医生护士心血管内科常用药物及护理ppt

〔四〕普萘洛尔（心得安）
副作用： （1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等； （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。
按口服医嘱发药，不得发一整瓶。
〔六〕维拉帕米（异博定）
副作用： （1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， （2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，
1.主要用于急性恶性室性心律失常时 2.剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉 注射，1：1或2:1浓度维持。密切观察心电 图、血压，可以在医生指导下重复使用。
利多卡因
副作用： (1)中枢神经系统毒
性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物
不清、严重者可有谵 妄、 昏迷
(3)心血管系统不良 反应：窦房结抑制、传 导阻滞、低血压
平） 血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那
普利） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦） a受体阻滞剂（哌唑嗪）
[一]利尿剂
1、常用药物： 螺内酯、速尿 、双氢克尿噻
2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱
利尿剂
3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2)尽量白天使用 (3)准确记录尿量 (4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性
可同服
钙拮抗剂
(4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见
副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状 (6)抑制心肌收缩力
3、用药护理
(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、 心电图
(2)告知病人可能出现的不良反应，如头 痛、颜面潮红等，以减轻顾虑
(3)本类药物应在室温下避光保存
胺碘酮
用法：紧急处理时，150--300mg,分1-2次缓慢静 脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心 电图变化，心律失常终止后即终止推注
微量泵：NS35ml+ 可达龙750mg/静脉泵入3ml/h泵入
防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿 刺处。 静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg 封闭外加湿敷。
二、抗心律失常药
分类： 钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮） β受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克） 延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺） 钙拮抗药 （维拉帕米）
所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢 救的充分准备，
如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复 苏等
并且必须在心电监护下
〔二〕利多卡因
药物吸收减少50％ (2)注意观察有无“规 (4)告知病人用药1－2周才能达到最大
效应，应坚持按医嘱服药
〔四〕钙拮抗剂
1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨 氯地平
2、主要副作用
(1)心动过速
(2)头痛、颜面潮红和多尿：
(3)便秘为拮抗剂比较常见 中药缓泻剂
〔二〕B受体阻滞剂
(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静 时心室率维持在50－60次／分 ， 临床上 理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重 (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应
B受体阻滞剂
3、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按 剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察 用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、 血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢
〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂
1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝 那普利 2、主要副作用
(1)干咳：是最常见不良反应， (3)肾功能减退蛋白尿，肾血管病变 (4)少数病人可出现首剂现象 （体位性 低血压、低血压），服药后要卧床观察 （5）致畸
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
3、用药护理 (1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使
及肾毒性
速尿泵问题
根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观 真实准确记录尿量,及时验血查电解质。
〔二〕B受体阻滞剂
1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、艾司
洛尔 2、主要副作用：
(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应
(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘 和 慢性阻塞性肺病患者；
〔三〕普罗帕酮（心律平）
1，片剂，注射剂 2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使 用，广谱抗心律失常药 3，口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓 慢推注，心律失常终止即停止注射，注射过程中 严密观察心电图、血压和病人的反应
普罗帕酮
副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息 （2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光
可致低血压 （3）其他同普通钙拮抗剂
〔七〕腺苷或ATP
副作用： 可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、停搏、窦
性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续 时间通常短于1min。
作用：室上速发作时终止，也可鉴别房速、室速。
特殊药物临床应用 及观察护理
药物特点:
1.作用比较特殊，针对性较强 2.一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用
错药，后果不堪设想 3.剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，
剂量越大作用越强 4.使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，
有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负 荷量
5.不同情况剂量不同，要根据具体情况决定
6.剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚 至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片 在同一个病人身上都可能用到
7.副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本 身还是药物副作用
一、降血压药物
分类 利尿药（双克、速尿、安体舒通) B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔） 钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地
等 （3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结
抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰 竭、支气管痉挛等.
〔五〕胺碘酮
副作用： （1）肺纤维化：是其最严重的不良反应 （2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓、房室传
导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速 （4）甲状腺功能影响，甲减、甲亢 （5）眼睛角膜改变，色素沉着