耳源性眩晕诊治ppt课件
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耳源性眩晕诊治课件
心理调适
学习应对眩晕的技巧和方法， 如放松技巧、深呼吸等，减轻
心理压力和焦虑情绪。
05 耳源性眩晕的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等。
症状描述
眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状出现 的时间、频率和严重程度。
既往病史
是否有其他疾病或家族病史，如高血 压、糖尿病、颈椎病等。
检查与诊断
医生对患者进行的相关检查，如听力 测试、前庭功能检查等，以及最终的 诊断结果。
案例分析
病因分析
根据患者的症状、检查结果和病 史，分析造成耳源性眩晕的病因，
如梅尼埃病、突发性聋、良性阵 发性位置性眩晕等。
治疗方案
根据病因制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、物理治疗、手术治 疗等方式。
治疗过程与效果
避免头部外伤
尽量避免头部受到撞击或震荡 ，防止内耳受损引发眩晕。
定期检查听力
定期进行听力检查，及时发现 听力问题并采取相应措施。
日常护理
保持安静的环境
避免噪音刺激，尽量选 择安静舒适的环境休息。
合理饮食
保持均衡的饮食，多摄 入富含维生素和矿物质 的食物，避免过度饮酒
和吸烟。
控制情绪
保持心情愉悦，避免过 度焦虑和紧张，学会放
诊断流程
首先进行详细的问诊和体格检查，了解患者的症状和体征； 然后进行必要的实验室和影像学检查，如听力测试、前庭功 能检查等；最后根据检查结果和患者病史，进行综合判断， 确诊或排除耳源性眩晕。
02 耳源性眩晕的病理机制
前庭器官功能
前庭器官功能介绍
前庭器官是维持平衡和空间感知的重要结构，包括半规管、耳石器和前庭神经 等部分。
06 耳源性眩晕的最新研究进 展
内科学_各论_症状：耳源性眩晕_课件模板
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
病因：
窍而致眩晕。也可因外伤脑脉髓海失养而 致眩晕。
现代西医学认为耳源性眩晕的原因主 要有植物神经功能紊乱，变态反应、代谢 紊乱、内分泌功能障碍、膜迷路系统机械 性阻塞或内淋巴吸收障碍。
本病病理变化：膜迷路积水膨大，蜗 管和球囊积水扩张显著，膨大的球囊占据 整个前庭，而椭圆囊和壶腹膨大
内科学各论症状部分 耳源性眩晕
内容课件模板
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
身体部位： 耳。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
科室： 耳鼻喉。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
简介：
耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引起 的眩晕。当发生迷路积水(梅尼埃综合征)， 晕动病(晕舟车病)，迷路炎，迷路出血或 中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都 可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前 庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切 联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时， 常发生眼球震颤。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
病因：
中医学认为本病多因肾气虚弱，命门 火衰，水液气化失调，水湿上泛清窍而致 眩晕。肾阴不足，水不涵木，虚阳上亢， 上扰清窍，髓诲动乱而致眩晕。脾阳不足， 胃气虚弱，水谷运化失职，聚而为痰湿， 上蒙清窍而致眩晕。因情志不舒，肝气郁 结，化火生风，风火上扰，或暴怒伤肝， 怒则气上，开发太过，上扰清
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
检查项目： 耳鼻咽喉。
内科学症状部分：耳源性眩晕>>>
相关症状：
头昏眼花 以头昏为主的眩晕 持续性头晕 体位性眩晕 晕眩 晕血 旋转性眩晕 晕针 不偏向一侧，无旋转的眩晕 短暂性眩晕。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议ppt课件
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象。常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
耳源性眩晕诊治课件
梅尼埃病
总结词
梅尼埃病是一种病因不明的慢性内耳疾病，以膜迷路积水为主要病理特征，表现 为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
详细描述
梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括利尿剂、糖皮质激 素、血管扩张剂等，手术治疗包括内淋巴囊减压术、迷路切除术等。
良性阵发性位置性眩晕
有关。
预后
经过治疗，患者症状得到 缓解，但仍需定期复查。
典型案例三
患者情况
患者张先生，25岁，因眩 晕、恶心、呕吐就诊。
检查
听力检查显示左耳听力下 降，前庭功能检查异常。
治疗
抗病毒治疗、药物治疗、 前庭康复训练。
01
02
03
04
05
06
病史
无特殊病史，近期有感冒 史。
诊断
耳源性眩晕，可能与病毒 感染导致的内耳病变有关 。
梅尼埃病研究
梅尼埃病的研究主要集中 在发病机制和预防措施上 ，以期降低发病率。
新技术应用
虚拟现实技术
虚拟现实技术在眩晕诊疗中得到 广泛应用，通过模拟眩晕场景， 帮助患者和医生更好地理解眩晕
症状。
机器学习技术
机器学习技术在耳源性眩晕诊断中 发挥重要作用，通过分析患者的症 状和体征，辅助医生做出更准确的 诊断。
治疗
药物治疗、前庭康复训练。
诊断
耳源性眩晕，可能与内耳病变有 关。
典型案例二
患者情况
患者王女士，38岁，因反 复发作性眩晕、耳鸣就诊
。
检查
听力检查显示双耳听力下 降，前庭功能检查异常。
治疗
药物治疗、避免噪音暴露 、前庭康复训练。
病史
无特殊病史，但长期处于 高噪音环境中工作。
耳眩晕诊治与调护ppt课件
生于行走时，坐时消失。
头昏：头部昏昏沉沉、晕晕糊糊的感觉，自觉摇动感
无旋转感。
PPT学习交流
26
眩晕发生的原理 前庭受到的刺激超过一定阈值产 生放电，经前庭纤维向心传导发出 平衡信息，引起平衡反应： 1、体位的调节 2、视线的调节（眼球运动） 3、空间定位感觉。
PPT学习交流
27
前庭机能障碍或受到非生理性刺激就 发生异常反应，表现为：
PPT学习交流
21
梅尼埃病的饮食禁忌
(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、
蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础 代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。
(2)忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血
红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等 症状加重。
耳眩晕
PPT学习交流
1
概述
定义 别名
由耳窍病变所引起的以头晕目眩、 如坐舟车、天旋地转为主要特征 的疾病。
眩运、眩冒 掉眩、脑转
PPT学习交流
2
病因病机
风邪外袭
引动内风
上扰清窍 平衡失司
眩晕 实证
饮食不节 劳倦过度
伤 脾
脾失健运
痰浊蒙蔽清窍 （虚实夹杂）
情志不舒 暴怒伤肝
肝气郁结
化火生风
上扰清窍
PPT学习交流
9
诊断
一、诊断要点
1.病史 2.症状 3.检查
二、鉴别诊断
中枢性眩晕 其他头部不适
PPT学习交流
10
耳眩晕的治疗
1. 一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。
2. 心理治疗
头昏：头部昏昏沉沉、晕晕糊糊的感觉，自觉摇动感
无旋转感。
PPT学习交流
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眩晕发生的原理 前庭受到的刺激超过一定阈值产 生放电，经前庭纤维向心传导发出 平衡信息，引起平衡反应： 1、体位的调节 2、视线的调节（眼球运动） 3、空间定位感觉。
PPT学习交流
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前庭机能障碍或受到非生理性刺激就 发生异常反应，表现为：
PPT学习交流
21
梅尼埃病的饮食禁忌
(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、
蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础 代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。
(2)忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血
红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等 症状加重。
耳眩晕
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1
概述
定义 别名
由耳窍病变所引起的以头晕目眩、 如坐舟车、天旋地转为主要特征 的疾病。
眩运、眩冒 掉眩、脑转
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2
病因病机
风邪外袭
引动内风
上扰清窍 平衡失司
眩晕 实证
饮食不节 劳倦过度
伤 脾
脾失健运
痰浊蒙蔽清窍 （虚实夹杂）
情志不舒 暴怒伤肝
肝气郁结
化火生风
上扰清窍
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9
诊断
一、诊断要点
1.病史 2.症状 3.检查
二、鉴别诊断
中枢性眩晕 其他头部不适
PPT学习交流
10
耳眩晕的治疗
1. 一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。
2. 心理治疗
常见耳源性眩晕-医学演示课件-精选.ppt
3.梅尼埃病
3.VN后的持续单侧前庭病变
4.儿童良性发作性眩晕
4.听神经瘤的单侧前庭病变
5.上半规管裂综合征
5.药源性的单侧前庭病变
6.Disembarkment syndrome 6.慢性双侧前庭病病变（BVP）
7.自身免疫性内耳病
①慢性原发性BVP
8.前庭阵法症
②耳毒性介导BVP
9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关
精品
按受累半规管分类 1．后半规管BPPV：最为常见 ，约占70％一90％，其中嵴帽 结石症约占6．3％。 2．外半规管BPPV(水平半规管 BPPV)：约占10％～30％。 3．前半规管BPPV：少见类型 ，约占I％～2％。 4．多半规管BPPV：为同侧多 个半规管或双侧半规管同时受 累，约占9．3％～12％
精品
• 前庭康复
大部分前庭神经炎患者的患侧前庭功能并不能完全恢复 60 例前庭神经炎患者， 1个月后有 90% ，6个月后仍有80% 的人未完全 恢复，更远期随访中发现只有 40 -70% 的患者完全恢复正常。
前庭康复治疗：是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性的较为专 业化运动训练方法的特殊治疗 。通过前庭康复，有望使患者达到眩晕和 平衡障碍、自发性眼震和倾倒消失的状态。
精品
定侧： 后半规管 顺时针 （左） 逆时针 （右）
外半规管 向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧 患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
精品
治疗：后半规管 Epley法 Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
耳源性眩晕诊断与治疗PPT
耳源性眩晕可能与其他疾病混淆， 如颈椎病、高血压等，准确诊断有 助于排除其他疾病
耳源性眩晕可能引起心理压力，准 确诊断有助于减轻患者心理负担， 提高治疗效果
诊断方法
病史采集
询问患者眩晕发作 的频率、持续时间、 发作特点
了解患者是否有耳 部疾病史、家族史
询问患者是否有高 血压、糖尿病等基 础疾病
询问患者是否有药 物过敏史、手术史 等
生活方式调整：调整饮食、 睡眠、运动等生活习惯
心理治疗：进行心理疏导， 减轻心理压力，缓解症状
药物治疗
抗眩晕药物：如抗组胺药、抗胆碱药等，可减 轻眩晕症状
抗抑郁药物：如三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂等，可改善眩晕症状
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物、抗焦虑药物 等，可减轻眩晕症状
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，可减 轻眩晕症状
其他辅助检查
听力检查：了解听力损失程度 和类型
前庭功能检查：评估前庭功能 是否正常
影像学检查：如CT、MRI等， 了解耳部结构是否异常
实验室检查：如血液检查、尿 液检查等，了解有无其他疾病 或感染
治疗方法
一般治疗
物理治疗：使用物理疗法， 如热敷、按摩等
药物治疗：使用抗眩晕药物， 如抗组胺药、抗胆碱药等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗眩晕药物， 如抗组胺药、抗胆碱药等
物理治疗：使用物理疗法，如 电刺激、磁刺激等
心理治疗：使用心理疗法，如 认知行为疗法、心理疏导等
生活方式调整：调整生活方式， 如保持良好的作息、饮食、运 动等
预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足、避免过度劳累等 避免长时间使用耳机，减少噪音刺激 定期进行耳部检查，及时发现并治疗耳部疾病 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响
耳源性眩晕诊治医学课件ppt课件
适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月 无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%
PPT学习交流
14
药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法：
PPT学习交流
10
1、一般处理
• 解释病情，消除恐惧心理； • 低盐饮食、戒除烟酒； • 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； • 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
睡眠不足和情绪紧张。
PPT学习交流
11
2、药物治疗
• 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇 静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴 囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
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17
预后
• 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减 轻，听力损失中～重度
PPT学习交流
12
• 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术ຫໍສະໝຸດ PPT学习交流13
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%
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药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法：
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10
1、一般处理
• 解释病情，消除恐惧心理； • 低盐饮食、戒除烟酒； • 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； • 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
睡眠不足和情绪紧张。
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11
2、药物治疗
• 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇 静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴 囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
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预后
• 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减 轻，听力损失中～重度
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• 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术ຫໍສະໝຸດ PPT学习交流13
常见耳源性眩晕PPT课件
定侧： 后半规管
顺时针 （左） 逆时针 （右）
外半规管
向地性 眼震强度大 持续时间长 离地性 眼震强度小 持续时间短
患侧
坐卧试验 向地性 眼震 方向指向健侧 离地性 眼震 方向指向患侧
低头-抬头试验/假自发性眼震/眼震消失平面
治疗：后半规管
Epley法
Semont法 必要时两种方法交替或重复使用
摇头固视：中心静止视靶 ，像上下左右运动，眼固视视靶 交替固视： 2个静止视靶，头在视靶间转动，眼随头运动 VOR 抑制：移动视靶，头随视靶运动，眼随头运动 持续性运动视觉背景：运动视靶，头眼协同固视
• 预后：
• 大部分为单次发作，预后好 • 复发率低（1.9%） • 可伴发BPPV（后半规管 外半规管）
体会： 1.眼震的特点要比诱发体位更重要 2.不要忽视引起耳石症的结构性疾病的治疗 3.复位效果不好，眼震特点与诱发侧别体位都不相符、多思考多鉴 别 4.多管 、双侧、 前半规管耳石症少见
2.前庭神经炎
VN 是一种 前庭神经急性衰竭性疾病，主要临床表现为长 时间的眩晕、 常伴有中长期的不稳定感，前庭神经萎缩比 较严重，并引起前庭功能检查异常。临床及病理学特点均 支持病毒感染。 2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性 位置性眩晕。
3.伴眩晕的突发性耳聋
定义：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听 力损失，至少相邻的两个频率听力下降≥20DBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不 再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状
外半规管
理诱发
前半规管 多半规管
复位成功后，
。
向地性眼震 Barbecue法 Gufoni法（向健侧）
耳源性眩晕诊治ppt课件【61页】
• 眩晕持续数秒： 良性发作性位置性眩晕，颈性眩 晕
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9
耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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37
发病
2 双侧前庭功能不对称
由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧 前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称， 从而导致位置性眩晕。
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38
临床表现
1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向 下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后310秒 后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内， 眩晕则常持续于60秒 之内，可伴恶心及呕吐。
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27
2听
• 单侧耳聋 • 单侧耳鸣 • 单侧头晕 • 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅
组神经。 • 影像检查
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28
3 前庭神经元炎
• 多发于中青年；病前多有病毒感染史。 • 通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动
时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病 初有明显的眼震。 • 无耳聋、耳鸣； • 严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白； • 病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。 • 前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。
巴渗透压，以减轻膜迷路积水
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25
• 2. 间歇期的治疗
(1) 防止眩晕急性发作 减少精神、情绪刺激，低盐饮 食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张） (2) 常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也可加服利 尿剂及类固醇
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耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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发病
2 双侧前庭功能不对称
由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧 前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称， 从而导致位置性眩晕。
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38
临床表现
1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向 下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后310秒 后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内， 眩晕则常持续于60秒 之内，可伴恶心及呕吐。
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2听
• 单侧耳聋 • 单侧耳鸣 • 单侧头晕 • 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅
组神经。 • 影像检查
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3 前庭神经元炎
• 多发于中青年；病前多有病毒感染史。 • 通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动
时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病 初有明显的眼震。 • 无耳聋、耳鸣； • 严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白； • 病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。 • 前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。
巴渗透压，以减轻膜迷路积水
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• 2. 间歇期的治疗
(1) 防止眩晕急性发作 减少精神、情绪刺激，低盐饮 食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张） (2) 常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也可加服利 尿剂及类固醇
耳源性眩晕诊治ppt课件
➢ 伴耳鸣和（或）耳胀满感 ➢ 排除其他疾病
诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病 ➢ 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） ➢ 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，
不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD ➢ 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗
发病机理 2
➢半规管耳石症 (canalithiasis)
认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管 壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中， 当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹 相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯 性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常 兴奋，出现症状。
诊断步骤 1：临床表现
型MD —后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996
2、药物治疗
➢ 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、 镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
➢ 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
治疗
药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治 疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治 疗，效果良好。 手术治疗
36
物理治疗—耳石复位法
目的：松脱、排除半规管耳石 方法：
Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病 ➢ 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） ➢ 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，
不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD ➢ 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗
发病机理 2
➢半规管耳石症 (canalithiasis)
认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管 壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中， 当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹 相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯 性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常 兴奋，出现症状。
诊断步骤 1：临床表现
型MD —后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996
2、药物治疗
➢ 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、 镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
➢ 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
治疗
药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治 疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治 疗，效果良好。 手术治疗
36
物理治疗—耳石复位法
目的：松脱、排除半规管耳石 方法：
Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
内耳眩晕诊断与治疗PPT
健康指导
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
康复训练方法
听觉训练：通过听音乐、听 广播等方法进行训练
视觉训练：通过注视固定目 标、阅读等方法进行训练
平衡训练：通过平衡板、平 衡球等工具进行训练
并发症处理方法
药物治疗：使用抗眩晕药物，如 抗组胺药、抗胆碱能药等
手术治疗：对于顽固性眩晕，可 以考虑手术治疗
物理治疗：进行平衡训练、视觉 训练等
生活方式调整：避免过度劳累、 保持良好的睡眠习惯等
并发症预防措施
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
康复训练效果： 观察患者在康复 训练后的症状改 善情况
康复训练满意度： 了解患者对康复 训练的满意度和 接受程度
康复训练注意事项
遵循医生的指导，进行适当的康复训练 注意训练强度，避免过度训练导致病情加重 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等 保持良好的心态，避免焦虑、紧张等负面情绪影响康复效果
鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕：与 头部位置变化有关，持续数 秒至数分钟
梅尼埃病：反复发作，持续 数小时至数天，伴有耳鸣、 听力下降等症状
前庭神经炎：急性发作，持 续数天至数周，伴有恶心、 呕吐等症状
前庭性偏头痛：伴有头痛、 恶心、呕吐等症状，持续数
小时至数天
前庭性偏头痛：伴有头痛、 恶心、呕吐等症状，持续数
其他疗法
药物治疗：使用抗眩晕药物，如抗组胺药、抗胆碱能药等 物理治疗：通过物理手段，如电刺激、热敷等，缓解症状 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者缓解心理压力 生活方式调整：调整饮食、作息等生活习惯，改善内耳眩晕症状
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• 眩晕持续数小时或数分钟： Menierer综合征，椎 基底动脉系统TIA
• 眩晕持续数秒： 良性发作性位置性眩晕，颈性眩 晕
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9
耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 晕厥，
• 平衡障碍
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2
平衡三联
• 前庭系统—耳，脑 • 视觉系统—眼 • 本体感觉系统—颈椎，脊椎 • 能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，
内分泌，消化，血液
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3
科 室 范 围 1. 耳鼻喉—耳性
2. 神经内科—脑性
3. 神经外科—脑性
4. 心理科
5. 骨科—颈性
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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10
• 眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显， 间歇期消失；
• 听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋
• 前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。
• 中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表 现。
声发射，前庭功能，甘油实验检查。
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17
治疗
• 因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。 急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解 期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇 期阐述
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18
• 1. 急性发作期治疗
(1) 一般治疗 绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并 非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧 及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日 1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右
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7
性 质 ：
• 阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性 眩晕，椎基底动脉TIA
• 阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经 元炎、
• 非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、 脑出血。
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8
间 特 征 ：• 眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、
脑干和小脑梗死或出血、
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19
(2) 前庭神经镇静剂
①安定 可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰 作 用 ， 5~10mg 口 服 ， 1~2 次 /d ， 若 呕 吐 严 重 可 改 用 10mg肌注或静滴 ②利多卡因静滴 能阻滞各种神经冲动，作用于脑干及前 庭终器，可按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖100~200ml静 滴或缓推，既可减轻眩晕使病人安静入睡，也可减轻耳鸣， 有效率可达80%
• 耳胀满感。
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13
• 1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的 合理部分，按多发硬化症分类法分为：
肯定诊断梅尼埃病 (Certain MD）
确定诊断梅尼埃病 (definite MD)
可能诊断梅尼埃病 (probable MD)
可疑梅尼埃病
(possible MD)
• 肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实， 按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于 该病的分期已趋向一致
耳源性眩晕的诊断 和治疗
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1
概 念
• 眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身 旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物 体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；
• 头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏 沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的 异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动 （一般不影响日常生活！）
• 常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可 长时间感觉头内不适或行动不稳、
• 耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感： 与该侧内淋巴压力的增高有关。
• 耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。 间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多， 晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完 全性聋。
6. 眼科—眼性
7. 内科—血，血管，内分泌，代谢
8. 妇科
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4
检 查
• 生命体征：休克、脑疝、循环或呼 吸功能衰竭的 应先予抢救以免耽误救治时机。
PPT学甲状腺素，血脂，血流变，卧立 位血压
• 影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。
• 听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗
• 植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍 白。
• 平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。
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11
临床常用眩晕症分类
前庭 末梢性眩晕
1 Meniere’s disease 2 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 3 急、慢性中耳炎（迷路炎） 4 药物中毒性眩晕 5 良性阵发性位置性眩晕 6 内耳及前庭神经供血不足 7 前庭神经炎 8 大前庭导水管综合症
• 前庭检查：眼震电图
• 神经系统检查
• 颈部，眼部检查
• 各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超 声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。 TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。
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6
病史询问
• 诱因：体位，运动，情绪等
• 伴发症状
（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋， 耳鸣，耳闷；（3）眼部症状： 眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或 肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状： 头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等
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14
• 诊断四要素 • 眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴
恶心呕吐。 • 波动性听力下降 • 耳鸣，耳胀 • 排除疾病。
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15
诊 断
• 一次发作四联症 • 发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳
鸣耳闷。 • 波动性低频神经性耳聋 • 对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳
前庭中枢性眩晕
1 VBI 50 ~80%病人以眩晕为 主诉
2 颈性眩晕 肌肉、骨质压迫 血管, 刺激交感神经内耳 血管收缩
3 桥小脑角肿瘤 -听神经瘤 4 颅底畸形-颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫
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12
1、美尼尔病---四联症
• 眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加 重。持续时间多为数分钟至数小时不等。
• 眩晕持续数秒： 良性发作性位置性眩晕，颈性眩 晕
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耳性眩晕临床特点
• 眩晕：突发性，性质剧烈；
• 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、 数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；
• 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左 右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。
• 晕厥，
• 平衡障碍
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2
平衡三联
• 前庭系统—耳，脑 • 视觉系统—眼 • 本体感觉系统—颈椎，脊椎 • 能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，
内分泌，消化，血液
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3
科 室 范 围 1. 耳鼻喉—耳性
2. 神经内科—脑性
3. 神经外科—脑性
4. 心理科
5. 骨科—颈性
• 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前 庭神经元炎和急性前庭损伤等；
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• 眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显， 间歇期消失；
• 听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋
• 前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。
• 中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表 现。
声发射，前庭功能，甘油实验检查。
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治疗
• 因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。 急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解 期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇 期阐述
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• 1. 急性发作期治疗
(1) 一般治疗 绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并 非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧 及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日 1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右
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性 质 ：
• 阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性 眩晕，椎基底动脉TIA
• 阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经 元炎、
• 非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、 脑出血。
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8
间 特 征 ：• 眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、
脑干和小脑梗死或出血、
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(2) 前庭神经镇静剂
①安定 可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰 作 用 ， 5~10mg 口 服 ， 1~2 次 /d ， 若 呕 吐 严 重 可 改 用 10mg肌注或静滴 ②利多卡因静滴 能阻滞各种神经冲动，作用于脑干及前 庭终器，可按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖100~200ml静 滴或缓推，既可减轻眩晕使病人安静入睡，也可减轻耳鸣， 有效率可达80%
• 耳胀满感。
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13
• 1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的 合理部分，按多发硬化症分类法分为：
肯定诊断梅尼埃病 (Certain MD）
确定诊断梅尼埃病 (definite MD)
可能诊断梅尼埃病 (probable MD)
可疑梅尼埃病
(possible MD)
• 肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实， 按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于 该病的分期已趋向一致
耳源性眩晕的诊断 和治疗
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1
概 念
• 眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身 旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物 体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；
• 头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏 沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的 异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动 （一般不影响日常生活！）
• 常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可 长时间感觉头内不适或行动不稳、
• 耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感： 与该侧内淋巴压力的增高有关。
• 耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。 间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多， 晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完 全性聋。
6. 眼科—眼性
7. 内科—血，血管，内分泌，代谢
8. 妇科
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检 查
• 生命体征：休克、脑疝、循环或呼 吸功能衰竭的 应先予抢救以免耽误救治时机。
PPT学甲状腺素，血脂，血流变，卧立 位血压
• 影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。
• 听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗
• 植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍 白。
• 平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。
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临床常用眩晕症分类
前庭 末梢性眩晕
1 Meniere’s disease 2 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 3 急、慢性中耳炎（迷路炎） 4 药物中毒性眩晕 5 良性阵发性位置性眩晕 6 内耳及前庭神经供血不足 7 前庭神经炎 8 大前庭导水管综合症
• 前庭检查：眼震电图
• 神经系统检查
• 颈部，眼部检查
• 各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超 声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。 TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。
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病史询问
• 诱因：体位，运动，情绪等
• 伴发症状
（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋， 耳鸣，耳闷；（3）眼部症状： 眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或 肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状： 头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等
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• 诊断四要素 • 眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴
恶心呕吐。 • 波动性听力下降 • 耳鸣，耳胀 • 排除疾病。
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15
诊 断
• 一次发作四联症 • 发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳
鸣耳闷。 • 波动性低频神经性耳聋 • 对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳
前庭中枢性眩晕
1 VBI 50 ~80%病人以眩晕为 主诉
2 颈性眩晕 肌肉、骨质压迫 血管, 刺激交感神经内耳 血管收缩
3 桥小脑角肿瘤 -听神经瘤 4 颅底畸形-颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫
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1、美尼尔病---四联症
• 眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加 重。持续时间多为数分钟至数小时不等。