《临床输血技术规范》之输血指南

注释



红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织 细胞 失血达总血量30%才会有明显的低血容量 表现，年轻体健的患者补充足够液体就可 以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜用作扩容剂 血容量补足后输血的目的是提高血液的携 氧能力，首选红细胞制品



晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输 注，也适用于大量输血 无器官器质性病变的患者，只要血容量正 常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的 贫血不会影响组织氧合 急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以 被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿
不合理使用冷沉淀



出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应 用冷沉淀。 Fig(纤维蛋白原) > 0.8g/L，无明显出血表 现，使用冷沉淀。 有冷沉淀应用指征，但用量不足(<1～1.5 单位/10kg)，效果不明显。
1. 输血前预防性用药



输血前使用了地塞米松、非那根及其他药 物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡 萄糖酸钙），占47.6%。 但是临床研究表明采用地塞米松和非那根 预防输血不良反应无显著的临床意义。 特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和 细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟 ，失去在第一时间停止输血和实施抢救的 机会，可能导致严重的输血反应甚至危及 患者生命。
不宜用血浆补充白来自百度文库白


血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经 病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿 或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。 为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白 蛋白制剂更加安全有效。
不宜用血浆补充营养



输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才 能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋 白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20 天，所含氨基酸释放缓慢； 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较 低，从营养学的角度而言，给危重病人输 注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大， 反而可能引起输血反应。 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外 静脉营养疗法。
血浆不宜用于与红细胞搭配输注


由于临床医生存在输全血的旧观念，应用 “红细胞+血浆”搭配输注，达到输全血的 目的。 这样做既浪费血液资源，又因为供者数的 增加而增大输血的风险。另外，搭配所用 的血浆剂量不足，达不到补充凝血因子的 目的，况且临床上因稀释性凝血因子减少 引起的出血比较少见（凝血因子水平只要 有正常浓度的25%～30%就可止血）。



休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血 障碍 新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～ 15ml/kg，才能有效 禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂 禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合
内科输血指南




（一）红细胞 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输 （二）血小板 血小板计数>50×109/L，不输血小板 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可 输血小板 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板



（三）新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因 子）缺陷及严重肝病患者 （四）普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子 （五）洗涤红细胞 用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性 贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症患者



（六）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原<0.8g/L （七）全血 急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22 出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容 仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
手术后不宜用血浆促进伤口愈合


不少人错误地认为，血浆中含有白蛋白， 有利于术后患者的康复和伤口的愈合。 其实患者的营养状态并不会由于血浆而被 纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞生 长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成 等，血浆对此并无直接作用，为促进伤口 愈合，最佳的营养支持方式应是实施规范 的肠内营养和肠外营养。



（三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后 （出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用



（四）冷沉淀 纤维蛋白原<0.8g/L （五）全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 性休克的患者 持续活动性出血，失血量超过自身血容量 30%

不合理用血表现：红细胞无指征输注 不合理用血的判断依据：术前Hb正常，术 中虽然失血1300ml，但输4U红细胞后Hb仍 高达138g/L，远大于70 g/L，说明医生对 患者耐受缺氧的能力估计不足，术中无须 输注红细胞。

不合理用血表现：红细胞无指征输注 不合理用血的判断依据：术前Hb＞70g/L， 失血量＜20%自身血容量，输4U红细胞后 Hb为108 g/L，远大于70 g/L，说明医生对 患者耐受缺氧的能力估计不足，术中无须 输注红细胞。
外科输血指南


（一）红细胞： 血红蛋白>100g/L，可以不输 血红蛋白<70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的 贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增 高以及年龄等因素决定



（二）血小板 血小板计数>100×109/L，可以不输 血小板计数<50×109/L，应考虑输 血小板计数50-100×109/L，根据是否有自 发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制


不合理用血表现：红细胞及血浆无指征输注 不合理用血判定依据： ①术前Hb＞70 g/L，术中出血＜20%血容量， 输注3U红细胞后Hb为99 g/L，大于70 g/L，说 明医生对患者耐受缺氧的能力估计不足，术中 无须输注红细胞； ②术前PT及APTT均正常，患者无凝血功能障 碍，无须输注血浆。



因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输 入的效果较差，所以输血小板时应快速输 注，并一次性足量使用 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因 子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正 常 即使患者血液臵换量达全身血液总量，实 际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子） 保留在体内，仍然有足够的凝血功能
《临床输血技术规范》之 输血指南
博兴县人民医院 贾士全
不合理使用红细胞

非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)>60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状
手术科室: 红细胞用量过大 患者失血量<20%自身血容量或 Hb>100g/L时使用红细胞

血浆不宜用于扩容



血浆不合理输注的首要原因。 目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比 晶体液或胶体液好。 ①血浆没有常规灭活病毒； ②输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相 关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小 ，扩容时应首选。




心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持 Hb>100g/L以保证足够的氧运输 手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不 会发生出血增多 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林 治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊 娠性血小板减少）而不一定输血小板


5．PT（凝血酶原时间）或APTT（部分凝 血酶原时间）稍延长，未达到>正常1.5倍， 不宜输注血浆。 6．PT或APTT>正常参考值1.5倍，创面弥 漫性渗血，有血浆输注指征，但有时血浆 用量不足，<10-15ml/kg，达不到止血目的 。
不合理使用血小板


患者出血量较大但无明确血小板稀释性减 少时应用血小板。这是血小板不合理使用 的最主要原因。 血小板计数50-100×109/L，无出血临床表 现。