功能性胃肠病Rome Ⅲ 新点

NS
0 10 20 30 40 比值比 (95% 置信区间)
Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581
内脏高敏感性
变形计
压力选择器
患病率(患者%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
健康对照 器质性消
(n=15)
化不良
(n=10)
敏感性正常 高敏感性
研究者
Drossman 美国1998
调查方式
n = 8250邮件 应答率 66%
FGID发生率 常见的FGID和重叠症
前三个月
69.0%至少
有一种FGID
IBS、腹泻、消化不良和 GERD
Natasha A n=4500
澳大利亚 age 18
2002
应答率 72%
34.6%
FED 和FBD
重叠达 19.2%
消化不良存在多种症状
99%>2；>80%>5；<0.1% 1 symptom
Alimentary Pharmacology & Therapeutics 17 (12), 1481-1491
不明原因的上腹部痛和不适 (Rome II FD)
Not one disorder Lack of evidence for the predominant as symptom as criterion No supported by symptom analysis Expert opinion
以病人为中心 费效比调查 患者对疾病关注 合理解释疾病 对患者期望的反应 应激和症状可能关系 设置限度 使患者进入治疗 推荐患者应用某些治疗 长期随诊
Rome III & Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID
功能性消化不良：RomeⅡ
➢ 12W（12M）持续或复发性上腹痛或不适感 ➢ 缺乏器质性疾病可以解释的依据（包括EGD） ➢ 非IBS ➢ 基于主要症状的亚型
(n)
(n)
16
35
P值 0.006
32
83 <0.001
23
33 0.078
* 假设各亚组具有相对独立性
ROME Ⅲ
FD与其它功能性疾病的重叠
与GERD重叠 ➢ 尽管用足量的抑酸试验治疗，消化不良仍持
续存在，那么有烧心也不能除外FD的诊断
（PDS或EPS）。
➢ 证据等级：专家建议
消化不良患者的胃肠道症状重叠
G.新生儿和婴儿功能性疾病（7）
G1.婴儿反胃
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
G2.婴儿反刍综合征
H1. 呕吐和吞气症
G3.周期性呕吐综合征
H1a. 青少年反刍综合征
G4.婴儿腹痛
H1b. 周期性呕吐综合征
G5.功能性腹泻
H1c. 吞气症
G6.婴儿排便困难
H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
G7.功能性便秘
ROME III
餐后不适综合征(PDS)的诊断标准 *
必须包括以下一种症状
餐后饱胀不适
✓进食普通餐量后 ✓一周至少发作数次
或者
早饱
✓影响规律进餐 ✓一周至少发作数次
*标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月
ROME Ⅲ
上腹痛综合征（EPS）的诊断标准*
必须包括以下条件：
疼痛或烧灼
✓ 间断性
✓ 上腹部，至少中等程度，至少一周1次
功能性胃肠病Rome Ⅲ 新点 - 功能性消化不良研究
Rome III & Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID
功能性胃肠病(FGID)
• 消化系统症状、缺乏器质性疾病或能解释 病症的证据
• 动力和感觉异常 • 重叠和共病 • 影响生活质量 • 脑肠轴调节障碍
FGID发生率-1
‘单纯’ 消化不良
IBS
GERD
17% 37%
11%
12% 5%
胃肠症状不足 诊断为其他 严重疾病
N=777
▪ 单纯“消化不良”：患者无突出的GERD和IBS相关的症状 ▪ 研究强调了征募符合消化不良罗马Ⅱ诊断标准患者的困难
Vakil et al, Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 1147
Talley et al. Gut 1988
功能性消化不良： Rome III变化的依据
➢ 功能性消化不良病人不存在单一症状 ➢ 病人中存在一定的症状变异 ➢ 尽管RomeⅡ推荐，但研究仍将烧心及反酸
作为“消化不良”的症状
Armstrong et al.Can J Gastroenterol, 2002,16:439-50 Peura et al. Am J Med, 2004, 116:740-8 Moayyedl et al. Gastroenterology, 2004,127:1329-37
FD不同亚组的重叠
Nausea
EPS
135 (39％)
9 (3％)
7
37 (11％)
25 (2％) 16
(7％)
(5％)
PDS
114 (32％)
Choung et al. DDW 2006
亚组重叠的实际观测值与预测值间的比较
EPS vs.CIN
EPS vs.PDS
PDS Vs.CIN
观测值 预计值
Rome Ⅲ 分型
Functional Dyspepsia
FD
Postprandial Distress Syndrome
PDS
Epigastric Pain
Syndrome
EPS
Rome III
FD定义保持了临床实用性 PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础
Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466
亚太地区 2001
N=1353 门诊
74.0%
重叠 60.0%
FGID发生率-2
研究者
北京地区 方秀才等
调查方式 FGID发生率
常见的FGID和 重叠症
整群、分层、随 21.9%至少有 6.2% 二种或以上
机N= 2486
一种FGIDs FD、CC常见
广州
人群调查
李瑜元等 N=1016
香港地区 N= 4038
23.5% FD 14.6% FD
FD中伴心理障碍为 15.5% 非FD中心理障碍为2.3% P < 0.01 香港地区
功能性胃肠病 Rome诊断标准的发展
Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006
FGID罗马II-1999 7类
A.功能性食管病（6） B. 功能性胃十二指肠病 （3）
C3. 功能性便秘
E1. 胆囊功能障碍
C4. 功能性腹泻
E2. 胆道SO功能障碍
C5. 非特异性功能性肠病
E3. 胰管SO功能障碍
F. 功能性肛门直肠病 （7）
F1. 功能性大便失禁
F2. 功能性肛门直肠疼痛
ROME III 2006 DDW
F3. 功能性排便障碍
FGIDs新分类
罗马III 2006（儿童 2类）
Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370
进食相关和非进食相关消化不 良的GNβ3多态性
CC
非进食相关FD
TT
P<0.005 337.2 P<0Байду номын сангаас005
CC
进食相关FD
TT
NS
91.1
FGID的生物-心理-社会发病模式
早年生活
• 遗传学 • 环境
心理社会 因素
• 心理状态
• 竞争应激 • 负性事件 • 社会支持
CNS ENS ANS
生理
• 动力 感觉
• 炎症 菌群
FGID
• 症状 • 行为
结果
• 用药 • 就诊 • 每日的功能 • 生活质量
FGID患者的诊治
- 建立一种治疗性医患关系
周至少有几次恶心发作 通常无呕吐 缺乏胃镜检查异常或代谢性疾病证据
RomeⅢ
周期性呕吐综合征（CVS） 至少在先前的6个月中至少3个月有以下症状 典型的急性或持续（至少1周）呕吐症状 在先前的1年中发作3次或以上 发作间歇期无恶心及呕吐
支持依据：有偏头痛或家族性偏头痛史
Rome Ⅲ新观点
✓ 并且无：
泛发性的或位
于其他腹部或
胸部等区域
排便或排气后 可缓解
符合胆结石或 Oddi括约肌功 能紊乱的标准
*必须满足至少在6个月中症状持续3个月的诊断标准
进食相关的胃功能
感觉
禁食
胃调节
排空
消化不良相关症状和进食相 关病生理机制
胃排空延迟
23%
胃扩张的高敏感性 35%
容受性舒张受损 40%
消化不良伴恶心，呕吐及餐后 饱胀感
功能性消 化不良 (n=15)
Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814
恶心和呕吐
周期性呕吐综合征（CVS）: 成人综合征
American Journal of Gastroenterology 2001；96 (3), 684-688
RomeⅢ
慢性特发性恶心（CIN） 自FD分出（因素分析）符合以下： 至少在先前的6个月中至少3个月有恶心，每
D. 功能性腹痛 （2） D1.功能性腹痛综合征 D2.非特异性腹痛
E. 胰胆功能性病（2）
E1. 胆囊功能障碍 E2. Oddi括约肌功能障碍
F. 功能性肛门直肠病（3）
G. 儿童的功能性胃肠病（13）
F1. 功能性大便失禁
F2. 功能性肛门直肠疼痛
F3. 盆底功能障碍
Rome III 标准修正
以往功能性消化不良定义不适用 不再强调功能性消化不良：最新研究建议使
用新的综合征：PDS和EPS 恶心和呕吐：2 个新的综合征 (CIN和CVS)
Rome III & Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID
症状重叠非常多见
CC FD
IBS GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
B. 功能性胃十二指肠病 （8）
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性
B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5）
D.功能性腹痛综合征 （1）
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀
E. 胆囊和SO功能障碍（3）
时间设定 诊断前的6个月，近3个月病情活动 分类种类 （28+17） 两类儿童FGID 标准改变 FD （PDS，EPS） 标准更严 功能性胆囊和OS病 修正IBS标准
FGIDs新分类
罗马III 2006 成人 6类
A.功能性食管病（4）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
De-emphasized FD
症状时间：结果
症状得分
1.6
发胀
1.4
嗳气
1.2
恶心
1
疼痛
0.8
灼热
0.6
胃胀
0.4
N=346
0.2
0
0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240
餐后时间（分钟）
长时间
shops et al, Gastroenterology 2004; 126(Suppl.2):Abstract M1646
消化不良伴腹痛，嗳气及体重 下降
消化不良伴早饱，及体重下降
Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239
非进食相关功能性消化 不良的病理生理?
非酸性反流
非典型非糜烂性反流病
中枢神经系统功能异常
幽门螺杆菌感染 胃节律紊乱?
十二指肠对酸或脂质高敏感性
小肠动力异常
Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347
H2a. 功能性消化不良
H2b. 肠易激综合征
H2c. 腹型偏头痛
H2d. 儿童功能性腹痛
H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁
ROME III 2006 DDW
H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁
Symptom-based Criteria
注意到共病的存在 与其它FGID的重叠 提出症状在6个月开始，近3个月活动状态 诊断范畴不包括心理社会标准 将由临床共识和证据继续产生标准
为什么出现症状的重叠？
➢ GI多部位相同病理生理/病因 ➢ FGID脑肠轴调节异常 ➢ 个体易感因素（遗传因素） ➢ 其他因素
A1. 癔球感
B1. 功能性消化不良 C. 功能性肠病 （5）
A2. 反刍综合症
B2. 吞气症
C1. 肠易激综合征
A3. 食管源性功能性胸痛B3. 功能性呕吐
C2. 功能性腹胀
A4. 功能性烧心
C3. 功能性便秘
A5. 功能性吞咽困难
C4. 功能性腹泻
A6. 非特异性食管疾病
C5. 非特异性功能性肠病