体外循环简介

体外循环的实施
1、切开、暴露、建立体外循环； 切开、暴露、建立体外循环； 2、肝素化：2~3mg/kg体重,使ACT(全血活化凝血时间) 肝素化：2~3mg/kg体重, ACT(全血活化凝血时间) 延长至480~600秒 延长至480~600秒. 3、转机开始： 转机开始： 4、阻断：上下腔静脉和主动脉。 阻断：上下腔静脉和主动脉。 5、降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌 流量，避免 降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌 左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。 6、复温：主要操作完成。 复温：主要操作完成。 7、辅助循环：>主动脉阻断时间的1/3。 辅助循环： 主动脉阻断时间的1/3。 8、停机： 停机： 9、中和肝素：鱼精蛋白。 中和肝素：鱼精蛋白。 10、撤机： 10、撤机：
基本灌注技术
5、深低温停循环体外循环： 深低温停循环体外循环： 用于婴幼儿心脏直视手术、成人部分 大血管和少数操作非常困难的手术。 头部控制在32℃以上，鼻咽温15℃ 头部控制在32℃以上，鼻咽温15℃左 右，肛温20℃ 右，肛温20℃左右。中深度血液稀释， HGB 6~7g/dl。 6~7g/dl。
体外循环的准备
1、详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细 胞比容和血浆蛋白浓度等情况。制定个体化方案。 2、体外循环机的准备： 3、预充: 预充液能排除体外循环装置内气体，维进行适当的血 液稀释。 液稀释。 预充液：胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 预充液：胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 血液保护剂、细胞膜保护剂、小苏打等。 其电解质的浓度应接近细胞外液，渗透压略高于 血浆，并呈弱碱性。 血液稀释:(1）减少使用库血、避免输血并发症； 血液稀释:(1）减少使用库血、避免输血并发症； （2）降 低血液粘稠度、改善微循环灌注； （3）减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱； (4) 防止肺、脑、肾等重要器官并发症。
体外循环的实施
完全性体外循环：简称全体外 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止跳动，全部 全体外，指心脏停止跳动，全部 静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目 的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环：又称并行循环 部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳动时，一 并行循环，指心脏跳动时，一 部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的 是减轻心肺负担，促进其功能恢复。
体外循环的基本装置
主要由人工心肺机和配件组成： 1、血泵：相当于人工心脏，分转压泵和离心泵。 2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器和膜式 氧合器。 3、变温器： 4、变温水箱：<41℃ 、变温水箱：<41℃ 5、回收血贮血器： 6、滤器：20~40 、滤器：20~40 um 7、管道：硅胶、硅塑、塑料。 8、动静脉插管：
基本灌注技术
4、深低温低流量体外循环：病情严重、心内 深低温低流量体外循环：病情严重、心内 畸形复杂、侧枝循环丰富，如紫绀型先心 病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血 病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血 管手术等。目的是减少心内回血，减少血 液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同 时避免重要脏器的缺血。 鼻咽温20℃，肛温25℃ 鼻咽温20℃，肛温25℃；低流量灌注； 中度或中深度血液稀释，HGB 7g/dl左右。 中度或中深度血液稀释，HGB 7g/dl左右。
体外循环简介
体外循环的概念
体外循环（ 体外循环（extracorporeal circulation） circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外， 进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动 脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人 体心肺功能，又称为心肺转流 体心肺功能，又称为心肺转流 （cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术 提供 无血或少血的手术野。
体外循环中灌注指标与检测
1.动脉压：成人桡动脉平均压(MAP) 1.动脉压 动脉压：成人桡动脉平均压(MAP) 6.7~12.0KPa (50~80mmHg); 儿童4.0~9.3KPa 儿童4.0~9.3KPa (30~70mmHg). 2.中心静脉压(CVP)：了解血容量情况，判 2.中心静脉压 中心静脉压(CVP)： 断右室功能，反映上下腔静脉引流情 况，并可通过管路补液或给药。 3.左房压 (LAP):反映左室前负荷。 3.左房压 (LAP):反映左室前负荷。 4.心电图(ECG): 4.心电图(ECG): 5.温度： 温度： 6.尿量:>1ml/kg.h 6.尿量:>1ml/kg.h 7.流量： 7.流量： 8.泵压：<40KPa (300mmHg) 泵压： 9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝 9.氧合器血平面、吸引泵流量、动静脉管情况、血液氧合与祛泡、抗凝 与凝血、血气及生化指标的监测等。 与凝血、血气及生化指标的监测等。
谢
谢
体外循环装置示意图
体外循环机
血泵
氧合器
是能养和静脉血，排除二氧化碳，代替肺进行气 体交换的部件。 鼓泡式氧合器：气血混合交换。具有操作 鼓泡式氧合器：气血混合交换。具有操作 简单、气体交换能力强、预充量少、价 格便宜、 一次性使用。时间短。 膜式氧合器：以人工高分子半透膜模拟人体气 膜式氧合器：以人工高分子半透膜模拟人体气 血屏障，气血不混合，中空纤维内走气外走血。 相容性好，血液破坏少，时间长。
心肌保护
心脏停搏液： 心脏停搏液： 1、冷晶体停搏液：低温降低能量需求 2、含氧温血停搏液：维持有氧代谢提供能量 保护心肌的主要机制： 保护心肌的主要机制： 1、高钾使心脏迅速停搏， 2、灌注低温心脏停搏液， 3、在心脏停搏时灌注含氧稀释血， 4、在心脏停搏液中添加外源性物质。 心脏停搏液的灌注方法： 心脏停搏液的灌注方法： 1、顺行灌注， 2、逆行灌注， 3、顺行—逆行联合灌注。 、顺行—
基本灌注技术
1、 常温体外循环：简单心脏畸形矫正，手术时间短。CPB 常温体外循环：简单心脏畸形矫正，手术时间短。CPB 中保持体温正常，成人流量>2.4L/平米.分；儿童>3.2L。 中保持体温正常，成人流量>2.4L/平米.分；儿童>3.2L。 轻度血液稀释，HGB 轻度血液稀释，HGB 10g/dl 左右， 2、 浅低温体外循环：病情不重，心内畸形不太复杂，心功 浅低温体外循环：病情不重，心内畸形不太复杂，心功 能较好者，手术时间较短，如VSD、单瓣置换等。鼻咽温 能较好者，手术时间较短，如VSD、单瓣置换等。鼻咽温 28~30℃。成人流量2.0~2.4；儿童2.8~3.2；血液中 28~30℃。成人流量2.0~2.4；儿童2.8~3.2；血液中 度稀释，HGB 度稀释，HGB 8~9g/dl. 3、 中低温体外循环：病情严重、心内畸形复杂，心功能差 中低温体外循环：病情严重、心内畸形复杂，心功能差 者，如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管 手术等。鼻咽温25℃、肛温28℃ 手术等。鼻咽温25℃、肛温28℃，中等灌注流量，中度 血液稀释、HGB 8g/dl左右。 血液稀释、HGB 8g/dl左右。
心肌保护
心 肌 保 护： 减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的 措施和方法。 缺血再灌注损伤：缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少 缺血再灌注损伤：缺血缺氧时心肌仅靠无氧酵解提供少 量能量，氧化产能发生障碍， 缺血后恢复氧合血再灌注时，心肌损害会较 缺血时更加明显和严重，主要表现为氧利用 障碍， 高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低。 机 制： 1、能量耗竭 2、Ca离子进一步超负荷 Ca离子进一步超负荷 3、氧自由基损伤