引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书
医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
医院引产死胎、死婴遗体处置知情同意书
姓名：×××住院号：××××××××
身份证号：××××××××××××××××××
尊敬的就诊人员：
感谢您对我院信任，我们将用心服务，用情呵护！希望我们的温暖能够让法律法规的规定感受起来不那么冰冷。
根据《医疗废物管理条例》等，胎儿、婴儿遗体应纳入遗体管理，严禁将胎儿、婴儿遗体按医疗废物实施处置，严禁将胎儿、婴儿遗体随意丢弃、放置。
根据上述法律法规之规定，凡在我院引产后的胎儿、婴儿遗体的处置方式，一是交由家属按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，但24小时内遗体必须移出医院；二是委托医院处理，但须交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)。
本人（或有权近亲属）已知晓上述内容，经充分考虑，对自己的胎儿、婴儿遗体采取以下方式:
1.自行按国家或者当地政府相关规定进行妥善处理，并保证24小时内将遗体移出医院□。
2.委托医院处理，交规定的处置费(殡仪馆费用、医院处置费)□。
签名：身份证号：
关系：联系电话：
日期：年月日时分。
胎儿遗体授权委托
胎儿、婴儿遗体处置知情同意书
科室：住院号：
1、产妇因，于年月日时，实施中晚期妊娠引产手术。
2、患儿因，于年月日时分抢救无效死亡。
目前胎儿、婴儿遗体已纳入殡葬管理，根据国家有关规定及《殡葬管理规定》，对胎儿、婴儿遗体要求进行火化处理。
并对相关要求向患者或家属说明。
1、胎儿、婴儿遗体由患方自行处置的，死者家属须在规定的时间内领取胎儿、婴儿遗体。
要求妥善处置，不得随便丢弃，否则公安机关将追究法律责任。
2、家属授权委托医院处置的，须签署相应的《授权委托书》，医院按《殡葬管理规定》及时通知殡仪馆火化，并按规定收取死婴处置费。
以上内容已向家属及本人交代清楚，家属及本人表示理解，同意自行处置□（委托医院□）处置，予以签字为证。
医师签名：产妇本人签名
或代理人签名与患者关系
年月日
胎儿、婴儿遗体处置授权委托书
委托人：住院号：电话：
受委托人：xxx医院
现就有关胎儿、婴儿遗体处置事宜，委托人对受委托人授权如下：
授权xxx医院对其胎儿、婴儿遗体按相关规定进行妥善处置，包括遗体转运、存放、通知殡仪馆火化及其骨灰的处理等事宜。
本授权委托书自授权人签字之日生效。
委托人签字：
受托人：xxx医院
年月日。
病死婴幼儿遗体委托处理协议书
病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方：（姓名）：（身份证号码）：（联系电话）：乙方：（医疗机构名称）：（地址）：（联系电话）：根据《中华人民共和国卫生与计划生育委员会关于临床病理科级别的婴幼儿尸体管理办法》规定，甲乙双方就病死婴幼儿遗体的处理事宜达成以下协议：一、背景信息（简要描述背景信息，包括婴幼儿姓名、年龄、性别、生前病情及治疗情况等。
）二、委托内容1. 甲方同意将病死婴幼儿的尸体委托乙方进行处理和管理。
2. 乙方将按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体，确保其得到妥善的安置和处理。
三、委托期限委托期限自本协议签署之日起，至乙方完成处理和管理婴幼儿遗体的任务之日止。
四、委托方义务1. 甲方应如实向乙方提供病死婴幼儿的相关信息，包括但不限于婴幼儿的姓名、年龄、家庭住址等。
2. 甲方应协助乙方办理相关手续，如提供必要的文件、证明等。
3. 甲方应支付乙方约定的费用，用于病死婴幼儿尸体的处理和管理，费用包括但不限于尸体接收、运输、火化或安葬等费用。
五、乙方义务1. 乙方应按照相关法律法规和规章制度处理和管理病死婴幼儿的尸体。
2. 乙方应确保对病死婴幼儿遗体的处理过程中无漏洞，以保证病死婴幼儿的尊严与隐私。
3. 乙方应妥善保管病死婴幼儿的尸体，并按照甲方的要求进行火化或安葬等处理。
六、保密条款1. 甲乙双方应对彼此的商业秘密和敏感信息保密，不得将相关信息透露给第三方。
2. 甲乙双方对于因履行本协议所知悉的对方信息应予以保密，不得非法使用或披露。
3. 本条款不适用于依法或双方达成书面同意必须披露的信息。
七、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的仲裁机构申请仲裁；仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。
八、其他条款1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可根据需要进行协商并签署补充协议。
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
死胎处置协议书
死胎处置协议书协议编号：__________签署日期：年____月____日甲方（医院）：名称：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：________________________联系电话：___________________鉴于：由于母体的特殊情况，胎儿已确认为死胎，甲乙双方就死胎的处置达成如下协议。
一、死胎处置事宜1. 胎儿信息：- 姓名（如有）：_____________- 性别：____________________- 出生日期：________________- 母亲姓名：________________2. 处置方式：- 甲方负责按照相关法律法规进行死胎处置，包括但不限于火化或其他处置方法。
- 乙方同意以上处置方式，并对处理过程予以理解和支持。
二、费用及支付1. 处置费用由乙方承担，费用为人民币________元（大写：___________________）。
2. 乙方应在签署本协议时支付全款。
三、责任与义务1. 甲方应按照法律法规和医院相关规定妥善处理死胎。
2. 乙方需协助提供必要的身份证明文件，并确保所提供信息的真实有效。
四、争议解决1. 本协议项下如有争议，双方应友好协商解决，协商不成时，可以向甲方所在地法院提起诉讼。
五、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字之日起生效。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商。
甲方代表（签字）：___________________日期：____年____月____日乙方（签字）：________________________日期：____年____月____日盖章：。
遗体全权处理委托书范本
遗体全权处理委托书范本
尊敬的XXX：
我，XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX，现居住于XXX，因身体健康状况不佳，
特此提前写下这份遗体全权处理委托书，以表达我对遗体处理的意愿。
在我离世之后，我特此委托我的亲人、朋友或者任何我指定的人，全权负责处理我的遗体相关事宜。
我明白一旦离世，我将无法再享受任何权益，因此我希望我的遗体能够得到妥善处理，不希望因为处理不当而给家人和朋友带来困扰。
我在此明确表示，我愿意捐赠我的遗体用于医学研究或者器官移植，以帮助那些需要帮助的人。
我明白捐赠遗体是一项伟大的善举，也是对生命的尊重和延续。
我希望我的遗体能够为他人带来希望和健康。
同时，我也希望我的遗体能够得到尊重和妥善处理。
我希望在我离世后，能够尽快进行遗体处理，避免不必要的痛苦和困扰。
我也希望我的遗体能够得到安葬或者火化，并且我希望我的家人和朋友能够为我举行一个简单的告别仪式，让我能够安息。
我明白这份委托书可能会给我家人和朋友带来一定的负担，但我相信他们会理解我的决定，并且会按照我的意愿来处理我的遗体。
我信任他们会做出正确的决定，并且会尊重我的意愿。
最后，我希望这份遗体全权处理委托书能够得到法律的认可和保护。
我明白这份委托书是我对遗体处理意愿的表达，但我也希望这份委托书能够在法律上具有约束力，以确保我的意愿能够得到实现。
特此委托。
委托人签名：________________
日期：________________
注：本遗体全权处理委托书仅为范本，具体内容需根据个人意愿进行修改和完善。
在撰写委托书时，建议咨询法律专业人士以确保委托书的合法性和有效性。
引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书
引产死胎及病死婴幼儿遗体委托处理协议书甲方: 引产死胎及病死婴幼儿的监护人（以下简称“甲方”）乙方: 处理遗体的机构（以下简称“乙方”）鉴于：甲方监护的（具体姓名或编号）_______是一名引产死胎（或病死婴幼儿），现需对其遗体进行处理；甲方自愿委托乙方负责处理该遗体并确保其依法妥善处理；双方友好协商，达成如下协议：一、双方权利和义务：1. 乙方责任：(1) 乙方负责安全、便捷、合法地接收遗体，并确保在适当环境下予以处理；(2) 乙方应按照有关法律法规的要求，采取符合卫生标准和规范的方式进行遗体的处理；(3) 乙方负责对遗体进行尊重，保障其隐私权和人格尊严；(4) 乙方在处理遗体的过程中应保证安全、卫生，采取必要的措施避免传染病传播。
2. 甲方权利：(1) 甲方有权要求乙方妥善处理遗体，并得到相应的证明文件；(2) 甲方有权对乙方的工作进行监督，在遇到问题时提出质疑和建议；(3) 甲方有权在遗体处理过程中提供必要的资料和信息。
3. 甲方义务：(1) 甲方应按照乙方要求提供引产死胎或病死婴幼儿的相关信息和证明；(2) 甲方应遵守乙方的工作规范和流程，并积极配合乙方的工作；(3) 甲方应尊重乙方的权威和专业性，在遇到问题时积极与乙方沟通解决。
二、遗体处理：1. 乙方承诺：(1) 乙方将严格按照相关法律法规的规定，对遗体进行妥善处理；(2) 乙方将通过专业的方法和设备，对遗体进行无害化处理；(3) 乙方将保证处理过程的安全、卫生和环境友好；(4) 乙方将提供合法有效的相关证明文件给予甲方。
2. 甲方承诺：(1) 甲方保证提供给乙方的遗体信息和证明文件真实有效；(2) 甲方保证协助乙方进行遗体处理工作并提供必要的协助；(3) 甲方将尊重乙方的工作流程和意见，并积极配合工作的进行。
三、保密条款：1. 双方应对协议的内容和遗体处理过程的相关信息保密，未经对方同意，不得向第三方透露。
2. 双方应妥善保存涉及遗体处理的文件和资料，并在协议终止后予以销毁。
死胎、死婴处理知情同意书【范本模板】
蒲城县中医医院
死胎、死婴处理知情同意书
患者姓名：科别: 床号：住院号：
根据有关规定，我院就死胎、死婴处理有关问题向患者及家属告知如下：
一、根据有关文件精神，对于死婴而言，因从法律概念上讲已具有民事权利能力，应尊重产妇和家属的意愿.死胎应当由产妇和家属依法妥善处理.
二、产妇和家属自行处理死胎、死婴应注意以下事项:
1、任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴.
2、产妇和家属应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理死胎、死婴。
3、如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有可能受到感染,为避免疾病的传播,请您按照国家《传染病防治法》等相关规定处理,交由医疗机构集中处理.否则,由此造成传染病流行，根据《传染病防治法》您将为此负法律责任。
三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关规定进行处理，产妇及家属需要承担相关费用。
( )本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑,选择自行对死胎、死婴进行处理。
所引起的一切不良后果自行承担，与院方无关。
( ）本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑,选择委托医院对死胎、死婴进行处理。
并承担所需处理费用。
产妇签字:
受委托人签字：受委托人与产妇关系:
助产士签字: 主管医师签字：
时间: 年月日时分。
产科引产胎儿处置合同
产科引产胎儿处置协议书甲方（委托人）：_____________________________________身份证号码：________________________________________地址：____________________________________________联系电话：________________________________________乙方（执行人）：___________________________________身份证号码：________________________________________地址：____________________________________________联系电话：________________________________________鉴于甲乙双方就产科引产后的胎儿处置事宜达成如下协议：一、处置授权1.1 甲方因医学需要并经医生建议，决定对妊娠进行引产手术。
1.2 甲方委托乙方在引产手术后负责妥善处置胎儿遗体。
二、处置方式2.1 甲方选择以下胎儿处置方式：- 火化处理- 医院统一处置- 其他方式（具体说明）___________________2.2 乙方应按照甲方选择的方式进行胎儿遗体处置，并确保处置过程合法、安全、尊重。
三、费用承担3.1 所有与胎儿处置相关的费用，由甲方承担。
3.2 甲方应在引产手术前支付相关费用，具体金额根据选择的处置方式和医院的收费标准确定。
四、法律责任4.1 乙方应确保处置过程中遵守所有相关法律法规，尊重甲方的合理要求。
4.2 若乙方未能按合同约定妥善处置胎儿遗体，应向甲方赔偿因此造成的精神损害抚慰金及其他相关损失。
五、争议解决5.1 本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。
5.2 若协商不成，任一方均可将争议提交至甲方所在地人民法院进行诉讼。
关于遗体处理委托书范本(2篇)
第1篇委托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）受托人：（姓名）性别：（男/女）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）鉴于委托人因故无法亲自处理已故亲友的遗体事宜，特委托受托人代为办理以下事宜：一、委托事项1. 依法对已故亲友的遗体进行妥善安置，包括但不限于遗体清洗、消毒、防腐等；2. 安排已故亲友的遗体火化或土葬；3. 协助办理与遗体处理相关的各项手续；4. 代表委托人处理已故亲友的后事；5. 根据委托人的意愿，代为安排已故亲友的告别仪式；6. 协助处理与已故亲友相关的其他事宜。
二、委托期限本委托书自签署之日起生效，有效期为（年）年。
三、委托费用受托人在处理委托事项过程中产生的合理费用，由委托人承担。
具体费用包括但不限于以下项目：1. 遗体处理费用；2. 火化或土葬费用；3. 办理相关手续的费用；4. 安排告别仪式的费用；5. 其他必要费用。
四、受托人义务1. 受托人应严格遵守法律法规，尊重委托人的意愿，认真履行委托事项；2. 受托人应保持与委托人的沟通，及时报告委托事项的进展情况；3. 受托人应保守委托人的秘密，不得泄露委托人的个人信息；4. 受托人应尽力维护委托人的合法权益，不得损害委托人的利益。
五、违约责任1. 如受托人未按约定履行委托事项，委托人有权要求受托人承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等；2. 如受托人在处理委托事项过程中，因故意或重大过失导致委托人权益受损，委托人有权要求受托人承担相应的法律责任。
六、争议解决本委托书在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
协商不成的，任何一方均可向委托人所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力；2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效；3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托人（签字或盖章）：年月日受托人（签字或盖章）：年月日附件：1. 已故亲友的身份证明；2. 委托人与已故亲友的关系证明；3. 委托人授权委托书（如有）。
死胎处置协议书
死胎处置协议书甲方（医院）：________地址：________联系电话：________乙方（患者家属）：________地址：________联系电话：________鉴于乙方家属于甲方医院接受医疗服务期间，发生胎儿死亡的情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方家属（产妇姓名）：________，于____年__月__日在甲方医院接受医疗服务。
2. 诊断结果：胎儿死亡。
3. 死胎性别：男/女，孕周：____周。
二、死胎处置1. 甲方承诺按照国家相关法律法规、医疗伦理和医院规章制度，对死胎进行人道、妥善的处置。
2. 乙方同意甲方对死胎进行以下处置方式：________（如：火化、深埋等）。
3. 甲方在处置死胎过程中，应尊重乙方家属的宗教信仰和民族习俗，尽可能满足乙方家属的合理要求。
三、费用承担1. 死胎处置的相关费用由甲方承担，包括但不限于遗体运输、火化、深埋等费用。
2. 如乙方家属要求特殊处置方式，超出甲方承担范围的部分费用，由乙方自行承担。
四、保密条款1. 甲乙双方同意对本次医疗服务及死胎处置过程中涉及的个人信息、医疗信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。
五、违约责任1. 如甲方未按照本协议约定妥善处置死胎，应承担相应的法律责任。
2. 如乙方未按照本协议约定承担相应费用，应承担违约责任。
六、争议解决本协议履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他条款1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（医院）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日乙方（患者家属）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日死胎处置协议书（二）甲方（医院）：________地址：________联系方式：________乙方（患者家属）：________地址：________联系方式：________鉴于乙方亲属在甲方医院接受治疗期间不幸发生死胎情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议：一、基本情况1. 乙方亲属（患者）姓名：________2. 死胎发生时间：____年__月__日 __时__分3. 死胎性别：男/女二、甲方承诺事项1. 甲方将按照国家有关法律法规和医疗规范，对死胎进行妥善处置。
死胎处置协议书
死胎处置协议书甲方（产妇）：身份证号码：联系电话：乙方（医疗机构）：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方在乙方医疗机构内发生死胎事件，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就死胎的处置事宜达成如下协议：第一条死胎定义本协议所称死胎，是指在分娩过程中胎儿已无生命迹象，经医疗机构确认死亡的胎儿。
第二条死胎确认乙方医疗机构在确认死胎后，应及时通知甲方，并提供书面的死胎确认书，明确死胎的具体情况。
第三条死胎处置方式1. 甲方有权选择以下处置方式：a. 由乙方医疗机构按照医疗废物处理规定进行处理；b. 甲方自行选择合法的殡葬服务机构进行处理。
2. 甲方选择自行处理的，应在乙方医疗机构规定的时间内完成处置，并承担相应费用。
第四条费用承担1. 若甲方选择由乙方医疗机构进行死胎处理，乙方应按照国家规定的标准收取相应费用。
2. 若甲方选择自行处理，乙方不承担任何费用。
第五条甲方权利与义务1. 甲方有权了解死胎的具体情况及处置方式。
2. 甲方应按照本协议约定选择死胎的处置方式，并承担相应的责任和费用。
第六条乙方权利与义务1. 乙方应提供准确的死胎确认书，并告知甲方死胎的处置方式。
2. 乙方应按照甲方选择的处置方式进行死胎处理，并保证处理过程符合法律法规和医疗规范。
第七条协议的变更与解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
2. 如遇不可抗力或其他特殊情形，双方可协商变更或解除本协议。
第八条争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第九条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：___________日期：____年____月____日乙方（盖章）：___________法定代表人（签字）：___________ 日期：____年____月____日。
引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书（五篇范例）
引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书（五篇范例）第一篇：引产死胎及病死婴儿遗体处置告知书及遗体委托处理协议书根据卫生部有关规定，就引产死胎及病死婴儿遗体处理有关问题告知如下：一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规，病死婴幼儿遗体应当由其监护人妥善处理。
患者患有传染性疾病时，死胎及病死婴儿遗体由医院按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定处置，患者不得自行处理。
二、监护人自行处置病死婴幼儿遗体的，应当注意以下事项：1、任何单位和个人不得遗弃病死婴幼儿遗体；2、监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理病死婴幼儿遗体。
三、如家属处理困难，可委托医院或殡葬部门按照有关规定进行处理。
委托我院处理的，由医护人员联系转运至殡仪馆进行火化处理，费用由病死婴幼儿监护人负担。
医院按照物价部门制定的收费标准收取处理遗体费用。
病死婴幼儿遗体火化后，骨灰由医院委托殡仪火化人员进行处理。
四、病死婴幼儿遗体处理暂行规定1、严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置；严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种盈利性活动。
2、胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照《殡葬管理条例》、《尸体出入境和尸体处理的管理规定》的规定，进行妥善处置。
3、如果因临床、医学教学和科研需要，医疗机构、医学院校、医学科研机构以及法医鉴定科研机构等，需征得家属同意，并办理相关手续。
本人已经阅读并理解上述规定，本人选择: ＿＿＿＿＿（自行处置，由医院处置）引产死胎已确认并签字＿＿＿＿＿与当事人关系：＿＿＿＿＿家庭住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿医务人员签字：＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时第二篇：铁路医院关于胎儿、婴儿遗体处置自查报告（范文）铁路医院关于胎儿、婴儿遗体处置自查报告为认真贯彻落实山东省卫生和计划生育委员会《关于进一步加强医疗机构胎儿、婴儿遗体管理处置工作的通知》,进一步强化依法执业意识，规范在医疗、预防、保健相关活动中产生的胎儿、婴儿遗体的处理工作，健全太平间工作制度，完善尸体的登记、交接、转运、存放、处理等环节的工作规则，加强医疗服务质量和安全监管，我院近期对胎儿遗体、婴儿遗体处置管理工作情况进行专项自查。
病死婴儿处置协议书模板
协议编号：__________________甲方（婴儿家属/监护人）：姓名：____________________联系方式：__________________地址：____________________乙方（医疗机构/殡葬服务机构）：名称：____________________负责人：__________________联系方式：__________________地址：____________________鉴于甲方婴儿（以下简称“婴儿”）在乙方医疗机构（以下简称“医疗机构”）出生后不幸病逝，为了妥善处理婴儿的后事，保障双方合法权益，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、婴儿的遗体处理1. 甲方同意将婴儿的遗体交由乙方负责处理。
2. 乙方将按照国家相关法律法规和行业规范，对婴儿的遗体进行合理、卫生的处置。
3. 处置方式为：（具体处置方式，如火化、土葬等）。
二、处理费用的承担1. 婴儿的遗体处置费用为人民币____元整（大写：____元整），由甲方承担。
2. 乙方应在处理完毕后，向甲方提供相关费用的详细清单。
三、其他事项1. 乙方应在收到甲方提供的婴儿死亡证明等相关文件后，及时开始遗体处置工作。
2. 乙方应确保在处置过程中，遵守国家法律法规，尊重婴儿家属的意愿。
3. 双方在履行本协议过程中，如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、协议生效与终止1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议有效期为____年，自协议生效之日起计算。
3. 协议期满或双方协商一致解除协议的，本协议自动终止。
五、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（签字/盖章）：____________________乙方（签字/盖章）：____________________签订日期：____________________注：本模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。
病死婴儿处置协议书范本
病死婴儿处置协议书范本甲方（婴儿监护人）：_____________________身份证号码：_________________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构执业许可证号：_________________鉴于：1. 甲方为婴儿（以下简称“患儿”）的法定监护人。
2. 患儿在乙方医疗机构接受治疗，不幸因病死亡。
3. 甲方希望对患儿遗体进行妥善处置。
经甲乙双方协商一致，就患儿遗体的处置事宜达成如下协议：第一条遗体处置1. 甲方同意将患儿遗体交由乙方按照国家相关法律法规和医疗行业标准进行处置。
2. 乙方应确保患儿遗体处置过程符合国家法律法规和医疗行业标准，尊重甲方的意愿和患儿的尊严。
第二条遗体处置方式1. 甲方选择以下遗体处置方式：[火化/土葬/其他（请注明）]。
2. 乙方应根据甲方选择的处置方式，提供相应的服务。
第三条遗体处置费用1. 遗体处置费用由甲方承担，具体费用根据乙方提供的服务项目和标准确定。
2. 甲方应在本协议签订之日起____天内支付遗体处置费用。
第四条遗体处置时间1. 乙方应在患儿死亡后____天内完成遗体处置。
2. 如遇特殊情况需延期处置，乙方应及时通知甲方，并说明原因。
第五条遗体处置证明1. 乙方在完成遗体处置后，应向甲方提供遗体处置证明。
2. 遗体处置证明应包含遗体处置方式、时间、地点等信息。
第六条保密条款1. 乙方应对甲方提供的个人信息及患儿的医疗信息保密，不得泄露给第三方。
2. 甲方应对本协议内容保密，不得泄露给无关人员。
第七条违约责任1. 如甲方未按约定支付遗体处置费用，应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未按约定完成遗体处置，应承担相应的违约责任。
第八条争议解决甲乙双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第九条其他1. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
死婴死胎无害化处置委托协议
死婴、死胎无害化处置委托协议书委托方（以下称甲方）xx县人民医院及分院受委托方(以下称乙方) xx县殡葬服务中心为进一步规范我县胎盘、死婴和其它因医疗废物处置中心暂不收集的组织器官的无害化处置，杜绝胎盘、死婴和组织器官等处置不规范，造成环境污染甚至疾病传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国固态废物污染环境法》、《中华人民共和国环境保护法》《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗机构新生儿安全管理制度》《国务院殡葬管理条例》《xx县人民政府关于全县医疗机构死婴死胎无害化处置工作会议纪要》等规定，经院办公会研究决定，委托xx县殡葬服务中心对我院及分院在开展诊疗活动过程中产生的死婴、死胎等进行无害化处置，为明确双方权利、义务，签订该协议。
一、甲方责任1、甲方将其诊疗过程中产生的死婴、死胎通过收集、储存和相应的消毒处理，并达到一定量（每次处置不低于25公斤，不高于30公斤）后转运到xx县殡葬服务中心，交由xx县殡葬服务中心进行无害化处置；2、甲方在收集、储存死婴、死胎过程中，要严格分类收集，分类进行登记，并建立详实可追溯的登记记录，临床科室登记记录和暂存室登记记录要一致。
死婴、死胎登记个数的同时登记重量，登记内容至少包括名称、重量、数量、交接时间、经办人签名等项目；3、因乙方每次处置能力不超过30公斤，所以甲方向乙方转运死婴、死胎每次不低于25公斤，不超过30公斤。
4、甲方在收集储存死婴、死胎时要用专用的收集袋和收集容器，不得混装其他物品，并贴上明显的标签标识，确保封口、密闭，无泄漏、渗透等情况，在转运过程中不得遗失、丢弃死婴死胎，要求专车转运；5、甲方交由乙方无害化处置的死婴、死胎要求不发生医疗纠纷或医疗纠纷已处置完毕，乙方不参与医疗纠纷处置，不承担任何医疗纠纷责任；6、甲方在收集储存死婴、死胎过程中，必须配备冷藏设施，实行冷链转运，避免发生变质、腐烂、恶臭等情况发生；7、甲方收集储存的死婴、死胎如果携带传染性疾病的，甲方要先行进行消毒达标处理，确保无疾病传播隐患后方可转运给乙方；8、甲方转运死婴、死胎人员要穿戴防护措施，到达目的地后服从乙方管理，配合乙方工作人员完成收敛工作；9、甲方负责向环保、卫生监督等部门上报有关报表和工作，对报表真实性和工作落实情况负责。
病死婴儿处置协议书范本
病死婴儿处置协议书范本甲方（医疗机构）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（婴儿父母或法定监护人）：_________地址：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于婴儿因医疗原因不幸去世，为妥善处理病死婴儿的遗体，甲乙双方本着尊重生命、维护社会公序良俗的原则，经协商一致，达成以下协议：第一条遗体接收1. 甲方负责在婴儿去世后，按照医疗常规进行遗体处理，并妥善保管遗体。
2. 乙方应在接到甲方通知后，及时到甲方处确认遗体，并办理相关手续。
第二条遗体处理方式1. 乙方有权选择遗体火化或土葬等合法方式进行处理。
2. 乙方选择火化方式的，甲方应协助乙方联系合法的殡仪服务机构，并提供必要的协助。
第三条遗体处理费用1. 遗体处理费用由乙方承担，具体费用标准按照当地殡葬服务行业标准执行。
2. 乙方应在遗体处理前，向甲方支付全部费用。
第四条遗体告别仪式1. 乙方如需举行遗体告别仪式，甲方应提供必要的场地和设施。
2. 告别仪式的具体安排由乙方负责，甲方提供协助。
第五条遗体处置证明1. 遗体处理完毕后，甲方应向乙方出具遗体处置证明。
2. 遗体处置证明是乙方处理婴儿遗产等事务的重要依据。
第六条法律适用与争议解决1. 本协议的订立、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第七条协议的生效本协议自双方签字盖章之日起生效。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_____________________授权代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方签字：_____________________日期：____年____月____日（注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。
引产授权委托书范本
引产授权委托书范本尊敬的医院领导和医护人员：我，（姓名），身份证号码：（身份证号码），现住址：（住址），因身体健康原因，需要进行引产手术。
在此，我特此委托我的亲属（姓名），身份证号码：（身份证号码），现住址：（住址），作为我的全权代表，代理我进行与本次引产手术相关的全部事宜。
一、委托事项1. 授权我的亲属（姓名）代表我签署《引产同意书》等相关文件。
2. 授权我的亲属（姓名）代表我接受医院提供的医疗服务和引产手术。
3. 授权我的亲属（姓名）代表我处理与本次引产手术相关的其他事宜。
二、委托权限1. 在我无法亲自参与的情况下，我的亲属（姓名）有权根据医生的建议和医院的安排，决定引产手术的方式、时间和相关治疗方案。
2. 我的亲属（姓名）有权代表我接受医院提供的医疗服务，包括术前检查、手术过程和术后康复等。
3. 我的亲属（姓名）有权代表我签署相关医疗文件，包括《引产同意书》、手术费用支付等。
4. 我的亲属（姓名）有权代表我处理与本次引产手术相关的其他事宜，包括但不限于与医院沟通、协调和解决可能出现的问题。
三、委托时限本授权委托书自签署之日起生效，至本次引产手术结束之日终止。
四、特殊说明1. 本次引产手术是我基于身体健康原因做出的决定，我充分了解手术的风险和可能产生的后果。
2. 我保证提供的个人信息真实、准确，并愿意承担因信息不实导致的法律责任。
3. 我明确表示，我的亲属（姓名）在代理我进行本次引产手术事宜时，无需取得我的同意，即可代表我行使本授权委托书所列明的权利。
五、签字盖章授权人：（签字）法定代理人：（签字）日期：年月日注：本授权委托书一式两份，授权人和法定代理人各执一份。
特此委托。
引产授权委托书范本（续）六、其他事项1. 我承诺按照医院的规定，按时支付手术费用和相关费用。
2. 我同意医院对我的病情和治疗情况进行保密，不向任何第三方透露。
3. 我承诺在手术过程中，遵守医院的规定和医生的建议，配合医院的治疗。
死胎处置知情同意书
死胎处置知情同意书姓名性别年龄床号住院号
尊敬的女士：
谢谢您对我院医疗工作的支持和信任，我们将竭诚为您提供优质高效的服务。
您因孕周来我院终止妊娠，现就死胎的处理向您告知，供您选择：
1、死胎的处置权归您所有，您可以要回死胎，自行处理；
2、您也可以委托我院按照《医疗废物管理条例》进行焚烧处理，但您
须承担相关费用；
3、如果死胎可能造成已查知传染病传播，按照《传染病防治法》规定，
死胎应由我院按照《医疗废物管理条例》进行焚烧处理。
由于您已查知，死胎由我院焚烧处理，您须承担相关费用。
医师签字：年月日时分
孕妇申明：
上述情况已由医师向我详细告知，我表示理解，经慎重考虑，要求将死胎作如下处理：
（）1、要回死胎，自行处理；
（）2、授权医院按规定处理。
孕妇本人签字
被授权人/法定代理人/亲属签字与孕妇关系
年月日时分。
遗体处理委托协议书范本(3篇)
第1篇甲方（委托方）：____________________________乙方（受托方）：____________________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方委托乙方进行遗体处理事宜，达成如下协议：一、委托事项1. 甲方因故无法亲自处理其亲友的遗体，现委托乙方代为处理遗体事宜。
2. 乙方接受甲方的委托，按照甲方的要求，依法对甲方亲友的遗体进行下列处理：（1）遗体接运：乙方负责将甲方亲友的遗体从医院、殡仪馆等地点接运至殡仪馆。
（2）遗体冷藏：乙方负责将甲方亲友的遗体冷藏，确保遗体在运送过程中保持完好。
（3）遗体告别仪式：乙方负责组织安排甲方亲友的遗体告别仪式，包括场地、礼仪、花圈等。
（4）遗体火化：乙方负责将甲方亲友的遗体火化，并提供骨灰盒。
（5）骨灰安置：乙方协助甲方将骨灰安置于指定地点。
（6）其他相关事宜：根据甲方要求，乙方负责办理相关手续、提供相关服务等。
二、委托期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
2. 在委托期限内，如甲方需要终止委托，应提前____天书面通知乙方。
三、费用及支付方式1. 乙方按照下列标准收取服务费用：（1）遗体接运费：____元/次。
（2）遗体冷藏费：____元/天。
（3）遗体告别仪式费：____元/次。
（4）遗体火化费：____元/次。
（5）骨灰安置费：____元/次。
2. 甲方应在乙方提供服务后____个工作日内支付全部费用。
3. 甲方支付费用时，应将款项汇入乙方指定的账户。
四、保密条款1. 乙方在处理甲方亲友的遗体过程中，应严格遵守国家法律法规，尊重甲方亲友的意愿，保守甲方亲友的隐私。
2. 未经甲方同意，乙方不得向任何第三方透露甲方亲友的遗体处理情况。
五、违约责任1. 甲方违反本协议约定，未按时支付费用的，应向乙方支付____%的违约金。
2. 乙方违反本协议约定，未按时完成委托事项的，应向甲方支付____%的违约金。
引产胎儿处置协议书
引产胎儿处置协议书甲方（医疗机构）：_____________________地址：_____________________法定代表人：_____________________乙方（患者或患者法定监护人）：_____________________身份证号码/护照号码：_____________________地址：_____________________鉴于甲方为依法设立并具备相应资质的医疗机构，乙方为需要进行引产手术的患者或其法定监护人，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就引产胎儿的处置事宜达成如下协议：第一条引产手术及胎儿处置1.1 甲方承诺按照国家相关法律法规及医疗操作规程，为乙方提供安全、规范的引产手术服务。
1.2 乙方同意接受甲方提供的引产手术服务，并授权甲方在手术过程中对引产胎儿进行必要的处置。
1.3 甲方应确保手术过程中的医疗行为符合医疗伦理和法律规定。
第二条胎儿处置方式2.1 甲方应根据乙方的意愿和实际情况，提供胎儿处置的建议和方案。
2.2 乙方有权选择胎儿的处置方式，包括但不限于安葬、火化等。
2.3 甲方应尊重乙方的选择，并按照乙方的要求进行胎儿的处置。
第三条费用及支付3.1 引产手术及相关胎儿处置的费用由乙方承担。
3.2 乙方应在手术前向甲方支付全部费用，具体金额由双方协商确定。
3.3 甲方应向乙方提供费用明细，并确保费用的透明和合理。
第四条双方权利与义务4.1 甲方应保证手术的安全性和有效性，对乙方的隐私和个人信息予以保密。
4.2 乙方应如实告知甲方其健康状况和相关信息，以便于甲方提供适当的医疗服务。
4.3 双方应遵守本协议约定，不得擅自变更或解除协议。
第五条违约责任5.1 如甲方未履行协议约定的义务，应承担相应的违约责任。
5.2 如乙方未按约定支付费用或未履行其他义务，应承担相应的违约责任。
第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。
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根据卫生部有关规定，就引产死胎及病死婴儿遗体处理有关问题告知如下：一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《殡葬管理条例》等法律法规，病死婴幼儿遗体应当由其监护人妥善处理。
患者患有传染性疾病时，死胎及病死婴儿遗体由医院按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定处置，患者不得自行处理。
二、监护人自行处置病死婴幼儿遗体的，应当注意以下事项：
1、任何单位和个人不得遗弃病死婴幼儿遗体；
2、监护人应当按照《殡葬管理条例》送至殡仪馆火化处理病死婴幼儿遗体。
三、如家属处理困难，可委托医院或殡葬部门按照有关规定进行处理。
委托我院处理的，由医护人员联系转运至殡仪馆进行火化处理，费用由病死婴幼儿监护人负担。
医院按照物价部门制定的收费标准收取处理遗体费用。
病死婴幼儿遗体火化后，骨灰由医院委托殡仪火化人员进行处理。
四、病死婴幼儿遗体处理暂行规定
1、严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置；严禁医疗机构及其工作人
员从事患者尸体买卖和各种盈利性活动。
2、胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，按照《殡葬管理条例》、《尸体出入境
和尸体处理的管理规定》的规定，进行妥善处置。
3、如果因临床、医学教学和科研需要，医疗机构、医学院校、医学科研机构以
及法医鉴定科研机构等，需征得家属同意，并办理相关手续。
本人已经阅读并理解上述规定，本人选择: ＿＿＿＿＿（自行处置，由医院处置）
引产死胎已确认并签字＿＿＿＿＿与当事人关系：＿＿＿＿＿
家庭住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿
身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
医务人员签字：＿＿＿＿＿
＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时。