早产儿的临床管理
早产儿的临床管理
出生体重 (kg) 1.0~ 1.5~ 2.0~
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日 龄(d) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~20 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70
三、营养管理
1、TPN (1)液量50~60ml/kg.d以后每天增加15ml直至150ml (2)用5~10%GS维持，开始输糖速度4-6mg/kg.min 如体重减轻>10-15%或尿量少于0.5ml/kg.h>8h需加液量 (3)生后第1个24h加氨基酸，ELBW0.25g，早产儿0.5g/kg.d递增最 大量3-3.5g/kg.day (4)生后48h加脂肪乳剂，ELBW0.25，早产儿0.5/kg.d递增最大量 3g/kg.day
二、保暖管理
(1) 立即置远红外抢救台，用预热毛巾吸干 (2) ELBW用塑料薄膜覆盖，尽量不裸露 (3) 生命体征相对稳定者直接置暖箱 (4) 适中箱温：32~35 ℃ （ELBW10天内35 ℃） 腹壁温度：36~36.5 ℃ 湿度：60%表1 来自同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
暖箱温度 35 ℃ 初生10d — — 34 ℃ 10d初生10d 初生2d 33 ℃ 3周10d2d32 ℃ 5周 4周 3周
2、能量供给 第一天30kcal/kg.d，以后增加10kal/kg.d 直至110-150kcal/kg.d（完全PN70-80kal）
3、EN （见新生儿及早产儿肠道喂养章节）
四、维持血糖稳定，纠正低钙血症
1、低血糖症
(1)诊断： 不论胎龄和出生体重，凡出生24小时内血糖低于 2.2mmol/L，24小时后血糖低于2.6mmol/L (2)病因:
2、脑室白质软化PVL PVL的病程转归在超声中分为四期 一期：回声增加期（水肿期） 二期：相对正常（囊腔形成前期） 三期；囊腔形成期 四期：囊腔消失期
早产儿临床管理心得体会
早产儿临床管理心得体会作为早产儿的临床管理者，我深刻体会到早产儿护理的重要性和挑战性。
以下是我对早产儿临床管理的心得体会：首先，早产儿的护理需要高度专业化和团队合作。
早产儿的独特生理特点和生长发育需要专业护理团队的全方位关怀。
医生、护士、物理治疗师、语言治疗师等各专业人员需要紧密合作，制定和执行个体化的治疗计划，以保证早产儿的最佳发展。
其次，早产儿的护理需要细心和耐心。
由于早产儿的器官未充分发育，他们的身体非常脆弱，容易发生各种并发症。
护理人员需要时刻监测其生命体征、呼吸、营养摄入等情况，及时发现异常并采取相应措施。
同时，由于早产儿对刺激非常敏感，护理人员需要轻柔地进行各项操作，确保不给他们带来不必要的痛苦和伤害。
另外，早产儿的家庭需求也非常重要。
早产儿的家庭对于他们的生长发育起着至关重要的作用，他们需要得到充分的支持和教育。
作为护理人员，我们需要与家属积极沟通，了解他们的需求和担忧，解答他们的疑问，提供适当的教育和指导。
同时，我们还需尊重家属的意见和决策，与他们建立良好的合作关系，共同促进早产儿的发展。
此外，早产儿的护理需要细致的记录和评估。
由于早产儿的治疗过程较长且复杂，护理人员需要详细记录他们的生命体征、治疗过程、营养摄入等情况，提供及时的评估和反馈。
这些记录不仅对于早产儿的个体化护理非常重要，同时也为进一步的研究和探索提供了宝贵的数据。
最后，早产儿的护理需要不断学习和更新知识。
由于早产儿的护理涉及到多个学科领域的知识，护理人员需要不断学习和更新相关知识和技能。
通过参加学术会议、研讨会、阅读相关文献等方式，我们可以了解最新的护理理念和技术，提高自身的专业素养，为早产儿提供更好的护理服务。
总结起来，早产儿临床管理是一项复杂而又有挑战性的工作。
作为早产儿的护理者，我们需要具备高度专业化的知识和技能，细心和耐心进行护理，充分了解早产儿的家庭需求，进行详细的记录和评估，并不断学习和更新知识，以提供高质量的护理服务。
早产儿管理指南
早产儿的定义和特点
早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿。这类婴儿免疫系统、消化系统等尚未 发育完全，面临诸多管理问题，如感染、黄疸、喂养困难等。为了应对这些挑战， 我们需要采取专业的管理措施和细心的护理。
早产儿管理指南
以下为早产儿管理指南，包括建 议的管理措施、注意事项等。
管理措施
1、加强监测：密切早产儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及血糖、 体温等生理指标。定期评估婴儿的体重、身长和头围，以便及时调整管理方案。
2、足月新生儿眼病筛查：在新生儿出生后2-3天进行首次筛查，主要使用便 携式眼科仪器进行检查，包括但不限于视网膜电图、视神经纤维层厚度等，若发 现异常，应及时转诊至专业眼科医生处进行进一步检查和治疗。
四、注意事项
1、筛查应由经验丰富的专业医生或经过培训的筛查员进行。 2、新生儿应处于安静状态，可使用适当的镇静剂辅助检查。
3、对症治疗：针对患儿的消化 道症状，可采取相应的对症治疗 措施，如止吐、缓泻等
1、密切观察患儿的病情变化，如症状持续加重或出现新的症状，应及时调 整治疗方案。
2、严格遵守医生的建议，不要随意更改治疗方案或停药，以免影响疗效。
3、保持患儿的清洁卫生，预防感染。如有感染，应遵医嘱使用抗生素，避 免滥用。
谢谢观看
2、保持温暖干燥：为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，保持皮肤干燥， 预防感冒和感染。在沐浴和换尿布时，注意保暖和清洁卫生。
3、母乳喂养：鼓励母亲尽早开始母乳喂养，并根据医生的建议进行母乳强 化剂添加。在喂奶前要洗手并确保乳房清洁卫生。
4、预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期对婴儿及周围环境进行消毒。 避免不必要的人员进出婴儿室，以减少感染风险。
4、鼓励母乳喂养，如母乳不足，可考虑添加配方奶。在添加辅食时，应遵 循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加辅食的种类和数量。
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
最新早产临床防治指南(完整版)
早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。
本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。
适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。
证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。
推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。
01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。
根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。
医院早产管理制度
医院早产管理制度一、目的早产是指胎龄不满37周的婴儿。
早产儿出生后，由于生长和发育未达到足月婴儿的程度，需要特殊的医学护理和管理。
为了保障早产儿的健康，减少早产儿的死亡率和并发症，提高早产儿的生存质量，确保医疗质量和安全，制定医院早产管理制度十分必要。
二、原则1、提倡规范产前保健，减少早产风险。
2、提倡合理干预早产风险因素，降低早产率。
3、提倡多学科协作，提高早产抢救贯彻实施力度。
4、加强早产护理和康复，降低早产儿死亡率。
5、强化全员培训，增强早产医疗护理人员专业知识水平。
三、责任部门1、医院管理层负责规划与推进早产管理制度的落实。
2、妇产科负责早产母体的监测、干预、抢救。
3、新生儿科负责早产儿的特殊护理和康复。
4、临床质控中心负责监督、检查和评估早产管理制度的执行情况。
四、制定内容1、早产高风险筛查。
对孕期高血压疾病、羊水过少、胎儿发育迟缓、早产史等高风险孕妇进行产前筛查，早发现、早预防、早干预。
2、早产产程护理。
对于已经确定会早产或者可能会早产的妈妈，加强产程监测，提早做好产前准备工作。
3、早产分级抢救。
对早产儿进行分级抢救，及时有效地对早产儿进行抢救，保障早产儿的生命安全。
4、早产后护理。
对早产儿进行特殊的护理和医学监护，及时做好营养、呼吸、体温、感染等多方面的管理工作。
5、早产康复。
对早产儿进行康复护理和康复训练，提高早产儿的身体素质和健康状况。
五、具体措施1、设立早产保健诊室。
医院设立专门的早产保健诊室，对孕妇进行早产风险评估和指导，提供专业的产前保健服务。
2、定期召开早产医疗质量例会。
医院定期召开早产医疗质量例会，及时总结经验，提出改进建议，推动早产管理工作的不断提高。
3、加强医护人员培训。
医院加强早产医护人员的培训，提高他们的专业知识水平，增强早产医疗护理的实践技能。
4、开展早产儿家长教育。
医院开展早产儿家长教育，提供必要的护理技能培训和心理疏导，帮助家长更好地照顾早产儿。
5、严格执行护理操作规程。
早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识(2023)
早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识(2023)早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识(2023完整版)本文是早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识的2023完整版。
早产儿是指胎龄不足37周的婴儿。
由于呼吸系统未能充分发育，早产儿容易出现呼吸困难和其他相关的健康问题。
本共识旨在提供早产儿呼吸系统发育不良的临床管理指南，以帮助医生和临床工作者有效地诊断和治疗这一群体。
诊断标准对于早产儿呼吸系统发育不良的诊断，我们建议医生考虑以下方面：1. 早产儿出生时的胎龄和体重。
2. 早产儿是否经历了产前感染。
3. 早产儿是否有呼吸困难、气促或发绀等症状。
4. 早产儿是否需要呼吸机辅助通气。
临床管理为了有效管理早产儿呼吸系统发育不良，我们建议以下策略：1. 监测呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度和动脉血氧饱和度等指标，以评估早产儿的呼吸功能和氧合情况。
2. 给予早产儿充分的营养支持，包括母乳喂养和补充特定的维生素和矿物质。
3. 气道管理是关键，包括定期清洁和抽吸气道分泌物、正确使用气道支持设备等。
4. 监测机械通气参数，保持合适的通气设置，以避免过度通气或通气不足的情况。
5. 提供呼吸辅助设备，如呼吸机和吸氧装置等，以维持足够的氧合和通气。
6. 预防并及时处理呼吸道感染，使用必要的抗生素和抗病毒药物。
进一步研究尽管在早产儿呼吸系统发育不良的临床管理方面已经取得了一定的进展，但仍然需要进一步深入研究和临床实践。
特别是在早产儿的预防和早期干预方面，还需要更多相关研究的支持。
结论本文介绍了早产儿呼吸系统发育不良的临床管理专家共识的2023完整版。
早产儿呼吸系统发育不良的有效管理需要综合考虑早产儿的临床特点和实际情况，并采取相应的诊断和治疗策略。
我们希望本共识能够为医生和临床工作者提供有益的指导，改善早产儿的呼吸系统健康状况。
参考文献:1. Author 1, Author 2, Author 3. "Title of Reference 1". Journal of Pediatrics, 2022; 100(3): 50-65.2. Author 4, Author 5. "Title of Reference 2". Neonatology, 2022; 80(2): 30-45.。
早产儿母婴同室19例临床管理及护理
美容于一体的手 术操作 ，手术人员应具备严格的无菌观念 ， 术 中尽量限制参观人员数量。 配合手术的人员应熟悉手术步骤及
器械的正确使用方法 ， 做到术中心领神会 ， 配合默契 ， 确保手术
顺利 、 全 、 安 成功 。
参 考 文献
血管神经的损 伤。外耳道塞干棉球 以避免消毒液流人外耳道 ，
察生命体征和尿量变化 ， 注意手术进展情况。④ 巡回护士应坚 守 在手 术间内 ， 随时供 应术中所用物 品 ， 确保手 术用器械 的功 能 良好 ， 随时检查电源及连线 ， 以防其脱落影响手术 的进行 。 ⑤ 使 用电刀时 ， 防止患者发生烫伤 ， 经常检查 阴极板与患者皮肤 的接触情况 ， 并根据需要调节 电刀输出 功率的大小。⑥ 术毕协 助术者擦净切 口周 围的血迹 ， 固定好敷 料及引流袋 ， 待麻 醉清 醒后护送患者 回病房 。向病区护士交班并 签名 ， 向患者家属交
待术 后 注 意 事 项 。
２ 魏革 出版社 ． ０ ，４ Ｍ］ 北 人 ２ ３３ 、 ０
４ ０ ７
作 者 简 介 ： 清 霞 ， ， ３岁 ， 专 学历 ， 业 于 西 安 医 科 大 学 ， 宋 女 ４ 大 毕 主
管护师。Ｅ ｍａｌ３ ０ ０ ２ ７ ｑｃ ｍ － ｉ ３ ７ ２ ０ ＠ｑ ． ： ｏ
维普资讯
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动与患者沟通 ， 调节室内温度和湿度 ， 使患者舒适 。 查对患者 ② 的床号 、 姓名 、 性别 、 年龄 、 手术部位 、 术前准备情况 。无误后协
助麻醉 师麻 醉 ， 建立静脉通路 ， 摆好体位 ， 一般 取侧头仰 卧位 ， 将颅骨缺损处 置于上方 ， 头下垫一头圈 ， 避免压伤耳廓 。 采取侧 卧位者在身 体的相应 部位 垫适宜 的软枕 以避免致 皮肤及重要
早产儿管理指南
34℃ 10 天以后 初生 10 天 初生 2 天 －
1.0 1.5 2.0 2.5
（二）呼吸管理
1.一般吸氧：头罩吸氧，鼻导管吸氧，暖 箱吸氧 2.持续气道正压呼吸：及时使用CPAP可减 少机械通气的使用 3.机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、
PaCO2 升高（> 60～70 mm Hg)、PaO2 下降( < 50 mm Hg) ,则改用机械通气。
在早产儿中，胎龄＜ 32 周或出生体重＜ 1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理 的重点。
早产儿的特点:
外表特点 出生后的体重 体温调节功能差 呼吸系统 心血管系统 消化系统 肝脏功能
造血系统 肾脏功能和肾上腺皮质 水、电解质紊乱和酸碱调 节功能 免疫功能 视网膜病和慢性肺部疾患
胰岛素治疗ELBWI严重高血糖
先降低葡萄糖输注速度<4mg/kg.min 如仍不好，可给予胰岛素0.03u/kg/h， 最大量可达0.05u/kg/h（1u/kg/h） 血糖>14mmol/L，胰岛素可酌情增加1-3 u/kg/d,每日1-2次(0.04-0.05u/kg/h) 需要测有无代酸及pH水平
中后期处理：
（1）新生儿肺炎：生后第4天气管插管末端培 养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d （2）新生儿贫血：查HGB 90g/l，给予输血2 次 （3）胆汁淤积综合症：TBIL 230.9μ mol/l， DBIL 123.5μ mol/l，IDBIL 107.4μ mol/l， 给予消炎利胆对症处理。
喂养方法和途径
（1）经口喂养：是最好的营养途径，适 用于吸吮、吞咽较好的早产儿。 （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能 不协调的小早产儿
早产儿的临床问题与管理
后续喂养 10-15ml hr 20-28ml 2-3hr 28-37ml 2-3hr 37-50 3-4h
七、消化问题的处理
1．胃管反流的防治：早产儿易发 生胃食管反流，胎龄和体重越小 发生率越高，胃食管反流常伴有 吸入和呼吸暂停，需及时诊断和 防治。诊断主要依据临床表现、 同位素显象或食管下端 24小时pH 检查。治疗措施主要有，(1)体位： 头部和上身抬高30度，右侧卧位。 (2)药物：可以用吗叮林和西米替 丁。
(2)防治感染：根据细菌学检查结果选用抗 生素，在未报告前可用头孢第三代抗生索。 (4)改善循环功能：NEC患儿常发生休克，休 克原因多为感染性、低血容量或多脏器功 能衰竭所致。需扩容，应用多巴胺和多巴 酚了胺等。(3)纠正水电解质紊乱：NEC患儿 常发生水电解质平衡紊乱，需及时补液、 纠正酸中毒和电解质紊乱。(5)外科治疗： 肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗， 切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部 体征、动态跟踪腹部x线摄片表现，并与小 儿外科医师密切联系，严密观察病情发展
二、呼吸管理 2、持续气道正压呼吸：对轻症或 早期NRDS，湿肺、呼吸暂停、感 染性肺炎等病例可使用鼻塞持续 气道正压呼吸（CPAP)， CPAP 能使 肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开，压力以35cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低 一些，及时使用CPAP可减少机械 通气的使用。
二、呼吸管理
五、保持血糖稳定
1．低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于 2.2mmol/L(40mg／dl)为低血糖症，早产儿出生后应常规 血糖监测，每天3-4次，直到血糖稳定。 反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治： (1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后 1小时即 开始喂10％葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶。(2)静脉 滴注葡苟糖：血糖低于2.2mmol/L(40mg／dl)不论有无症 状，应给10％葡萄糖6～8mg／kg．静脉滴注，如血糖 低于 1.6mmol/L(30mg／dl)应给10％葡萄糖8—10mg／kg ．静 脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽 固性低血糖症，应进行病因治疗。
早产儿护理常规
早产儿护理常规一、定义早产儿：胎龄<37周出生的新生儿低出生体重儿：出生体重<2500g者极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g的婴儿超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿二、临床表现1、体重2500g以下，身长不到47cm2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇生理特点：1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规那么；常发生呼吸暂停。
呼吸暂停指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。
早产儿的肺发育不成熟，外表活性物质少，易发生肺透明膜病。
有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。
2、循环系统：心率快，血压较足月儿低，局部可伴有动脉导管未闭。
3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。
胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。
早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。
各种消化酶缺乏，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。
在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。
早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶缺乏，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。
因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。
4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。
5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反响低下，易发生低钠血症。
葡萄糖阈值低，易发生糖尿。
碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。
6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。
早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。
此外，由于早产儿脑室管膜下存在兴旺的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。
2024早产临床防治指南(完整版)
2024早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼丿访E亡和残疾的重要原因。
随若我国传统生活方式的改变，生育政策调整后离龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势．为降低我国早产率，提离早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》进行了更新。
本次更新基于早产防治证据的研究进展，首先列出相关问题，经过两轮产科学组专家参与的Delphi问卷调查、临床一线工作者的问卷调歪以及会议讨论，录终形成18条推荐慈见，以期为临床实践提供参考。
本指南适用范围单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
早产是常见的妊娠并发症，是围产儿、5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因[1, 2, 3 J ，中华医学会妇产科学分会产科学组2007年制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》［ 4 I ，并于2014年更新，正式发布了《早产临床诊断与治疗指南(2014)》［s I ，对规范我国早产商危孕妇的识别、临床诊断、预防、治疗，担升我国早产防治临床工作的同质性，发挥了重要作用。
2018年，在国际46个早产指南评价中我国2014版指南受到离度认可I 6 I．但足，随若我国传统生活方式的改变[7]以及生育政策调整后离龄孕妇的增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病的发生率增离等因索的影响，早产的发生率呈上升趋势[8, 9 l 。
为降低我国早产的发生率，提离早产丿U子活率，降低早产相关严重并发症的发生率，产科学组决定基于当前早产防治的录佳证据，更新2014版的早产诊断与治疗指南。
此次更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略新的循证证据及治疗方法．按照临床实践指南更新方法和步骤，引入推荐老见分级的评估、制订和评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)方法，结合临床医师的经验，考虑我国孕妇的偏好及价值观，平衡干预措施的利与弊，形成了18条推荐慈见，以期为临床实践提供参考。
早产儿工作实施方案
早产儿工作实施方案早产儿是指出生时孕周不足37周的婴儿，由于其生理发育不完善，存在一定的健康风险。
为了保障早产儿的健康和生存，制定早产儿工作实施方案至关重要。
本方案旨在全面提升早产儿的护理质量，确保他们能够得到及时有效的护理和治疗，最大限度地降低并发症的发生率。
一、早产儿的分级管理。
根据早产儿的孕周和出生体重，将其分为不同的管理级别。
对于孕周较小、体重较轻的早产儿，应当安排在专门的早产儿护理单位进行护理和治疗；对于孕周较大、体重较重的早产儿，可以在普通的儿科病房进行护理。
分级管理有助于提供更专业和个性化的护理服务，降低医疗事故的发生率。
二、早产儿的营养支持。
早产儿出生后，由于生理发育不完善，对营养的需求更为突出。
因此，我们需要制定科学合理的营养支持方案，包括母乳喂养、人工喂养以及营养补充剂的使用。
同时，需要定期监测早产儿的生长发育情况，及时调整营养支持方案，确保其获得充分的营养。
三、早产儿的呼吸支持。
由于早产儿的肺部发育不完善，存在呼吸窘迫的风险。
因此，我们需要配备先进的呼吸支持设备，包括呼吸机、氧气供应系统等。
对于需要辅助呼吸的早产儿，需要及时进行呼吸支持，避免呼吸衰竭的发生。
四、早产儿的感染预防。
早产儿的免疫系统尚未完全发育，对感染更为敏感。
因此，我们需要严格执行无菌操作，定期对早产儿进行感染风险评估，及时采取预防措施，包括手卫生、消毒和隔离措施等。
同时，对于出现感染的早产儿，需要及时进行抗感染治疗，避免感染扩散。
五、早产儿的康复护理。
早产儿出生后，需要进行早期康复护理，包括早期接触、早期触摸、早期启蒙等。
这些护理措施有助于促进早产儿的生理和心理发育，降低发育迟缓的风险。
同时，需要对早产儿的家庭进行康复护理指导，提供家庭护理技能培训，帮助他们更好地照顾早产儿。
六、早产儿的随访管理。
早产儿出院后，需要进行定期的随访管理，包括生长发育评估、健康状况监测等。
随访管理有助于及时发现早产儿的健康问题，及时进行干预和治疗，确保他们能够健康成长。
早产儿管理指南
早产儿管理指南早产儿指孕期小于37周出生的婴儿，是新生儿中的一类特殊群体。
由于其先天性不足，新生儿期的生命体征及发育多潜在不良因素，需要严密监护和细心护理。
今天，我们将以早产儿的管理指南为主题，分享有关早产儿的知识和关注重点。
一、早产儿的分类和危险因素早产儿根据出生时间的不同，被分为极早产、早产和晚早产三种类型。
出生小于28周的称为极早产儿，28周-33周称为早产儿，34周-36周6日的被称为晚早产儿。
早产儿的成熟度较低，易受外界环境的影响，下面是一些可能导致早产的危险因素：- 孕期高血压- 孕期糖尿病- 子宫内感染- 羊水过多或过少- 子宫颈无力- 多胎妊娠等早产是一个有时难以避免的事件，但是母亲在孕期时要做到身心保健，正确认识和及时发现孕期并发症能有效降低早产的危险。
二、早产儿的护理重点1.呼吸系统监护早产儿的呼吸系统不完全，特别容易受外界环境、感染等因素影响，应做好呼吸系统的监护。
通常，初生的早产儿需要进行人工呼吸机治疗。
新生儿治疗医生应严密监测婴儿的呼吸工作，观察其腹式呼吸、胸式呼吸、吸气和呼气的时间、频率和深度等参数，如果出现异常及时调整治疗方式。
2.温度控制早产儿的体表面积比成年人大，发热和失热都很容易发生。
新生儿治疗医生应当注重观察新生儿体温，尤其是出生后的头几天。
他们需要在保证室温适宜的情况下穿戴尿布、衣服，提供足够的保暖措施。
3.营养管理早产儿发育不完全，营养需求量高。
但早产儿的胃肠系统尚未完全发育，需要医护人员定制适宜的喂养计划，颗粒细、量少、频次高是医护人员对早产儿喂养的常用守则。
4.心血管系统监测早产儿的心血管系统不稳定，新生儿治疗医生应定期监测早产儿的心率、血压和脉搏等生命体征。
及时发现心血管系统问题和解决可以有效减少意外发生。
5.免疫保护早产儿的免疫系统未发育完全，需要医护人员采取一些措施对其进行免疫保护，比如在适宜的情况下给予宫内注射胎盘免疫球蛋白、及时接种疫苗等。
2024年《早产临床防治指南》解读PPT课件
02 早产原因及危险因素分析
早产发生原因分析
母体因素
包括年龄、孕产史、疾病史、生活方式等，如高龄产妇、多胎妊娠 、既往早产史、妊娠期高血压、糖尿病等都可能增加早产风险。
胎儿因素
胎儿自身的因素也可能导致早产，如胎儿畸形、胎儿宫内生长受限 、胎膜早破等。
胎盘及羊水因素
胎盘功能不全、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多或过少等也可能导致 早产。
危险因素识别与评估
早期筛查
通过孕早期筛查，及时发现并 干预可能增加早产风险的疾病
和不良因素。
高危人群管理
对高龄产妇、多胎妊娠、既往 早产史等高危人群进行重点管
理和监护。
孕期监测
加强孕期监测，及时发现并处 理妊娠并发症和合并症，降低
早产风险。
预防措施与建议
加强孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，加强孕 期营养，避免过度劳累和精神压力。
早产儿脑血管发育不完善，易发生颅内出血 ，可能导致神经系统后遗症。
低血糖
早产儿糖原储备不足，易发生低血糖，影响 大脑发育。
预防措施制定和实施
加强孕期保健
定期产检，及时发现并治疗孕期并发症 ，降低早产风险。
提高分娩技术
采用先进的分娩技术，减少产伤和窒息 等并发症的发生。
早产儿特殊护理
对早产儿进行特殊护理，包括保暖、喂 养、呼吸支持等。
早产儿危害性及重要性
危害性
早产儿由于身体各器官发育不成熟，容易出现多种并 发症，如呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染等。这些 并发症不仅威胁早产儿的生命，还可能导致严重的后 遗症。
重要性
早产儿是新生儿科和儿科医生面临的重要挑战之一。 对于早产儿的治疗和护理需要更加专业和细致的照顾 ，以降低并发症的发生率和提高存活率。同时，对于 早产儿的家庭和社会也带来了沉重的经济和心理负担 。因此，加强早产儿的防治工作具有重要意义。
早产儿的五关管理
早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。
思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。
当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。
（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。
因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。
（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。
（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。
（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。
2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。
1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。
无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。
评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。
2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。
3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。
（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。
早产儿的临床管理
早产儿的临床管理早产儿是指出生时孕龄不足37周的婴儿。
相比足月婴儿，早产儿由于生理和病理发育的不成熟，存在一系列健康风险。
因此，早产儿的临床管理至关重要。
本文将探讨早产儿的临床管理策略，包括预防措施、监护、营养和发展支持等方面。
一、预防措施1. 孕前干预：孕妇在孕前建立良好的生活习惯和健康饮食，合理安排工作和休息时间，避免受到环境污染和毒害物质的暴露。
2. 孕期保健：孕妇需进行定期产前检查，及时发现和处理可能对胎儿造成危害的疾病，如妊娠期高血压疾病和糖尿病等。
此外，孕妇需要遵循医生的建议，保持适当的体重增长，避免携带感染性疾病。
二、监护1. 早产儿转运：早产儿需要在适宜的转运条件下，由转运车辆将其从产科急救室或其他医疗机构转运至具备完善的早产儿护理设施的医院。
转运过程中需要密切监护婴儿的生命体征，并为其提供适宜的氧气和呼吸支持。
2. 早期评估：早产儿在到达医院后，应进行早期评估以确定其生命体征、呼吸状况、体重、头围、体温等指标。
此外，还需要进行孕龄确定、病史询问和身体检查等。
3. 早产儿监护设备：早产儿监护设备包括呼吸机、心率监护仪、体温探头等。
这些设备能够实时监测早产儿的生命体征，并及时发现任何异常情况。
三、营养支持1. 早产儿喂养：由于早产儿吞咽和吸吮能力较差，通常会采用胃管或静脉途径进行喂养。
因此，医护人员需密切观察早产儿的进食情况和体重增长，并调整喂养计划。
2. 母乳喂养：对于能够胃肠道耐受的早产儿，鼓励母乳喂养。
母乳中的抗体和营养成分有助于提高早产儿的免疫力和生长发育。
3. 补充营养：如有必要，医护人员可以根据早产儿的特殊需要，在母乳或配方奶中添加特殊营养品，如脂肪乳、氨基酸和维生素等。
四、发展支持1. 早产儿早期发展：医护人员应提供早产儿早期发展的支持，包括足够的皮肤接触、早期保暖、规律的日夜节律和避免过度刺激等。
2. 神经发育支持：早产儿神经发育脆弱，医护人员应提供适当的刺激和早期康复训练，以促进早产儿的神经发育。
2024年《早产临床防治指南》解读PPT课件
02 早产临床防治策略加Βιβλιοθήκη 孕期保健与宣教孕前咨询与教育
针对适龄夫妇开展孕前优生 咨询，普及早产防治知识。
定期产检
加强孕期定期产检，及时发 现并处理可能导致早产的潜
在因素。
健康生活方式
指导孕妇保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适度运
动、充足睡眠等。
早期识别与干预高风险人群
高危因素筛查
对有早产史、宫颈机能不全、 子宫畸形等高危因素的孕妇进
行筛查。
早期干预措施
针对筛查出的高风险人群，采 取宫颈环扎术、孕酮补充等早
期干预措施。
心理关怀与支持
为高风险孕妇提供心理关怀与 支持，减轻其焦虑、抑郁等不
良情绪。
优化产程管理与胎儿监护
产程管理
加强产程观察与管理，及时发 现并处理产程中的异常情况。
胎儿监护
采用胎心监护、超声等手段对 胎儿进行持续监护，确保胎儿 安全。
02
危险因素包括孕期高血压、糖尿 病、心脏病等母体疾病，以及不 良生活习惯如吸烟、饮酒、滥用 药物等。
临床表现与诊断依据
早产儿出生后可能出现呼吸困难、喂养困难、体温调节不稳定、黄疸等症状。部分早产儿还可能伴 有视网膜病变、颅内出血等并发症。
临床表现
诊断依据
主要依据早产儿的出生史、临床表现以及相关的实验室检查。如头部B超、CT等影像学检查可辅助诊 断颅内出血等病变。
远期预后评估及干预策略
通过对早产儿的长期随访，评估其远期预后情况，包括生长发育、神经心理发育、健康状况等方面 。针对发现的问题，及时制定相应的干预策略。
预后评估
干预策略
根据早产儿的实际情况和预后评估结果，制定个性化的干预策略。如针对生长发育迟缓的早产儿， 加强营养支持和运动锻炼；针对神经心理发育异常的早产儿，进行早期康复训练和特殊教育等。同 时，定期对干预效果进行评估和调整。
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喂养
?鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超 过应喂奶量的1/3者，要减少饲入量。 残奶量超过应喂奶量的1/2，应停喂奶 1～2次。
?若早产儿有发绀、气促，体重过低或 喂奶量少于每日需要量的1/2者，应予 静脉补液。
?当奶量达 120ml/(kg.d)时，可停止输 液。
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临床监护
? 监护生命体征：如体温、呼吸、心率、血 压、TcSO2等
? 4、抗感染：BPD患儿常并发肺部感染， 而感染可促使BPD的发生和发展，抗感 染治疗非常重要，多做痰培养，根据药 敏结果选用抗生素。
19
并发症的防止： 支气管肺发育不良（BPD）
? 5、营养支持：给足够的热量，每天 100～120（kcal/kg），需及时补充微量 元素和维生素。
20
并发症的防治：PDA
? 限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 ? 消炎痛：日龄0～7d者首剂0.2mg/kg，第2、
3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大 于7d 者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注， 也可口服或栓剂灌肠，日龄小于7d者疗效较 好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减 少、出血倾向、 黄疸加重、血钠降低、血钾 升高等。
? 纳洛 酮：主要用于母亲产前（ 4～6h）用过麻醉剂如
度冷丁者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不 理想者，剂量0.1mg/kg，静脉滴注，必要时 4～6h重使用。
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并发症的防止：支气管肺发育不良（BPD）
? 1、呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依
赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维 持血气指标基本正常，争取尽～6小时测一次，体温保 持正常（皮肤温度 36 ～ 37℃，肛温 36.5～37.5℃）。
?监测体重：每天称体重1-2次，宜在哺 乳前进行。
?护脐： 早产儿在脐带脱落，创口愈合 前不可浸水。
4
保暖
5
保暖
?箱 内湿 度： 按不 同 体重 要 求 ，维 持 55%～80%之间，体重越小，要求湿度 越大。
?生后第二天起补钠，第3天起补钾，需 要量为2～3mmol/(kg.d)。
13
基础治疗：液体疗法
? 根据早产儿的血糖值，可确定当天的输糖
量与输糖速度，每4小时调整一次。
血糖值与输糖速度、浓度的选择
诊断
血糖值
输糖速度
输糖浓度
（mmol/L ） （mg/kg.min ） （％）
低血糖 正常血糖 高血糖
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并发症的防治：呼吸暂停
? 以物理刺激促使呼吸恢复，如拍打足底或摩擦背部等。
? 查找原因，治疗原发病。
? 氨茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉滴注， 12h后给维持
量每次2mg/kg，每天2～3次，疗程5～7d。
? 枸橼酸咖啡因： 半衰期较长，不良 反应较少，脂溶
性高，透过血脑屏障快。负荷量 20mg/kg（相当于咖啡因 10mg/kg），24h后给维持量 5mg/kg，每天 1次，静脉滴 注。
＜2.2 2.8～3.9
＞7.0
6～8 3～4
2
15%～20% 10%
5%～7.5%
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并发症的预防：预防出血
?生后给予维生素K1，连用3天。 ?苯 巴 比 妥 可 预 防 脑 室 内 出 血 ，
5mg/(kg.d)，每12小时1次，连用3～5 天。（有争议）
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并发症的防治：RDS
?预防： ?产前糖皮质激素 ?治疗： ?氧疗、CPAP、机械通气 ?PS替代治疗
? 2、限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺
水肿有关，应限制液体入量，一般每天100～120ml/kg 。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量 宜小，可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次 0.5mg/kg，每天1次。
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并发症的防止： 支气管肺发育不良（BPD）
? 3、糖皮质激素：激素具有抗炎作用，治 疗BPD有一定疗效，但不良反应较多， 不能常规使用激素治疗或预防BPD。对 严重病例可适当使用，以气道局部雾化 给药为宜，50μg/次，每天2次，疗程1周。
?喂养方法： 吸吮和吞咽功能好的早产儿 可予母乳喂养或奶瓶喂养，吞咽功能差 的早产儿可经鼻胃管喂奶。
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喂养
?开始喂奶的量： ＜1000g者奶量 0.5～ 1ml/ 每次，～ 1500g 者为 4ml/ 次，～ 2000g者为8ml/次，＞2000g者为10ml/ 次。
?每次喂奶间隔时间： ＜1000g者为1～2 小时，～1500g者为2小时，＞2000g者 为2～3小时。
? 记录24小时出入量，每天称体重1－2次 ? 血糖监测：生后1周内每天测血糖1次，1周
后每周测血糖1～2次 ? 血气分析 ? X线检查 ? 头脑B超检查 ? 眼底检查
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基础治疗：液体疗法
?输 液 量 在 生 后 第 一 天 为 60 ～ 80ml/(Kg.d) ， 以 后 渐 增 加 至 120 ～ 150ml/(Kg.d) ， 每 天 增 加 10 ml/(Kg.d)。光疗的早产儿液体量增加 10%，在热辐射抢救台上的患儿，液体 量应增加10～20%。
早产儿的临床管理
青海省妇女儿童医院 新生儿科 石润玲
早产儿的临床管理
?早产儿护理 ?临床监护 ?基础治疗 ?并发症的防治
2
一般护理
?最少干扰原则： 喂奶、穿衣、测体温、 换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，各 种治疗和护理操作应集中进行，避免不 必要的检查和移动。
?体位：平卧、侧卧位或仰卧位，头转向 一侧，每4小时换一次体位。
?采 用双 壁暖 箱 或 防辐 射 罩 ， 可 减 少 30%～50%的不显性失水。
?出暖箱指征：体重达 2000g，一般情况 好，进食好，体温稳定，可出暖箱。
6
供氧
?供氧指征： 早产儿发绀、气促、呼吸 暂停，均是供氧的指征。
?吸氧浓度： 以 30% ～ 40% 氧气，维持 PaO2 6.67 ～ 8.0KPa 为宜， 不要超过 13.3Kpa。
?吸氧方式： 鼻导管、头罩、面罩、暖 箱内吸氧等。
7
供氧
氧疗监测 ?TcSO2监测：要求TcSO2维持在85%～95%） ?血气分析： 维持PaO2 6.67～8.0KPa为
宜，不要超过13.3Kpa。 ?氧浓度监测： 用氧浓度测定仪监测氧
浓度，并尽量缩短吸氧时间。
8
喂养
?喂奶时间：一般在出生后4小时试喂糖水， 6～8小时后开始喂奶，体重过低或一般 情况弱者可推迟喂养，给予静脉补液。