侧脑室肿瘤切除显微手术临床研究

侧脑室肿瘤切除的显微手术临床研究

【摘要】目的对侧脑室肿瘤的临床特点和显微外科手术技术进行研究。方法回顾性分析本科室1997年08月-2007年07月期间30例侧脑室肿瘤病例临床资料，对侧脑室肿瘤的临床特征及显微手术入路进行探讨和研究。结果肿瘤全切18 例，大部分切除8 例，部分切除4例。其中室管膜瘤12例，脉络丛乳头状瘤5 例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤5 例。术后出现脑积水3 例，肢体轻瘫2 例，术区硬膜下血肿1 例，远隔部位硬膜外血肿1例，癫痫1例，脑梗死2例。结论侧脑室内肿瘤采用显微神经外科技术，选择不同的手术入路切除可取得良好的临床效果。

【关键词】侧脑室；肿瘤；显微技术；手术入路

侧脑室肿瘤发生率低，国内外文献报道约占颅内肿瘤的

0.75~2.8%，但侧脑室肿瘤位置深在，毗邻丘脑、尾状核、丘纹静脉等重要组织血管，且绝大多数早期临床症状不明显，缺乏特征性的临床表现，因此侧脑室肿瘤的早期诊断和手术切除一直是神经外科的难点。我院神经外科自1997年8月至2007 年7月应用显微手术技术采取不同手术入路切除30例侧脑室肿瘤，取得了满意的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料男13例，女17例；年龄4~52 岁，平均28岁；病程20d~3 年，平均18 个月。

1.2 临床表现头痛26例，恶心、呕吐15例，视力障碍6例，

思维迟钝10例，精神症状3 例，癫痫发作5例。视乳头水肿16例，同向偏盲2例，感觉障碍6例，椎体束征9例。

1.3 辅助检查本组均行头颅ct扫描，行mri 检查25例，脑血管造影5例。

1.4 手术入路（1）对位于室间孔附近肿瘤，体积不大，没有明显脑积水者，可选择经纵裂胼胝体入路，本组2例侧脑室体前部肿瘤经此入路切除；（2）对额角内肿瘤，伴有脑积水者选择经额叶皮质入路；对位于侧脑室三角区和侧脑室体后部及枕角肿瘤，选择经顶枕皮质入路；对肿瘤主体位于侧脑室颞角者，选择经颞中回皮质入路。

2 结果

2.1 手术结果14例经额叶皮质、2例经纵裂胼胝体、10例经顶枕叶皮质、4例经颞叶皮质入路；肿瘤全切18 例，大部分切除8 例，部分切除4例。术后出现脑积水3 例，均行脑室-腹腔分流术；肢体轻瘫2 例；术区硬膜下血肿1例及远隔部位硬膜外血肿1例，再次进行了手术清除血肿；癫痫1例；脑梗死2例。

2.2 病理结果术后病理结果回报室管膜瘤12例，脉络丛乳头状瘤5 例，脑膜瘤8例，星形细胞瘤5 例。

2.3 随访结果随访方式有电话随访和信函随访，随访时间为6

个月~5年，平均2.8 年。16例术后恢复良好，工作生活正常；8 例术后生活可自理，生活不能自理2 例，2 例星型细胞瘤病人术后1年肿瘤复发死亡，失访2例。

3 讨论

侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室内脉络丛、室管膜和脑室旁脑实质内组织（如丘脑、尾状核及胼胝体）且瘤体大部分突入脑室内的肿瘤，国内外文献报道约占颅内肿瘤的0.75~2.8%。前者以脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤多见，后者以胶质瘤多见。

侧脑室肿瘤缺乏特征性的临床表现，主要表现为高颅压症状（头痛、恶心、呕吐及视神经乳头水肿），尚可伴有神经功能障碍，如偏瘫、偏盲和感觉障碍等。由于肿瘤大多呈隐匿性生长，肿瘤生长早期可无任何临床表现，故早期诊断较困难，一旦出现临床症状肿瘤已较大。早期诊断主要依靠头颅ct及mri，可进行精确定位诊断，并可了解肿瘤与周围重要组织结构的关系。

由于肿瘤位于脑室内，与周围重要组织结构毗邻，要在尽量切除肿瘤的同时又最小的损伤脑组织，切除难度较大，选择合适的手术入路是关键。侧脑室肿瘤手术入路主要为皮质造瘘及经纵裂胼胝体入路，两种入路各有优缺点，以脑皮质造瘘手术入路应用广泛。对侧脑室肿瘤手术入路选择应根据术前影像资料分析肿瘤的位置、毗邻、大小、血供及与重要结构的粘连情况，具体分析。对位于侧脑室额角及侧脑室体前部的肿瘤，可选择经纵裂胼胝体入路，该入路不需切开脑皮质，具有脑组织损伤小、显露更直接等优点，且能早期处理脉络膜后动脉，尤适于脉络膜后动脉供血的中线旁肿瘤。对不在中线附近及合并脑积水的患者选择脑皮质造瘘手术入路应

用更广泛，原则是选择非功能区及距离肿瘤较近的脑皮层。为了使

肿瘤显露清楚，有足够大的操作空间，减少对脑皮层过度牵拉，皮层造瘘常选额中回，且适当横向扩大，造瘘口大小可依据肿瘤大小和生长方向而定。

我们的手术体会，总结如下：①尽量在非功能区脑皮质上切开较小切口，以避免皮质损伤后并发症发生，暴露出肿瘤后应用软轴牵开器前开固定，避免脑组织过分牵拉；②在显微镜下切除肿瘤，保护脑室内深静脉，在未明确静脉位置前不要盲目电灼肿瘤侧壁及肿瘤基底部，可先行囊内部分切除减压，再分离肿瘤胞膜，将肿瘤分块切除。③脑室内一般不用明胶海绵压迫止血，选用双极电凝止血较为可靠。术后电灼脉络丛减少脑脊液的分泌、脑室内常规放置引流管。④为避免发生远隔部位血肿，除了术中放脑脊液要缓慢外，肿瘤切除后脑室内要注满生理盐水，同时严密缝合硬脑膜。⑤术后常规应用抗癫痫药物3 个月，预防癫痫发生。

参考文献

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