骨科体格检查 PPT课件
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骨科常用体格检查培训课件
骨科常用体格检查
遵循原则
全面系统 按顺序检查：视、触、动、量、听、特殊检 查 充分显露 两侧对比 反复检查 轻柔到位 准确测量 检查局部血运和固定（夹板石膏、牵引
*
骨科常用体格检查
骨折的体征
视：肿胀、畸形、皮下淤血、淤青、 触：压痛、触痛、叩击痛、挤压痛、骨擦感 动：活动受限，反常活动 量：短缩 听：骨擦音、弹响、捻发音
*
骨科常用体格检查
侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
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骨科常用体格检查
*
骨科常用体格检查
研磨提拉试验
又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。
*
骨科常用体格检查
关节活动度
中立位的概念：中立位0度法（伸直位） 关节活动的方向：？ 记录方法：如肘关节活动度：0°（伸） 135 °（屈） 伸屈受限怎么记录？：在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数，屈曲差的度数即屈曲的实际度数 脊柱活动记录方法：
*
骨科常用体格检查
*
骨科常用体格检查
肱二头肌腱抗阻试验
患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
遵循原则
全面系统 按顺序检查：视、触、动、量、听、特殊检 查 充分显露 两侧对比 反复检查 轻柔到位 准确测量 检查局部血运和固定（夹板石膏、牵引
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骨科常用体格检查
骨折的体征
视：肿胀、畸形、皮下淤血、淤青、 触：压痛、触痛、叩击痛、挤压痛、骨擦感 动：活动受限，反常活动 量：短缩 听：骨擦音、弹响、捻发音
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骨科常用体格检查
侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
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骨科常用体格检查
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骨科常用体格检查
研磨提拉试验
又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。
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骨科常用体格检查
关节活动度
中立位的概念：中立位0度法（伸直位） 关节活动的方向：？ 记录方法：如肘关节活动度：0°（伸） 135 °（屈） 伸屈受限怎么记录？：在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数，屈曲差的度数即屈曲的实际度数 脊柱活动记录方法：
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骨科常用体格检查
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骨科常用体格检查
肱二头肌腱抗阻试验
患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
骨科体格检查课件
第三十八页，共144页。
胸腰椎特殊试验
第三十九页，共144页。
胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查 者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手 分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起 被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验 阳性。
第四十页，共144页。
屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平， 检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者 胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患 者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。 此试验 原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上 升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉， 加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 多用于脊髓型
第五十三页，共144页。
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
第五十四页，共144页。
股神经牵拉试验： 患者俯卧、屈膝， 检查者将小腿上提 或尽力屈膝，出现 大腿前侧放射性疼 痛者为阳性，见于 股神经受压，多为 腰3-4间盘突出症。
第五十五页，共144页。
鞠躬试验（Neri试验）：患者站立做鞠躬动 作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示 坐骨神经受压。
Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂 嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向 上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双 膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加 少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降 低，见于强直性脊柱炎中晚期。
第四十五页，共144页。
屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）
第五十二页，共144页。
腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者为减轻疼 痛的姿势性代偿畸形，如髓核突出于神经根 外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松 弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧 时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解 疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则 无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
最全骨科体查ppt课件
.
46
髋关节异常检查
单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹
.
47
髋关节异常检查
急性髋关节炎时，轻微滚动即痛
.
48
髋关节异常检查
Patrick征（4字征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。
两 侧 对 比
.
49
膝关节解剖
股 骨
髌骨
前交叉韧带
后交叉韧带 半月板韧带
半月板
胫骨
.
50
膝关节交叉韧带
24
杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
25
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匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热
26
.
腕部及手
手的休息位和功能位
.
27
腕部及手
握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
.
28
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节 被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出 现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨 折
最全骨科体查
.
1
体格检查
顺序： 视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 特殊试验
.
2
体格检查原则
充分暴露 双侧对比 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 全面、反复、轻柔、到位
.
3
视诊
步态姿势 皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 软组织有无肿胀及包块 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等
41
.
髋关节异常检查
Nelaton线（尼拉顿线）：患 者仰卧位，髋部屈曲45-60°， 由髂前上棘至坐骨结节划一 连线，正常时股骨大粗隆顶 点恰在这条连线上。如股骨 大粗隆顶点超过此线以上， 说明有大粗隆上移，表明有 髋关节脱位或股骨颈骨折。
骨科查体 ppt课件
内外侧副韧带检查
内外侧副韧带检查
内外侧副韧带损伤标准
• 1.膝关节完全伸直时外翻应力下拍片：
膝关节腔两边距离＞5mm（I度损伤） 膝关节腔两边距离＝10mm（II度损伤） 膝关节腔两边距离＞10mm（III度损伤）
• 2.膝关节完全伸直时内翻应力下拍片：
膝关节腔两边距离＞5mm（I度损伤） 膝关节腔两边 ＝8mm（II度损伤） 膝关节腔两边距离＞ 8mm（III度损伤）
膝关节Leabharlann 膝关节• 视诊主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩 ，膝关节有无内外翻等
• 触诊
是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等
膝关节
视诊
主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节 有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等
幼儿和儿童
下肢力线
膝关节内外翻判断
1.两腿并拢，如果膝 关节靠近接触，而踝关 节不能靠近接触，则可 能为膝关节外翻，如果 两踝关节之间距离在 9~10cm则为过度外翻 ；如果两踝关节靠近而 膝关节不能靠近，之间 距离大于2个手指或更 多，则膝关节内翻。
肩关节检查
肩关节检查
• 视诊
方肩畸形
翼状肩胛：前锯肌瘫痪 肩胛下空虚
肩关节检查
肩关节检查
• 触诊
肩下空虚感
肩关节检查
肩关节检查
肩关节检查
特殊检查
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对
侧肩上，肘能贴胸壁； 肩关节前脱位时伤侧 手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜 加斯征阳性
肩关节检查
下肢关节
• 髋关节及骨盆 • 膝关节 • 踝关节
髋关节及骨盆检查
• 望诊
双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌 萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等， 同时观察站立姿势和步态。
骨科常用体格检查通用课件
感觉功能检查
感觉功能检查
评估患者的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 。
痛觉检查
通过刺激患者的皮肤，观察其是否能够感知 到疼痛。
触觉检查
通过轻触患者的皮肤，观察其是否能够感知 到触摸。
温度觉检查
通过分别用冷、热水刺激患者的皮肤，观察 其是否能够感知到温度变化。
神经反射检查
神经反射检查
下肢神经反射检查
评估神经反射功能，判断是否存在神 经损伤或病变。
活动受限
在某些情况下，检查后患者可能会感到关节活动受限。这通常是暂 时的，可在短时间内恢复。如活动受限持续，应及时就医。
出血或肿胀
在检查过程中，可能会有小创伤或出血，导致局部肿胀或瘀血。如出 血不止或肿胀严重，应及时就医。
问题解答与注意事项
1 2 3
关于疼痛
疼痛是体格检查中常见的问题之一。医生应告知 患者疼痛是正常的生理反应，并给予必要的安抚 和指导。
况。
辅助设备
根据需要准备必要的辅助设备 ，如检查床、影像设备等。
安全防护
确保检查环境中的安全防护措 施到位，预防意外事故的发生
。
02
CATALOGUE
骨科体格检查方法
关节活动度检查
关节活动度检查
评估关节运动范围，判断是否 存在关节僵硬或畸形。
肩关节活动度检查
包括前屈、后伸、外展、内收 、外旋和内旋等动作，观察肩 部活动是否受限。
肌肉紧张
部分患者在检查时会出现肌肉紧张的情况，这可能会影响 检查结果。医生应指导患者进行放松，必要时可给予适当 的按摩。
恐惧或焦虑
对于某些患者，由于对未知的恐惧或焦虑，可能会影响检 查的进行。医生应耐心安抚患者，解释检查的必要性，以 获得患者的配合。
《骨伤科体格检查》课件
畸形不仅影响外观，还可能影响患者的功能和活动能力 ，医生会根据具体情况制定相应的康复计划。
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
骨科常用体格检查通用课件
通过观察患者进行肘部屈 曲和伸展等动作，评估肘 部肌肉的力量和功能。
腕部肌力检查
通过观察患者进行腕部屈 曲、伸展、侧向及旋转等 动作，评估腕部肌肉的力 量和功能。
下肢肌力检查
髋关节肌力检查
通过观察患者进行髋关节 屈曲、伸展、内收、外展 等动作，评估髋关节肌肉 的力者进行膝关节 屈曲和伸展等动作，评估 膝关节肌肉的力量和功能 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
骨科常用体格检查通 用课件
目录
CONTENTS
• 骨科体格检查基础 • 关节活动度检查 • 肌力与肌张力检查 • 特殊检查 • 骨科常用辅助检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
骨科体格检查基础
检查方法
深反射检查
通过敲打或刺激肌肉，观察反 射性动作，判断神经传导功能 。
浅反射检查
通过刺激皮肤，观察反射性动 作，判断皮肤感觉功能。
病理反射检查
在神经受损的情况下，出现异 常的反射动作，提示神经系统
病变。
特殊体位检查
特殊体位检查
通过观察患者在特定体位下的姿势和 动作，判断骨骼、关节和肌肉的状态 。
关节活动度检查
观察关节在主动和被动活动下的范围 ，判断关节的僵硬程度。
肌肉力量检查
通过测量肌肉收缩产生的力量，评估 肌肉的功能状态。
姿势检查
观察患者的站立、行走姿势，判断骨 骼和关节的畸形或异常。
特殊试验检查
特殊试验检查
疼痛诱发试验
通过特定的试验方法，进一步评估关节、 肌肉或神经的功能。
通过刺激某些部位诱发疼痛，判断疼痛的 原因和部位。
腕部肌力检查
通过观察患者进行腕部屈 曲、伸展、侧向及旋转等 动作，评估腕部肌肉的力 量和功能。
下肢肌力检查
髋关节肌力检查
通过观察患者进行髋关节 屈曲、伸展、内收、外展 等动作，评估髋关节肌肉 的力者进行膝关节 屈曲和伸展等动作，评估 膝关节肌肉的力量和功能 。
REPORT
CATALOG
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SUMMARY
骨科常用体格检查通 用课件
目录
CONTENTS
• 骨科体格检查基础 • 关节活动度检查 • 肌力与肌张力检查 • 特殊检查 • 骨科常用辅助检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
骨科体格检查基础
检查方法
深反射检查
通过敲打或刺激肌肉，观察反 射性动作，判断神经传导功能 。
浅反射检查
通过刺激皮肤，观察反射性动 作，判断皮肤感觉功能。
病理反射检查
在神经受损的情况下，出现异 常的反射动作，提示神经系统
病变。
特殊体位检查
特殊体位检查
通过观察患者在特定体位下的姿势和 动作，判断骨骼、关节和肌肉的状态 。
关节活动度检查
观察关节在主动和被动活动下的范围 ，判断关节的僵硬程度。
肌肉力量检查
通过测量肌肉收缩产生的力量，评估 肌肉的功能状态。
姿势检查
观察患者的站立、行走姿势，判断骨 骼和关节的畸形或异常。
特殊试验检查
特殊试验检查
疼痛诱发试验
通过特定的试验方法，进一步评估关节、 肌肉或神经的功能。
通过刺激某些部位诱发疼痛，判断疼痛的 原因和部位。
骨科常用体格检查课件
注意事 项
01
02
03
04
保持环境安静、温暖，避免患 者受凉。
检查时动作轻柔，避免加重患 者疼痛。
注意观察患者表情及反应，及 时询问患者感受。
检查前应详细了解患者病史及 疼痛部位，以便更好地进行针
对性检查。
02 肩关节体格检查
肩部视诊
观察肩部外形是否正 常，有无肿胀、畸形、 肌肉萎缩等。
查看肩部皮肤有无红 肿、破溃、窦道等情 况。
04 髋关节体格检查
髋部视诊
观察双下肢长度是否等长 检查髋部皮肤是否正常，有无红肿、淤斑、色素沉着等
检查髋部肌肉是否对称，有无萎缩或肥大
髋部触诊
触诊腹股沟区有无压痛、肿块或 异常活动
检查髋关节周围肌肉紧张度，判 断是否存在肌肉痉挛或炎症
触诊股骨大转子、股骨颈和髋臼， 了解是否存在压痛或异常活动
注意观察肩峰、肩胛 骨、肱骨头等骨性标 志是否正常。
肩部触 诊
触诊肩部周围肌肉的质地、弹性、压 痛等。
检查盂肱关节和肩胛胸壁关节的活动 度和稳定性。
触诊肩胛骨和肱骨近端，了解骨性标 志和压痛点。
肩部特殊检查
Neer征
检查肩袖损伤，患者屈肘90度，屈曲外展 上臂，若在60度-120度范围内出现疼痛， 则为阳性。
膝关节触诊
触诊膝关节周围肌肉紧张程度，判断有无炎症或损伤。 触诊膝关节内外侧副韧带，检查有无压痛或异常活动。
触诊半月板，检查有无压痛或弹响。
膝关节特殊检查
前抽屉试验
检查前交叉韧带的完整性。
后抽屉试验
检查后交叉韧带的完整性。
麦氏征
检查半月板损伤。
膝关节研磨试验
检查膝关节软骨损伤。
06 踝关节及足部体格检查
骨科体格检查PPT学习课件
34
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
35
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
35
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
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各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、
与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、
运动、反射、自主神经
叩诊
主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛（传导痛） 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征）
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
转身看物试验：让患者观看自己肩部 或身旁某物，若患者不能或不敢贸然 转头或转动全身观看，说明颈椎或颈 肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、 “落枕”等。
头前屈旋转试验：也 称Fenz试验。先将患 者头部前屈继而向左 右旋转，如颈椎出现 疼痛即为阳性，多提 示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验
拾物试验：多用于小 儿腰部前屈运动的检 查。患儿于地上拾物， 患儿屈膝屈髋而不弯 腰为阳性，表示患儿 脊柱有功能障碍，多 半为脊柱结核。
听诊
弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音
动诊
主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法）
被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、 侧方挤压等
异常活动 1. 关节强直 2. 关节运动范围减小 3. 关节运动范围超常 4. 假关节活动
直腿抬高加强实验： 在直腿抬高试验阳 性时，缓慢降低患 肢高度，待放射痛 消失，这时再被动 背屈患肢踝关节以 牵拉坐骨神经，又 出现放射痛
健侧直腿抬高加强实 验：腰椎间盘突出症 患者有时因突出髓核 较大，抬高健侧下肢 也可因牵拉硬脊膜而 累计患侧诱发患侧坐 骨神经产生放射痛。
剪刀步态
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
（儿童）腰部伸展试 验：患儿俯卧，检查 者用双手提起患儿双 足，将两下肢及骨盆 轻轻上提，如有腰椎 病变，由于肌痉挛， 腰部保持僵直，生理 前凸消失。
直腿抬高试验：患者 仰卧，伸膝，被动抬 高患肢。正常人神经 根有4mm滑动度，下 肢抬高到60°~70° 始感腘窝不适。腰椎 间盘突出症患者神经 根受压或粘连使活动 度减少或消失，抬高 在60°内即可出现坐 骨神经痛，阳性率约 为90%。
量 诊-长度
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
关节测量方法-中立位零度法
骨科相关的神经系统检查 感觉检查
浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
深感觉 关节觉
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
位置觉
骨科部位特殊检查
颈部特殊试验
臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten试验。此试验之机 制是使神经根受到牵拉， 观察是否发生患侧上肢反 射性痛。检查时，让患者 颈部前屈，检查者一手放 于头部病侧，另一手握住 患肢的腕部，沿反方向牵 拉，如感觉患肢有疼痛、 麻木则为阳性。见于神经 根型颈椎病、臂丛损伤、 前斜角肌综合征。
体格检查
全身体格检查 骨科检查（专科情况）
全身体格检查
发育和体型 营养状态 体位
自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态
正常步态 1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相
臀大肌瘫痪的步态
股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态
跨阶步态
肢体长短不等的步态 1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
头部叩击试验：病人坐 位，医生以一手平置于 患者头部，掌心接触头 项，另一手握拳叩击放 置于头顶部的手背。若 病人感到颈部不适、疼 痛或上肢（一侧或两侧） 痛、酸麻，则该试验为 阳性。见于神经根型颈 椎病。
椎间孔挤压试验：又 称Spurting试验。让 患者取坐位，头部微 向病侧侧弯，检查者 立于患者后方，用手 按住患者顶部向下施 加压力，如患肢发生 放射性疼痛即为阳性。 见于神经根型颈椎病。
骨科体格检查
检查原则
检查顺序（先健侧，先主动） 充分暴露，两侧对比 全面，反复，轻柔，到位。
依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和
四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点
骨科常见的症状
疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
人体关节活动的三个平面
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢 体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗 阻力 IV级：能抵抗外来阻力骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量
与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、
运动、反射、自主神经
叩诊
主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛（传导痛） 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征）
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
转身看物试验：让患者观看自己肩部 或身旁某物，若患者不能或不敢贸然 转头或转动全身观看，说明颈椎或颈 肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、 “落枕”等。
头前屈旋转试验：也 称Fenz试验。先将患 者头部前屈继而向左 右旋转，如颈椎出现 疼痛即为阳性，多提 示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验
拾物试验：多用于小 儿腰部前屈运动的检 查。患儿于地上拾物， 患儿屈膝屈髋而不弯 腰为阳性，表示患儿 脊柱有功能障碍，多 半为脊柱结核。
听诊
弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音
动诊
主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法）
被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、 侧方挤压等
异常活动 1. 关节强直 2. 关节运动范围减小 3. 关节运动范围超常 4. 假关节活动
直腿抬高加强实验： 在直腿抬高试验阳 性时，缓慢降低患 肢高度，待放射痛 消失，这时再被动 背屈患肢踝关节以 牵拉坐骨神经，又 出现放射痛
健侧直腿抬高加强实 验：腰椎间盘突出症 患者有时因突出髓核 较大，抬高健侧下肢 也可因牵拉硬脊膜而 累计患侧诱发患侧坐 骨神经产生放射痛。
剪刀步态
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
（儿童）腰部伸展试 验：患儿俯卧，检查 者用双手提起患儿双 足，将两下肢及骨盆 轻轻上提，如有腰椎 病变，由于肌痉挛， 腰部保持僵直，生理 前凸消失。
直腿抬高试验：患者 仰卧，伸膝，被动抬 高患肢。正常人神经 根有4mm滑动度，下 肢抬高到60°~70° 始感腘窝不适。腰椎 间盘突出症患者神经 根受压或粘连使活动 度减少或消失，抬高 在60°内即可出现坐 骨神经痛，阳性率约 为90%。
量 诊-长度
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
关节测量方法-中立位零度法
骨科相关的神经系统检查 感觉检查
浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
深感觉 关节觉
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
位置觉
骨科部位特殊检查
颈部特殊试验
臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten试验。此试验之机 制是使神经根受到牵拉， 观察是否发生患侧上肢反 射性痛。检查时，让患者 颈部前屈，检查者一手放 于头部病侧，另一手握住 患肢的腕部，沿反方向牵 拉，如感觉患肢有疼痛、 麻木则为阳性。见于神经 根型颈椎病、臂丛损伤、 前斜角肌综合征。
体格检查
全身体格检查 骨科检查（专科情况）
全身体格检查
发育和体型 营养状态 体位
自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态
正常步态 1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相
臀大肌瘫痪的步态
股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态
跨阶步态
肢体长短不等的步态 1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
头部叩击试验：病人坐 位，医生以一手平置于 患者头部，掌心接触头 项，另一手握拳叩击放 置于头顶部的手背。若 病人感到颈部不适、疼 痛或上肢（一侧或两侧） 痛、酸麻，则该试验为 阳性。见于神经根型颈 椎病。
椎间孔挤压试验：又 称Spurting试验。让 患者取坐位，头部微 向病侧侧弯，检查者 立于患者后方，用手 按住患者顶部向下施 加压力，如患肢发生 放射性疼痛即为阳性。 见于神经根型颈椎病。
骨科体格检查
检查原则
检查顺序（先健侧，先主动） 充分暴露，两侧对比 全面，反复，轻柔，到位。
依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和
四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点
骨科常见的症状
疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
人体关节活动的三个平面
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢 体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗 阻力 IV级：能抵抗外来阻力骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量