超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用PPT课件
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2
乳腺癌: 2007 统计
• 美国新发病例240,510 例 – 178,480 为浸润性乳腺癌 – 62,030 为原位癌
• 乳腺癌死亡病例40,460人 • 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤
• 早期发现可以降低死亡率 – 死亡率减少22- 44% – 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗
17
乳腺实时组织弹性成像
比值法（应变率比值）
评分法（分级法）
18
操作步骤
进入弹性模式， 给与病灶一个重 复的外加的压迫
与振动
Βιβλιοθήκη Baidu
病灶发生一定的 较为稳定形变
超声弹性图上表现 为病灶较恒定的 显示出一定的代表 颜色
对病灶行 弹性图评分
测量病灶与正常腺体 组织的应变率比值
19
组织弹性成像硬度分级
评分
弹性评分标准
模拟图
1 低回声区域整个明显变形.
2 低回声区域部分扭曲变形.
3 低回声区域边缘扭曲变形.
4 整个低回声区域没有明显 变形.
５ 低回声区域及其周边没有 明显变形.
弹性图像
20
依据弹性成像5分法进行评分： 4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性
21
超声弹性成像的操作要求
对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区 域 ）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压 操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频 率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹 性图像。
25
操作注意事项
• 探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以 让病人采取侧卧位；
• 对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。 • 病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。
26
国内外RTE临床效果数据统计
敏感性 特异性 准确 性
国外 (2004)
(筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2%
弹性系数小 弹性系数大 弹性系数中等
红色 蓝色 绿色
8
1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。 1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各 不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍 。
9
超声弹性成像原理示意图
探头 压迫板 在体表用探头施压
根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出
＞ 10mm组
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
≤10mm组
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高
30
研究报告
对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶 机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能
国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 %
27
≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照
良性 恶性 总计
病理 弹性成像评分
总计
1 2345
101 46 4 4 0 155
0 2 1 8 11 22
101 48 5 12 11 177
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
SR = ΔεtissueA/ΔεtissueB
ΔεtissueA表示组织A的轴向应变力 ΔεtissueB表示组织B的轴向应变力
24
测量应变率比值的要求
弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示 为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首 先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织 （B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应 出病灶的相对硬度。
－ 自中山医附二院 罗葆明
28
＞ 10mm组超声弹性成像评分与病理对照
病理
弹性成像评分 12 34 5
总计
良性 137 148 9 32 12 338 恶性 3 9 14 55 76 157 总计 140 157 23 87 88 495
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
29
超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用
肖萤
1
中国乳腺疾病调查
中国人口协会 2010.02.01 发布《中国乳腺疾病调查报告》 ： • 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% • 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 • 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% • 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 • 中国每年新发现乳腺癌39万例 • 发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁
3
弹性系数
乳腺各种组织的弹性系数差别
600 500 400 300 200 (kPa) 100
0
脂肪 乳腺 乳腺纤维化 非浸润性癌变 浸润性癌变
4
乳腺病灶硬度的检测方法
临床触诊 优点：简单、应用广泛 局限：主观性强、个体乳腺差异大 肿块较小或位置深肿物难以触及
超声弹性成像 能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；
5
弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织 软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形
态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足
6
实时组织弹性成像
Real-time Tissue Elastography（RTE)
7
实时组织弹性成像
根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫 后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后 回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。
传统B模式
10mm
浸润性乳管癌（硬癌） 病灶大小：15×15×8mm
全新Elasto模式
15mm
病理切片
13
二维声像图不易区别
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
14
软 良/恶性肿瘤实时组织弹性图 硬
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
15
浸润性乳管癌
——中山大学附属二医院罗葆明
16
乳腺纤维腺瘤
——中山大学附属二医院罗葆明
不同组织的弹性差别
根据弹性差别完成彩色成像
10
Ultrasonic Elastography（UE)
软
硬
软
硬
组织弹性差别的彩色显示方法
11
组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大； 恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍； 利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。
12
浸润性乳管癌各种检查对照
22
弹性评分法的局限性
受诊断者主观影响较大 基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹
性图像可能给予不同评分
对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难
23
应变率值的概念
应变率值（strain ratio，SR） 为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬 程度。
乳腺癌: 2007 统计
• 美国新发病例240,510 例 – 178,480 为浸润性乳腺癌 – 62,030 为原位癌
• 乳腺癌死亡病例40,460人 • 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤
• 早期发现可以降低死亡率 – 死亡率减少22- 44% – 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗
17
乳腺实时组织弹性成像
比值法（应变率比值）
评分法（分级法）
18
操作步骤
进入弹性模式， 给与病灶一个重 复的外加的压迫
与振动
Βιβλιοθήκη Baidu
病灶发生一定的 较为稳定形变
超声弹性图上表现 为病灶较恒定的 显示出一定的代表 颜色
对病灶行 弹性图评分
测量病灶与正常腺体 组织的应变率比值
19
组织弹性成像硬度分级
评分
弹性评分标准
模拟图
1 低回声区域整个明显变形.
2 低回声区域部分扭曲变形.
3 低回声区域边缘扭曲变形.
4 整个低回声区域没有明显 变形.
５ 低回声区域及其周边没有 明显变形.
弹性图像
20
依据弹性成像5分法进行评分： 4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性
21
超声弹性成像的操作要求
对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区 域 ）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压 操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频 率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹 性图像。
25
操作注意事项
• 探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以 让病人采取侧卧位；
• 对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。 • 病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。
26
国内外RTE临床效果数据统计
敏感性 特异性 准确 性
国外 (2004)
(筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2%
弹性系数小 弹性系数大 弹性系数中等
红色 蓝色 绿色
8
1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。 1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各 不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍 。
9
超声弹性成像原理示意图
探头 压迫板 在体表用探头施压
根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出
＞ 10mm组
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
≤10mm组
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高
30
研究报告
对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶 机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能
国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 %
27
≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照
良性 恶性 总计
病理 弹性成像评分
总计
1 2345
101 46 4 4 0 155
0 2 1 8 11 22
101 48 5 12 11 177
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
SR = ΔεtissueA/ΔεtissueB
ΔεtissueA表示组织A的轴向应变力 ΔεtissueB表示组织B的轴向应变力
24
测量应变率比值的要求
弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示 为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首 先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织 （B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应 出病灶的相对硬度。
－ 自中山医附二院 罗葆明
28
＞ 10mm组超声弹性成像评分与病理对照
病理
弹性成像评分 12 34 5
总计
良性 137 148 9 32 12 338 恶性 3 9 14 55 76 157 总计 140 157 23 87 88 495
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
29
超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用
肖萤
1
中国乳腺疾病调查
中国人口协会 2010.02.01 发布《中国乳腺疾病调查报告》 ： • 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% • 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 • 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% • 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 • 中国每年新发现乳腺癌39万例 • 发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁
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弹性系数
乳腺各种组织的弹性系数差别
600 500 400 300 200 (kPa) 100
0
脂肪 乳腺 乳腺纤维化 非浸润性癌变 浸润性癌变
4
乳腺病灶硬度的检测方法
临床触诊 优点：简单、应用广泛 局限：主观性强、个体乳腺差异大 肿块较小或位置深肿物难以触及
超声弹性成像 能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；
5
弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织 软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形
态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足
6
实时组织弹性成像
Real-time Tissue Elastography（RTE)
7
实时组织弹性成像
根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫 后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后 回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。
传统B模式
10mm
浸润性乳管癌（硬癌） 病灶大小：15×15×8mm
全新Elasto模式
15mm
病理切片
13
二维声像图不易区别
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
14
软 良/恶性肿瘤实时组织弹性图 硬
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
15
浸润性乳管癌
——中山大学附属二医院罗葆明
16
乳腺纤维腺瘤
——中山大学附属二医院罗葆明
不同组织的弹性差别
根据弹性差别完成彩色成像
10
Ultrasonic Elastography（UE)
软
硬
软
硬
组织弹性差别的彩色显示方法
11
组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大； 恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍； 利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。
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浸润性乳管癌各种检查对照
22
弹性评分法的局限性
受诊断者主观影响较大 基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹
性图像可能给予不同评分
对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难
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应变率值的概念
应变率值（strain ratio，SR） 为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬 程度。