间质性肺病的护理个案查房

临床表现



2 体征 1）呼吸频率增快常是ILD的最早表现（＞24次/ 分钟） 。 2）双下肺捻发音或湿啰音，在特发性肺间质纤维 化病例中尤为明显（但结节病多数无湿啰音或捻 发音） 3）杵状指（趾）（主要见于特发性肺间质纤维化 和肺癌引起的ILD患者）
检查



1 X线胸片检查 1）磨砂玻璃样改变 2）网格状影 3）结节或小 片状影 4） 蜂窝肺 2 肺CT检查 HRCT有利于发现早期病变，如肺内呈现弥漫性网 格或网状结节影，亦可呈密度增深的模糊阴影 （磨砂玻璃样阴影），提示活动性肺泡炎。 3支气管肺泡灌洗 对支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞学、病原 学、生化和炎症介质等的检测，根据BALF中炎症
临床表现



1症状： 1）渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状） 2）干咳，喘鸣较少见，主要见于外源性过敏性肺 泡炎或嗜酸性细胞性肺炎患者。 3）很多患者伴有明显的易疲劳感。 4）胸痛较少见，个别结节病患者诉胸骨后隐痛， 亦可见于ILD合并胸膜病变的患者。 5）咯血也较少见，主要见于弥漫性肺泡出血综合 征，肺血管病变及肺部恶性病变。
间质性肺病的护理个案查房
2018.1
李
微
定义

间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎 症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸 困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、 弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类 疾病群构成的临床-病理实体的总称。
病因

病因大多不明，启动ILD的致病因子通常是毒素和 （或）抗原，已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉 肺、尘肺(肺尘埃沉着病)相关，有机粉尘与外源 性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化（IPF） 和结节病等的特异性抗原尚不清楚。
检查



免疫效应细胞的比例，可将ILD分类为淋巴细胞增 多型和中性粒细胞增多型。 4.肺活检 通过支气管肺活检或外科肺活检获取肺组织进行 病理学检查，是诊断ILD的重要手段。 5肺功能检查 常为限制性通气功能障碍和弥散量减少。
临床诊断的标准



主要标准： 1）除外间质性肺疾病的其他原因，如药物损伤、 环境因素或结缔组织病等。 2）肺功能限制性异常及气体交换障碍。 3） HRCT显示双肺基底部网状异常，很少有毛玻 璃样改变。 4）经支气管镜肺活检或肺泡灌洗检查不支持其他 诊断。
临床诊断的标准

次要标准: 1)年龄大于50岁 2）原因不明缓慢起病的活动后呼吸困难 3）病程 ≥3月 4）双下肺吸气相爆裂音 临床诊断需要满足所有主要标准和4个次要标准中 至少3项

Hale Waihona Puke Baidu
病例简介

患者王荣生，男，70岁，意识清楚，间断喘息， 口唇紫绀，主诉间断喘息30余年，伴发热8天以 重症肺炎、I型呼衰、间质性肺病于2017-12-24 收入院，由平车推入病房，既往有肾盂肾炎病史， 对多种头孢类抗生素过敏，皮试阳性，入院后， 因重症肺炎、I型呼衰告病危，行心电、血压、血 氧饱和度监测，并予平喘药物对症治疗。患者尿 道狭窄，排尿困难，遵医嘱导尿，急查血回报： D二聚体4.702，遵医嘱予抗凝药物低分子肝素钠 治疗，12-26腹泻，遵医嘱予思密达、双歧杆菌 治疗，急查便常规结果正常，2018-1-2腹泻，复 查便常
病例简介

规，结果回报：潜血（+），遵医嘱停低分子肝 素钠治疗，1-9复查血电解质，结果回报：钠 124.5、氯92.8，遵医嘱予浓盐治疗，钾6.62，遵 医嘱予呋塞米利尿排钾治疗。
护理问题



1 喘憋 2 咳嗽咳痰 3 高热 4 皮肤问题 5 导管滑脱的风险：尿管 6 安全问题：跌倒、坠床、用氧安全、 7 出血的风险 8 腹泻