肝肾综合征
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饮饮食食护护理理
? 严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或 半流质饮食
? 活动性出血患者应禁食
? 饮食补充优质蛋白质
? 饮食还应避免粗糙食物及 刺激性食物
肝肾综合征护理措施
观察生命体征和尿量变化
? 经常巡视病房，严密观察生命体征的变化 ? 肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，，并注意观
※纠正水电解质及酸碱平衡：补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠 排泄，积极纠正电解质紊乱及酸碱失衡
※扩容治疗：血浆、全血、白蛋白或右旋糖配等血浆制剂扩容，同时给 予速尿等，减轻血管阻力，改善肾血流量
※血管活性药物：应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流 量，降低肾血管阻力
※前列腺素PI与6542-2：肾脏保护 ※中医治疗：中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水
肝肾综合征护理措施
药物护理
? 不用或少用对肾脏有损害的药物 ? 掌握药物性能，禁用对肝肾有损害的药物
肝肾综合征护理措施
控制液体入量
? 严格控制液体入量 ? 严格记录液体出入量，计算液体平衡 ? 观察水、电解质的文化，防止 加重肝肾负担
肝肾综合征护理措施
心理护理
肝肾综合征期患者除终、末期病人昏迷外，均神志清 醒，病人怀有极度恐惧心理，思想负担较重。护理人员本 着以病人为中心的护理理念，耐心细致地开导他们；举实 例说服他们；在生活上关心、体贴、照顾他们；用我们的 爱心感染他们，使他们从心理上接受现实，树立信心，战 胜疾病
相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征的发病机制
?钠潴留（ sodium retension ） ?水潴留（ water retension ） ?肾血管收缩（ renal vasoconstriction ）
相关知识链接—肝肾综合症 ? 肝脏损害过程
相关知识链接—肝肾综合症
肝肾综合征诱因：
肝肾综合 征
LOGO
快速利尿
外科术后
上消化道出血
低钾、低钙血症
感染及肝昏迷
相关知识链接—肝肾综合症
肝肾综合征特征性表现
? 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血
症和低尿钠，但肾却无重要病理改变
? 是重症肝病的严重并发症，在肝衰竭患者中其 发生率为 60%～80%，一旦发生，治疗困难， 存活 率很低(<5%)
相关知识链接—肝肾综合症
肝肾综合征诊断要点
? 有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现 ? 24小时尿量<500ml ，持续2天以上伴BUN升高 ? 原无肾脏病史(或肾功能正常)
肝肾综合征诊断标准 主要标准
?慢性或急性肝病伴有晚期肝衰竭和门脉高压 ?低GFR，Scr>132.6 μmol/L或Ccr<40ml/min ?无休克、进展中的细菌感染、正在或近期应用
平。 ※肾支持疗法 ：CRRT、MARS ※外科疗法、TIPS、肝移植改善HRS病人的肾功能
相关知识链接—肝肾综合症
肝肾综合征护理措施
卧床休息
护
饮食护理
理
措
观察生命体征及尿量变化
施
预防感染
加强基础护理 药物护理
控制液体入量 心理护理
肝肾综合征护理措施
卧床休息
? 取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压
相关知识链接—肝肾综合症
肝肾综合征治疗
※原发病的治疗：在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、 介人治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗
※支持疗法：停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、 高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物
※去除诱因：上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应 用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以 及时防治
相关知识链接
--肝肾综合症
LOGO
相关知识链接—肝肾综合症
肝肾综合征（HRS）定义
Hepatorenal Syndrome
肝肾综合征是发生在慢性肝病、晚期 肝衰竭和门脉高压患者中的一种综合征， 其特征肾功受损、 血流动力学 改变、内源 性血管活性系统 激活。
相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征的发病机制
迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。
? 对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气 管，引起窒息。取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹 腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰 竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入 气管，引起窒息
肝肾综合征护理措施
肝肾综合征诊断标准
相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征临床表现
? 肾衰竭 ：腹水、水肿、稀释性低钠血症
? 肝衰竭 ：黄疸、凝血功能差、消瘦、肝性脑病 ?血液循环异常 ：心排血量增加、血压下降、体循环阻力
增加
相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征临床分型
?Ⅰ型肝肾综合征 ：严重、迅速进展 ?Ⅱ型肝肾综合征 ：中度、缓慢进展
肾毒性药物，无胃肠道液体丢失（反复呕吐、 严重腹泻）或肾液体丢失 ?停用利尿剂并以 1.5L等渗生理盐水扩容后肾功 无持续性改善 ?尿蛋白<500mg/d, 超声检查排除尿路梗阻和肾 实质疾病
次要标准 ?尿量<500mL/d ?尿钠<10mmol/L ?尿渗透压 >血浆渗透压 ?尿红细胞计数 <50/HP ?血Na浓度<130mmol/L
察尿液的颜色、比重 ? 每日定时测量体重、腹围
肝肾综பைடு நூலகம்征护理措施
预防感染
患者因免疫功能和肝脏解毒能力降低 ,胃肠道菌群失调, 加之肠道淤血,细菌易进入门静脉或经门脉侧枝进入体循 环 而引起胆道、肠道和泌尿道感染 ,可引起败血症和腹膜炎
加强基础护理
肝肾综合征护理措施
? 保持病室环境干净整洁，进行空气洁净器消毒 ? 严格控制探视人数 ? 做好口腔护理。 ? 做好皮肤护理
? 严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或 半流质饮食
? 活动性出血患者应禁食
? 饮食补充优质蛋白质
? 饮食还应避免粗糙食物及 刺激性食物
肝肾综合征护理措施
观察生命体征和尿量变化
? 经常巡视病房，严密观察生命体征的变化 ? 肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，，并注意观
※纠正水电解质及酸碱平衡：补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠 排泄，积极纠正电解质紊乱及酸碱失衡
※扩容治疗：血浆、全血、白蛋白或右旋糖配等血浆制剂扩容，同时给 予速尿等，减轻血管阻力，改善肾血流量
※血管活性药物：应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流 量，降低肾血管阻力
※前列腺素PI与6542-2：肾脏保护 ※中医治疗：中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水
肝肾综合征护理措施
药物护理
? 不用或少用对肾脏有损害的药物 ? 掌握药物性能，禁用对肝肾有损害的药物
肝肾综合征护理措施
控制液体入量
? 严格控制液体入量 ? 严格记录液体出入量，计算液体平衡 ? 观察水、电解质的文化，防止 加重肝肾负担
肝肾综合征护理措施
心理护理
肝肾综合征期患者除终、末期病人昏迷外，均神志清 醒，病人怀有极度恐惧心理，思想负担较重。护理人员本 着以病人为中心的护理理念，耐心细致地开导他们；举实 例说服他们；在生活上关心、体贴、照顾他们；用我们的 爱心感染他们，使他们从心理上接受现实，树立信心，战 胜疾病
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?钠潴留（ sodium retension ） ?水潴留（ water retension ） ?肾血管收缩（ renal vasoconstriction ）
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肝肾综合征诱因：
肝肾综合 征
LOGO
快速利尿
外科术后
上消化道出血
低钾、低钙血症
感染及肝昏迷
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肝肾综合征特征性表现
? 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血
症和低尿钠，但肾却无重要病理改变
? 是重症肝病的严重并发症，在肝衰竭患者中其 发生率为 60%～80%，一旦发生，治疗困难， 存活 率很低(<5%)
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肝肾综合征诊断要点
? 有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现 ? 24小时尿量<500ml ，持续2天以上伴BUN升高 ? 原无肾脏病史(或肾功能正常)
肝肾综合征诊断标准 主要标准
?慢性或急性肝病伴有晚期肝衰竭和门脉高压 ?低GFR，Scr>132.6 μmol/L或Ccr<40ml/min ?无休克、进展中的细菌感染、正在或近期应用
平。 ※肾支持疗法 ：CRRT、MARS ※外科疗法、TIPS、肝移植改善HRS病人的肾功能
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卧床休息
护
饮食护理
理
措
观察生命体征及尿量变化
施
预防感染
加强基础护理 药物护理
控制液体入量 心理护理
肝肾综合征护理措施
卧床休息
? 取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压
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肝肾综合征治疗
※原发病的治疗：在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、 介人治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗
※支持疗法：停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、 高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物
※去除诱因：上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应 用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以 及时防治
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肝肾综合征（HRS）定义
Hepatorenal Syndrome
肝肾综合征是发生在慢性肝病、晚期 肝衰竭和门脉高压患者中的一种综合征， 其特征肾功受损、 血流动力学 改变、内源 性血管活性系统 激活。
相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征的发病机制
迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。
? 对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气 管，引起窒息。取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹 腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰 竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入 气管，引起窒息
肝肾综合征护理措施
肝肾综合征诊断标准
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? 肾衰竭 ：腹水、水肿、稀释性低钠血症
? 肝衰竭 ：黄疸、凝血功能差、消瘦、肝性脑病 ?血液循环异常 ：心排血量增加、血压下降、体循环阻力
增加
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?Ⅰ型肝肾综合征 ：严重、迅速进展 ?Ⅱ型肝肾综合征 ：中度、缓慢进展
肾毒性药物，无胃肠道液体丢失（反复呕吐、 严重腹泻）或肾液体丢失 ?停用利尿剂并以 1.5L等渗生理盐水扩容后肾功 无持续性改善 ?尿蛋白<500mg/d, 超声检查排除尿路梗阻和肾 实质疾病
次要标准 ?尿量<500mL/d ?尿钠<10mmol/L ?尿渗透压 >血浆渗透压 ?尿红细胞计数 <50/HP ?血Na浓度<130mmol/L
察尿液的颜色、比重 ? 每日定时测量体重、腹围
肝肾综பைடு நூலகம்征护理措施
预防感染
患者因免疫功能和肝脏解毒能力降低 ,胃肠道菌群失调, 加之肠道淤血,细菌易进入门静脉或经门脉侧枝进入体循 环 而引起胆道、肠道和泌尿道感染 ,可引起败血症和腹膜炎
加强基础护理
肝肾综合征护理措施
? 保持病室环境干净整洁，进行空气洁净器消毒 ? 严格控制探视人数 ? 做好口腔护理。 ? 做好皮肤护理