病例分析报告

过敏性休克的治疗
二、发病学治疗
1、补充循环血量，过敏性休克导致血管通透性增加，血液外
渗。微循环淤血，有效循环减少，应给予及时补充，补充同时观察 静脉压充盈程度、尿量、血压、脉搏等，有条件的测量中心静脉压 （15cm水柱）、肺动脉血压作为补液的参考依据，需多少补多少。
2、调节酸碱血液PH，调节体内酸碱电解质平衡。 3、及时适当给予缩血管药物肾上腺素。是重要组织器
患男，29个月。因发热咳嗽2 d，于2004 年12月3日凌晨1时入院。入院诊断：小儿支 气管肺炎。入院评估：平素体健，询问其母 及患儿均无药物过敏史，遵医嘱作青霉素皮 试阴性后，予以青霉素160万U+NS 50 ml静 滴，每分钟18滴。输入10 min后，患儿出现 呕吐为胃内容物，量约10 ml，面色苍白， 口唇发绀，烦躁，立即停药，给予抗过敏纠 正休克，对症治疗后，上述症状缓解。于次 日晨用同法做青霉素皮试为阳性，改用红霉 素治疗5日后痊愈出院。
防治
青霉素使用注意事项 有过敏史者，禁用青霉素。 不要在空腹的情况下肌肉注射或静脉滴注青霉素。 无论肌肉注射还是静脉输液，首次用药剂量均不宜太大。 第一次肌肉注射时最好不要采取站位，应取卧位或坐位。 静脉滴注青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟不宜超过40滴， 观察10-20分钟，如无不良反应，再加快速度。 青霉素皮试呈“阴性”者，应时刻警惕药物使用过程中或之后是 否发生皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面部麻木、恶心、呕吐等 过敏反应，一旦有部分征兆出现就应高度怀疑为青霉素迟发型过 敏反应，应第一时间停用青霉素并马上到医院救治。 由于青霉素在血浆中的半衰期为30-60分钟，所以，药液最好在一 小时内滴完。
4、防治细胞损伤，合理使用激素。 5、密切监测生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿
量。
儿童支气管肺炎的治疗
采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、 对症治疗、防止和治疗并发症
1. 一般治疗及护理（空气流通、注意隔离） 2. 抗感染治疗（抗生素治疗、抗病毒治疗） 3. 对症治疗（氧疗、气管管理、其他） 4. 糖皮质激素 5. 并发症及并存症的治疗 6. 生物制剂
病例
病例分析
一 二 三 四
•阴性皮试为何会导致过敏？ •发生休克的类型及始动环节？ •如何进行治疗？ •防治
Hale Waihona Puke Baidu
一、阴性皮试为何会导致过敏？
1.第一次接触致敏原 2.机体特异性
1.第一次接触致敏原
1、致敏阶段：过敏原进入机体后可选择诱导过敏原特异性B细 胞产生抗体应答，此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面 相结合，而使机体处于对该过敏原的致敏状态。 2、激发阶段：指相同的过敏原再次进入机体时，通过与致敏的 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体特异性结合，使这种细胞 释放生物活性介质的阶段。在这个阶段中，释放的生物活性介 质除了组织胺以外，还可以是前列腺素D、白三烯、血小板活化 因子等，都可引起平滑肌收缩，毛细血管扩和通透性增强，腺 体分泌物增多。 3、效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局 部或全身过敏反应的阶段。
史贞玉2014514093 书面报告 时寒蓁 2014514084 资料查找 刘海燕2014514088 资料查找 刘婉慧2014514083 资料查找 轩留明 2014514094 主讲 马 良2014514082 ppt制作 蒋 叶 2014514090 资料查找 韩华伟 2014514085 书面报告
二、发生休克的类型
临床表现：面色苍白， 口唇发绀，烦躁
休克症状
给药史：青霉素160 万U+0.9%N'S50ml静 滴，每分钟18滴 解决途径: 给予抗过敏纠正休克， 症状缓解; 后给予红霉素治疗康 复出院
用易过敏药物青霉 素
抗过敏治疗，换抗 生素能够解决
过 敏 性 休 克
始动环节
青霉素过敏 血管血管活性物质和其 他物质(组胺等)增多
血管床容量增 多
性休血管源克
组织缺血缺氧 动脉血压 降低
微循环淤血 有效 循环血量减少
综合分析:微 循环缺血期
刺激交感-肾上 腺髓质系统兴奋， 释放肾上腺素
(皮肤血管收缩) 面色苍白 (中枢神经系统)
淤血，缺氧， 脱氧血红蛋白 增多
过敏性休克的治疗
一、发病学治疗
1、立即停药，给予抗过敏药 物治疗。 2、给予其他抗生素，清除感 染细胞。
2.机体特异性
机体的阈值不完全相同:多数人在接受常规皮试剂量 每毫升含青霉素200单位后，即可诱发过敏反应，皮 试20分钟观察结果为阳性;少数人由于诱发青霉素过 敏的阈值较高，在做常规青霉素皮试时结果是阴性， 但在接受几十万或几百万单位的青霉素治疗后可产 生过敏反应。 另外，输液过程中或输液后，有部分人可能对青霉 素代谢生成的产物过敏，这也会导致青霉素延迟性 过敏反应。 夜间一般不宜做青霉素过敏试验。因夜间人体肾上 皮质激素分泌减少(肾上腺皮质激素呈日夜周期波动, 入睡后,肾上腺皮质激素分泌逐渐减少,午夜最低)， 机体的各种应激能力下降。因此，全身反应较差， 患者常常不能感觉出身体的不适，造成误诊。
官得以维持血供，并不断输液，后期根据病情需要考虑给予扩血管 药物654-2，解除微小血管痉挛。反复交替使用，保持血管的活性。 肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物（1.收缩血管平滑肌增加回 心血量，提升血压。2.扩张冠状动脉，增加心肌供血。3.兴奋心肌， 心肌收缩力增加心输出量增加。4.松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛）