主动脉夹层内科病例讨论文稿演示

临床分型
De Bakey 分型
Stanford 分型
临床表现
疼痛 突发急起剧烈持续 胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延 至腹部、下肢、上臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后 即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不 著 休克虚脱与血压变化 因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、 心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血 压降低。或原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
心血管症状
主动脉瓣关闭不全 心肌梗死，下壁多见 心包填塞 胸腔腔积 脉搏改变，一侧脉搏减弱或消失
其他症状
神经症状 夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，
可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、 神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、 视力与大小便障碍 压迫症状 夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压 迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合 征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉 致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿 、急性肾衰及肾缺血后血压增高
主动脉夹层内科病例讨论文稿演示
临床资料2
第2天：乏力，无呕吐及黑便，腹部阵痛。 PE:T37.3℃,BP 190/100 mmHg(最高210/80 mmHg)， 检查：血RT：WBC 15*109，N 71%，HB174g/L，PLT 152*109.血AMS 82U/L，大便WBC 3+，OB3+，血总胆 红素24.7umol/L,结合胆红素9.9 umol/L。抑酸抗感染降 压 第3天：乏力。仍有腹痛。伴腹胀，腹泻，水样便，半小 时1次。BP 160-190/60-95mmHg, 体检无特殊，补液治 疗
讨论1
还需完善哪些检查？ 诊断考虑什么？
后续检查
第8天: MRI 提示 主动脉夹层，破口于左锁骨下 动脉远端2cm左右，腹主动脉下方一破裂口， 左髂总动脉处见一出口。
诊断：主动脉夹层 DebakeyⅢ 型
主动脉夹层－病因
基础病理变化：动脉中层囊样退行性变 高血压 （80％） 动脉硬化 马凡氏综合症 （40％） 先天性二叶主动脉瓣（5％） 主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。
低血糖？昏迷？
男，60 岁，因突发意识丧失3d 洗澡时突发意识丧失，无胸痛、呕吐及肢体抽搐。当地医 院查血糖17.1mmol/L，治疗3d，无明显好转。 既往有高血压病和2 型糖尿病史，口服药物治疗。 浅昏迷，左侧血压165/100mmHg，双瞳等大等圆，直径 3.5mm，疼痛刺激四肢可见活动，颈项软，双侧病理征()。右侧肱动脉摸不到，血压测不到 查血糖3.7mmol/L，头颅CT 无明显异常 最终诊断：主动脉夹层
女性，36 岁，4d前突然出现腹部持续性疼痛，向腰背部 放射，伴反复呕吐及便血，高热，血压180/90mmHg。 淀粉酶354.8U/L，脂肪酶117.9U/L。 急诊在全麻下行左颈总，左锁骨旁路下动脉人工血管旁路 主动脉腔内修复术 术后患者病情重，腹腔干及肠系膜上动脉缺血严重，导致 肠缺血和胰腺缺血，肠道再灌注损伤，肠道菌群移位，腹 泻、低蛋白、高热等并发症。 给予制酸药物、抗凝、降温、抗炎、肠内营养等，定期复 查血淀粉酶和脂肪酶。45d 患者好转出院
脊髓炎？
男，47 岁，以突发胸痛、双下肢无力、麻木3d 查 胸腰段脊髓正常，脑脊液正常 最终诊断：主动脉夹层
12d 主动脉夹层覆膜支架置入
诊治经过
术后当天 血 WBC21.6×109 RBC 3.13× 1012 HB 107g/L,PLT 196×109 N 92% 13d，嗜睡，BP 105-110/60-70mmHg,R 80-100次分 血 总胆红素 100 umol/L结合73.3 umol/L WBC 21.6×109 RBC 2.48×1012 HB 82g/L,PLT 224×109 N 82% 14d, 嗜睡，BP110－130/60－80mmHg R 100－120 尿 隐血3＋ 胆红素＋ 尿胆原＋WBC22.6×109 RBC 2.08×1012 HB 71g/L,PLT 224* N 85% 腹部超声 肝胆胰脾未见异常。BUN 11.7 CR 148 umol/L, 输 浓缩红细胞 2U。 15天，嗜睡 ，胆红素169 umol/L 结合122 umol/L WBC11 ×109 HB 62g/L,PLT 186×1012 N 80% 乙肝小三阳 输血浓缩红细胞2U
临床资料3
第4天：BP 150-180/80-100mmHg, 血WBC 11.8*109， HB156g/L，PLT 162*109 第5天：乏力，腹胀。腹泻好转，2-3小时一次，水样便， 量不多。电解质正常。 第6天，晚10点，BP 200/105mmHg, 观察。12点腹痛加 剧，难以忍受，给予双氯芬酸钠塞肛。 第7天，腹痛缓解，腹泻6-8次/天，黄水样便。 第8天：晚腹痛加剧，果酱样大便，无呕吐。BP 180/100 mmHg. 血WBC 9.6*109，HB162g/L，PLT 240*109.
பைடு நூலகம்
肺炎？
女, 23岁。胸闷、气促、咳嗽1 周。 无明显诱因发病, 伴刺激性干咳, 平卧时加重, 无明显胸痛 当地医院X 线检查示双下肺感染并胸腔积液, 按肺炎治疗 效果欠佳。 既往无高血压等病史 体检: 血压左上肢144 /96 mmH g、右上肢130 /80 mmH g, 双肺呼吸音粗、双下肺呼吸音低。 胸部X线片示双下肺感染并胸腔积液, 降主动脉增宽 心脏彩超检查示升主动脉及主动脉弓内径在正常范围, 腔 内未见异常回声; 降主动脉近段扩张 最终诊断：主动脉夹层 ，肺部感染。
急性肾功能衰竭？
男,54 岁,因左侧腰部疼痛3 天,加重1 天。 高血压病史8 年 入院查体:血压左上肢145/ 80 mmHg , 右上肢165/ 100 mmHg ,心、肺、腹检查未见异常, 肾功能BUN 34. 2 mmol/ L 、Cr 506. 8 μmol/ L ,心脏和 肝胆脾胰彩超检查未见异常。 最终诊断：主动脉夹层，急性肾功能衰竭
头晕？
女，57 岁，间断性头晕10 余年，加重1 d 情绪激动出现头晕加重，伴有头部胀痛，无肢体活动障碍 ，经休息，症状不改善 查体: BP 22. 6 /12. 0 kPa，神经科查体未见异常。 给予降压治疗，血压无明显下降，测双上肢收缩压差异在 4. 0 kPa 最终诊断:主动脉夹层
胰腺炎？