临床-临床医学-临床医学-临床医学-病理生理学 (十二)
第九版病理生理学第十二章缺血-再灌注损伤考点剖析
|第九版病理生理学第十二章缺血-再灌注损伤考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第十二章缺血-再灌注损伤。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（5）、填空题（7）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第十二章缺血-再灌注损伤第一节原因及条件第二节发生机制第三节功能代谢变化^第四节防治的病理生理基础重点难点掌握：缺血-再灌注损伤的概念；缺血-再灌注导致自由基生成增多、钙超载及炎症反应过度激活的机制；自由基生成增多、钙超载引起缺血再灌注损伤的机制。
熟悉：炎症反应过度激活引起缺血-再灌注损伤的机制；缺血-再灌注损伤时心脑功能代谢的变化。
了解：缺血-再灌注损伤时其他器官缺血-再灌注损伤的变化；缺血-再灌注损伤的原因及条件；缺血-再灌注损伤防治的病理生理基础。
一、名词解释（13）1、缺血-再灌注损伤：|是指组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重，器官功能进一步恶化的综合症。
2、缺血预适应：是指组织器官经反复短暂缺血后，会明显增强对随后较长时间缺血及再灌注损伤的抵抗力的现象。
3、氧反常：是指预先用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重，称为氧反常。
4、钙反常：是指以无钙溶液灌流离体大鼠心脏2分钟后再以正常含钙溶液灌注时，心肌电信号异常、心脏功能、代谢及形态结构发生异常变化，这种现象称为钙反常。
5、pH反常：.是指再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而加重细胞损伤，称为pH反常。
6、活性氧：是指由氧组成的化学性质较基态氧活泼的含氧代谢物质，包括氧自由基和非自由基的物质。
临床医学知识点
临床医学知识点临床医学是医学的一个重要分支，它关注的是通过对病人的临床表现、实验室检查和影像学检查等来诊断和治疗疾病。
在临床医学中，有许多重要的知识点需要医生们掌握，下面我们就来介绍一些临床医学的知识点。
一、诊断学1. 临床症状的分析：医生在诊断疾病时，首先要根据病人的临床表现来进行分析，包括疼痛的性质、部位、病程等方面的情况。
2. 实验室检查：实验室检查是临床医学中非常重要的辅助手段，比如血常规、尿常规、生化指标等可以帮助医生明确病情。
3. 影像学检查：影像学检查如X线、CT、MRI等可以帮助医生观察病变的部位、形态，对某些疾病的诊断非常有帮助。
二、病理学1. 病理生理学：通过对细胞、组织和器官的病理生理学变化进行研究，可以了解疾病的发生机制和进程。
2. 病理形态学：病理形态学研究疾病在细胞、组织和器官水平上的形态学变化，有助于病变的鉴别诊断。
三、药物治疗学1. 药物分类：药物根据作用机制的不同可以分为不同的类型，如抗生素、抗病毒药物、镇痛药等，医生需要根据病情选择合适的药物进行治疗。
2. 药物剂量：药物的剂量是非常重要的，过量和不足都会影响治疗效果，医生需要根据患者的情况和药物的药代动力学来确定合适的剂量。
四、手术学1. 外科手术：外科手术是治疗许多疾病的重要手段，医生需要对手术过程和手术后的护理进行全面的了解。
2. 麻醉学：麻醉是手术过程中必不可少的环节，医生需要根据患者的情况选择合适的麻醉方法和药物。
以上就是一些临床医学的知识点，希望对大家有所帮助。
在实际工作中，医生需要不断学习更新的医学知识，提高自己的临床技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
感谢大家的阅读。
临床医学检验临床血液：病理生理学找答案真题
临床医学检验临床血液：病理生理学找答案真题1、单选肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的机制是（）A.支链氨基酸合成蛋白质B.支链氨基酸经肾脏排出C.支链氨基酸经肠道排出D.支链氨基酸进入中枢神经系统E.骨骼（江南博哥）肌对支链氨基酸的摄取、分解和利用增加正确答案：E2、多选发热退热期特点是（）。
A.血压上升B.竖毛肌收缩C.汗腺分泌增加D.皮肤血管扩张E.寒战加重正确答案：C, D3、单选细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持（）A.Na+B.K+C.葡萄糖D.蛋白质E.水正确答案：E参考解析：细胞内，外液渗透压出现差别时，主要靠水来维持胞内外渗透压的平衡，电解质不能自由通过细胞膜。
4、单选缺氧引起反射性呼吸加深加快最明显和最常见于（）A.低张性缺氧B.贫血性缺氧C.CO中毒D.氰化物中毒E.亚硝酸盐中毒正确答案：A参考解析：低张性缺氧是指以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，由于吸入气PO2过低，外呼吸功能障碍；静脉血流入动脉血造成。
其他类型缺氧如不合并PaO2降低，呼吸系统的代偿不明显。
5、单选体液包括（）A.细胞外液、细胞内液和透细胞液B.血浆、组织间液C.除胃肠道内液体以外的体内所有的水D.结合水和游离水E.细胞外液和细胞内液正确答案：E6、单选慢性肾功能衰竭早期常发生（）A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：A7、单选体内贮藏的氧仅为（）A.5LB.2.5LC.2.0LD.1.5LE.1.0L正确答案：D8、单选应激时糖皮质激素分泌增加（）A.是由交感神经兴奋引起的B.是通过CRH刺激ACTH释放而引起的C.只由损伤性应激原作用引起D.是血管紧张素作用于肾上腺皮质引起的E.抑制炎症反应，所以对机体不利正确答案：B参考解析：应激时GC分泌增多对机体抵抗有害刺激起着重要作用。
主要是通过CRH刺激ACTH的分泌进而增加GC的分泌。
医学专业三级学科分类表
医学专业三级学科分类表
一、基础医学：
人体解剖学医学细胞生物学人体组织胚胎学
医学遗传学病理学与病理生理学人体免疫学
二、临床医学：
（一）内科学（心血管病学、呼吸病学、消化病学、血液病学、肾脏病学、内分泌学、
风湿病学与自体免疫病学、感染性疾病学、神经病学）
（二）外科学（普通外科学、神经外科学、胸外科学、心血管外科学、泌尿外科学、
骨外科学、烧伤整形外科学、外科学其他学科）
（三）麻醉学
（四）妇产科学（妇科学、产科学、围产医学、助产学、胎儿学、妇产科手术学）
（五）保健医学（康复医学、运动医学、老年医学）
（六）理疗学
（七）儿科学
（八）眼科学
（九）耳鼻咽喉科学
（十）口腔医学（口腔基础医学、口腔临床医学）
（十一）皮肤性病学
（十二）精神病学
（十三）急诊医学
（十四）核医学
（十五）肿瘤学
（十六）护理学
三、预防医学与卫生学：
营养学、毒理学、消毒学、流行病学、传染病学、媒介生物控制学、环境医学、职业病学、地方病学、社会医学、卫生检验学、食品卫生学、儿少卫生学、妇幼卫生学、环境卫生学、劳动卫生学、放射卫生学、卫生工程学、卫生经济学、健康教育学、卫生管理学、
四、药学：
药理学、药剂学、药物分析学
全国一级学科专业目录及名称代码表
职称评聘各类表格中学科（专业）请以此为规范
门类名称：医学门类代码：10
门类名称：医学门类代码：10。
病理生理学 (详解)
病理生理学分目录第一章绪论 (1)第二章疾病概论 (1)第三章水、电解质代谢紊乱 (1)第四章酸碱平衡紊乱 (2)第五章缺氧 (5)第六章发热 (6)第九章应激 (8)第十章缺血-再灌注损伤 (11)第十一章休克 (13)第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱 (14)第十三章心功能不全 (15)第十四章肺功能不全 (17)第十五章肝功能不全 (20)第十六章肾功能不全 (22)编者（排名不分先后）金荣华：负责第1和第13章节钱文秀：负责第2和第12章节严夏霖：负责第3和第4章节陈小君：负责第5和第16章节林辉：负责第6和第9章节陈彬睿：负责第10和第11章节翟春燕：负责第14和第15章节特别感谢：第一临床医学院09级临床2班周梦学姐的版面整理！【鸣谢：第一临床医学院10级临床4班】第一章绪论1.病理生理学、病理过程的概念（1）病理生理学（Pathologic Physiology或Pathophysiology），是基础医学理论学科之一，它同时还肩负着基础医学课程到临床课程之间的桥梁作用。
它的任务是研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。
（2）病理过程（pathologica process）：在不同的疾病中出现的共同存在的机能、代谢和结构变化的过程。
2. 病理生理学常用的研究方法（1）动物实验（2）临床观察/临床研究（3）疾病的流行病学调查（4）循证医学：慎重、准确和明智地应用现有临床研究中得到的最新、最有力的科学研究证据来对患者做出医疗决策第二章疾病概论（1）健康：躯体，精神，社会上处于完好状态，至少包括强壮的体魄和健全的心里精神状态。
（2）亚健康：介于健康与疾病生理功能低下的状态，此时机体处于非病非健康有可能趋向。
疾病的状态，有学者称为诱发病状态。
（3）病因学：主要研究疾病发生的原因与条件。
病理生理学及其与临床医学的关系
病理生理学及其与临床医学的关系病理学生理学是医学中非常重要的学科之一，它探究人类机体正常和异常机能的生理机制。
就其本质而言，病理生理学可以被视为是生理学和病理学两门学科的结合体。
病理学是一门研究疾病的学科，而生理学是探讨人体对内外环境的适应能力，如何维持体内恒定环境的学科。
两门学科从不同角度去观察机体功能，因此病理生理学就成为了观察机体功能正常和不正常的综合学科。
病理生理学与生理学和病理学的关系生理学是病理生理学学科中的重要组成部分。
了解人类机体的生理机制对于病理生理学家来说是必须的，因为它们用于比较基线生理和疾病状态之间的差异。
许多病理生理学家都是生理学家，在做研究和诊断疾病的时候，因为生理学知识的背景，更容易理解和识别出病理机制。
与生理学不同，病理学研究的是疾病如何发生和发展，许多病理学家在致力于研究疾病的原因和过程中，也需要了解机体正常的生理过程。
因此，病理学家的研究既需要了解人体内部的正常生理机制，也需要掌握异常生理机制，这就是病理生理学跟病理学的区别所在。
病理学家观察疾病的变化，根据存在的生理异常关联疾病，而病理生理学家通常需要从底层理解人体内部如何对于内外环境进行适应。
例如，病理生理学家通过研究血液的凝血机制，可以深入了解血液凝塞时可能出现的生理异常，进而了解为什么人会发生心脏病或中风等血液疾病。
病理生理学在临床医学中的应用由于病理生理学涵盖了生理学和病理学两门学科，因此它对于临床医学具有很重要的意义。
病理生理学家的研究涵盖从基础研究到初步临床应用的各个方面。
在病理生理学中的一些研究可能会通过新药研发或者提高疗效途径，被直接应用于临床医学中。
例如，当病人出现严重水肿并缺乏呼吸时，医生通常会使用呼吸机来帮助病人呼吸。
然而，长时间的呼吸机使用可能会对病人的肺呼吸系统造成进一步的伤害，导致肺泡塌陷（肺炎），这时病理生理学家的研究就会派上用场。
病理生理学家可以探讨为什么机械通气会引起肺泡塌陷，研究对机械通气条件的合适方式，并通过机器辅助通气来保护呼吸系统。
临床病理生理学
临床病理生理学临床病理生理学是研究疾病机制及其对生理功能的影响的学科。
它结合了病理学和生理学的知识，旨在深入了解疾病的发生和发展过程，从而为临床诊断和治疗提供理论基础和指导。
本文将从病理生理学的定义、基本原理、应用领域以及未来发展趋势等方面展开论述。
一、病理生理学的定义病理生理学是以疾病为研究对象的学科，它主要关注疾病对生理功能的影响，探究疾病的致病机制和病理生理变化，为临床医生提供诊断和治疗的科学依据。
二、病理生理学的基本原理病理生理学的研究基于以下基本原理：1. 健康与疾病之间的关系：病理生理学研究疾病对生理机能的影响，从而探究健康与疾病之间的本质差异和联系，揭示疾病发生发展的规律。
2. 机体的自我调节机制：病理生理学研究机体在疾病状态下的自我调节机制，包括机体的代偿和适应，为临床治疗提供指导原则。
3. 多学科交叉融合：病理生理学需要结合病理学、生理学、分子生物学、遗传学等多个学科的知识，形成综合性的研究手段和视角。
三、病理生理学的应用领域病理生理学的研究成果在多个临床领域有着广泛的应用，包括但不限于以下方面：1. 疾病的早期诊断：通过对疾病机制和生理学功能的研究，病理生理学可以为疾病的早期诊断提供依据，提高诊断的准确性和敏感性。
2. 治疗策略的制定：病理生理学的研究可以揭示疾病的发展过程和机制，为制定个体化的治疗方案提供指导，提高治疗的有效性和安全性。
3. 新药开发：病理生理学的研究成果可以为新药的开发提供理论基础和切入点，加快药物研发的进程。
4. 预后评估：通过分析疾病的病理生理变化，可以对患者的预后进行评估，为临床医生提供个体化的治疗指导。
四、病理生理学的未来发展趋势随着科学技术的不断进步，病理生理学的研究也将不断取得新的突破。
未来病理生理学的主要发展趋势包括：1. 基因和分子水平的研究：病理生理学将进一步深入研究疾病的基因变异和分子机制，探索疾病的遗传学基础和发病机制。
2. 数据整合和挖掘：病理生理学需要整合临床数据、生物信息学数据等多种数据资源，通过大数据分析和挖掘，提高疾病研究的深度和广度。
病理生理学在临床医学中的关键作用与应用
病理生理学在临床医学中的关键作用与应用病理生理学是一门研究疾病发生与发展的科学，通过对疾病机制和生理变化的研究，可以更好地理解疾病的本质和发展规律。
在临床医学中，病理生理学起着不可或缺的作用，并广泛应用于临床诊断、治疗、预防和康复等方面。
一、病理生理学在临床医学中的诊断作用病理生理学通过研究疾病的病因、病理变化和生理紊乱等，可以帮助医生更准确地诊断疾病。
例如，在肿瘤病理学中，通过病理生理学的研究，可以确定肿瘤的发生机制、分级和分型，为肿瘤的诊断和治疗提供重要依据。
另外，在心血管疾病的诊断中，病理生理学可以通过对心血管系统病变的研究，明确心血管疾病的类型和程度，为临床医生做出正确的诊断和治疗方案提供参考。
二、病理生理学在临床医学中的治疗作用病理生理学在临床医学中有着重要的治疗作用。
通过研究疾病的发生机制和生理变化，可以找到针对性的治疗方法。
例如，在炎症性疾病中，病理生理学的研究可以帮助医治明确炎症的发生机制，选择合适的抗炎药物进行治疗。
另外，在代谢性疾病治疗中，病理生理学的研究可以指导医生采用减肥、降糖等综合性治疗方法，有效控制疾病的发展。
三、病理生理学在临床医学中的预防作用病理生理学的研究还可以为疾病的预防提供参考。
通过研究疾病的发生机制，可以发现并预测潜在的风险因素。
例如，在心脑血管疾病的预防中，病理生理学的研究可以帮助我们了解高血压、高血脂等因素对心脑血管健康的影响，从而采取相应的预防措施，降低患病风险。
四、病理生理学在临床医学中的康复作用病理生理学的研究也为疾病康复提供了重要的理论依据。
通过研究疾病的病理机制和生理变化，可以开发相应的康复方案，提高患者康复的效果和生活质量。
例如，在创伤康复中，病理生理学的研究可以帮助医生了解创伤后组织修复的机制，从而指导康复训练的方式和强度，促进患者尽早康复。
总结起来，病理生理学在临床医学中起着关键的作用。
通过研究疾病的发生机制和生理变化，可以帮助医生更准确地诊断疾病，制定合理的治疗方案，预防疾病的发生，并提高患者的康复效果。
病理生理与临床医学
病理生理与临床医学是密切相关的两个学科，并且相互依存、相互作用。
病理生理学是病理学和生理学两个领域的交叉学科，主要研究疾病发生、发展的生理学基础，以及疾病在组织、器官和整个机体水平上所引起的变化。
临床医学是研究疾病诊断和治疗的学科，以疾病表现为主要研究对象。
下面，将从的关系、应用及未来发展等方面来论述。
一、的关系病理生理学和临床医学紧密联系着，前者作为后者基础性学科，为临床医学提供诊断理论和治疗原理的准确基础。
因为只有了解了疾病的生理学基础和进程，医生才能更好地诊断病情、制定治疗方案，以便提高治疗的有效性和安全性。
因此，病理生理学对于临床医学的发展与实践具有十分重要的作用。
二、的应用1. 病理生理的应用病理生理学主要应用于疾病诊断与治疗方面。
通过研究疾病的生理学机制，顺应疾病演变的规律，协助医生制定出更加科学的治疗方案。
例如，肺炎是一种以肺部粘液性分泌增加、肺泡内积液、肺泡壁增厚、肺泡内氧气不足等病理生理变化为特征的急性呼吸道传染病，医生必须根据肺部病变的严重程度和有无并发症等特征，进而制定出针对性强、全面个性化的治疗方案。
2. 临床医学的应用临床医学是医学的核心，其主要应用是疾病诊断与治疗，其中的诊断体系和治疗技术已经成熟到了比较高的水平。
例如，通过临床检查、影像学检查和实验室检查等手段，可以准确诊断出肺炎和其他许多常见疾病，随后针对性的制定治疗计划来满足患者的治疗需求。
三、的未来发展病理生理和临床医学在未来的发展趋势中，将会紧密配合、互为依赖，为提高临床医学的诊断和治疗水平作出更大的贡献。
未来，医学随着科技的不断创新，各种诊断治疗手段将越来越多样化、个性化。
病理生理学将在此基础上，不断发挥更大的作用。
同时，随着数字化医学及运算、人工智能的发展，未来临床医学对于基础性学科病理生理学的依赖程度也将更高，后者的学科范畴和实践有望得到更深层次的应用和发展。
总之，是医学界两个重要领域，它们的互相连接必然使医学发展方向更加完善。
临床病理生理学
临床病理生理学临床病理生理学: 解读身体与疾病的微妙关系引子：人体是一个复杂而神奇的机器，其正常的生理状态是一个高度协调、平衡的状态。
然而，当机体受到内外环境的影响或累积各种损伤时，正常的生理状态就会被打破，从而引发各种疾病。
临床病理生理学正是研究人体在健康和疾病状态下的变化，以及内外因素对机体的影响。
一、病理生理学：揭示病理过程的本质病理生理学是临床医学中不可或缺的一环，它帮助我们理解疾病的发生和发展机制。
它通过探究机体的病理过程，揭示疾病的本质。
病理过程包括病因、发病机制、病程和病理变化等方面。
只有了解这些病理过程，医生才能对疾病做出正确的分析和判断，制定合理的治疗方案。
例如，乳腺癌是导致女性死于肿瘤疾病的主要原因之一。
病理生理学的研究发现，乳腺癌的发生与多种因素的综合作用有关，如遗传因素、激素水平异常、生活习惯等。
更进一步，病理生理学还研究了乳腺癌细胞的生长和转移机制，有助于医生制定个体化的治疗方案。
二、临床病理生理学：桥梁和工具临床病理生理学是临床医学和基础医学之间的桥梁，是连接临床实践和实验室研究的纽带。
它通过对疾病的生理学变化进行研究，帮助医生了解疾病的本质和特点，为临床诊断和治疗提供科学依据。
在现代医学中，病理诊断是疾病治疗的基石。
临床病理生理学通过对组织和细胞进行病理学检查，帮助医生确定疾病的类型和分级。
这对于选择适当的治疗方法至关重要，可以更准确地评估疾病的预后。
临床病理生理学还提供了研究新药疗效的评价指标。
通过观察新药对疾病发生发展过程的干预效果，可以评估其治疗效果和安全性。
这些研究为临床实践提供了有效的指导，加速了新药的开发和应用。
三、病理生理学研究的现状与前景随着科技的不断进步，病理生理学研究正迎来前所未有的机遇。
新一代测序技术的发展，使得我们能够更全面、更深入地了解基因的功能和变异与疾病之间的关系。
这为病理生理学研究提供了更多的样本和数据，加速了疾病的分子机制的揭示。
另一方面，病理生理学研究也在向多学科的交叉领域发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理生理学
第十三章缺血-再灌注损伤
缺血-
再灌注损伤：恢复血液再灌注后，部分患者细胞功能代谢障碍及结构破坏反而加重，因而将这种血液再灌注使缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血-再灌注损伤。
氧反常（oxygen
paradox）：实验研究发现，用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重。
钙反常（calcium
paradox）：预先用无钙溶液灌注大鼠心脏2分钟，再用含钙溶液进行灌注时，心肌细胞酶释放增加、肌纤维过渡收缩及心肌电信号异常，称为钙反常。
pH反常（pH
paradox）：缺血引起的代谢性酸中毒造成细胞功能及代谢紊乱，但在再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而会加重细胞损伤，这称为pH反常。
第一节缺血-再灌注损伤的原因及条件
一、原因：凡是在组织器官缺血基础上的血液再灌注都可能成为缺血-
再灌注损伤的发病原因。
二、条件：
1、缺血时间：过短与过长都不易发生再灌注损伤。
2、侧支循环：缺血后侧支循环容易形成者，不易发生再灌注损伤。
3、需氧程度：对氧需求高的器官，如心、脑等，易发生再灌注损伤。
4、再灌注条件：低压、低温（25度），低pH，低钠，低钙液灌流，可使心肌再灌注损伤减轻、心功能迅速恢复。
第二节缺血-再灌注损伤的发生机制
目前主要认为与氧自由基生成、钙超载和白细胞激活有关。
一、自由基作用
（一）自由基概念、类型
自由基：是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和
分子的总称。
类型：非脂质氧自由基—超氧阴离子和羟自由基（OH·），NO。
脂质自由基--
氧自由基与多不饱和脂肪酸作用后产生的中间代谢产物，如脂氧自由
基（LO·）、脂过氧自由基（LOO·）
活性氧：一类由氧形成、化学性质较基态氧活泼的含氧代谢物质，包
括氧自由基和非自由基物质，如单线态氧（1O2）和H2O2。
H2O2氧化能力很强，易接受一个电子生成OH·。
（二）自由基代谢
生理状态下，98%的氧通过细胞色素氧化酶系统接受4个电子还原成水，同时释放能量，仅1%-
2%的氧经单电子还原成超氧阴离子，这是其他自由基和活性氧产生
的基础。
Fenton反应：超氧阴离子可在Fe3+或Cu2+的催化下与H2O2反应生成OH·，这种由金属离子催化的反应称为Fenton反应。
自由基参与体内的电子转移、杀菌和物质代谢。
（三）缺血-再灌注时氧自由基生成增多的机制
1、黄嘌呤氧化酶途径：
黄嘌呤氧化酶及其前身黄嘌呤脱氢酶主要存在于毛细血管内皮细胞内。
组织缺氧时，黄嘌呤脱氢酶在Ca2+的存在下，转变为黄嘌呤氧化酶。
黄嘌呤氧化酶在催化次黄嘌呤转变为黄嘌呤并进而催化黄嘌呤转变
为尿酸的两步反应中，释放出大量电子，生成大量自由基（超氧阴离子和H2O2。
H2O2经过Fenton反应转变成活性更强的OH·。
2、中性粒细胞：中性粒细胞在吞噬活动增加时耗氧量增加，其摄入O2的大部分在NADPH氧化酶和NADH氧化酶催化下，接受电子形成氧
自由基，杀灭病原微生物。
呼吸爆发：再灌注期组织重新获得O2供应，激活的中性粒细胞耗氧量
显著增加，产生大量氧自由基，称为呼吸爆发（respiratory
burst）或氧爆发，造成细胞损伤。
3、线粒体：再灌注时，线粒体氧化磷酸化功能障碍，损伤的电子传递链成为氧自由基的重要来源。
（四）自由基的损伤作用
1、膜脂质过氧化增强：
膜损伤是自由基损伤细胞的早期表现。
自由基对磷脂膜的损伤作用主要表现--
与膜内多价不饱和脂肪酸作用，形成脂质自由基和过氧化物，造成损害。
膜脂质过氧化的主要损害表现：
（1）破坏膜的正常结构：使膜不饱和脂肪酸减少，不饱和脂肪酸/蛋白质比例失调，细胞外Ca2+内流增加
（2）间接抑制膜蛋白功能：使脂质之间形成交联和聚合，间接抑制膜蛋白功能，导致胞浆Na+，Ca2+浓度升高，造成细胞肿胀和钙超载。
还可以影响细胞信号转导。
（3）促进自由基及其他生物活性物质生成：激活磷脂酶C、D，进一步
分解膜磷脂，催化花生四烯酸代谢反应，并形成多种生物活性物质—前列腺素等
（4）减少ATP生成。
损伤线粒体。
2、抑制蛋白质功能：自由基使蛋白和酶的巯基氧化，形成二硫键。
血中氧化性谷胱甘肽含量升高，是氧自由基攻击蛋白质巯基的代谢标志。
3、破坏核酸及染色体：80%是由OH·所致。
通过检测丙二醛的含量可以反映脂质过氧化的程度。
二、钙超载
细胞内钙主要存储于在线粒体和肌浆网，胞浆游离钙浓度低于0.1μm ol/L.
钙超载：各种原因引起的细胞内含钙量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。
（一）细胞内钙超载的机制：
钙超载主要发生在再灌注期，且主要原因是由于钙内流增加，而不是钙外流减少。
1、Na+/Ca2+交换异常：正常生理条件下，Na+/Ca2+交换蛋白以正向转运的方式将胞浆Ca2+运出细胞，与肌浆网和细胞膜钙泵一同维持
心肌细胞静息状态时的低钙浓度。
在细胞内Na+明显升高或膜正电位。