苏川-20081208新发和再发寄生虫病-讲稿

实例1
B. 人群易感性 人对于隐孢子虫普遍易感，据报道132个卵囊（50％感染剂 量ID50）足以引起血清呈阴性的健康志愿者获得感染 更为易感者 接受免疫试剂治疗的病人 先天或后天免疫功能低下者 大量应用多种抗生素
患水痘、麻疹和经常感冒者
隐孢子虫病是艾滋病的常见并发症。 在非洲有50%艾滋病病人到晚期并发该病 美国感染率在8.00%～37.00%(Vakil，1996) 艾滋病并发隐孢子虫病引起的腹泻，表现为霍乱样水泻， 可造成患者的严重脱水，电解质紊乱和营养不良，最终 可因全身衰竭而死亡
二、新发和再发寄生虫病（Emerging Parasitic Disease）
1、新发寄生虫病（new emerging parasitic disease） 1) 疾病或综合征已被人们所认识，但未被确认病原体 2) 疾病已在人间存在，但病原体被重新鉴定或分类，如湄公血 吸虫、马来血吸虫、亚洲牛带绦虫 3) 营自生生活或寄生在动物体内的寄生虫，现发现它们可以偶 然在人体寄生，如巴贝西虫新种 4) 新出现的人体寄生虫病 2、再发寄生虫病（reemerging parasitic disease） 1) 狭义再发寄生虫病主要包括：疟疾、血吸虫病、囊尾蚴病、 棘阿米巴病、内脏利什曼病、弓形虫病、贾第虫病、包虫病 等 2) 广义再发寄生虫病：主要发生于原流行区的人群中，但也有 包括了发生在原来的非“疫区”
实例1
五、隐孢子虫病
1、隐孢子虫病概况：
1) 2) 全球性分布—已有6大洲74个国家300多个地区发现 ---1993年美国发ห้องสมุดไป่ตู้经水传播的40万人感染的大流行
3)
我国韩范于1987年首次报告发生于南京地区的病例，随后 在江苏、安徽、内蒙、福建、山东、湖南等省（区、市） 都有报道
隐孢子虫是全球引起严重腹泻的六大病因之一
主要有以下情况(通俗说法)
• 一种崭新的疾病; • 在新的地区或人群中出现的老疾病; • 重新引入的一种古老的疾病; • 出现特有的症状; • 原来很少的疾病出现流行; • 原来临床表现轻微的疾病变得严重; • 原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性; • 或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。
低热
C.
免疫功能受累宿主 持续性霍乱样水泻 (可达 20 升/天) 严重腹痛 身体不适 低热 厌食 D. 微小隐孢子虫感染可见于胆道（引起胆囊壁增厚），也可出现 呼吸道症状
实例1 3）隐孢子虫病的诊断
A. 粪便检查卵囊 改良抗酸染色法、金胺酚染色法 Multiple stool samples (at least 3) should be tested before a negative diagnostic interpretation is reported 肠上皮活检 直接荧光抗体检测 ELISA法
7.
8. 9.
10. 11.
实例2
祸 首
12. 广州管圆线虫的幼虫常常寄生在淡水螺、鱼、虾、蟹，以及青蛙、 蛇等动物体内，其中福寿螺的带虫率非常高，有些福寿螺体内寄生 的广州管圆线幼虫多达3000条至6000条。只有将福寿螺的中心温度
加热到90摄氏度，并持续5分钟以上，才可以杀死寄生在福寿螺当中
的广州管圆线虫幼虫。“如果人生食或者半生食，这时候的螺肉那 么就可能导致这种病的发生，那么它主要侵害人的中枢神经系统。” 13. 广州管圆线虫病的潜伏期约为3天到一个月左右，发病后最明显的症 状就是急性剧烈头痛，并伴有发烧等症状，其次是脖子僵硬，皮肤 疼痛，还有出现恶心、呕吐等，严重的还会引起死亡。
实例2
起 因
14. 福寿螺原产于南美亚马孙河流域，早就有人指出它对生态会造成危害。但是， 因为福寿螺可以食用，养殖成本低，上世纪末，我国广东、福建、广西等地开 始大量引进养殖福寿螺，这是福寿螺第一次越过我们布设的危险生物进口防线。
15.
后来，因为人为疏忽，福寿螺又开始了大规模野外繁殖，从1998年开始，福寿 螺在广东省37个县造成了巨大危害，今年，它又在广西对250万亩农作物造成 严重危害。这是福寿螺第二次越过危险防线，造成大面积生物危害。
实例1
C. 防控 加强粪便管理
避免污染饮水水源
避免与患者、患病动物接触 注意饮食卫生，不饮用生水
实例2
六、广州管圆线虫病
2006年北京“福寿螺事件”
发 生
1. 2006年的6月24日，北京市友谊医院热带病门诊的专家纪爱萍大夫接诊了一位 病人，这位病人的症状是头痛、发热，皮肤感觉异常，有刺痛、烧灼感。做了 一些初步的问诊之后，怀疑他是广州管圆线虫病。”
2008年12月8日全国EID研讨班
新发和再发寄生虫病
（Emerging Parasitic Disease）
苏
南京医科大学病原生物学系
川
教授，博导
主任
江苏省现代病原生物学重点实验室
一、我国EID简介
1、近30年来，世界上出现了40余种过去从未认识的传染病，如艾滋 病、疯牛病、埃博拉出血热、SARS以及人感染高致病禽流感（见 表1，来源：中国CDC官方网站 ）。全球范围内几乎每年都有新 现传染病的流行。因此，有效预防和控制新现传染病已经成为国 际社会面临的共同任务。 2、中国是一个发展中国家，人口众多、卫生习惯与卫生条件较差， 有包括寄生虫病在内的多种传染病的流行。近年来，随着我国经 济建设的发展城市化和老龄化速度加快，人群寄生虫感染谱不断 发生变化，传统寄生虫病已经基本遏制，但机会致病原虫病、旅 游者疾病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病等过去不为人所重视 的一些寄生虫感染时有报道，因此提高对突发公共卫生事件和原 因不明疾病的应急反应和处理能力是至关重要的。
2.
3.
“在发现第一例病例之后，在7月份我们就向市CDC疾控中心做了汇报。”
7月11日，北京市西城区疾控中心曾经到蜀国演义酒楼黄寺店进行过取样。袁 青栋：“7月11日来抽过一回样，当时抽样拿了我们一袋食盐和一份福寿螺， 但抽样没给我们结果。” 7月中旬，北京市友谊医院宣教科获得了这些病情信息后，就撰写了一篇“凉 拌螺肉藏隐患，警惕突发食源性寄生虫病侵袭”的文章，发给了几家媒体，7 月19日，新京报刊登“京城首现广州管圆线虫病”，7月27日、28日，广州市 食品安全信息网、信息日报等也相继刊登了这篇文章，然而这些文章并没有引 起大家的注意。
三、近年我国EID寄生虫病的案例
广州管圆线虫病：1996 年前该病在中国大陆为罕见寄生虫病, 近10 年 来由于广州管圆线虫中间宿主福寿螺、褐云玛瑙螺在我国南方地区大量 繁殖, 加上人们饮食上嗜好生猛鲜活与猎奇, 导致广州管圆线虫病相继
在各地暴发或散发流行, 已被列入新发感染性疾病
内脏利什曼病：由于汶川地震灾害对当地自然尧社会和生物等因素造成 了严重影响，疾病防控和医疗救治系统遭到重创。震后1-2 个月又逢内 脏利什曼病传播媒介白蛉的活跃期，受灾严重的乡镇人群中传染源有增 多趋势，且无主犬只急剧增多，如不尽快加以控制袁并迅速恢复医疗诊 治体系，上述流行区存在内脏利什曼病传播和流行的风险。(王立英、 周晓农等)
实例1
4、隐孢子虫的致病
1）病理
A. 上皮细胞受损: 寄生虫的侵袭和大量繁殖直接导致上皮细胞死亡

B.
通过T细胞介导的炎症，使绒毛萎缩、继而增生，最 终破坏上皮细胞
隐孢子虫感染致肠绒毛结构变形，伴随之营养吸收障碍 和腹泻
实例1 2）临床表现
A. B. 潜伏期：1周 – 隐孢子虫病 免疫功能正常宿主–急性、自限性腹泻（持续1-2周），症状包 括： 频繁水样泻 恶心 呕吐 腹痛、痉挛
实例1 3、隐孢子虫生活史
1) 宿主吞食卵囊 2) 子孢子在小肠脱囊，侵入肠上皮 细胞，进行无性繁殖 3) 有性生殖阶段—孢子生殖卵囊的 去向： A. 薄壁卵囊释放的子孢子可侵入 宿主肠上皮细胞，继续进行无 性生殖，造成宿主体内重复感 染； B. 厚壁卵囊随粪便排出体外，感 染新的宿主： 厚壁卵囊能在水中存活 数月 厚壁卵囊能够高度抵抗 氯处理 过滤不能充分去除卵囊
四、寄生虫病感染的主要特点
1. 潜伏期长(容易导致大量感染)
2.
3. 4. 5.
死亡率不高(容易被忽视)
通常不会人-人直接传播(容易被忽视) 较难确诊、易被误诊 较难彻底治愈
新出现寄生虫病感染的其它特点
1. 人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力； 2. 早期发现及诊断较为困难，缺乏特异的预防和治疗方法； 3. 发生和出现具有不确定性,不知道会在何时何地发生何 种新发传染病,无法准备 4. 发生、流行具有较多的社会因素及个人行为因素的影响
表1－1：近年主要新发和再发的病毒性疾病
西尼罗热
尼帕病毒脑炎
埃博拉出血热
人疱疹病毒感染
新发病毒性肝炎
人类细小病毒感染 SARS AIDS 尼巴病毒感染
人类嗜T淋巴细胞病 马麻疹病毒感染 毒I型、II感染 汉坦病毒病 禽流感 疯牛病 猴痘病毒感染
表1－2：近年主要新发和再发的细菌性病
肠出血性大肠杆菌 O139霍乱 病(O157:H7) 结核 幽门螺杆菌感染
B. C. D.
E.
分子诊断
实例1 4）隐孢子虫病的治疗
A. 无特效治疗药物 B. AIDS病人感染的紧急处理 : 螺旋霉素 巴龙霉素
实例1 5）隐孢子虫病的流行病学
A. 传染源与传播途径：患者、无症状的卵囊携带者；经口感染
隐孢子虫卵囊可高度抵抗外界不良因素。已证明现有的城市饮 水供水系统不能滤除卵囊，且消毒自来水也不能杀死卵囊 水源被卵囊污染是引起隐孢子虫病爆发流行的主要原因；游泳 池、公园中蓄水池也与隐孢子虫病爆发有关 动物源性传播也是主要的途经，隐孢子虫的传播主要是通过直 接或间接与含有卵囊的粪便接触而传播 动物传染源主要包括感染的家畜，如牛、羊、猫、犬和兔 等动物，它们排出的卵囊对人也有感染力 职业性动物源性传播主要包括屠宰工人在内的常与动物接 触者，且可反复感染而成为无症状带虫者 食物污染是重要的传播方式，病人、带虫者或带虫动物污染了 食物 同性恋者之间的肛交可导致本病的间接传播，是值得重视的一 种性传播方式。 另外，也有报道可经气溶胶方式或飞沫吸入传播。
军团病 空肠弯曲菌病
巴尔通体病
中毒性休克综合征
炭疽病
杆菌性血管瘤
东方斑点热
人单核细胞埃利希 体病
表1－3：近年主要新发和再发的衣原体病
莱姆病 肺炎衣原体感染
表1－4：近年主要新发和再发的寄生虫病
疟疾 卡晏环孢子虫病染 比氏肠孢子虫感染 血吸虫 人芽囊原虫感染 脑胞内原虫和家兔 脑胞内原虫感染 隐孢子虫病 巴贝西虫新种感染
4)
5)
6)
隐孢子虫病的水源性爆发是近20年来新发的公共卫生问题。 与供水系统相关的疾病爆发往往是由隐孢子虫引起。
本病具有突发性和群体感染的特点
实例1 2、隐孢子虫的形态学特点（具有诊断意义）
卵囊呈圆形或椭圆形，直径 4-6 µ m 成熟卵囊含4个裸露的子孢子和一团由颗粒组成的残留体，子 孢子月芽形，含1个核 经改良抗酸染色的卵囊呈玫瑰红色，背景为蓝绿色
4.
发 展
5. 6.
实例2
北京市卫生监督所副所长郭子侠：“监督部门8月11日才接到举报，接到举报以后我 们才开始查的。” 8月中旬，北京市卫生局终于接到了关于福寿螺的举报，而且他们迅速作出了反应， 北京市卫生局副局长邓小虹甚至第一时间在北京市卫生局的演播室里，向全市市民 通报福寿螺事件的最新进展。 就在8月9日蜀国演义酒楼停止销售凉拌螺肉的时候，仍然有很多吃了这道菜的顾客， 没有得到相关的信息，直到8月中旬，北京市卫生局向媒体和社会公布了整个事情的 情况。 北京市卫生局副局长邓小虹：“那么8月16日我们首次接到首次病例报告以后，我们 就及时向新闻媒体、向市政府通报了这件事。” 8月17日北京市卫生局向媒体和社会通报了广州管圆线虫病的情况，这时的确诊病例 已经有23名，而且都曾经在蜀国演义酒楼吃过凉拌螺肉，直到这个时候，很多患者 才知道自己的病情，一些患者还是拿着报纸，辗转来到北京市友谊医院的。 患者：“去了好多医院看了，什么什么都治过，比如说扎针灸，一直都当别的病治 了。” 从2006年5月份推出福寿螺，到8月9日停止销售，他们大约卖出了1000份，这就意味 着，数以千计的人食用过这种危险的凉拌螺肉，而且，他们每多卖一天，就至少会 让几十个人又处于危险之中。