第二节心电图测量方法与正常心电图

Ｑ波：除III和aＶＲ导联外，其它导联正
常Ｑ波时限＜0.04s，电压小于同一导联Ｒ波 的１/４。Ｖ1、Ｖ2导联不应有q波，可呈Ｑ Ｓ型。意义：异常Ｑ波常见于心肌梗死。
低电压、异常Q波（下、后壁心梗）
异常Q波（下、侧壁心梗）
异常Q波（前间壁心梗）
V1~V3导联
（五）J点
J点大多在等电位线上，随S-T段移位。
（三）Ｐ－Ｒ间期
意义
心率在正常范围时，正常成人Ｐ－Ｒ间 期0.12～0.20s。与年龄、心率有关。表 Ｐ－Ｒ间期延长见于Ⅰ度房室传导阻滞， 缩短见于预激综合征、房室交界区心律。
P-R间期：上正常，下延长
目录 基本 测量 正常 变化意义 房室大 心梗 缺血 心律失常 心脏病 电解质 分析法
（六）Ｓ－Ｔ段
正常：多为一等电位线。任何导联下移不应 超过0.05mv；在Ｖ1～Ｖ3导联抬高不应超过 0.3mv，其他导联均不应超过0.1mv。 意义 Ｓ－Ｔ段下移见于心肌缺血、损害、洋地 黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 Ｓ－Ｔ段上抬见于急性心肌梗死、急性心 包炎、变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。
慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右
S-T段下移
室壁瘤引起的持续ST段抬高
急性心包炎所致的ST段抬高
S-T段上抬
（七）T波
形态：Ｔ波圆钝平滑占时长，前支较长，后 支较短。 方向：与ＱＲＳ波群主波方向一致。若Ｖ1 导联Ｔ波直立，Ｖ2、Ｖ3导联Ｔ波就不应倒置。 电压：不应低于同导联Ｒ波的１/１０。 临床意义：Ｔ波低平、 双向或倒置见于心肌 缺血、损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚 及心室内传导阻滞等。Ｔ波高耸见于急性心肌 梗死早期和高血钾。
异位起搏引起电轴偏移示意图
2
1
左室起源电轴右偏
五、心电图各部分正常范 围及其变化的主要意义
（一）Ｐ波
①形态：多数导联呈钝圆形，有时可有轻 微切迹， 切迹双峰间距＜0.04s。 ②方向：Ｐ波在aＶＲ导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、 aＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联直立，其余导联不定。 ③时间：Ｐ波宽度＜0.12s。 ④电压：肢导联＜0. 25mv，胸导联＜ 0.2mv。 ⑤临床意义：Ｐ波增宽见于左房肥大或心 房内传导阻滞，电压增高提示右心房肥大。逆 行型Ｐ′波，多表示激动从房室交界区逆行向心 房传导。
正常QRS波群
QRS宽（上右室大、中左室大、下右束支阻—
—V1或V2导联呈M形、特征性改变）
QRS宽（上左束支阻、中预激、下室早）
形态与电压
胸导联：正常人Ｖ3R、Ｖ1及Ｖ2导联为rＳ型， Ｒ V1＜1.0mv；Ｖ5、Ｖ6导联呈qＲ、qＲs、Ｒs型，Ｒ V5＜2.5mv；Ｖ3、Ｖ4导联呈ＲＳ型，Ｒ/Ｓ接近１。 从Ｖ1至Ｖ5，Ｒ波逐渐增高至最大， Ｓ波逐渐变小。 钟向转位：如果过渡区波型出现于Ｖ1、Ｖ2导联， 且Ｒ/ Ｓ比例仍向左递增，表示逆钟转。如果过渡区 波型出现在Ｖ5、Ｖ6导联，且Ｒ/ Ｓ仍向右递减，表 示顺钟转。 肢导联：aＶＲ导联ＱＲＳ波群主波向下，ＲaVR ＜0.5mv；超过此值为右心室肥大。ＲaVL ＜1.2mv ，ＲaVF ＜2.0mv，超过此值为左心室肥大。 Ⅱ导联 主波常向上。
第二节
心电图测量方法 与正常心电图
一、心电图记录纸的组成
0.2S
1S
定准电压
1mv 10mm
1mv
5mm
二、心率的计算
目测法
1S
计算法：60/R-R（或P-P）间距平均值（S） 查表法：637页
心 电 图 各 波 段 间 期 的 测 量
室壁激动时间（VAT）
V1
V5
四、心电轴
全部瞬间综合向量进一步综合而成 的总向量，总方向，总趋势，常与其中 最大向量方向一致。
低血钾
U波增高（低钾）
正常心电图
P波的方向示意图
aVR aVR
—
+
正常 P波
+
逆P
—
Ⅰ
Ⅱ aＶＦ
Vቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~V6
Ⅲ aＶＦ
Ⅱ
P高尖
P
P宽双峰、后高
右 房
左 房
右房大
左房大
P波：上正常、中变宽、下变高
逆行性P波
窦P
（二）Ta波
心房的复极波。电压小，与QRS 、S-T重叠，不易察觉。仅在房室传导 阻滞、心房肥大、心动过速等情况下 可见；使P-R段下斜或S-T段的J点压低。
正常QRS波形
钟向转位（上图顺钟向转位-过渡区波型出现于Ｖ5、Ｖ6导联，下
图逆钟向转位-过渡区波型出现于Ｖ1、Ｖ2导联）
低电压：6个肢体导联中每个QRS波群正
向波与负向波的电压绝对值之和均小于0.5mv ，和（或）每个胸导联的QRS波群正向波与 负向波电压的绝对值之和均小于1.0mv。临床 意义：见于肺气肿、心包积液、全身水肿、 心肌损害、胸腔积液、气胸、少数正常人等。
aVR
P
0.12~
P-R
0.20s
QRS S-T T 交界性异位搏动形成示意图
Ⅱ
WPW图解
预激的心电图
预激综合征(上：间歇性）
交界性早搏
P-R间期缩短
（四）ＱＲＳ波群
时间
正常：成人 0.06 ～ 0.10s，婴童 0.04 ～ 0.08s。Ｖ1 导联R峰值ＶＡＴ＜0.03s， Ｖ5导联ＶＡＴ＜0.05s。 意义：ＱＲＳ波群时间或ＶＡＴ时间 延长， 见于心室肥大、室内传导阻滞及 预激综合征。
± 180
0
Ⅰ 0
心电轴目测法
振幅法
窦性心律
逆P
电轴偏移
心电轴临床意义
心电轴＋３０°～＋９０°，电轴不偏； 正常心电轴０°～＋９０°。
电轴右偏见于正常婴幼儿、垂直位心脏、 肺气肿、右室肥大、左后分支阻滞、广泛心 肌梗死、左室起源室速等。 电轴左偏见于横位心、左室肥大、左前分 支阻滞、右室起源室速等。
T波改变
高血钾
低血钾
洋地黄 作用曲线
左室肥厚 伴劳损
心肌缺血所致的冠状T波
T波改变
T波增高
ST-T改变
原发性ST-T改变：凡心室除极程序正常而 ST-T异常者，多提示心肌病损。
继发性ST-T改变：凡心室除极程序异常而 ST-T发生相应改变者，不一定有心肌损害。
原发性ST-T改变（QRS时间正常）
继发性ST-T改变（QRS时间延长）
（八）Q-T间期
范围 Ｑ-Ｔ间期与心率密切相关。0.32~0.44S。查表。 Ｑ-Ｔc＝Ｑ－Ｔ/ Ｒ－Ｒ。最高值0.44S。 临床意义 Ｑ-Ｔ间期延长见于心肌损害、缺血、心室 肥大、心室内传导阻滞、心肌炎心肌病、低血 钙、低血钾、Ｑ-Ｔ间期延长综合征及奎尼丁、 胺碘酮药物作用。 Ｑ-Ｔ间期缩短见于高血钙和洋地黄作用。
Q-T间期延长（低钙）
QT延长引起猝死的机制
QT
（ 洋 地 黄 作 用 ）
间 期 缩 短
（九）Ｕ波
正常：
Ｕ波与Ｔ波方向一致，低于同导联T波，Ｖ3 导联较清楚。T-U段。 意义：
Ｕ波大于1/2T波为增高，最常见于低血钾， 也可见奎尼丁、洋地黄、肾上腺素应用后。 U波倒置见于高心病、冠心病、心肌缺血等。