多器官功能衰竭 PPT课件
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复。
多脏器功能衰竭概况（一）
MOF死亡率
4个以上脏器 4个脏器 3个脏器 2个脏器
90%----100% 85%---90% 60%----70% 20%-----30%
多脏器功能衰竭概况（二）
MOF常见病因
●严重创（烧）伤或重大手术 ●各种类型休克 ●严重感染，尤其是腹腔内感染 ●心脏呼吸骤停 ●各种医源性因素 ●潜在易发因素如高龄、免疫低下、营养不良、慢性病等
多脏器功能衰竭概况（三）
MODS发病机制
2. 氧自由基
是一化学性质非常活跃的物质，机体受到损伤时产生过多或消除 过少时，在体内蓄积，造成细胞“断子绝孙”，从而导致脏器功能障 碍。
3. 其它
DIC 氧供需及能量代谢紊乱 血管张力异常 心肌抑制因子释放…….
多脏器功能衰竭概况（四）
MOF脏器发生比例 根据临床病例统计:
＜2g/L 延长＞3s
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现
心脏：
心率增快、心肌酶升高、心律失常 、 心脏停止
代谢：
血糖失衡、酸碱失衡、 电解质紊乱
多脏器功能衰竭患者临床护理
多脏器功能衰竭患者临床护理（一）
基础护理
● 病室环境整洁、安静
开窗通风，必要时紫外线消毒 限制陪探视人员 病室其他人员的管理
尿肌酐
正常
176.8umol/L ＞176.8umol/L
尿量＞40ml/h，血肌酐＞176.8umol/L，尿比重≤1.012
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现 肝：
内容 转氨酶 血清胆红素
早期 ＞正常值2倍 ＞17.1umol/L
后期 ＞正常值数倍 ＞34.2umol/L
肝性脑病
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现
胃肠道：
轻 腹部胀气 肠鸣音减弱
中枢系统：
中 腹部高度胀气
肠鸣音消失
重 麻痹性肠梗阻 应激性溃疡出血
嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现
凝血系统：
内容
轻度
血小板 ＜100*109/L
纤维蛋白原
正常
PT、TT
正常
中度
≥2-4g/L 延长3s
重度 ＜50*109/L
…….
多脏器功能衰竭患者临床护理（五）
正确的治疗和护理
●知晓各种药物的作用、副作用、用法、剂量 ●知晓有效的护理方法 ●严格遵医行为 ●医护要相互扶持，共同参与患者诊治
多脏器功能衰竭患者临床护理（六）
营养支持
目的：供给细胞代谢所需的能量和营养底物，维持组织
器官功能结构，通过营养素的药理作用调节代谢 紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力。
多脏器功能衰竭患者临床护理（六）
1.滴速：从慢到快，50ml/h滴注
4-6h 后，患者耐受好，则
以25ml/h递增。
●肠内营养(胃肠道功能衰竭禁忌)
◆营养液：配置无菌
2.监测胃残留： 潴留量≤200ml，可维持原速度；潴
现配现用
留量≥200ml应暂停或减慢速度；潴
开启冰箱保存，2留4量小≤1时00有ml效增加输注速度20ml/h况
（概念、 病因、发病机制、临床表现）
多脏器功能衰竭患者临床护理
多脏器功能衰竭概况（一）
多脏器功能衰竭（MOF）
是指机体遭受一种或多种严重应激因素24h后， 2个 及2个以上重要器官呈累加或连锁形式出现的急性功能衰 竭。
强调：
1.原发致伤因素是急性的，而继发器官远隔原发伤部位。 2.致病与发生MOF必须间隔一定时间（＞24小时）。 3.器官功能损害是可逆性的，发病机制被阻断，功能可恢
多脏器功能衰竭患者临床护理（三）
病情观察
●知晓患者病情 ●观察患者症状、体征 ●监测基础生命体征 ●重视各项实验室检查结果 ●评价各项仪器监测指标 ●熟知各管路作用
前提条件：大量的知识储备
多脏器功能衰竭患者临床护理（四）
掌握并熟练应用各项操作技能
●CPR ●人工呼吸器 ●除颤仪 ●肾替代技术（血滤、血浆置换等） ●肠内营养 ●监护仪、输液泵、微量泵 ●各有创操作护理（深静脉管、有创血压等）
多脏器功能衰竭概况（三）
MOF发病机制
1. 全身性炎症反应综合征（SRIS）：
各种原因直接损伤细胞，内源性介质（细胞因子、 血管活性肽、花生四烯酸等）释放导致全身性炎症反应 综合征（细胞变性坏死、器官功能受损、免疫系统破坏 等）。
感染因素和非感染因素均可引发。
多脏器功能衰竭概况（三）
SRIS诊断标准
晚期 ＞28次/分
≤50mmHg ＜200
实性改变 ＞1/2肺野 呼吸紧迫
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现 肾：
分类 少尿型
内容 利尿剂
轻度 不用
中度
重度
用（尿量增加） 用（尿量不增）
尿量
40ml/h
＜40ml/h ＜20ml/h(6h以上)
非少尿型
尿钠
正常
20-30mmol/L
＞40mmol/L
◆体温＞38℃或＜36 ℃ ◆脉搏＞90次/分 ◆呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜4.3kpa ◆白细胞计数＞ 12×109 /L或＜4×109 /L或中心杆状核细胞
（未成熟细胞） ＞ 0.1 ◆ 若为感染诱发，还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染
的确实证据。
SRIS的严重程度与MOF的发病率和死亡率密切相关！
温度37-38℃ 3.输注浓度：从低到高
◆肠内营养方式：脏器衰竭患者多初选8%用-10持%续输注
◆ 输注护理：
维持可达20%-25%
4.输注总量： 初500ml/d 3-5d达维持量2000-2500ml/d
肠内营养
◆ 肠内营养并发症护理 机械性并发症：鼻咽食管损伤 护理：选材合适 温柔对待 局部皮肤保护 密切观察管内异常 代谢并发症：电解质紊乱、酸碱失衡、血糖失衡 护理：监测指标 及时发现并报告
各脏器功能衰竭的发生率以肺、肾、肝和凝 血系统为最高，心功能不全最低！
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现 肺：是MOF发病过程中最容易最早受到损害的器官
项目 RR PaO2
PaO2 /FiO2 X线片
早期 ＞20次/分 ≤70mmHg
＞300 可正常
中期 ＞28次/分 ≤60mmHg
＜300 实性改变 ≤1/2肺野
减少感染的风险！
多脏器功能衰竭患者临床护理（一）
基础护理
● 床单元
床铺 床下 床头
预防不良事件！
多脏器功能衰竭患者临床护理（一）
基础护理
● 患者
三短六洁
良好沟通的开始！
多脏器功能衰竭患者临床护理（二）
安全管理
认真评估 及时标识 采取措施 随时上报 注重交接
警惕压疮！坠床！烫伤！自杀！
多脏器功能衰竭概况（一）
MOF死亡率
4个以上脏器 4个脏器 3个脏器 2个脏器
90%----100% 85%---90% 60%----70% 20%-----30%
多脏器功能衰竭概况（二）
MOF常见病因
●严重创（烧）伤或重大手术 ●各种类型休克 ●严重感染，尤其是腹腔内感染 ●心脏呼吸骤停 ●各种医源性因素 ●潜在易发因素如高龄、免疫低下、营养不良、慢性病等
多脏器功能衰竭概况（三）
MODS发病机制
2. 氧自由基
是一化学性质非常活跃的物质，机体受到损伤时产生过多或消除 过少时，在体内蓄积，造成细胞“断子绝孙”，从而导致脏器功能障 碍。
3. 其它
DIC 氧供需及能量代谢紊乱 血管张力异常 心肌抑制因子释放…….
多脏器功能衰竭概况（四）
MOF脏器发生比例 根据临床病例统计:
＜2g/L 延长＞3s
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现
心脏：
心率增快、心肌酶升高、心律失常 、 心脏停止
代谢：
血糖失衡、酸碱失衡、 电解质紊乱
多脏器功能衰竭患者临床护理
多脏器功能衰竭患者临床护理（一）
基础护理
● 病室环境整洁、安静
开窗通风，必要时紫外线消毒 限制陪探视人员 病室其他人员的管理
尿肌酐
正常
176.8umol/L ＞176.8umol/L
尿量＞40ml/h，血肌酐＞176.8umol/L，尿比重≤1.012
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现 肝：
内容 转氨酶 血清胆红素
早期 ＞正常值2倍 ＞17.1umol/L
后期 ＞正常值数倍 ＞34.2umol/L
肝性脑病
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现
胃肠道：
轻 腹部胀气 肠鸣音减弱
中枢系统：
中 腹部高度胀气
肠鸣音消失
重 麻痹性肠梗阻 应激性溃疡出血
嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现
凝血系统：
内容
轻度
血小板 ＜100*109/L
纤维蛋白原
正常
PT、TT
正常
中度
≥2-4g/L 延长3s
重度 ＜50*109/L
…….
多脏器功能衰竭患者临床护理（五）
正确的治疗和护理
●知晓各种药物的作用、副作用、用法、剂量 ●知晓有效的护理方法 ●严格遵医行为 ●医护要相互扶持，共同参与患者诊治
多脏器功能衰竭患者临床护理（六）
营养支持
目的：供给细胞代谢所需的能量和营养底物，维持组织
器官功能结构，通过营养素的药理作用调节代谢 紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力。
多脏器功能衰竭患者临床护理（六）
1.滴速：从慢到快，50ml/h滴注
4-6h 后，患者耐受好，则
以25ml/h递增。
●肠内营养(胃肠道功能衰竭禁忌)
◆营养液：配置无菌
2.监测胃残留： 潴留量≤200ml，可维持原速度；潴
现配现用
留量≥200ml应暂停或减慢速度；潴
开启冰箱保存，2留4量小≤1时00有ml效增加输注速度20ml/h况
（概念、 病因、发病机制、临床表现）
多脏器功能衰竭患者临床护理
多脏器功能衰竭概况（一）
多脏器功能衰竭（MOF）
是指机体遭受一种或多种严重应激因素24h后， 2个 及2个以上重要器官呈累加或连锁形式出现的急性功能衰 竭。
强调：
1.原发致伤因素是急性的，而继发器官远隔原发伤部位。 2.致病与发生MOF必须间隔一定时间（＞24小时）。 3.器官功能损害是可逆性的，发病机制被阻断，功能可恢
多脏器功能衰竭患者临床护理（三）
病情观察
●知晓患者病情 ●观察患者症状、体征 ●监测基础生命体征 ●重视各项实验室检查结果 ●评价各项仪器监测指标 ●熟知各管路作用
前提条件：大量的知识储备
多脏器功能衰竭患者临床护理（四）
掌握并熟练应用各项操作技能
●CPR ●人工呼吸器 ●除颤仪 ●肾替代技术（血滤、血浆置换等） ●肠内营养 ●监护仪、输液泵、微量泵 ●各有创操作护理（深静脉管、有创血压等）
多脏器功能衰竭概况（三）
MOF发病机制
1. 全身性炎症反应综合征（SRIS）：
各种原因直接损伤细胞，内源性介质（细胞因子、 血管活性肽、花生四烯酸等）释放导致全身性炎症反应 综合征（细胞变性坏死、器官功能受损、免疫系统破坏 等）。
感染因素和非感染因素均可引发。
多脏器功能衰竭概况（三）
SRIS诊断标准
晚期 ＞28次/分
≤50mmHg ＜200
实性改变 ＞1/2肺野 呼吸紧迫
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现 肾：
分类 少尿型
内容 利尿剂
轻度 不用
中度
重度
用（尿量增加） 用（尿量不增）
尿量
40ml/h
＜40ml/h ＜20ml/h(6h以上)
非少尿型
尿钠
正常
20-30mmol/L
＞40mmol/L
◆体温＞38℃或＜36 ℃ ◆脉搏＞90次/分 ◆呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜4.3kpa ◆白细胞计数＞ 12×109 /L或＜4×109 /L或中心杆状核细胞
（未成熟细胞） ＞ 0.1 ◆ 若为感染诱发，还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染
的确实证据。
SRIS的严重程度与MOF的发病率和死亡率密切相关！
温度37-38℃ 3.输注浓度：从低到高
◆肠内营养方式：脏器衰竭患者多初选8%用-10持%续输注
◆ 输注护理：
维持可达20%-25%
4.输注总量： 初500ml/d 3-5d达维持量2000-2500ml/d
肠内营养
◆ 肠内营养并发症护理 机械性并发症：鼻咽食管损伤 护理：选材合适 温柔对待 局部皮肤保护 密切观察管内异常 代谢并发症：电解质紊乱、酸碱失衡、血糖失衡 护理：监测指标 及时发现并报告
各脏器功能衰竭的发生率以肺、肾、肝和凝 血系统为最高，心功能不全最低！
多脏器功能衰竭概况（五）
MOF临床表现 肺：是MOF发病过程中最容易最早受到损害的器官
项目 RR PaO2
PaO2 /FiO2 X线片
早期 ＞20次/分 ≤70mmHg
＞300 可正常
中期 ＞28次/分 ≤60mmHg
＜300 实性改变 ≤1/2肺野
减少感染的风险！
多脏器功能衰竭患者临床护理（一）
基础护理
● 床单元
床铺 床下 床头
预防不良事件！
多脏器功能衰竭患者临床护理（一）
基础护理
● 患者
三短六洁
良好沟通的开始！
多脏器功能衰竭患者临床护理（二）
安全管理
认真评估 及时标识 采取措施 随时上报 注重交接
警惕压疮！坠床！烫伤！自杀！