几种常用痴呆量表比较分析

基础医学

文章编号:1671-8631(2011)06-0450-02

几种常用痴呆量表比较分析

李东风1,冯　强2,刘翠萍3

　(1.武乡县人民医院,山西武乡　046300;2.山西医科大学研究生学院,山西太原　030001;3.山西医科大学第二医院,

山西太原　030001)

摘要　目的:通过对痴呆评定量表(DRS)、简易精神状态检查量表(M M SE)、蒙特利尔认知评估量表(M o CA)、Addenbr oo ke改良认知评估量表(A CE-R)四种常用诊断痴呆量表的比较分析,为筛查诊断痴呆研究提供参考依据。

方法:比较分析几种常用筛查诊断痴呆量表。结果:A CE-R量表较其他三种量表在痴呆筛查诊断方面具有实用价值。

结论:A CE-R量表值得广泛应用于相关调查研究中。

关键词　筛查诊断痴呆;常用量表;比较分析

中图分类号:R741 文献标识码:B

据世界卫生组织预测,2020年全球将有2900万痴呆患者。这一数据的提出,使我国认知功能障碍长期得不到重视的现状愈加严峻,也为规范痴呆筛查量表的研究敲响了警钟。目前应用于国内筛查诊断痴呆量表较多,常用量表主要有痴呆评定量表(D RS)、简易精神状态检查量表(M M SE)、蒙特利尔认知评估量表(M o CA)、A ddenbr oo ke改良认知评估量表(A CE-R)四种,本文重点对这四种量表的优缺点进行了比较分析。

1　四种量表的介绍

1.1　D RS量表

DRS是由M attis于1976年编制的一套标准化临床精神状态检测工具[1]。量表总分144分,包括注意、起始与保持、概念形成、结构和记忆等5个因子。其中注意37分:包括数字广度、执行比较复杂的口头指令、数出随机排列的7的个数、读一组词语和图片匹配;起始与保持37分:包括言语流畅性、语言重复、两手交替运动和书写运动;概念形成39分:包括词语归类、图片相似性和自发语言;结构6分;记忆25分:包括定向、句子延迟回忆、词语即刻再认、无意义图案即刻再认等。

1.2　M M SE量表

M M SE是Fo lstein[2]于1975年编制而成。量表共30小项,其中1～5项检测时间定向,6～10项检测地点定向,11～13项检测语言即刻记忆,14～18项检测注意力和计算力,19～21项检测短时记忆,22～23项检测物体命名,第24项检测语言复述,第25项检测阅读理解,26～28项检测语言理解,第29项检测语言表达,第30项为图形执行力。每项回答或者操作正确记1分。M M SE量表是目前国际上最普及、最常用的认知筛查量表。

1.3　M oCA量表

M o CA是N asreddine等根据临床经验并参考M M SE的认知项目设置和评分标准而制定的,于2004年确定最终版本[3]。M oCA量表共30个单项,测试的认知领域包括执行与视空间功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆、定向力,由12道题组成,每项回答或者操作正确记1分。

1.4　A CE-R量表

A CE-R是剑桥大学针对大量经验设计并修订来的[4]。量表能评估5个方面的认知,分别是注意力或定向力(18分)、记忆力(26分)、语言流利性(14分)、语言(26分)以及视空间(16分),总分100分,为上述5个子分数的总和,分值越高,认知功能越好。其他以测验方式为主的量表如剑桥老年认知测定量表(CA M COG)、长谷川改良痴呆量表(HD S-R)等,虽国内也有应用但较前四种尚不普遍,在此不予以列举[5]。

2　四种量表的比较

2.1　D RS与M M SE的比较

优点:DRS题量多易于获得全面的检测信息。检测时每个因子的题目由难到易排列,能完成较难题目就不再做该因子中较易题目,这使被试者很少出现“地板效应”,并且其言语流畅性和概念形成等项目是M M SE没有的[6]。作为痴呆识别和严重度的判断工具,DRS在美国使用有优良的信度和效度。DRS引进国内多用于老年性痴呆患者的检测。

缺点:DRS较为冗长且检测费用昂贵。准备材料需付费购买,在一定程度上会加大课题成本,限制了其在发展中国家的运用。

・

450

・　P ro ceeding of Clinical M edicine,Jun.2011,V ol20N o.6　

2.2　M M SE与M o CA的比较

优点:M M SE是一个省时、易操作、客观评价总体认知功能的检查工具,痴呆诊断的敏感性约80%～90%,特异性70%～80%,常用做筛查量表。

缺点:M M SE强调了语言功能,而非言语项目相对偏少,命名项目过于简单,且项目内容易受教育程度影响,对文化水平高的可能出假阴性,低教育程度者出假阳性[7]。相比而言,M oCA是一种简单、快速的筛查认知功能的评价量表,用于评估早期认知功能缺损患者,其筛查轻度认知障碍(M CI)的灵敏度高于M M SE[8,9],且M o CA可能替代M M SE 成为痴呆的主要筛查工具[10]。

2.3　M M SE与A CE-R的比较

A CE-R是研究者在大范围具体临床与科研中逐步发现其优势和缺点后对ACE进行的修正提高,是ACE的修订版;

A CE是剑桥大学基于大量痴呆患者积累广泛临床经验设计并发展起来筛查诊断痴呆评估,其中包括M M SE,因而可同时得到A CE和M M SE的评分,且A CE对痴呆早期非常敏感[11-13],至此A CE-R成为取代M M SE的简短、可靠、简易、免费的量表。目前,A CE-R量表已被译成28种语言并在39个国家痴呆相对高发的人群中进行研究。

3　讨 论

美国华盛顿大学的研究者近期得出一项结论:因急诊或危重疾病而入院可能是认知功能衰退或痴呆症的一个尚未被诊断的指标,人们需要开展进一步的研究以更好地了解认知功能损害有关的因子[14]。可见确定筛查诊断痴呆量表是预防和延缓认知功能的关键。当然ACE-R量表检测得分只是痴呆筛查诊断的辅助工具,进一步确诊还需经过心理学人员实施正规的神经心理学检查。

此外,针对当前我国的认知功能障碍和痴呆患者就诊率与诊断率低的特点,很有必要展开大范围的流行病学普查和随访,并对执行者(尤其是医院接诊较多的心脑血管疾病患者的医生)进行培训,提高对此类疾病的筛查准确程度。总之,使用正确的认知功能量表,提高执行者诊断水平,达到早期发现、早期诊断的目的,对提高痴呆的筛查诊断率具有重要意义。

参考文献:

[1]Chan A S,Cho i M K,Salmon D P.T he effects of ag e

education,and gender on the m attis dementia r ating

scale per for mance of elder ly Chinese and Amer ican

individuals[J].Jo urnal of G ero nt olo-g y:

Psy cho lo gical Sciences,2001,56B(6):356-363.[2]F olst ein M F.“M ini-M ent alStat e”a pr acticalmethod

fo rg rading t he co g-nitiv e sta te ofpatients for the

clinician[J].J Psychiat Res,1975,12(3):189-198. [3]N asreddine Z S,Phillips N A,B dir ian V,et al.T he

mo nt real co gnit ive a ssessment(M o CA):a br ief

screening to ol fo r mild cog nitive impair ment[J].J

A m Ger iat r So c,2005,53(4):695-699.

[4]M ioshi E,D awso n K,M itchefi J,et al.T he

addenbro oke′s cog nitive ex amina tio n rev ised(A CE-

R):abr ief cog nitiv e test bat tery for dement ia

screening

[J].Int J Ger iatr Psy chia try,2006,21(11):1078-

1085.

[5]闵宝权,贾建平.认知功能检查量表在老年期痴呆诊

断中的应用[J].中国临床康复,2004,8(10):1938-1

940.

[6]郭起浩,洪震,吕传真,等.DR S量表M attis痴呆评定

量表(中文版)的效度分析[J].中国临床心理学杂志,

2004,12(3):237-243.

[7]王荫华.如何提高认知功能障碍相关量表在临床的应

用[J].中华内科杂志,2005,44(9):713-714.

[8]王冬欣,张宏炜,张宁,等.血管性认知障碍的研究进

展[J].山东医药,2009,49(21):109-111.

[9]贾功伟,宋琦,殷樱,等.蒙特利尔认知评估量表在重

庆地区应用的初步研究[J].神经损伤与功能重建,

2008,3(1):41-42.

[10]张艳霞.轻度认知功能障碍的筛查工具评价[J].中国

老年保健医学,2009,7(5):29.

[11]M itchell J,A rno ld R,Daw son K,et al.O utco me in

subg ro ups of mild cog nitive impairment(M CI)is

hishly pr edictable using a simple algo rithm[J].J

N euro l,2009,256(9):1500-1509.

[12]G alto n C J,Erzinqlio glu S,Sa hakian B J,et al.A

compar i-so n o f the A ddenbr oo ke′s Cog nitive

Ex amination(ACE),conv ent ional neuro psycho lo gical

assessment,and simple M R I-based media l t empo ral

lobe ev aluat ion in the ear ly diagnosis of alzheimer's

diseasej[J].cog n behav neur ol,2005,18(3):144-

150.

[13]Eneida M ioshi,John R Hodg est.几种常用诊断痴呆

的认知筛查工具[J].内科理论与实践,2009,4(4):

247-250.

[14]Ehlenbach W J,Ho ug h C L,Crane P K,et al.

A sso ciation bet ween acute care and cr itical illness

hospitalization and cog nitiv e functio n in o lder adults

[J].JA M A,2010,303(8):763-770.

收稿日期:2011-01-17

(本文编辑:王作利)

作者简介:李东风(1959-),男,山西省武乡县人,主治医师,主要从事内科临床工作。

・451・

　临床医药实践　2011年6月第20卷第6期