腹腔镜手术技巧

腹腔内为负压，水滴被吸入腹腔
进 抽吸试验
入 腹
正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液
腔
试 验
或肠液，要考虑膀胱或肠管损伤，如穿出血液， 可为腹腔内游离血或是血管损伤。
充气试验
读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压力开始小 于1mmHg ，并缓慢增高，若开始即超过9或 10mmHg，则不在腹腔或有问题
卧 入空转钳
位 导腹 感 前 夹
管腔 后 行 牢
持镜 ， ， ，
45
续， 切 垂
充确 度 忌 直 气信 前 暴 腹
进推力壁
1cm
入 ，，
腹 禁初
腔 忌学
后 再 接
失 控
者 向 前
45
上
度
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置入工作套管
规格：5mm、10mm、15mm、20mm。 穿刺孔的选择：两个附属穿刺套管(5mm)应放置在腹直肌外
举宫，腹腔镜手术者的又一只手
根据术中需求选择合适的体位
穿刺腹腔时----平卧位，清理腹腔积血时----头高臀低35度
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病人体位
膀 胱 截 石 位
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手术人员的配合
麻 完的手 醉 成密术 ： 手切者 全 术协、 麻 。作麻 、 ，醉 腰 才师 硬 能、 联 高护 合 质理
量团 的队
缘耻骨联合上4－5cm水平处，髂嵴水平下3～4cm，深部腹壁下血 管侧方2～3cm。可三个或四个。
透光试验：避开腹壁下动、静脉 直视：这些穿刺套管应在直视下插入以减少腹内脏器、子宫和血
管损伤。
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置入工作套管
透
上光
ຫໍສະໝຸດ Baidu
， 躲 开
试 验
腹
壁
皮
下
血
管
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置入工作套管
透
上光
， 躲 开
试 验
腹
壁
皮
下
血
管
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置入工作套管
直 视
下上 ，， 避躲 开开 肠血 管管 和 髂 血 管
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腹腔镜基础
腹腔镜手术的基本流程 腹腔镜手术器械的工作原理、应用 腹腔镜操作技术基础 对于初学者预防并发症的发生尤其重要
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病人体位
---目的是良好地暴露手术野，使之方便于手术
。 者操作；也要考虑到病人的舒适
平卧位---头低臀高位
肠管上移，增加盆腔手术空间
膀胱截石位
读数：最初腹内压不应超过9或10mmHg，应由0依次升高，否
则说明气腹针放置不当。术中气腹状态（低于设置压力，漏 气）。
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人工气腹----气腹机
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特殊情况下气腹针的穿刺方法
过度肥胖者：
没有落空感 腹壁厚，难以提起，腹膜松弛，腹腔空间小。 进入腹腔后充气，可稍增加气腹压力。 穿刺失败，可直接套管针（trocar）穿刺
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腹腔镜的器械设备 ---摄像系统
腹腔镜（镜头）：30°、0°，相当于
医生的眼睛，观察腹腔和盆腔，是最重要 的一件器械，工作状态必须保持良好。
摄像设备 ：摄像头、数据线；光 源、光缆
监视器：图像大小如同摄像，近焦大，
远焦小，无固定倍数。
摄像
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光源
腹腔镜的器械设备 –气腹系统
veress气腹针 气腹机 穿刺套管：Trocar
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人工气腹--- veress气腹针
穿刺时，前有阻力，针芯回缩， 尖头，不通气
进入腹腔，无阻力，针芯弹 出，钝头，通气
针尖
针管
弹簧 开关
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1cm
人工气腹
正第 中一 ）穿 做刺 一口
： 脐 的孔 切（ 口上 缘 、 下 缘 、
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人工气腹----气腹针穿刺





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既往有腹部手术史、妊娠期间、巨大盆腔肿瘤
穿刺不能过深 开放切口置入腹腔镜 上移穿刺点 直接套管针Trocar穿刺
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腹腔镜的器械设备—套管穿刺器
穿刺套管（Trocar ）：由套管鞘和套管针组成
规格：5mm、10mm、15mm、20mm； 金属套管，一次性套管
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悬 滴 试 验
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充 气 试 验
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人工气腹----气腹机
压力：通常腹腔内压应设定在12－16mmHg。 流速：当应用吸引器时（吸烟雾或吸液体），气体入不敷出，
则增大流速。
加热：较好的是带有加温装置的加温气腹机，采用了光电加
温装置在CO2进入患者腹腔前即时加温到37℃，有利于维持患者 体温，减少内镜表面起雾。
腹腔镜手术基础 ——基础知识与基本技能
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腹腔镜在妇科的应用
20 世纪50 年代, 德国Semm 博士等率先将腹腔镜 技术引入妇科手术领域, 经过近60 年来数代妇产 科医生的努力, 无论腹腔镜设备方面还是手术技术 方面, 妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高。目 前已成为诊治妇科疾病中一项不可缺少的常规手术， 而且仍在不断发展中。
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手术人员的配合



举扶术
宫镜者
（（、
三二助
助助手
））（
----
一
摄 影
助 ）
师
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腹腔镜的器械设备
腹腔镜手术对器械设备的要求比开腹手术高。良好的 设备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。
摄像系统 气腹系统 操作系统：大多数手术用2～3把钳子、1把冲洗吸引
管、1把双极电凝钳和剪刀即可完成手术 。 好的手术器械可事半功倍
初 判
进 入 腹 腔
感 觉
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2 3mm
穿前听落垂
透行声空直
腹涩音感进
膜滞：：入
，：啪筋，
只贴嗒膜初
能近，和学
再腹弹腹者
进膜簧膜 朝
－
或 有
鸣 响
向 脐
粘
下
连
注意：气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹
腔，腹腔内容物即可从气腹针顶端滑开。
人工气腹----气腹针穿刺
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悬滴试验
再 判
研究表明：造成肠管损伤的发生率与气腹形成后再行套管针穿刺 者相同
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过度消瘦者
数据显示：消瘦患者气腹针与Trocar穿刺有较高的并发症发生， 往往是非常严重的并发症（大血管损伤）
只做一个表浅的切口（皮下组织很薄），若切口太深会损伤内 脏或出现漏气。
穿刺方向：与垂直轴呈45度 如果刺入腹腔时非常容易，不要再向内推入过深。 注气前行抽吸试验。
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放置首枚穿刺套管
在腹腔镜的各种并发症统计中, 有 40%-50%的 并发症是在置入第一个套管时产生的, 因此如 何能有效而安全地放入第一个导管或套管,对复 杂的腹腔镜手术而言, 不但是首先要解决的问 题,而且也是手术成功与否的关键。
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放置首枚穿刺套管



CO2

平 置落旋巾