伤口小组PI的分期和处理ppt课件
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• 没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可 以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期 • 综合考虑患者全身和局部状况 • 随着伤口情况来调整敷料,达到最佳愈合效果,缩短愈合时 间 • 要充分理解： • 伤口的生理性愈合
• 不同类型的敷料及其作用方式
伤口敷料种类
• 天然纱布 • 术后自粘性敷料 •水凝胶敷料 • 薄膜敷料
伤口小组PI的分期和处 理
压力
脉管闭塞 组织缺氧 苍白 压力解除 压力性损伤 反应性充血 灌注恶化 组织水肿 缺氧解除 毛细血管通透性↑ 毛细血管渗漏 安全 细胞间隙蛋白 积聚 持续压力
组织缺血
代谢性废物堆积
剪切力
是一种当身体下 滑时在皮肤和接 触面之间产生的 阻止滑行的平行 负荷，是一种机 械力
好的营养状况有利于组织健康和预防PI 营养状况不良（低质量的食物摄入，体重 减轻，三头肌皮褶厚度降低，血清白蛋白 降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少） 可使人非常容易发生PI
皮肤变化的概念
苍白wk.baidu.com 皮肤受压，局部 血供中断，皮肤苍白。 是皮肤的正常反应。
指压褪色的红斑： 是 皮肤存在危险的一个 警示，如继续受压会 导致不可逆损伤。
Stage III
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露 骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 可能包含潜行和窦道
潜行 Undermining；窦道 Tunneling;
三期PI的处理措施
如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶 放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。 最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿 度的泡沫敷料为主。 更换敷料的频率视分泌物的多少决定，当分泌物 渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。 坏死组织已清除后，可使用水胶体粉剂、糊剂， 外层再覆盖泡沫敷料。
Subcutaneous tissue 皮下组织；
Muscle/Tendon 肌肉、肌腱；
Bone 骨头；
Stage I
表皮层受损，皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑（30分钟不消退）
一期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免发红区持续受压 避免受潮湿造成皮肤浸润 发红区皮肤不可加压按摩 可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处
反应性充血
当局部压力解除时， 受压组织区毛细血管迅 速扩张，氧气与营养立 即过度补偿，造成组织 一过性变红，这是一个 正常反应。
5-20分钟内消退
指压无褪色红斑
手指的压力下皮肤发 红区不变成白色. 这表 明由于压力未及时解除 ，已造成微循环系统破 坏
30分钟不消退，就形 成Ⅰ度PI
新PI分级 (Stages)
•水胶体敷料
•泡沫敷料 • 伤口接触层敷料 •藻酸盐敷料 •亲水纤维敷料 • 银敷料
敷料的选择
准确评估伤口
确定伤口护理需求
了解各种产品的特性
决定选用产品种类
注 意
没有哪一种敷料具备所有理想敷料
的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的
各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的
敷料
不可分期PI的处理措施
局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护。 有渗出时则须进行外科清创术。 确定压疮伤口侵犯的深度及等级按Ⅲ期、 Ⅳ期压疮处理。
可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红 色，或导致充血的水疱 在肤色较深的部位，深部损伤可能难以检测出。
伤口处理中的误区
伤口保持干燥：暴露、灯烤。 消毒未感染的伤口：所有的表面消毒剂如聚 烯吡酮碘、双氧水、酒精等都具有细胞毒作 用。 不管是清洁伤口还是感染伤口频繁换药。 伤口内使用抗生素。 感染伤口或污染伤口无须无菌操作。
Any Question?
Thank You ！
Stage II
部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
Slough 腐肉； blister 水疱；
二期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免持续受压 创面根据渗出等情况选择敷料，可使用水 胶体敷料或泡沫敷料 视伤口渗出液多少决定更换频率，当分泌 物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换
可疑深部组织损伤的处理措施
解除局部皮肤的压力剪切力及摩擦力观察 皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成 皮肤完整时可与保护减压措施 如出现水泡可按二期PI处理 如局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护； 有渗出则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压 疮处理
伤口敷料的选择
• 由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异
发生剪切力时，真皮和深筋膜之间的血管 和淋巴系统发生扭曲变形，导致血栓和毛 细血管阻塞
摩擦力
摩擦力是发生 在两个互相来 回移动表面之 间的机械力
摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对 压力的敏感性
摩擦可使局部皮肤温度增高
温度升高1℃ 组织代谢增加耗氧量10%
潮湿
潮湿引起皮肤浸渍改 变了上皮对外部压力 的回弹力，尤其是处 于长期浸泡状态时。 失禁，伤口渗出液， 和汗液
Ⅰ期 (Stage Ⅰ) Ⅱ 期(Stage Ⅱ) Ⅲ 期(Stage Ⅲ) Ⅳ期 (Stage Ⅳ) 难以分期的损害(Unstageable) 可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
Stage 阶段；
Epidermis 表皮；
Dermis 真皮；
Stage IV
全层皮肤组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常有潜行或窦道
Eschar 焦痂;
四期PI的处理措施
清除坏死组织，控制感染 感染控制后伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂， 藻酸盐等 根据渗出情况选择外敷料。
不可分期的损害
全层皮肤组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖 或者伤口床有焦痂覆盖
• 不同类型的敷料及其作用方式
伤口敷料种类
• 天然纱布 • 术后自粘性敷料 •水凝胶敷料 • 薄膜敷料
伤口小组PI的分期和处 理
压力
脉管闭塞 组织缺氧 苍白 压力解除 压力性损伤 反应性充血 灌注恶化 组织水肿 缺氧解除 毛细血管通透性↑ 毛细血管渗漏 安全 细胞间隙蛋白 积聚 持续压力
组织缺血
代谢性废物堆积
剪切力
是一种当身体下 滑时在皮肤和接 触面之间产生的 阻止滑行的平行 负荷，是一种机 械力
好的营养状况有利于组织健康和预防PI 营养状况不良（低质量的食物摄入，体重 减轻，三头肌皮褶厚度降低，血清白蛋白 降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少） 可使人非常容易发生PI
皮肤变化的概念
苍白wk.baidu.com 皮肤受压，局部 血供中断，皮肤苍白。 是皮肤的正常反应。
指压褪色的红斑： 是 皮肤存在危险的一个 警示，如继续受压会 导致不可逆损伤。
Stage III
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露 骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 可能包含潜行和窦道
潜行 Undermining；窦道 Tunneling;
三期PI的处理措施
如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶 放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。 最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿 度的泡沫敷料为主。 更换敷料的频率视分泌物的多少决定，当分泌物 渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。 坏死组织已清除后，可使用水胶体粉剂、糊剂， 外层再覆盖泡沫敷料。
Subcutaneous tissue 皮下组织；
Muscle/Tendon 肌肉、肌腱；
Bone 骨头；
Stage I
表皮层受损，皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑（30分钟不消退）
一期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免发红区持续受压 避免受潮湿造成皮肤浸润 发红区皮肤不可加压按摩 可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处
反应性充血
当局部压力解除时， 受压组织区毛细血管迅 速扩张，氧气与营养立 即过度补偿，造成组织 一过性变红，这是一个 正常反应。
5-20分钟内消退
指压无褪色红斑
手指的压力下皮肤发 红区不变成白色. 这表 明由于压力未及时解除 ，已造成微循环系统破 坏
30分钟不消退，就形 成Ⅰ度PI
新PI分级 (Stages)
•水胶体敷料
•泡沫敷料 • 伤口接触层敷料 •藻酸盐敷料 •亲水纤维敷料 • 银敷料
敷料的选择
准确评估伤口
确定伤口护理需求
了解各种产品的特性
决定选用产品种类
注 意
没有哪一种敷料具备所有理想敷料
的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的
各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的
敷料
不可分期PI的处理措施
局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护。 有渗出时则须进行外科清创术。 确定压疮伤口侵犯的深度及等级按Ⅲ期、 Ⅳ期压疮处理。
可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红 色，或导致充血的水疱 在肤色较深的部位，深部损伤可能难以检测出。
伤口处理中的误区
伤口保持干燥：暴露、灯烤。 消毒未感染的伤口：所有的表面消毒剂如聚 烯吡酮碘、双氧水、酒精等都具有细胞毒作 用。 不管是清洁伤口还是感染伤口频繁换药。 伤口内使用抗生素。 感染伤口或污染伤口无须无菌操作。
Any Question?
Thank You ！
Stage II
部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
Slough 腐肉； blister 水疱；
二期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免持续受压 创面根据渗出等情况选择敷料，可使用水 胶体敷料或泡沫敷料 视伤口渗出液多少决定更换频率，当分泌 物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换
可疑深部组织损伤的处理措施
解除局部皮肤的压力剪切力及摩擦力观察 皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成 皮肤完整时可与保护减压措施 如出现水泡可按二期PI处理 如局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护； 有渗出则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压 疮处理
伤口敷料的选择
• 由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异
发生剪切力时，真皮和深筋膜之间的血管 和淋巴系统发生扭曲变形，导致血栓和毛 细血管阻塞
摩擦力
摩擦力是发生 在两个互相来 回移动表面之 间的机械力
摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对 压力的敏感性
摩擦可使局部皮肤温度增高
温度升高1℃ 组织代谢增加耗氧量10%
潮湿
潮湿引起皮肤浸渍改 变了上皮对外部压力 的回弹力，尤其是处 于长期浸泡状态时。 失禁，伤口渗出液， 和汗液
Ⅰ期 (Stage Ⅰ) Ⅱ 期(Stage Ⅱ) Ⅲ 期(Stage Ⅲ) Ⅳ期 (Stage Ⅳ) 难以分期的损害(Unstageable) 可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
Stage 阶段；
Epidermis 表皮；
Dermis 真皮；
Stage IV
全层皮肤组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常有潜行或窦道
Eschar 焦痂;
四期PI的处理措施
清除坏死组织，控制感染 感染控制后伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂， 藻酸盐等 根据渗出情况选择外敷料。
不可分期的损害
全层皮肤组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖 或者伤口床有焦痂覆盖