颅内动脉狭窄流行病学、内科治疗、支架治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
705例急性缺血性卒中中国患者，49%例有大动脉闭塞性病变
在有颅内血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大
≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019
对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是 狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。
9 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563
发病机制－ 颅内动脉粥样硬化性狭窄导致卒中
低灌注； 斑块破裂、斑块内出血或斑块的生长导致
狭窄部位血栓形成； 狭窄部位远端的血栓栓塞事件； 狭窄部位直接闭塞穿支血管。
2011年中国CISS分型
LAA：
主要终点事 件为缺血性 卒中、脑出 血和血管性
死亡
比较华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者的有效性和安全性
Chimowitz MI, et al. NEJM 2005,352:1368-1370
WASID研究证实： 抗血小板治疗综合疗效优于抗凝治疗
主要终点事件无差异，但抗血小板治疗组不良事件发生率更低
单用阿司匹林优于华法林
单用阿司匹林还是不足够的，需要探索 颅内动脉狭窄的更优化的治疗策略？
然而，在WASID研究整体人群中，在随访1.8年内的缺血性卒中复发率高
达18.6%（106/569），其中73%（77/106）发生在狭窄动脉对应区域。
Famakin BM, et al. Stroke. 2009;40:1999-2003.
Wong KS, et al. Stroke 2003; 34:2361-2366
脑动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素
血管事件和死亡风险： 同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄
Stroke 2000; 31:2641–7.
狭窄动脉数量是血管事件和死亡的独立预测因子
第1年内，每100例患 者复发脑血管事件 17例
2年内，每100例患 者累计复发数增至
25例
3年内，每100例患 者累计复发数增至
47例
17例
1年内
25例
2年内
47例
3年内
• 一项香港前瞻性研究，连续性纳入705例发病7天内的缺血性卒中患者，有345例(49%)患者 存在颅内外动脉粥样硬化性病变，随访此类患者长达3.5年。
N=225
N=253
N=4 9
中华医学杂志，2008，88（17）：1158-1162．
颅内外动脉狭窄的危险因素
多因素Logistic回归分析显示，相对于无病变组
参数
颅外动脉狭窄
年龄
OR(95%CI) 1.05（1.01～1.12）
颅内动脉狭窄 OR(95%CI)
高血压
1.54（1.12～2.87）
the Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease
颅内动脉狭窄是抗血小板 还是抗凝治疗更优？
缺血性卒中或TIA 发生90天内
颅内动脉狭窄达50%~99%
共入选患者 569例
随
机
化
华法林（INR 2-3） 随访1.8 年
阿司匹林650mg bid
充分、正确利用各脑血管检查手段来 正确诊断缺血性卒中的病理基础
TCD
CTA
DSA 为金标准
MRA
颅内动脉狭窄 高危
流行病学
药物优化治疗
关键词:抗血小板,抗凝,单抗,双抗
支架治疗 vs 强化内科治疗
问题:
抗栓： 抗血小板还是抗凝？ 单药还是联合抗血小板治疗？
综合治疗 强化内科治疗？
WASID研究
糖尿病
1.89（1.13～4.01)
1.95（1.36～3.57）
血脂异常
1.69（1.08～3.96)
1.72（1.29～3.06)
冠心病
3.16 (1.67～8.93)
中华医学杂志，2008，88（17）：1158-1162．
颅内外动脉狭窄-面临卒中复发高危风险
100例症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者3年内复发脑血管事件47例
症状性颅内动脉狭窄患者— 缺血性卒中二级预防值得关注的高危人群
颅内动脉狭窄
流行病学
药物优化治疗
高危
支架治疗 vs 强化内科治疗
颅内动脉狭窄流行病学 亚洲高发生率 中国51%
缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄特征
527例国内脑梗死/TIA (2004-2005) DSA:主动脉弓+锁骨下动脉+全脑 好发部位：颅内-MCA,ICA颅内段; 颅外-ICA/VA起始部 中年(41-60岁)和老年(>60岁)以合并颅内外动脉狭窄为最高
严重出血 死亡
华法林组 阿司匹林组 HR
P值
8.3%
3.2%
0.39
0.01
9.7%
4.3%
0.46
0.02
Chimowitz MI, et al. N Engl J Med, 2005; 252:1305
WASID 研究告诉我们什么？
•在症状性颅内动脉狭窄的患者中，阿司匹林疗效与华法林相当，而且不 良事件发生率远低于华法林。因此，应当使用抗血小板治疗，而非抗凝 治疗。
注：临床用药请参照中国产品说明书
CARESS:氯吡格雷联合ASA治疗7天显著 降低MES阳性率达37.3%
对症状性颈动脉狭窄伴MES阳性患者
60 主要终点事件: 在第2天和第7天MES+的病人数
51
50
RRR 25.2%
44
p = 0.078
对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者 早期短期双联抗血小板治疗的临床研究
入选标准
给药方案
新近３个月内有TIA或 卒中合并症状性颈动 脉狭窄的患者，并经 TCD证实存在MES
发病7天内的缺血性卒 中/TIA；有供应相应 脑区的颅内外大动脉 狭窄；MES阳性
随机分为氯吡格雷组和安慰 剂组，氯吡格雷组在第一天 给予300mg负荷剂量，接下 来每天给予75mg，总共治疗 ７天，研究期间所有患者都 接受阿司匹林每日75-160mg 治疗
1.有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）
2.如果非穿支动脉孤立梗死灶类型，需排除心源性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.排除其他病因
Gao S, et al. Frontiers in Neurology 2011;2:1-5
颅内动脉狭窄的检测
在过去,我们只能通过尸检观察动脉粥样硬化的形态。其他原因的动脉狭窄更是无从检测。
在有颅内血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支
Stroke 2000; 31:2641–7.
颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大
≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019
对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是 狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。
9 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563
发病机制－ 颅内动脉粥样硬化性狭窄导致卒中
低灌注； 斑块破裂、斑块内出血或斑块的生长导致
狭窄部位血栓形成； 狭窄部位远端的血栓栓塞事件； 狭窄部位直接闭塞穿支血管。
2011年中国CISS分型
LAA：
主要终点事 件为缺血性 卒中、脑出 血和血管性
死亡
比较华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者的有效性和安全性
Chimowitz MI, et al. NEJM 2005,352:1368-1370
WASID研究证实： 抗血小板治疗综合疗效优于抗凝治疗
主要终点事件无差异，但抗血小板治疗组不良事件发生率更低
单用阿司匹林优于华法林
单用阿司匹林还是不足够的，需要探索 颅内动脉狭窄的更优化的治疗策略？
然而，在WASID研究整体人群中，在随访1.8年内的缺血性卒中复发率高
达18.6%（106/569），其中73%（77/106）发生在狭窄动脉对应区域。
Famakin BM, et al. Stroke. 2009;40:1999-2003.
Wong KS, et al. Stroke 2003; 34:2361-2366
脑动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素
血管事件和死亡风险： 同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄
Stroke 2000; 31:2641–7.
狭窄动脉数量是血管事件和死亡的独立预测因子
第1年内，每100例患 者复发脑血管事件 17例
2年内，每100例患 者累计复发数增至
25例
3年内，每100例患 者累计复发数增至
47例
17例
1年内
25例
2年内
47例
3年内
• 一项香港前瞻性研究，连续性纳入705例发病7天内的缺血性卒中患者，有345例(49%)患者 存在颅内外动脉粥样硬化性病变，随访此类患者长达3.5年。
N=225
N=253
N=4 9
中华医学杂志，2008，88（17）：1158-1162．
颅内外动脉狭窄的危险因素
多因素Logistic回归分析显示，相对于无病变组
参数
颅外动脉狭窄
年龄
OR(95%CI) 1.05（1.01～1.12）
颅内动脉狭窄 OR(95%CI)
高血压
1.54（1.12～2.87）
the Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease
颅内动脉狭窄是抗血小板 还是抗凝治疗更优？
缺血性卒中或TIA 发生90天内
颅内动脉狭窄达50%~99%
共入选患者 569例
随
机
化
华法林（INR 2-3） 随访1.8 年
阿司匹林650mg bid
充分、正确利用各脑血管检查手段来 正确诊断缺血性卒中的病理基础
TCD
CTA
DSA 为金标准
MRA
颅内动脉狭窄 高危
流行病学
药物优化治疗
关键词:抗血小板,抗凝,单抗,双抗
支架治疗 vs 强化内科治疗
问题:
抗栓： 抗血小板还是抗凝？ 单药还是联合抗血小板治疗？
综合治疗 强化内科治疗？
WASID研究
糖尿病
1.89（1.13～4.01)
1.95（1.36～3.57）
血脂异常
1.69（1.08～3.96)
1.72（1.29～3.06)
冠心病
3.16 (1.67～8.93)
中华医学杂志，2008，88（17）：1158-1162．
颅内外动脉狭窄-面临卒中复发高危风险
100例症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者3年内复发脑血管事件47例
症状性颅内动脉狭窄患者— 缺血性卒中二级预防值得关注的高危人群
颅内动脉狭窄
流行病学
药物优化治疗
高危
支架治疗 vs 强化内科治疗
颅内动脉狭窄流行病学 亚洲高发生率 中国51%
缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄特征
527例国内脑梗死/TIA (2004-2005) DSA:主动脉弓+锁骨下动脉+全脑 好发部位：颅内-MCA,ICA颅内段; 颅外-ICA/VA起始部 中年(41-60岁)和老年(>60岁)以合并颅内外动脉狭窄为最高
严重出血 死亡
华法林组 阿司匹林组 HR
P值
8.3%
3.2%
0.39
0.01
9.7%
4.3%
0.46
0.02
Chimowitz MI, et al. N Engl J Med, 2005; 252:1305
WASID 研究告诉我们什么？
•在症状性颅内动脉狭窄的患者中，阿司匹林疗效与华法林相当，而且不 良事件发生率远低于华法林。因此，应当使用抗血小板治疗，而非抗凝 治疗。
注：临床用药请参照中国产品说明书
CARESS:氯吡格雷联合ASA治疗7天显著 降低MES阳性率达37.3%
对症状性颈动脉狭窄伴MES阳性患者
60 主要终点事件: 在第2天和第7天MES+的病人数
51
50
RRR 25.2%
44
p = 0.078
对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者 早期短期双联抗血小板治疗的临床研究
入选标准
给药方案
新近３个月内有TIA或 卒中合并症状性颈动 脉狭窄的患者，并经 TCD证实存在MES
发病7天内的缺血性卒 中/TIA；有供应相应 脑区的颅内外大动脉 狭窄；MES阳性
随机分为氯吡格雷组和安慰 剂组，氯吡格雷组在第一天 给予300mg负荷剂量，接下 来每天给予75mg，总共治疗 ７天，研究期间所有患者都 接受阿司匹林每日75-160mg 治疗
1.有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）
2.如果非穿支动脉孤立梗死灶类型，需排除心源性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.排除其他病因
Gao S, et al. Frontiers in Neurology 2011;2:1-5
颅内动脉狭窄的检测
在过去,我们只能通过尸检观察动脉粥样硬化的形态。其他原因的动脉狭窄更是无从检测。