临床路径模式在医院病案管理中的应用
临床-路径管理工作实施计划方案及对策
人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。
县级二级甲等医院临床路径管理实施方案
关于印发《XX医院临床途径管理实行方案（试行）》的告知各科室:为规范临床诊疗行为, 提高医疗质量, 保障医疗安全, 根据卫生部《临床途径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2023]99号）、《2023年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2023]28号）精神。
通过对临床科室征集意见讨论, 结合我院的实际情况, 经医院办公会讨论研究决定, 从2023年7月1日起, 对我院13个专业23个病种实行临床途径管理, 为保证临床途径管理实行的实效性, 特制定了我院《临床途径管理工作实行方案》, 现下发给你们, 请相关科室认真学习, 遵照执行。
XX医院2023年7月1日XX医院临床途径管理实行方案（试行）一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导, 进一步贯彻贯彻科学发展观, 坚持“以人为本”, 贯彻深化医药卫生体制改革相关工作, 贯彻国家基本药物制度, 进一步规范临床诊疗行为, 不断提高医疗质量和效率, 保障医疗安全, 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目的通过临床途径管理和单病种质量控制指标, 实现医疗服务诊疗护理常规的标准化, 提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程, 使医护人员行为规范化、标准化, 规范医疗行为, 合理选择药品和高值耗材, 控制医疗成本, 减少医疗费用, 提高医疗质量, 建立我院临床途径管理的长效机制及质量评估和连续改善体系, 增进医患沟通, 建立和谐医患关系。
三、组织体系在院长、分管院长的领导下, 建立三级医疗控制体系负责开展临床途径工作, 并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床途径管理委员会及指导评价小组。
临床途径管理委员会从属于医院医疗质量管理委员会, 重要负责制定临床途径管理有关规章制度, 对我院临床途径管理质量进行指导、监控和评估, 协调临床途径实行过程中碰到的问题。
指导评价小组定期对全院各临床科室临床途径实行的过程和效果进行评价、分析并提出质量改善建议。
dip付费病案质量,临床路径,成本控制,考核管理制度
dip付费病案质量,临床路径,成本控制,考核管理制度DIP付费病案质量、临床路径、成本控制、考核管理制度是医疗服务管理领域的重要组成部分，其在推动医疗服务质量、效率、安全和成本控制方面的作用日益凸显。
本文将从这四个方面分别探讨DIP付费病案质量、临床路径、成本控制、考核管理制度的概念、内容、方法和实践应用。
一、DIP付费病案质量DIP付费病案质量是指通过基于诊断相关群(DRG)支付方式控制医疗保险费用，并通过对医院的病案质量考核，推进医疗质量和效率提高的一种支付制度。
DIP付费病案质量的内容主要包括以下几个方面：首先是基于DRG付费方式， DRG指的是以相似疾病、治疗方法和医疗资源利用的情况为基础，确定有固定支付数额的疾病诊断相关群的付费方式。
其次是建立DIP病案管理制度，对病历、病案质量进行监督和考核，确保病案质量符合质量要求。
最后是对医疗服务进行分类管理，推动医疗质量和效率水平的提高。
DIP付费病案质量的方法主要包括以下几个方面：首先是统一编码和监控管理。
对于临床诊疗活动的安排和操作，需要使用符合国际标准的病案分类和编码标准，确保病案质量的准确性和可比性。
其次是制定评价标准和评价机制。
为了确定医疗机构是否符合DRG的有关要求，需要建立统一规范且具有可操作性的评价标准和评价机制。
最后是强化监督和督促。
在DIP付费病案质量的管理实践过程中，需要加强对医疗机构的跟踪检查和日常监督，确保评价结果的公正、客观和可靠。
二、临床路径临床路径是指对某一疾病在其从入院到出院全过程中的诊疗流程及术后恢复和随访等进行全面、科学、规范和系统的管理和控制的一种医疗服务质量和效率管理方法。
临床路径的内容主要包括以下几个方面：首先是诊疗流程规范化。
通过规范化的临床路径，可以将患者、医生、护士和其他医务人员的工作有效地组织、协调和安排。
其次是实现个性化诊疗。
对于不同病情、不同患者需要个性化诊疗的情况，在严格控制成本的前提下，可以注重患者的需求和感受，提供更为贴近患者需求的医疗服务。
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫生厅《安徽省医疗机构单病种临床路径管理暂行规定》（皖卫医[2001]51号）、《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》（皖卫计 [2006]65号）等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时．增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。
医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。
（领导小组名单见附件1）医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。
质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。
临床路径和病案管理制度
临床路径和病案管理制度一、总则1.1 为有效提高医院的病案管理水平，规范临床服务过程，确保医疗质量和安全，订立本制度。
1.2 本制度适用于医院全体医务人员，并对病案管理工作负有责任和义务。
1.3 病案管理的目标是及时、准确地记录、归档、保管和统计患者的病情、诊断、治疗和转归情况，为临床医疗供应参考和支持。
二、临床路径管理2.1 临床路径是指一组标准化的、协调全都的临床工作流程，以实现最佳医疗效果的规范化管理方式。
2.2 医院各科室应依据不同疾病的特点和临床实践经验，订立相应的临床路径，明确各环节的流程和标准。
2.3 临床路径应明确以下内容：入院评估、诊断和治疗计划、手术布置、用药方案、护理措施、病愈计划、出院引导、复诊布置等。
2.4 各科室应定期评估和修订临床路径，确保其与医疗技术的更新和发展相适应。
2.5 医务人员应依照临床路径要求，合理布置和执行诊疗活动，并及时记录相关信息。
三、病案管理3.1 病案是医院对每位患者进行医疗活动记录的有关文件，包含病历、病理学、影像学、试验室检查报告等内容。
3.2 病案管理工作由医务人员依照规定的标准和过程进行，确保病案的完整、准确和安全。
3.3 医务人员应在患者入院后24小时内，完成病案首页的填写工作，并渐渐完善其他相关病案资料。
3.4 病案管理工作包含病案查房、病案核对、病案编码、病案质量评审等环节，各环节负责人应履行相应的责任。
3.5 病案管理人员应连续进行培训和学习，提高专业素养和工作本领，确保病案管理工作的规范性和高效性。
四、病案归档和保管4.1 病案归档是指将已完成的病案整理、分类、编号并存档的过程，以确保病案的安全性和可访问性。
4.2 医院应设立特地的病案归档室，并配备专职人员负责病案的归档和保管工作。
4.3 病案归档应依照规定的分类标准和流程进行，确保每份病案都能够被快速和准确地找到。
4.4 病案保管室应具备适合的环境条件，包含温度、湿度和防火措施等，以保证病案的安全性和完整性。
病案管理在临床路径推广中的作用
传统医学很讲究辨 证施 治 ， 证必 辨寒 热 、 实 、 阳 、 临 虚 阴 表 里 。此 八 纲 中 阴 阳两 纲 乃 纲 中 之 纲 。 治 病 的 基 本 原 则 就 是 调 其 阴 阳 平 衡 。 即 以药 物 之 偏 调机 体 之 偏 ， 者 热 之 、 寒 热者 寒 之 ； 实则虚之 ， 则实 之。 虚
反应乃至整个机 体 的新 陈代谢 活 动 中起着 十分 重 要 的作用 。
他 们 的 功 能 相 反 ， 用 相 互 拮 抗 。 如 在 心 脏 ， ＡＭＰ 升 高 就 产 作 ｃ
增 加 。在 对 消 化 性 溃 疡 患 者 的治 疗 中 ， 该 注 意 保 护 这 种 细 胞 应 保 护 的 平 衡 机 制 。非 甾体 抗 炎 药 （ Ｓ ） Ａｓ ｉｎ 、 普 生 Ｎ０ ＡＳ 如 ｐｒ ｅ 萘 ｉ
（ ｐ ｏ ｅ ） 可 抑 制 Ｎａ。 转 运 和 Ｐ ２的 合 成 ， 得 ＴＸＡ２ Ｎａ ｒｘ ｎ 等 。泵 ＧＥ 使
在消化系统 ， 在 ２ 早 Ｏ世 纪 的 ７ Ｏ年 代 末 期 ， ｂ ｒ 通 过 研 Ｒｏ ｅｔ
究 ， 现 Ｐ Ｅ 发 Ｇ ２具 有 与 抑 制 胃 酸 分 泌 无 关 的 细 胞 保 护 作 用 ， 它 可 以 通 过 恢 复 Ｎａ 泵 转 运 ， 激 活 腺 苷 酸 环 化 酶 ， 加 非 壁 细 。 。 并 增 胞的 ｃ ＡＭＰ的 含 量 而 保 护 胃 黏 膜 ， 厚 胃黏 液 层 而 抗 溃 疡 形 增 成 。 与 之 相 对 抗 的 Ｔｘ Ａ２则 使 得 胃血 管 痉 挛 收 缩 ， 酸 分 泌 胃
堡堂 Ｉ ２１ 年 ９ 堕床 ０１ 月第 ８ 卷第 １ 期 ７
ＬｂＭｅ Ｃｉ，ｅｔｍ ｅ ２１， ｏ． ， ｏ１ ａ ｄ ｌ Ｓｐｅ ｂｒ ０ １Ｖ １ Ｎ ．７ ｎ ８
临床路径管理工作总结
临床路径管理工作总结自去年12月1日起，我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。
一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。
二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。
三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。
四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。
二、制定工作制度加强试点管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。
各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展情况，对发现的问题及时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。
并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控管理与指导评价组；三级为科室实施小组。
一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。
三、医院临床路径管理试点工作存在问题我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：1、试点工作重视程度不够各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。
病案管理人员在临床路径管理中存在的问题与对策
．
１６． ４
中国医学创 新 ２ １ 年 １ 第 ８卷第 ３ 期 ０１ １月 ３
主要诊断 ， 有无并发症及合并症等均影 响着疾病 相关诊 断的 分组 。若 医生病案首 页的诊 断填 写不全 ， 编码 人员 只依 赖病
案首 页摘 录 ， 不审读 病案 内容漏 录其 他诊 断 ， 或编 码人 员责
任心不强 ， 都能影响相关疾病诊断 的正确分组 。 ３ ３４ 疾病分类编码错误 ．． 疾病诊 断相关 分组的合 理性取 决 于病案摘录及疾病 编码 的质量 ， 因此 ， 主要 诊 断选择 及疾 病编码 准确与否对 相关疾 病诊 断分 组至 关重 要。应该 合并 编码 的诊断分开编码 ， ： 血压 Ⅲ期 （Ｃ 如 高 Ｉ Ｄ一１ Ｉ ） 高血 ０：１ 、 ０ 压性 心 脏 病 （Ｃ ～１ ： １． ） 实 际编 码 为 ： ＩＤ 一１ ： ＩＤ ０ Ｉ１９ ， （Ｃ ０ Ｉ３２ 。不注意损 伤编码 ， １． ） 手术部 位不 同、 方式不 同， 其手术 编码 也不同 ， ： 如 腹股 沟疝 修补 术 ， 直疝 、 有 斜疝 、 侧 、 单 双侧
保证病 案的完整化 、 规范化 。 １ 临床路径的概念 临床路 径 （ ｌ ｉ ｌｐｔｗ ｙ ，Ｃ ） Ｃｉ ｃ ａ ａｓ ｐ 是一 种 新 型 的医疗 质 ｎａ ｈ
不仅影 响临床路径病种 的选择 ， 而且 直接影 响临床路径病 种 资料统计分析数据 的准确性 。因此 ， 国际疾病分类 编码质量 是 临床路径管理 的重 要保 障。病案 管理 者参 与临床 路径病 种分类 、 确指导和审核国际疾病分类 编码 的应用 。 正 ３ 病 案管理人员在 临床 路径 中存 在的问题 ３ １ 参与临床路径管理工作 的意识淡 薄 ． 临床路 径是一种 可以合理调配医疗 资源 、 控制 医疗 费用 ， 以及提 升医疗 服务 品质的有效的管理方法 ， 以“ 是 患者为中心” 务理念的具体 服 实现。但长期以来 ， 由于病案 管理 专业 发展 不均衡 、 医院领 导重视不够 ， 案管 理人 员 投身 现代 医院管 理 的积 极性 不 病
病案质控方案
病案质控方案医疗行业是一个涉及人民生命健康的重要行业，因此对于医院而言，提供高质量的医疗服务是至关重要的。
而病案质控方案就是医院内部用于监管和提高病案质量的一套措施和方法。
下面将从质控目标、质控内容、质控评价等方面探讨病案质控方案。
质控目标病案质控的目标是确保医疗服务的安全性、合理性和有效性，提高医疗质量，以满足患者的需求和期望。
医院通过病案质控方案，旨在杜绝医疗事故的发生，规范医疗流程，提高医疗技术水平，保障患者的生命安全和健康。
质控内容病案质控的内容较为广泛，包括但不限于以下几个方面：1. 病案信息管理：病案信息是质控的基础，医院应建立健全病案信息管理制度，确保病案信息的完整性、准确性和保密性。
此外，医院还应利用信息技术手段，实现病案电子化管理，提高信息的传递效率和准确性。
2. 临床路径管理：临床路径是指对特定疾病的诊治过程进行规范化、流程化管理的一种模式。
通过制定科学合理的临床路径，并监控实施的情况，可以提高医疗效率，降低医疗费用，减少不必要的检查和治疗，同时保障患者的诊疗质量。
3. 医疗质量评价：医院应建立健全医疗质量评价机制，通过定期进行医疗质量评估，发现和解决存在的问题。
评估内容包括医疗过程的合理性、医疗费用的合理性、患者满意度以及医疗服务的绩效等。
通过评价结果的反馈，医院可以及时采取措施改进现有的医疗服务，提高医疗质量。
质控评价病案质控的最终目的是提高医疗质量，因此需要进行质控评价来衡量和评估质控效果。
常见的质控评价方法包括：1. 定量指标评价：通过制定一系列的定量指标来评价医疗质量。
例如，手术并发症率、病死率、再入院率等，这些指标可以客观地反映医疗过程的质量和效果。
2. 患者满意度评价：患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
医院可以通过开展问卷调查、组织患者座谈会等方式，获取患者对医疗服务的满意程度。
通过患者满意度的评价，医院可以发现问题，及时改进服务，提高患者体验。
3. 对照组评价：对照组评价是一种常用的评价方法，即对照组和干预组进行匹配，比较两组之间的差异。
浅谈病案在临床路径管理中的作用
更新速度 较慢 。这些都 是制约社 区医疗 卫生改革 发展 的 “ 颈”。这 瓶
部分全科 医师 因此危机感 较强 ，加之人 到中年体力不 支 ，又是家庭 生 活的支柱 ，随着子女成 长家庭负担 也较年轻全科 医师 重。多 因素 使得 这部分全科 医师 的焦 虑状 况突出明显。 ４对 策 医疗 是特殊 职业 ，工作 中经常有较大 的压力 ，管 理者的支持 是影 ４１提高全科 医师 工作 满意度 ．
极健康 娱乐活动 ，缓解工作压力 。
表 １ 示全科 医师 焦虑平均得分 为 （６ ３ ０ ３ 显 ４ ． 士１． ）分 ，焦虑 发生 ２ ８
率为４ ． ％ ，均明显高于 国内常模 ， （ ＜Ｏ０ １ １７ ６ Ｐ ． ）。应引起有关管 理 ０
人员的重视 。全科 医师 中焦虑的发生 与多种社会 因素 有关 ，如全 科医
ｌ ・管 理 ・ 育 ・ 学 ・ ７ ０ 教 教
表２ 全科 医师焦 虑程度 分析
Ｓ ｐｅ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０ １ Ｖ １ ， ． ６ ｅ １ ， ｏ ． Ｎｏ ２ ２ ９
改善全科医师 专业地位的项 目活动。 医院管理者在 医疗 管理过程 中 ， 要 重视全科 医师的情绪和感 受 ，尽量满 足全科医师 的合理需求 ，关心 他 们生活 ，解 决后 顾之忧 。对做 出成绩 的全科医师 以多种形式予 以表
员焦 虑与抑 郁状 态 的调 查分 析 ［ ． 警 医学 ， ０ ， （） ０．０ ． Ｊ武 】 ２ ７１ ２： ８１９ ０ ８ １
响个人工 作满意度和心理 健康最有效 的方式 。医院管理部 门应加 强舆
论宣传 ，为全科医师争取 社会更多认 同 ，提高全科 医师的待遇 ，开展
临床路径的基本概念及其应用
临床路径的基本概念及其应用摘要：2009年以来我国卫生部门大力推广普及临床路径理念。
临床路径高效地完成，少不了医院各部门专业人才的密切合作和共同努力。
这篇文章学习了国内外进行临床路径实践执行的各种经验，对于护理人员提出了临床路径的理念、发起和前提，分析了成功进行临床路径实践的主要因素以及护理人员起到的关键作用。
关键词：临床路径医院管理应用由于医学的不断发展、人口老龄化严重以及医疗需求的逐渐提升，对于怎样在保持医疗效果和工作效率的同时又可以稳定医疗成本、减少医疗费用，是当前政府和医疗部门最希望实现的目标。
临床路径是能够保证医疗效果、调控医疗成本、改进医疗服务环节的管理措施。
2009年我国当地新医改措施把优化服务环节、改善诊疗行为作为了改革试点的关键目标。
一、临床路径的概念临床路径也就是关键性途径、照顾图、合作照顾、协调照顾、整合照顾、预期康复计划等方面，包含了医院内各学科专业学术人才一同创建的，对某种疾病有特定要求的照顾计划。
实际上，临床路径是一个提前制定好的规范化操作流程，通过医院各学科专业人员在循证医学的前提下，把对于某项病症的关键性治疗、检查、护理规范化，依据专家经验和数据研究结果，编制成表格，把诊疗整个过程通过表格进行安排，力争达到最优化成效，便于更多的罹患这个病的患者都能够在住院期间按流程接受规范的照顾。
进行临床路径就是推动各学术专业统一配合，保证护理的连贯性，让患者受到良好待遇，并且能够引领服务质量的不断整改优化，推动资源利用率，避免医疗资源耗损，减短住院时限。
二、临床路径的作用临床路径最初是工业领域进行生产流程规范化管理的工具路径。
在1970年，有人提出把路径投入到临床护理中，还提出：“把医疗护理规范化是很有必要的，能实现服务完善性，还可以明确病患的情况和诊疗效果，并且也是一种教育手段。
”1980年，美国一位护士把“路径”投入到急症护理中，不仅没有降低护理质量，还有效控制了护理经费。
临床路径管理
临床路径管理组织构架：
●医院：成立临床路径管理委员会 与指导评价小组
●科室：临床路径实施小组 实施小组由科室主任、护士长、 医生、护士组成。实施小组设立个案 管理员。
个案管理员是干什么的？
个案管理员一般由科室具有副高以上技术职称的医 生担任，职责是：
1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组 的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经 治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通 4、根据临床路径表实施情况，定期汇总、分析 本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实 施小组报告。
临床路径管理的意义实施临床路径流程临床路径变异分析临床路径质量控制与改进临床路径是指医生护士及其他专业人员针对某个病种以循证医学为基础以提高医疗质量和保障医疗安全为目的所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化标准化的诊疗计划以减少康复延迟及资源浪费使患者获得最佳的医疗护理服务
临床路径管理
1
内容
医院——医疗质量提高，医疗资源充分利用，工 作效率提高，病人满意度提高；
三、实施临床路径流程
临床路径管理的流程
1
计划准 备阶段
2
临床路径 制定阶段
3
临床路径 实施阶段
4
评价改 进阶段
13
（一）计划准备阶段
我们要做的事：
1、建立临床路径管理组织、工作职责 2、选择临床路径病种 3、制定工作方案、管理制度等
29
2．分析 经治医师应与个案管理员交换
意见，共同分析产生变异的原因， 并制定处理措施。
30
3.报告
经治医师应及时与上级医师交换意见，向 实施小组报告变异的原因和处理措施。
通过分析变异产生的原因，进行有针对性的 改进。
临床路径实施方案
临床路径实施方案临床路径实施方案（一）临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教化、出院等技术与服务的供应作为纵轴所做的最适当的、有依次性、有时限要求的整体医疗安排和服务程序。
一、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合理支配住院时间和费用。
它不仅可以规范诊疗过程，削减一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增加诊疗活动的安排性。
在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径供应了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。
同时，通过运用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护具体过程和时间支配，使患方能主动协作和监督医院的工作，促进医患之间的沟通和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。
二、临床路径的组织管理（一）领导小组组长：院长副组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、病案室主任、质控办主任职责：1. 建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定；2. 组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教化；3. 审核临床路径文本；4. 协调相关部门和人员，供应推行与实施临床路径所须要的帮助；5. 审核临床路径的评价结果和改进措施；6. 定期召开探讨会，以便对临床路径政策进性刚好修订。
（二）评价小组组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、院内感染科主任、药剂科主任、审计科主任、财务部主任、运营办主任、供应部主任、病案室主任、信息办主任、医保办主任、质控办主任职责：1. 供应病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2. 制定临床路径的评价指标和评价程序；3. 对开展的临床路径病例进行专项检查；4. 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5. 依据评价分析结果，提出合理化的整改看法。
临床路径在我国的应用和发展
三、治疗方案的选择及依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医 学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关 指南。 一般治疗； 再灌注治疗 （1）直接PCI： ① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发 病时间>3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择 急诊PCI指证）。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时 间<90分钟。
住院日 2
出院日 ３ （术日）术１ 2Ｈ 6Ｈ 24Ｈ ４ 术２ ５…
术前
内 容 轴
诊断性检 查 处置
治疗 药物 营养 活动 出院计划
•Cp是预先制订的起点与终点的流程； •以表格形式把医嘱、检查、护理等主要 医疗过程进行规范，同时在路经上执行 签字负责； •一份病案以医疗全过程进行记录 ；
时间轴
临床路径病种选择标准
临床路径病种选择的一般原则是： 一是专科多发病，常见病； 二是专科年度收治病人例数较多的病种； 三是病死率较高的病种； 四是诊治中存在问题较多的病种； 五是最能代表专科技术水平的病种。所选病种 既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。
选择临床路径的适宜病种 (尘肺为例)
高容量——占医院住院床位的50%以上。 高费用——月人均医疗费用4000元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——疾病及合并症相对明确。 病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。 治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，长期 住院多。 医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月均床 位医疗费用定额。
医 嘱
□描记“18导联”心 电图 □血清心肌标志物测 定 □血常规、血型、血 脂、血糖、血沉、电 解质 □尿常规+镜检 □凝血功能 □急性心肌梗死“常 规治疗” □重症监护（持续心 电、血压和血氧饱和 度监测等）
临床实践中的病案管理和临床路径
国家卫生健康委员会制定了《医疗机 构病历管理规定》等相关法规，对病 案的书写、保存、借阅、复印等环节 进行了详细规定。
当前病案管理现状及挑战
现状
随着医疗信息化的发展，电子病案逐渐普及，提高了病案管理的效率和质量。同时，纸质病案与电子病案并存 ，双轨制管理成为常态。
挑战
病案管理面临着信息化程度不足、数据安全性有待提高、纸质病案存储空间有限等问题。此外，随着医疗技术 的进步和疾病谱的变化，病案管理的内容和方式也需要不断更新和完善。
临床实践中的病案管理和 临床路径
汇报人：XX 2024-01-21
目录
• 引言 • 病案管理概述 • 临床路径基本概念与意义 • 病案管理与临床路径关系探讨 • 实践案例分析：某医院病案管理与临床路径实施
效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高医疗质量
通过规范的病案管理和临床路径实施，确保 医疗过程的标准化和规范化，减少医疗差错 和纠纷，提高医疗质量。
国内外临床路径发展现状比较
01
国内发展现状
02
我国自20世纪末开始引入临床路径管理，近年来在各级医院得到逐步 推广和应用。
03
目前已覆盖多个病种和手术，但在制定和实施过程中仍存在一些问题 ，如缺乏统一的标准和规范、多学科协作不足等。
04
未来需要进一步加强临床路径的规范化管理、推动多学科协作和患者 参与等方面的工作。
03
临床路径基本概念与意义
临床路径定义及特点
定义
临床路径是一种针对某种疾病或手术制定的 标准化治疗流程，它规定了患者在住院期间 需要接受的主要诊疗活动、用药、检查等医
疗服务的顺序和时间安排。
标准化
临床路径分析
临床路径分析临床路径是一种针对特定病种的医疗管理方法，通过明确的医疗流程和时间节点，以提高医疗效率、降低医疗成本为目标。
临床路径分析则是对临床路径的实施过程进行详细的评估和分析，旨在发现潜在的问题和改进机会，以优化病人的医疗体验和治疗效果。
一、临床路径的基本原理和应用临床路径通过明确、标准化的医疗流程，提供了病人在疾病治疗过程中的指导和参考，从而使医生能够更加有序地进行诊断和治疗。
它基于临床实践指南和各种证据，将不同阶段的医疗措施进行了条分缕析，形成了一个完整的治疗路径。
临床路径的应用可以为医疗机构提供多方面的好处，包括但不限于：1. 提高治疗效率，减少病人的住院时间和不必要的费用支出；2. 优化医疗资源的管理，提高资源利用率；3. 提供更加一致和标准的医疗质量，减少患者的风险；4. 促进多学科团队协作，改进医疗服务质量。
二、临床路径分析的方法和工具临床路径分析的目的是发现问题并采取相应的改进措施，以优化治疗过程和结果。
为了实现这一目标，需要使用一些方法和工具来收集和分析临床数据，如下所示：1. 数据收集方法：通过患者病历、临床数据库和病案系统等多种途径收集和整理患者的相关数据，包括疾病诊断、检查结果、治疗方案等。
2. 数据分析工具：利用统计学和数据分析软件，对收集到的数据进行分析和解读，以发现潜在的问题和改进机会。
3. 流程图绘制：通过绘制治疗流程的流程图，可以清晰地展示各个环节的顺序、时间节点和相关人员，有助于分析和发现流程中的瓶颈和障碍。
4. 随访和反馈：建立起随访机制，并及时收集和整理医生、护士、病人及其家属等相关人员的反馈意见，以获得更多的信息和参考。
三、临床路径分析的应用场景临床路径分析可以应用于很多疾病的治疗过程中，包括但不限于以下几个方面：1. 单一病种的治疗：对于某一特定疾病的治疗，可以通过临床路径的制定和分析，明确每个阶段的医疗措施、时间进度和协作关系，以提高治疗效果。
2. 多学科协同治疗：对于需要多学科协同治疗的疾病，临床路径分析可以帮助各个学科组织和协调各自的工作，提高协作效率和治疗质量。
单病种管理(临床路径)
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。
它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。
而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。
单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。
因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通；(3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日；(4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高；(5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进；(6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准；(7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床路径模式在医院病案管理中的应用
临床路径在病案管理中不断发展与壮大得到越来越多的关注，与发达国家医疗卫生机构相比较，我国临床路径在管理模式中的运用还不是很成熟，但随着交流的频繁与社会选择的需要与必要性，临床路径在我国医疗机构病案管理的道路会越来越宽敞。
文章先描述临床路径的要素，然后分析我国病案管理中临床路径中存在的问题有：意识淡薄、临床路径病种资料准确性欠缺，针对存在的问题提出相应的对策。
标签：临床路径；病案管理；模式
临床路径是针对患有某一固有疾病的一组病人，临床医务工作的人员在时限要求范围内通过流程顺序对患者的疾病做出最适宜的医疗照顾方案以及医疗服务程序。
临床路径做为质量效益型医疗管理模式中非常重要的一种类型，其目的是为了改进质量管理，有效控制医疗资源的过度消费，帮助患者尽早远离病痛，将医疗资源的消耗降至最低[1]。
临床路径通过规范临床医疗治疗与护理的行为，提高医疗效率，让患者平均住院天数有效减少，减轻患者病痛，节约医疗卫生资源，适应了社会的需要[2]。
卫生部已经颁布了112种疾病的临床路径，在2009年又展开了100种疾病的临床路径的制订，作为医院病案管理模式中的一项重要内容，临床路径迎来了机遇，同时也面对着许多挑战。
1 临床路径的构成要素
科学的程序化要求中，临床路径的构成要素有八个，分别是：目的与目标、范围与项目、岗位职责、临床路径的每日流程、临床路径的实施控制、变异分析、医疗信息归集。
病案管理模式旨在为某个病种的患者提供高效、优质、费用低的医疗卫生服务，通过制订制、实施临床路径方案，满足平均住院人数、平均住院费用、医疗质量特性综合满足率的需求与预定的目标。
临床路径的范围涉及从入院到出院的整个过程，一些疾病需要对出院病人的随访或者门诊预约服务也包括在内。
临床路径的项目有病例评估、医嘱类诊疗护理项目、医嘱类医疗服务项目、医患沟通、健康教育、变异监测记录。
临床路径的岗位职是让医护人员尽职尽责的进行医疗行为，是管理者对被管理者进行管理的一种工作模式，严格要求医护人员掌握的职业操守的一种规范，包括主治医师及医师职责、主任医生职责、个案答理者职责、护士职责、住院医师职责等。
临床路径要求每天一个流程表单，内容不仅包括医嘱类诊疗护理项目，也包括非医嘱类诊疗护理项目，以及每个项目的服务规范、技术标准、操作规程、执行要求、执行结果等记录。
临床路径实施控制是针对每一个病种或者病例的表单实施过程的控制，包括三级医生查房逐级检控、会诊过程、病案讨论、手术诊疗过程、护理过程、临床药学控制控制等。
变异分析的内容包括：患者个体差异、患者病理改变、患者年龄与体质变异、病情变异、医疗决策变异、院内感染变异、医疗行为与规范不一
致的变异。
医疗信息归集的内容有：病例单元信息、病例分型信息、外生变量信息，病例单元信息有患者的姓名、住院号、经治疗医生、诊断、国际分类编码，外生变量信息有医疗安全、诊断符合情况、院内感染信息、病案评分、医疗费用、患者满意度等。
评价结果的内容有：质量满足率、住院人数、结果评分等[3]。
2 在病案管理中实施临床路径存在的问题
2.1病案管理人员的管理意识淡薄
临床路径可以控制多余的医疗费用，做到合理地利用医疗资源，是一种提升医疗服务质量的科学的管理方法，可是从目前的状况来看，临床路径在病案管理中遇到的困难还是很大的。
有些医务工作人员对临床路径认识不正确，不愿意接受或者接受的主动性不高，即便是在组织学习的过程中会有不配合。
医院方面在对临床路径组织、培训、以及管理制度上存在不完善的地方，形式化、表面化，书面文件并没有落实到实处，导致临床路径在病案管理模式的施行过程中阻力重重。
医务人员的观念、医院的管理制度等，以及病案管理专业发展不平衡，对现代医院管理病案管理的工作人员表现的积极性还有待提高，他们所具备的思想、业务能力、综合素质等并不满足现代医院管理的要求。
2.2临床路径病种资料准确性欠缺
病案专业在很长一段时期内都得不到重视，国内外的许多医院从事国际疾病分类的人员并非是病案专业人员，有的甚至是非医学专业人员，没有经过专业知识的系统培训与学习。
在我国这种现状广泛存在，有些医院机构会相对重视临床专业人才的培养，而对病案专业的人才的重视、培养就相对的薄弱。
没有经受过专业知识的学习而进行病案方面的工作，就会过分依赖计算机系统中的资料，对国际疾病分类字典库的维护工作缺乏自觉性。
这就导致目前我国医院病案管理与要求的差距相去甚远。
因为编目质量的因素，在不断发展的医院与在不断增加的住院病案数中，不及时跟新信息，也没有不断地学习与培训，临床路径病种资料的准确性受到严峻考验。
3适应临床路径实施的病案管理对策
3.1改变病案管理人员观念
改变病案管理人员的陈旧观念，使现代医院的建设的职能、服务模式、观念结构等深入到每位工作人员心中，让病案管理人员对于病案管理工作变被动为主动。
可以在病案科室中建立临床路径管理小组，任命组长与组员，在医院临床路径管理中让编码人员与病案控制人员积极参与进来，各司其职，各尽其用。
树立相关人员循证医学的观念，完善各项临床路径的制度，积极开展临床路径工作的学习与培训，让学到的知识与医院实际结合起来。
工作仔细、认真，选择有用的资料，为医院临床路径的开展提供依据，为病案管理服务提供保障，让临床路径顺利开展[4]。
3.2提高病案管理人员素质
对于病案管理人员的素质要充分重视，定期培训病案管理人员，提高工作人员编目质量，使临床路径病种资料的准确性提高。
目前国内，关于临床路径的应用还只是在少数综合医院中得到开展，许多医院还尚未将临床路径应用到工作实际中来，随着社会经济的发展，临床路径会越来越壮大，这也是社会发展的需要，所以加强病案管理人员的素质学习与培训很重要，尤其是在经济较为不发达的地区，对病案管理人员的国际疾病分类知识与相关知识的学习与培训应该得到更多的关注。
病案管理人员有较高的编码水平与专业素质，能够掌握好疾病与手术等的病案编码与动态信息的变化，临床路径资料的准确性才能得到保障，才能使临床路径的道路越拓越宽。
3.3统一疾病分类编码标准
国际疾病分类编码库应该有统一标准，让临床路径病种资料统一起来，对于国际疾病分类编码中不规范、不健全的地方尽量避免。
地区病案管理委员会要充分发挥其职能、作用，将本地区医院、医院与医院之间与中国医院协会病案管理委员会保持联系与交流，让国际疾病分类信息能够及时、准确地补充与传达。
应该定期开展地区病案管理委员会会议，交流信息、更新知识、补充不足，使地区范围编码库数据的相同，让临床路径病种资料的一致性得到保障[5]。
3.4加大监控力度
加强对医务工作人员相关知识的学习、培训，对人员病案的书写进行有效监控，不能让临床路径流于形似，要让临床路径能够真实、准确地反应医疗事件中的真实情况。
医院应该定期对临床医生国际疾病分类知识进行培训，在医务工作人员书写病案中要有监控，促进临床路径的内容充实、全面，能够反应工作实际，让临床路径科学实施[6]。
文章从改变观念、提高素质、统一标准、加大监督力度入手提出相应的对策希望能对大家有所帮助，用高效的医疗卫生服务医治患者，规范医务人员的操作，节约医疗卫生资源的同时又能得到患者的认可。
[参考文献]
[1] 庞汾，周腾达.临床路径实施中病案科的作用[J].中国病案，2012（5）：49-51.
[2] 张燕.临床路径实施中病案管理的不足与对策（综述）[J].中国病案，2012（5）：51-53.
[3] 刘春萍，徐长妍.马洪喜临床路径挑战病案管理模式[J].中国病案，2011（2）：19-20.
[4] 许莹.中澳医院病案管理对比分析[J].中国病案，2014（5）：43-45.
[5] 马燕蓉，姚炯.临床路径的应用效果分析[J].中国病案，2012，25（3）：325-326.
[6] 黄先涛，武雪亮，薛军，等.临床路径文献回顾性分析[J].中国病案，2014，5（3）：65-66.
（收稿日期：2015-11-05）。