也将受到很大 的影响。同时，肾病也会导致患者 免疫力下降。
预防
预防
多发性骨髓瘤病肾病的发生与 骨髓瘤的进展密切相关。因此 ，及时治疗骨髓瘤是预防多发 性骨髓瘤病肾病的关键。
养成良好的生活习惯，在饮食 、锻炼等方面保持适度，减少 药物对肾脏的损伤。
介绍
本PPT将介绍多发性骨髓瘤病肾 病的危害及预防。
损害
损害
肾功能退化：多发性骨髓瘤病 肾病是导致肾功能退化的一种 重要原因。肾病主要原因是由 于骨髓瘤细胞代谢产物、前体 蛋白、轻链等堆积于肾小管和 肾间质所导致。
害
骨病变：多发性骨髓瘤常伴有 明显的骨质破坏，导致骨疼痛 及骨病变。此外，多发性骨髓 瘤病肾病使人体内瘤细胞浓度 增加，加速了钙的从骨骼中流 失，可能导致高钙血症、肾结 石等疾病。
预防
定期进行肾功能检查，及时发 现并处理问题，避免病情恶化 。
谢谢您的 观赏聆听
多发性骨髓瘤肾损害并发症
多发性骨髓瘤肾损害并发症概述多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
骨髓中有异常浆细胞的增殖，主要浸润骨髓和软组织，它能产生单株（M）球蛋白，引起骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，尿内出现本—周氏蛋白，临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害及反复感染。
该病好发于50～60岁的老年人。
如果肾脏出现受累，则称为多发性骨髓瘤肾损害。
临床表现主要为骨髓瘤增生破坏骨骼和浸润髓外组织产生大量异常M蛋白说引起的一系列改变。
以贫血、骨骼损害和肾脏病变最为突出。
肾脏表现（1）蛋白尿是多发性骨髓瘤肾损害的早期表现，血尿少见，偶见管型尿，没有高血压和水肿表现。
尿蛋白定量多少不等，主要为本—周氏蛋白，为溢出性蛋白尿。
（2）肾病综合征多发性骨髓瘤中肾病综合征少见，出现则提示肾脏淀粉样变或轻链沉积病。
特点是：大量非选择性蛋白尿，无高血压，双肾体积增大，无肉眼血尿。
（3）慢性肾功能衰竭主要是由于肾小管间质病变发展而来，特点是：贫血出现早，与肾功能受损程度不成正比；临床多无高血压，有时甚至血压偏低；双肾多无缩小。
（4）急性肾功能衰竭其发病为在慢性肾小管损害的基础上，综合因素所致。
如在病程中发生大量管型阻塞肾小管，引起急性梗阻性肾病；高钙、高尿酸血症形成结石阻塞肾小管；严重感染、肾毒性药物、造影剂的使用都会加重原有肾损害诱发急性肾功能衰竭。
（5）慢性肾小管功能不全多发性骨髓瘤病人肾损害以肾小管最早和最常见，表现为口渴、多饮、夜尿增多，尿浓缩和酸化功能障碍，尿钾、钠、氯排泄增多，或出现范可尼综合症。
（二）肾外表现（1）对骨骼的浸润最常侵犯的骨骼是颅骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢长骨的近侧端。
由于瘤细胞在骨髓腔内无限增殖，导致弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏。
骨痛是最常见的早期症状，以腰部最为多见，其次为胸骨，肋骨与四肢骨。
初起时疼痛可为间断性或游走性后渐加重而呈持续性。
局部有压痛、隆起或波动感；可伴发病理性骨折，经常不在负重部位，常有几处骨折同时发生。
多发性骨髓瘤诊断和肾病关系
精品医学ppt
1
精品医学ppt
2
目录 1.骨髓瘤发病与肾病的关系 2.骨髓瘤的诊断流程
精品医学ppt
3
多发性骨髓瘤主要临床表现—CRAB
HyperCalcemia （ 高钙血症）
Renal Impairment （肾功能损伤）
Anemia （贫血）
精品医学ppt
Bone Disease （骨疾病）
10分钟合 成
骨髓瘤浆 细胞异常 增加
肌酐 升高
泡沫 尿
轻链 增加
尿蛋白， 血尿
急·慢 性肾
衰竭
尿轻链排泄和/或高钙血症是最重要的因素，见于
90%的病例
1. Winearls C et al. Kidney Int 1995; 48: 1347-1361
2. San Miguel JF et al. Haematologica 1999; 84: 36-58
陈世伦,武永吉.多发性骨髓瘤.第2版人民卫生出版社精,2品01医0.学5,p1p1t5
16
研判蛋白电泳结果时 需注意的问题
• M蛋白浓度太高时可能不准确 • 不能把单纯M蛋白与正常免疫球蛋白分开 • 非分泌、寡克隆、 IgD或IgE型MM • 轻链型: 24h尿轻链总量意义更大 • 其他浆细胞病：AL淀粉样变性, LCDD(轻链沉积）
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™精M品ul医ti学plpeptMyeloma. V2. 2014.
17
血清游离轻链检测（sFLC）
暴露表位 隐藏表位
精品医学ppt
8
肾脏病理
肾小球病变
1. MM合并轻链型淀粉样变（AL）：
多发性骨髓瘤并发肾功能不全相关因素分析及护理
多发性骨髓瘤并发肾功能不全相关因素分析及护理摘要】目的:分析多发性骨髓瘤伴肾功能不全发生的相关因素, 并探讨其有效的护理措施。
方法:回顾性分析2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者的护理资料。
结果 13例患者中，完全缓解8例，部分缓解4例，无效1例。
结论:有效的治疗及护理，对于多发性骨髓瘤并发肾功能不全起到显著效果。
【关键词】多发性骨髓瘤;肾功能不全;相关因素;护理【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0077-02 多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增生,单克隆免疫球蛋白合成异常的恶性疾病。
该细胞侵犯骨髓及骨质,产生溶骨性病变。
在临床上引起骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害,反复感染及免疫球蛋白异常等一系列表现[1]。
我科自1997年8月至2002年肾功能不全是多发性骨髓瘤的常见并发症,约占骨髓瘤总数的20%-50%,肾功能不全起病往往比较隐匿,是造成骨髓瘤患者死亡最常见的原因之一[2]。
本文回顾性分析我院13例合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者的临床资料,针对其原因采取了有效的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1 一般资料选择2006年1月-2010年12月本院收治13例多发性骨髓瘤并发肾功能不全患者，其中男10例,女3例。
年龄38-81岁，平均年龄59.3岁。
1.2治疗方法患者均给予VAP方案(长春新碱、阿霉素、强的松)静滴。
对症治疗包括保肾、促进毒素排泄,纠正水电解质紊乱及纠正贫血等治疗。
2相关因素分析2.1多发性骨髓瘤由于恶性浆细胞的大量增生,并保留有合成和分泌免疫球蛋白的特性。
免疫球蛋白轻链及其单体或双聚体的小分子蛋白可经肾小球漏出,并由肾小管上皮细胞重吸收,一方面在肾小管上皮细胞内沉积而损害上皮细胞；另一方面可形成管型阻塞肾小管腔[3]。
2.2骨髓瘤细胞引起溶骨损害导致高血钙性肾病，高血钙能引起肾小管细胞线粒体肿胀,继之钙质沉着于线粒体、胞质及小管基膜。
多发性骨髓瘤肾脏损害
多发性骨髓瘤肾脏损害
陈楠
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1999(014)012
【摘要】@@ 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞系异常增生的恶性疾病.主要浸润骨髓和软组织,它能产生单株(M)球蛋白,具有一种重链(γ、β、δ、ε)与一种轻链(light chain,LC)(κ或λ)引起骨骼破坏,贫血、肾功能损害和免疫功能异常.该病好发年龄40岁以上,男多于女,肾脏受累常见.骨髓瘤肾病(myeloma kidney disease)是MM最常见和严重的并发症,又被称为管型肾病(cast nephropathy,CN).由于大量LC从肾脏排泄,加之高血钙、高尿酸、高粘滞综合征等因素,就诊时50%以上患者已存在肾功能不全.
【总页数】3页(P536-538)
【作者】陈楠
【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院肾内科,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.血液净化治疗多发性骨髓瘤肾脏损害 [J], 张磊;陈丽萌
2.多发性骨髓瘤肾脏损害的临床分析 [J], 保红云;荣冬靖;邱敏;王丽
3.多发性骨髓瘤肾脏损害的治疗进展 [J], 钱芸娟;郝文科
4.马来酸依那普利联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤对肾脏损害的临床观察 [J], 吴春农;李雄;雷景萍
5.多发性骨髓瘤的肾脏损害 [J], Cheng Yang;Tianbiao Lan;Yi Cheng
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
初治多发性骨髓瘤患者全身炎症反应与其肾损伤的相关性演示稿件
全身炎症反应的严重程度与肾损伤的严重程度呈正相关，提示全身炎症反 应可能是多发性骨髓瘤患者肾损伤的重要诱因。
针对全身炎症反应的治疗可能有助于预防或减轻多发性骨髓瘤患者的肾损 伤，为临床治疗提供新的思路。
研究局限性与展望
本研究仅针对初治多发性骨髓瘤患者进行了分析，对于已经接受过治疗的患者以及多发性骨髓瘤的进 展期患者，全身炎症反应与肾损伤的相关性仍需进一步探讨。
血管通透性增加
炎症反应可导致血管通透性增加，使血液中的蛋白质渗漏到组织间隙，引起肾脏损伤。
免疫反应
炎症反应可引发免疫反应，导致肾脏内免疫细胞的浸润和炎症介质的产生，进一步加重 肾损伤。
肾损伤对全身炎症反应的影响
肾功能下降
肾损伤可导致肾功能下降，影响机体代谢和排泄，引起体 内毒素和废物潴留，从而加重全身炎症反应。
02
MM患者常常出现全身炎症反应，这可能与疾病本身或治疗相
关。
肾损伤是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，与疾病预后密
03
切相关。
研究目的
01
探讨初治多发性骨髓瘤患者全身炎症反应与肾损伤 之间的相关性。
02
分析全身炎症反应对肾损伤的影响及其潜在机制。
03
为多发性骨髓瘤患者的治疗和预后评估提供理论依 据。
02
多发性骨髓瘤与全身炎症反 应
多发性骨髓瘤概述
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，主要侵犯骨髓并导致高钙 血症、肾功能不全、贫血等症状。
病因
多发性骨髓瘤的病因尚未完全明确，但与遗传、环境、慢性炎症 等因素有关。
诊断
通过血液检查、骨髓穿刺、尿液分析等手段进行诊断。
血液净化治疗多发性骨髓瘤肾脏损害
血液净化治疗多发性骨髓瘤肾脏损害张磊;陈丽萌【摘要】Renal impairment is common in multiple myeloma .Besides effective chemotherapy , direct removal of se-rum free light chain by plasmapheresis or high cut-off hemodialysis is also important in the treatment of renal im-pairment in multiple myeloma .Based on results of the randomized controlled trials , the role of plasmapheresis in treating renal disease of multiple myeloma is debated .On the other side , high cut-off hemodialysis is novel and re-cently developed .Many studies have shown its potential function to further increase renal response rate when com -bined with chemotherapy .%肾脏是多发性骨髓瘤常见受累器官,应用血液净化技术快速去除血清中的单克隆游离轻链,是药物治疗的重要补充,主要包括血浆置换和高截留量血液透析.基于随机对照研究的结果,血浆置换能否改善肾脏预后仍存在争议.而高截留量血液透析是近年来快速发展的新型治疗模式,一些前瞻性和回顾性研究均显示出其改善肾脏预后的能力.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2018(038)001【总页数】6页(P112-117)【关键词】血浆置换;高截留量血液透析;多发性骨髓瘤肾脏损害;管型肾病;血清游离轻链【作者】张磊;陈丽萌【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R459.5多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，肾脏是常见受累器官，在确诊疾病时，30%～40%患者已出现肾功能损伤，10%需要进行肾脏替代治疗[1]，逆转肾脏病变可以有效改善预后，提高患者生存率[1]。
多发性骨髓瘤病肾病是怎么回事？
多发性骨髓瘤病肾病是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍多发性骨髓瘤病肾病的病理病因，多发性骨髓瘤病肾病主要是由什么原因引起的。
*一、多发性骨髓瘤病肾病病因*一、发病原因：MM病因尚未完全阐明。
动物实验与临床观察表明可能与遗传因素、病毒感染、电离辐射、慢性抗原刺激等因素有关。
近年研究发现，C-myc基因重组，部分有高水平的H-ras基因蛋白产物，淋巴因子特别是白介素-6分泌的调节异常，与MM发病有关。
MM引起肾损害的相关因素有：1.大量轻链蛋白引起肾小管损害：骨髓瘤细胞产生大量异常单克隆免疫球蛋白，其中的免疫球蛋白轻链因分子量大，能从肾小球滤过，大量进入肾小管，远远超过肾小管最大重吸收率，过多的轻链蛋白从尿中排出，称为溢出性蛋白尿。
MMN的最大特征是肾小管内存在大量轻链免疫球蛋白，形成特殊的管型，引起肾小管内管型阻塞，另外也可引起肾小管的损害。
2.高钙性肾病：骨瘤细胞除了分泌单克隆免疫球蛋白外，还分泌大量破骨细胞活化因子，其刺激破骨细胞，产生局限性骨质溶解，使钙进入血液增多。
此外，骨髓瘤病灶病变部位有成骨细胞活化受抑。
上述因素都可导致高钙血症、高尿钙，引起肾组织和肾功能损害。
高血钙和高尿钙促进钙盐在肾小管、间质沉着，引起肾钙沉积病。
广泛的钙质沉积，导致肾浓缩功能减退。
高浓度钙盐在肾小管内与BJP聚合成管型或形成结石，进一步损伤肾小管功能。
因此，高钙血症和轻链蛋白被认为是MMN的主要发病因素。
3.尿酸性肾病：MM病人由于瘤细胞的破坏，或行化疗，核酸分解代谢增强，血尿酸产生过多出现继发性高尿酸血症。
长期高尿酸血症，在低氧、低pH状态的肾髓质易使尿酸沉积，使小管间质受到损害。
此外，尿酸盐结晶不但损害肾小管上皮细胞，还会阻塞肾小管腔，形成肾内梗阻，发生梗阻性肾病。
4.瘤细胞浸润：骨髓是产生浆细胞的主要器官，故MM原发病变主要在骨髓。
除骨髓外，淋巴结、脾脏、消化道、上呼吸道黏膜下淋巴组织同样也可产生浆细胞，成为原发病灶。
多发性骨髓瘤的并发症有哪些并发症-
多发性骨髓瘤的并发症有哪些并发症?
*导读：多发性骨髓瘤很对时候不及时治疗的话，会有一些并发症的发生，很多患者都是因为一些多发性骨髓瘤导致的并发症的……
多发性骨髓瘤很对时候不及时治疗的话，会有一些并发症的发生，很多患者都是因为一些多发性骨髓瘤导致的并发症的发生才知道去医院检查，才知道自己的病情，那么、多发性骨髓瘤的并发症有哪些并发症呢?
*多发性骨髓瘤的并发症有哪些并发症?
1.骨折病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。
2.高钙血症骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可
达30～60，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。
3.肾脏损害是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。
多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。
4.高黏滞综合征在MM患者中发生率为10，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。
5.血液系统并发症贫血、出血、血栓。
6.感染在病程中可反复出现感染、发热。
如皮肤感染、肺部感染等。
7.淀粉样变性引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。
8.神经系统损害MM合并神经系统损害的发病率28.6～40，包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。
多发性骨髓瘤的并发症有哪些并发症的以上介绍就为大家
介绍到这，在这里建议广大多发性骨髓瘤患者认真对待自己的疾病，避免多发性骨髓瘤的并发症发生危害患者的身体，最后祝广大多发性骨髓瘤患者早日康复。
警惕多发性骨髓瘤的侵袭
警惕多发性骨髓瘤的侵袭……56岁的赵先生因出现蛋白尿，到当地医院就诊。
按照慢性肾炎治疗9个月后，逐步出现肾功能损害并加重几近肾衰 (需每周两次透析)、严重贫血、重症感染，后转入苏州大学附属第一医院血液科，经进一步检查诊断为轻链型多发性骨髓瘤，后虽经诱导化疗本病取得完全缓解，但肾功能由于已经发生器质性病变而不能康复。
多发性骨髓瘤由于过多的免疫球蛋白轻链由肾小球滤过后在肾小管重吸收造成肾小管损害;高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子(EPO减少)均可加重肾功能的损害而发生肾性贫血。
肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一。
很多患者开始由于蛋白尿到肾科就诊，随之发现血清肌酐增高，肾功能异常，如果进一步关注血常规、血生化检查结果，还是可以给出一些疾病诊断和鉴别诊断的依据，比如，白蛋白减低、球蛋白增高，持续血沉或血黏度增高，血钙升高，这些指标都提示多发性骨髓瘤的可能。
同样是身患多发性骨髓瘤，67岁的王先生的症状却与赵先生完全不同。
半年来多次发生骨折伴骨痛，进行过两次骨科手术。
起初接诊医生考虑老年人骨质疏松导致骨折，而难以解释的是最近发生的肋骨骨折仅仅是因为一声咳嗽。
老人再次入院手术前进行了全面检查，ECT扫描发现头颅，胸、腰椎体和盆骨多处发现虫蚀样溶骨性病变，球蛋白异常增高，血液科做进一步骨髓穿刺和生化检查，诊断为IgG型多发性骨髓瘤。
后经系统化疗，骨痛逐步缓解，4疗程诱导治疗本病接近完全缓解。
多发性骨髓瘤骨骼损害非常常见，临床表现为骨骼疼痛、病理性骨折。
X线表现有：①溶骨性病变，多发性圆形或卵圆形穿透样改变;②弥漫性骨质疏松;③病理性骨折;④骨质硬化，常为局限性骨质硬化，发生在溶骨性病变周围。
目前认为IL-1、IL-6、TNF-β、破骨细胞活化因子等多种细胞因子参与了骨骼损害的形成。
综上所述，老年人一旦出现不明原因腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复感染，应引起高度重视并做相应的检查，如血液、尿液免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。
多发性骨髓瘤肾虚血瘀本质探讨的开题报告
多发性骨髓瘤肾虚血瘀本质探讨的开题报告
题目：多发性骨髓瘤肾虚血瘀本质探讨
研究背景：
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种恶性肿瘤，由浆细胞克隆增殖引起，具有高度异质性和复杂性。
肾功能损害是MM患者最
常见的临床表现之一，而肾虚血瘀则是造成肾功能损害的一个可能机制。
肾虚血瘀指的是肾脏局部或全局的血液供应减少，使得肾脏氧气及营养
供应不足，从而影响肾脏功能。
MM患者肾虚血瘀本质尚未得到充分探讨，本研究旨在探讨MM患者肾虚血瘀的本质。
研究内容：
1.回顾性分析MM患者的临床数据，如肾功效、肾功能检测指标及
肾脏成像等
2.分析MM患者肾虚血瘀的病因学和流行病学
3.探讨肾虚血瘀对MM患者肾脏的影响及其本质
4.探讨肾虚血瘀的治疗及预防策略
研究意义：
1.深入探究MM患者肾虚血瘀的本质，为MM患者肾损害的临床治
疗提供理论支持
2.提出肾虚血瘀的治疗及预防策略，为MM患者的治疗提供新思路
3.为肾虚血瘀的研究提供新思路，为其他肾脏疾病的探究提供参考
研究方法：
本研究主要采用文献资料收集与分析的方法，对已有数据进行回顾
性分析，并综合分析当前肾虚血瘀相关研究的进展。
同时，本研究提出
针对肾虚血瘀的治疗及预防策略。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多发性骨髓瘤是浆细胞系异常增生的恶性疾病。
主要浸润骨髓和软组织，它能产生单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。
那么多发性骨髓瘤为什么会出现肾脏的损害呢?
简而言之，多发性骨髓瘤出现肾的损害是由于大量轻链从肾脏排泄，加之高血钙、高尿酸和高粘滞综合征等因素，就诊时就有肾功能不全。
多发性骨髓瘤中的异常蛋白重链和轻链的产生比例发生了改变，以致产生过多的游离轻链。
这些游离轻链在引起肾脏损害方面非常重要。
与所有滤过蛋白质相同，在生理情况下，轻链经肾小球滤过，为近曲小管吸收。
远曲小管和集合管则少参与此过程。
骨髓瘤肾病多见于轻链分泌率高者，提示轻链在发病机制中起重要作用。
但是轻链排泌量与肾损害的演变过程和损伤程度无直接关联，部分患者于病程中排泌大量轻链而无肾脏受累。
轻链沉积可能与某些促进因素的存在相关，如高钙血症、低排尿量、高溶质浓缩尿、酸性尿急造影剂的注射等。
骨髓瘤肾病的最主要特征是肾小管内存在大量本周蛋白管型。
骨髓瘤管型主要由单克隆性轻链和THP所组成。
长期以来认为这两类蛋白质对管型的形成起重要作用。
管型的形成与轻链的可溶性质有关，而与轻链的浓度无关。