支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径

江西省儿童医院陈强

1概述和发病机制2治疗进展及循证依据

3诊断要点

4主要诊疗项目

5

合理用药

临床路径6

一概述和发病机制

肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因

是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症

临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现

肺炎是全球严重的公共卫生问题

先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%

新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%

早产, 10%出生窒息, 8%

疟疾, 8%新生儿严重感染

（主要是肺炎/脓毒

症）10%麻疹, 4%

外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%

全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.

中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较

肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重

肺炎

193.4630.7先天性心脏病

出生窒息

148.7192.8意外窒息

腹泻

64373.0134.8神经管畸形

溺水

32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾

颅内出血

（1/10万）

（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；

婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；

时气管多

临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。

（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。

1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄

色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B

组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等

(II)。

2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒

、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻

疹病毒和肠道病毒等。新的病毒：如偏肺病毒、

禽流感病毒、冠状病毒、细小病毒等。

3.真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆3真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛真菌、球孢子菌等引起。

4.支原体肺炎：由肺炎支原体所致。

5.衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉5衣原体肺炎由沙眼衣原体肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。其中，以沙眼衣原体多见。

6.原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)肺炎为免疫缺

陷病患者易感。

7.非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸

性细胞性肺炎（过敏性肺炎）、类脂性肺炎等。

（三）按发生肺炎的地区分类1.社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎；

2.医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎

(四)按病程分类急性肺炎：

(四)按病程分类急性肺炎

1.急性肺炎：病程<1个月；

2.迁延性肺炎：病程1～3个月；

3.慢性肺炎：病程>3个月。

3慢性肺炎：病程>3个月。

病理生理

病生

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳通气和换气障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变

病原体支气管黏膜充血水肿肺泡壁充血水肿

支气管黏膜充血、水肿毒素

肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物管腔狭窄

甚至闭塞肺气肿、肺不张毒血症

换气功能障碍

通气功能障碍缺氧，二氧化碳潴留

呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

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治疗进展循证依据

二治疗进展及循证依据

中华医学会儿科学分会呼吸学组和

《中华儿科杂志》编辑部委员会

1999年和2001年分别制定了小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南

2007年儿童社区获得性肺炎管理指南

年儿童社区获得性肺炎管理指南

儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订版)（定稿待发表）

指南的证据水平和推荐等级

根据循证医学（evidence based medicine，的要求水平从高到低依次为EBM）的要求，证据水平从高到低依次为Ia、

Ib、II、III、IVa、IVb，而推荐的等级按高

低排列分别是A+、A-、B+、B-、C 和D，由于低排列分别是A+A-B+B-C和D由于国内高水平高质量的文献较少，指南根据所引用的国外文献的证据水平提出了推荐等级，供儿科医师参考,未标明证据等级者均按等级D 对待

三诊断要点

2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病2岁以下的婴幼儿多见起病多数较急发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、

主要症状①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。而新生儿、重度营养不良时体温可不升或低于正常；②咳嗽：较养不良时体温可不升或低于正常②咳嗽较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；