中医四诊PPT课件

中医四诊
凌步明 11月
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第一节 望 诊
概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。
望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔
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一、全身望诊 （1） 望 神
意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。
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4、神的表现类型及意义
全身望诊
（4）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。
意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
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（2）望面色
全身望诊
1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色 （1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。
正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分：
主色——面色肤色终生不变者。 客色——由于生活条件的改变，人的面色与
肤色也会相应改变。
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（3）望形态
全身望诊
（一）望形体 形体的变化及意义: 强——实证、热证 弱——虚证、寒证 胖——形盛气虚，肥人多痰 — 易患中风、眩晕 瘦——形瘦阴虚，瘦人多火 — 易患劳嗽
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4、神的表现类型及意义
全身望诊
（2）失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。
意义：脏腑功能衰败，预后不良。
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4、神的表现类型及意义
全身望诊
（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。
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二、按 诊
一、按诊的方法与意义
（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项
态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。
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二、按诊的内容
按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴
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• 张景岳《十问歌》
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
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第四节 切诊
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切诊——通过用手触摸的方式获得病情资料
的 一种诊察方法。
切诊又分为： 脉诊 按诊
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（3）望形态
全身望诊
（二）望姿态 1、动静：
动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证
2、痛证的特殊姿态——护处必痛
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二、望络脉
（一）适用年龄 ——3岁以下小儿
（二）三关划分 分为风关、气关、命关
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二、望络脉
（三）形色主病 浮显易见 —— 表证
1、浮沉分表里 沉隐模糊 —— 里证
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四、望舌
望舌质——舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）
望舌苔——苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无）
正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡红舌、薄白苔
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望苔色：①白苔：主表证、寒证；
②黄苔：主里证、热证； ③灰黑苔：主热极或寒盛，主里证。
另外，望舌应在充足的自然光下进行，还应 该注意进食造成的“染苔”。
1、神的概念
广义——人体生命活动的外在表现。
狭义——人的精神思维。
2、神的产生及与形体的关系
先天（化生）
表现于外
精气
充养形体
神
后天（滋养）
3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰
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4、神的表现类型及意义
全身望诊
（1）得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。
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一脉 诊
切诊
概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同
的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
目的要求
1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；
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切诊
常见脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉
2、红紫辨寒热
鲜红 —— 外感表证 紫红 —— 里热 色青 —— 痛、惊 紫黑 —— 血络闭郁
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三、望排出物
（一）望痰涎
1.望痰 寒痰——痰稀、色白、量多，或有黑点者 痰热——痰稠色黄，坚而成块者 燥痰——痰少而黏，难于咯出者 湿痰——痰稠色白量多，滑而易咯出者 肺痈——咯出脓血腥臭痰 热伤肺络——痰中带血，或咯血
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第二节 闻 诊
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概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
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第三节 问诊
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问诊的内容
• 一、 一般情况 • 二、问生活史(生活习惯) • 三、问家族史和既往病史 • 四、问起病 • 五、问现在症状
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问现在症状（重点）
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三、望排出物
2.望涎
➢ 口流清涎量多者，多属脾寒，气不摄津;
➢ 口中时吐豁涎者，多属脾胃湿热，湿浊上 泛;
➢ 口角流涎不止，可见于中风后遗症，或风 中经络之证;
➢ 小儿口角流涎，多属脾虚不能摄津所致， 亦可见于胃热、虫积或消化不良。
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三、望排出物
（二）望呕吐物 ➢呕吐物稀清无臭，多为寒呕； ➢呕吐物为秽浊酸臭，多为热呕； ➢吐出酸腐夹杂不化食物，多属食积； ➢呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰 饮； ➢呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热； ➢呕吐鲜血或暗紫有块，夹杂食物残渣，多属胃有 积热或肝火犯胃，热伤胃络而血不归经。