心电监护 ppt课件

2020/6/22
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SaO2测不出及测量误差的原因
动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管 活性药物、贫血
血液内或皮肤上其他物质的干扰 周围环境的强光线：可用不透光的物质遮盖
传感器，可以改善测量的质量
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报警的设定
监护仪的报警可以分为： 一级报警（红色） 二级报警（黄色） 技术报警
5导联 ❖ 红色:右臂,放在紧挨锁骨下方处,靠近右肩 ❖ 黄色:左臂,放在紧挨锁骨下方处,靠近左肩 ❖ 白色:胸骨右方第3,4肋间 ❖ 黑色:右腿,放在右下腹 ❖ 绿色:左腿,放在左下腹
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选择合适的导联
了解： 5导联心电图导线可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、
AVF、AVL、V导联心电图 3导联心电图连线可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心
注意儿童、新生儿和成人的模式选择
注意袖带尺寸的选择
正确放置血压袖带，按照要求对好标记
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无创血压的测量
测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位
高于心脏水平：每1cm加上0.75mmHg
低于心脏水平：每1cm减去0.75mmHg
注意：凝血功能差的病人
皮肤破损的病人
报警的方式： 声音提示 报警信息在屏幕顶端显示 报警的数值闪烁
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报警的设定
监护仪报警设定的原则： 病人的安全；尽量减少噪音干扰 不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭
报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围 必须设置打开的报警参数： 心率在自身心率上下30% 血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压 氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染 的病人） 呼吸的报警根据情况可以关闭
❖ ２．从压力模块进入，双击“传感器校零”直到出 现“正在进行校零”．
❖ ３．直接从心电监护仪表面的“步骤”进入，按下 “全部压力校零”，再按“确认”键．
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换能器的位置
将水气交界处（通大气的三通）置于右心房 水平（腋中线第四肋间）
换能器的位置改变，是临床上出现测量误差 的常见原因
经常检查、调整换能器的位置应该列入护理 常规
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影响波形传输的因素
管道堵塞：血栓 管道中有血或气泡 管道扭曲
管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏
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有关血压监测
血压测量的生理差异：远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升，下 肢血压比上肢高20-30mmHg
无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均14mmHg） 发现20mmHg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭曲、气泡、松动） 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） 检查波形传输 检查换能器系统（调零，检查导线，检查换能器）
在有有创动脉压力监测的病人中，如果对数值有怀 疑，应该立即手测血压进行对比
3.准备好压力管与传感器,方法是要用灌注液冲洗该系统确保系 统中无气泡
4.将病人导管与压力管连接起来,确保导管与压力管中无空气,如 管内有气泡,再用灌注液冲洗系统.
5.如果使用的是附带压力管的灌注充压袖带,将压力袖带与要注 入的液体连通,根据标准的医院规程充气,然后开始灌注.
6.将传感器置于和心脏同一水平位置,大约位于腋中线
电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上 的电极片是呼吸的感应电极片
如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电 极片放在左侧腹部起伏最明显处
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无创血压的监测
方法：震荡计法
有三种测量模式：手动MANNUAL、自动 AUTO和快速测定STAT
快速法是在5分钟内，尽可能多次的测量血压， 在抢救时可以选择使用
同侧肢体输液病人
测量的限制：在这些状况下，测量不可靠或测压时间延长
病人移动、发抖或者痉挛
心律失常 、血压迅速变化
严重休克或者体温过低
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极限的心率（低于40BPM或者高于300BPM） 10
肥胖和水肿病人
有创血压的测量
监护仪：模块、导线（根据换能器的不同， 物 有不同的配置），参数的调整
7.将传感器归”0”
8校准传感器.
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如何保证监测的准确
换能器归零 换能器的位置 保证波形传输正确 测量时的体位
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压力传感器校零方法
传感器校零应在监护开始前进行．且每天至少 进行一次．校零前要先关闭病人端阀们，将传感器 与大气相通．
❖ １．直接按下压力模块面版上“０”，直到出现信 息“正在进行校零”．
心电监护的使用与保养
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正确粘贴电极片
5导联和3导联 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在
病人身上 3导联装置的电极安置位置 ❖ 白色电极:右臂,就在锁骨下靠近右肩 ❖ 黑色电极:左臂,胸骨左方第3,4肋间 ❖ 红色电极:左腿,左腋中线第5肋间
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导联装置的电极安置位置
电图 最常用的是Ⅱ导联心电图 Ⅱ导联心电图感知的电极片是右上和左下的
电极片
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Leabharlann Baidu
心律监护功能
提供心律失常分析和报警功能 必须先设定是否起搏器植入，以免起搏脉
冲计算入内 可以计算每分钟的室早 心律失常报警可以存储、回顾及打印
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监护仪的呼吸监护功能
依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化， 显示呼吸的波形和数据
品
压力传感器（将压力信号转化成电子信号） 压力管道系统：１．测压管道：特制，管
准 壁硬，长度＜100cm，尽量少的三通。
２．冲洗装置：肝素盐水（５Ｕ／１cc），
备 压力袋（保持压力在300mmHg）以维持
2-4ml/h的冲洗
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压力测量设定步骤
1.检查压力模块已插入机架
2.将压力电缆插入模块,检查监护仪的电源已接通
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氧饱和度的监测
SaO2表示氧合血红蛋白占血红蛋白总数的百分比 在监护屏幕上还可以提供脉率信号 氧饱和度的波形：波形是连续自动调整的，代表了
构成SaO2测定信号的质量。如果波幅很小，说明读 数可信度很低 测量部位：最常用食指，选用甲床条件好的（根据 选用的探测接头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位） 指套松紧适宜，注意局部压疮