肝硬化食管胃底静脉曲张诊治进展综述

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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治

食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的螺旋上升结扎法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染（胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗

总结词
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急性出血，降低早期再出血风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量

肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗

肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。

针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。

1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。

目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。

（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。

因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。

常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。

但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。

②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。

该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。

③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。

也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。

因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。

（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。

门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。

其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。

诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。

此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。

治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。

药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。

目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。

其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。

内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。

其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。

空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。

这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。

绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。

这种方法适用于中、重度静脉曲张。

硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。

这种方法适用于中、重度静脉曲张。

组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。

这种方法适用于中、重度静脉曲张。

手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。

目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种严重的肝脏疾病，常见于肝硬化患者。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，通常由长期酗酒、乙型肝炎病毒感染或脂肪肝等引起。

肝硬化患者在疾病晚期往往会出现门静脉高压，使得门静脉系统的静脉压力升高，从而导致食管和胃底静脉曲张的形成。

食管和胃底静脉曲张的病变不仅会引起严重的出血危险，还可能导致食管静脉曲张性出血，给患者带来极大的生命危险。

对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治具有非常重要的临床意义。

在目前的临床医学中，对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治已经有了较为清晰的认识和较为有效的治疗方法。

首先从诊断方面来看，一般通过胃镜检查能够明确诊断食管和胃底静脉曲张的情况，同时也可以进一步评估出血风险。

CT、MRI等影像学检查也能够为临床医生提供更详细的疾病情况信息。

在治疗方面，目前主要的手段包括药物治疗、内镜下治疗和介入治疗等。

药物治疗主要是通过降低门静脉压力、预防和治疗出血等方式来改善患者的症状。

内镜下治疗主要包括硬化剂或止血夹治疗，可以有效止血和预防再出血的发生。

而介入治疗主要是通过经肝门静脉插管、栓塞、减压等方式来降低门静脉压力，从而缓解食管和胃底静脉曲张引起的症状。

在治疗的过程中，根据患者的具体情况和疾病严重程度，临床医生可选择合适的治疗方法来进行个体化治疗。

患者在治疗过程中也需要注意饮食调理，避免过于刺激的食物，合理搭配营养餐，增强肝功能，减轻门静脉压力。

[VIP专享]肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展

肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展宋瑛单位：西安市中心医院消化科；地址：西安市西五路161号邮编：710003；通讯作者：songying688@食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，出血早期病死率高达30％(1)，再发出血率高达47％-74%(2)，因此如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率是近年来各国学者研究的一个热点。

本文就该病诊治进展作一综述。

一、尽早诊断肝硬化并上消化道出血的主要病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭（3）。

内镜检查是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。

急诊胃镜可以提高出血病因检出率、控制首次出血及降低再出血发生，是肝硬化上消化道出血的首要诊治手段。

但有关急诊胃镜最佳诊治时机的选择，目前尚无统一定论。

国内目前通常主张在出血后24～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；也有报道提出急诊胃镜检查越早越好；Hsu等（4）提出，延迟的胃镜检查(>15 h)是急性静脉曲张上消化道出血死亡的独立危险因素之一。

Gross等(5)指出，急诊胃镜时机的选择从入院后3-24 h不等；最新美国指南提出（6），对于可疑急性静脉曲张出血者，应在12 h内行紧急胃镜检查，并及时予以内镜止血治疗。

由此可以看出急性肝硬化上消化道出血患者，应在出血早期，在生命体征控制稳定的前提下，及时行胃镜诊治。

二、重视预防治疗目标是预防首次出血（一级预防）、控制活动性出血和预防再出血（二级预防）以降低病死率(7)。

1.药物预防对于防止首次静脉曲张出血和预防再出血，目前较推崇且有肯定效果的是非选择性β受体阻滞剂，非选择性β受体阻滞剂如普奈洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等，通过阻滞β1受体，降低心输出量以及通过阻滞β2受体来收缩内脏血管，降低内脏血流来降低门脉血流。

是目前公认在预防首次静脉曲张出血及再出血方面唯一有肯定疗效的药物。

美国肝病学会(AASLD)将非选择性β受体阻滞剂作为预防食管静脉曲张破裂的一线用药(8)。

肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展

2. 内镜检查:内镜检查(出血48h内进行 )是确诊EGVB的可靠方法。一旦患者血流动力学稳定,在充分准备的条件下即可施行内镜检查,见有食管或胃曲张静脉出血, EGVB诊断即可成立。内镜检查时发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因,EGVB诊断也可成立。根据食管曲张静脉的大小,可分为3度.
术后处理：术后一般禁食24 h，观察有无并发症[如：术中出血（曲张静脉套勒割裂出血）、皮圈脱落（早期再发出血）、发热及局部哽噎感等]。
2）硬化治疗（EIS）：
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考虑应用EIS。
禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性休克未纠正；肝性脑病 ≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生经验及医院情况而定。
一、食管胃静脉曲张的自然史
食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压。国外研究显示，肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG 正常值为3~5 mmHg。若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲张。肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。若 HVPG<12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率，但目前仍无理想的预防与治疗方法。食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约 40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显肝硬化形成前即可发生。有报道认为，在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝炎患者中，16％有食管静脉曲张，没有静脉曲张的患者以每年8％的速度发展为静脉曲张。是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10 mmHg。较小直径的曲张静脉以每年8％的速度发展为较大直径的曲张静脉。失代偿期肝硬化(Child-Pugh B/C级)、酒精性肝硬化和曲张静脉表面存在红色征与曲张静脉的直径增加相关。

肝硬化食管胃底静脉曲张内科治疗进展

选治疗方法。对急性食管胃底静脉曲张破裂出血，药物治疗仍为首选措施，内镜疗法用于药物疗法失败病例。
关键词静脉曲张；肝硬化；套扎术
ＵｐａｅｏｄｃｌｔｅｔｎｆｖｒｃａｅｒｈｇｎｌｅｉｒｏｉｄｔｎｍｅｉａｒａｍｅｔｏａｉｅｌｈｍｏｒａｅｉｉｒｃｒｈｓｓＴＩｖＡＮａ —ａＸｉｏｌｎ・ＷＵ —ｉＫｅｌ．ＤｅａｔｎｆＤｉｅｔｖｐｒｍｅｔｏｇｓｉｅ
维普资讯
国际消化病杂志
２００７年４月
第２７卷
第２期
Ｉ＊ｇＤｉ，Ａｐｉ２，２０，Ｖｏ．２，ＮｏｎＪＤｉｓｒ５０７ｌ１７．２
・
１５・０・ Nhomakorabea综述・
肝硬化食管胃底静脉曲张内科治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血（ＧＶＢ是肝硬化Ｅ）
（Ｃ患者的严重并发症和主要死亡原因，４～Ｌ）约０
试验后，— ，ＢＡｂ尤其是非选择性ＢＡｂ是目前公认在 — ，
预防ＦＶＢ及再出血方面唯一有肯定疗效的药物。
用法：心得安口服，效剂量为患者安静状态下，有心
７的肝硬化患者在其一生中会发生食管胃底静０脉曲张，中约１３会出现曲张静脉破裂出血，其／而首次静脉出血（ＶＢ其死亡率高达１３Ｆ）／。约有５～０８的患者会发生再出血，出血后死亡率更高，０再可达３～７。因此，何预防肝硬化患者首次００如静脉曲张破裂出血及降低其再出血率，近年来各是

食管胃底静脉曲张内镜下治疗进展

食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。

肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。

近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。

1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。

发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。

所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。

如今，分子、基因水平是研究发展方向。

2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。

在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。

2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。

众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。

一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。

因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。

卡维地洛对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治作用研究进展

卡维地洛对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治作用研究进展张冬琴;吴吉圆【摘要】门静脉高压是食管胃静脉曲张出血的主要原因,有效降低门静脉压力梯度是预防食管胃静脉曲张出血的关键.卡维地洛是一类具有潜在的非心脏选择性的β受体和α受体阻滞剂,可通过降低门静脉压力进而减少食管胃静脉曲张的出血风险.本文就卡维地洛相比于传统的β受体阻滞剂如普萘洛尔或奈比洛尔、内镜下套扎、β受体阻滞剂联合硝酸酯类等治疗方案对食管胃静脉曲张出血的防治作用和不良反应进行分析,以期更好的指导临床治疗.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】4页(P509-512)【关键词】肝硬化;门脉高压症;食管胃静脉曲张;非选择性β-受体阻滞剂;卡维地洛【作者】张冬琴;吴吉圆【作者单位】430060武汉市武汉大学人民医院感染病科;430060武汉市武汉大学人民医院感染病科【正文语种】中文门静脉高压症（portal hypertension，PH）是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其主要临床表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等，最常见的病因为各种原因所致的肝硬化。

食管胃静脉曲张出血一旦发生，病情凶险，病死率高。

据统计约20%食管胃静脉曲张出血患者在6周内死亡；未经治疗的患者，再出血的发生率高达60%，多在首次出血后1~2年内发生［1］。

因此食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点。

目前，食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等。

大量研究表明非选择性β受体阻滞剂（non-selective 13-blockers，NSBBs）如普萘洛尔等能够有效降低门脉压力［2~4］。

NSBBs通过阻滞β肾上腺素受体而减少心搏出量，使内脏血管反射性收缩，从而降低门静脉压力。

有研究表明，β受体阻滞剂可使肝硬化门静脉高压首次出血的危险降低约40%，使再出血危险降低约30%，长期使用β受体阻滞剂可明显降低门脉高压症出血患者的死亡率，提高其生活质量［5］。

奥曲肽治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张出血62例疗效观察

后重复应用，时加用硝酸甘油０２ｇ同．Ｉ／ｘ
疗效判定标准：显效：药在６小 ① 用
的血流量减少，降低门脉及其侧支循环包
括曲张静脉内的血流和压力而发挥止血
时出血控制； ②有效：药后２用４小时出血
得到控制； ③无效：用药后２４小时以上仍
性并与垂体后叶素加硝酸甘油作对照。方法：１９将９７年７月一２００７年７月肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者１１例随２
机分成两组，疗组应用１０ｇ静注后，治０￣
静脉输注维持。
观察项目：疗前后，时测血压、治定心
临床论
著
ＣＨＩＮＥＳＣｏＭＭＵＮＩＹＤｏＣＴＲＳＥ１ｏ
奥曲肽治疗肝硬化食管一胃底静脉曲张出血６２例疗效观察
治疗方法：组基本治疗均给予禁两
张守栓孙习明
（如儿茶酚胺等）介导的功能阻力增加因素参与使门静脉血管阻力增加。“ 向前血流学说 ” 为：液因素调节紊乱，认体胰
后治疗组有效率８％，照组８％。对５对ｌ
照组腹痛大便次数增加４％，闷１％２胸０
判断止血标准：符合下列４项中的２
项。①呕血黑便停止或粪便转黄；生命 ② 体征稳定；如做胃镜未见活动性出血； ③
④如插胃管则胃液中未见血液。统计学处理：两组疗效判断用检

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状1. 引言1.1 背景介绍肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种常见的肝脏疾病并发症，是由于肝脏长期受到不同原因的损伤，导致肝脏组织发生不可逆转的纤维化和结节化，从而出现门静脉高压。

门静脉高压会引起食管及胃底静脉曲张，这是因为门静脉高压使得食管静脉压力升高，进而出现食管粘膜下静脉曲张和胃底静脉曲张。

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病率逐年增高，给患者生活和健康带来了极大的困扰。

随着医疗技术的进步，对该疾病的诊断和治疗水平也在不断提高，但仍存在一些问题需要进一步探讨和改进。

深入研究肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的病理生理特点，了解诊断方法和技术进展，探讨治疗方法与现状，管理并发症，制定合理的护理措施，对于提高该疾病的诊疗水平具有十分重要的意义。

【背景介绍】1.2 研究意义肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

病情进展迅速，且容易导致严重并发症如出血、穿孔等，给医疗工作和家庭带来沉重负担。

研究此疾病的意义在于提高对其病理生理特点的认识，探讨诊断和治疗方法，以及预防并发症的发生。

通过深入研究，可以更好地指导临床医生开展诊疗工作，提高患者的生存率和生活质量。

对于家庭和社会来说，减少因此疾病带来的经济负担和社会负担也具有积极意义。

在当前医疗水平不断提高的背景下，加强对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的研究意义更加凸显。

只有深入研究，不断探索，才能为患者提供更好的诊断和治疗方案，为社会公共卫生事业做出更大的贡献。

1.3 研究目的研究的目的是为了深入了解肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病机制，探讨诊断方法和技术的进展，总结治疗方法和现状，探讨并发症的管理策略，以及总结护理措施的有效性。

通过对疾病的病理生理特点和诊治现状的深入研究，旨在提高对该病的认识和了解，为临床诊治工作提供更准确、有效的指导，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率。

肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的中西医结合诊疗进展

!()*+!肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的中西医结合诊疗进展慕永平上海中医药大学附属曙光医院肝病二科，上海市中医药研究院肝病研究所，教育部肝肾疾病重点实验室，上海市中医临床重点实验室，上海２０１２０３摘要：门静脉高压既是肝硬化的结果，又是胃食管静脉曲张的主要原因，一旦发生静脉曲张出血，病情十分凶险，甚至危及患者的生命。

因此，如何规范开展内镜筛查，预防首次出血，急诊止血以及预防再次出血等，对胃食管静脉曲张出血的防治至关重要。

目前，急诊止血的治疗措施主要包括循环复苏、药物治疗、内镜治疗、介入放射学治疗，以及针对常规治疗可能失败的患者考虑优先经颈静脉肝内门体分流术治疗等。

二级预防措施主要包括传统的非选择性β受体阻滞剂或卡维地洛联合内镜下曲张静脉结扎术、经颈静脉肝内门体分流术、球囊阻断逆行静脉栓塞术等。

此外，中医药或中西医结合在胃食管静脉曲张出血，尤其是在一级和二级预防领域具有重要作用。

本文对近年来中西医结合在肝硬化胃食管静脉曲张出血诊断和治疗方面的研究进展作一简要介绍，以期为临床医生选择合理的诊疗方案提供参考。

关键词：肝硬化；食管和胃静脉曲张；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８１８７４３９０）；上海市自然科学基金（２１ＺＲ１４６４１００）；上海市科委“科技创新行动计划”生物医药科技支撑专项（２２Ｓ１１９０１７００）；上海市临床重点专科建设项目（ｓｈｓｌｃｚｄｚｋ０１２０１）ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｅｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓＭＵＹｏｎｇｐｉｎｇ．（ＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＬｉｖｅｒａｎｄＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓｏｆｔｈｅＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ；ＳｈａｎｇｈａｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１２０３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭＵＹｏｎｇｐｉｎｇ，ｙｐｍｕ８８８８＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－６８０８－８２４３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｓｎｏｔｏｎｌｙｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｂｕｔａｌｓｏｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ，ａｎｄｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｍａｙｌｅａｄｔｏｄａｎｇｅｒｏｕｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｅｖｅｎｅｎｄａｎｇｅｒｔｈｅｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｆｉｒｓｔ－ｔｉｍｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｈｅｍｏｓｔａｓｉｓａｒｅｏｆｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｍａｙｆａｉｌｉｎｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｎｏｎｓｅｌｅｃｔｉｖｅβ－ｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒ（ＮＳＢＢ）ｏｒｃａｒｖｅｄｉｌｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ａｎｄｂａｌｌｏｏｎ－ｏｃｃｌｕｄｅｄｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙａｌｓｏｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｓｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｅｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｓｅｌｅｃｔａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄＧａｓｔｒｉｃＶａｒｉｃｅｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１８７４３９０）；ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＳｈａｎｇｈａｉ（２１ＺＲ１４６４１００）；ＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔｆｏｒＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＳｕｐｐｏｒｔｏｆ“ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＡｃｔｉｏｎＰｌａｎ”ｏｆＳｈａｎｇｈａｉＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（２２Ｓ１１９０１７００）；ＳｈａｎｇｈａｉＫｅｙＳｐｅｃｉａｌｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ（ｓｈｓｌｃｚｄｚｋ０１２０１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．００３收稿日期：２０２２－０６－１３；录用日期：２０２２－０７－１５通信作者：慕永平，ｙｐｍｕ８８８８＠１２６．ｃｏｍ肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，门静脉高压既是肝硬化的结果，也是肝硬化并发症［腹水、胃食管静脉曲张（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓ，ＧＯＶ）出血和脑病等］的最主要原因。

肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗进展

ＮＳＢＢ而给予ＩＳＭＮ的患者与未接受任何治疗的患者相比，其在１到２年内的出血风险增加，这并不影响患者的生存，血管舒张作用，最近显示该药对预防首次出血比内镜下食管静脉曲张结扎术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎ，ＥＶＬ）更
中国肝脏病杂志（申Ｉ子版）》２０１３年第５卷第３期
・

综述
・６１
肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗进展
王萍，王拱辰（１．遵义医学院，遵义５６３０００；２．大连市第六人民医院，大连１１６０３１）
应的比例为４８％，而对照组为３２％。因此临床上并不推荐使
者由小静脉曲张发展为大静脉曲张，静脉出血的年发生率１．２小静脉曲张（直径 ≤ ５ｍｍ）的肝硬化患者
为５％～１５％
（１）ＮＳＢＢ：Ｃａｌｅｓ等【８研究发现两年后应用普洛萘尔试验
目前食管胃底静脉曲张的治疗实质上已经大大减少出组的大静脉曲张患者比例比对照组大；而Ｍｅｒｋｅｌ等『９研究的血的风险及病死率。本文就食管胃底静脉曲张出血最近研试验表明，应用纳多洛尔治疗的小静脉曲张患者进展为大静究进展予以综述。
量患者因ＮＳＢＢ不良反应而退出研究，因此对于低危静脉曲

食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展课件

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国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点，平均11.32个点,第1次DEVL后静脉曲张消失率为50%(11/22).
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日本梅原氏等报道密集结扎法,对9例EV 患者平均19.9个点,首次结扎平均14.7个点, 与同样相似病例9例Stiegman方法,平均结扎9.6个点,首次平均5.7个点,治疗结束后1 个月复查胃镜,密集结扎组全部曲张静脉完全消失,而一般法仅33.3%(3/9)曲张静脉消失,两组无严重并发症.
（2）EVL+粘膜层加固治疗
• 方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉顺时
针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬化剂0.5ml-1ml,不易量过多,防止引起食管疤痕性狭窄,两次注射间隔1015天,一般3次为宜。最好在超声微探头引导下,明确部位,再注射硬化剂,以提高疗效。
冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引起
注意。
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三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁；垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲肾上腺素，凝血酶、心得安等。
• 我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜层加固
治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发,而非加固治疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再通,两组差异非常显著(p<0.05) 。
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(5)非出血食管静脉曲张行EVL治