胫骨高位截骨术

Contraindications：
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA

HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分

患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle， MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。 moderately active high-demand（but not jumping or running）

胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨 和内侧开放楔形截骨）
外侧闭合楔形截骨（CLOSED WEDGE HIGH TIBIAL OSTEOTOMY，CWHTO） CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力 线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内 侧间室关节炎的症状，改善功能。 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无 需植骨 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫 正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关 节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现 筋膜室综合征。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（INDICATIONS）


胫骨高位截骨术

0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确， 软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节 间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥 大及明显畸形。
2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ）
3.可靠的内固定（stable internal fixation）

Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然， 上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者 治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。 Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理 想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关 节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不 难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。


选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意 度仅有60%； 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为 61.1%； 使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发症 发生率高达43%； 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高 达98.5%。 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁 定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。

Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。

Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转 行全膝关节臵换术（total knee arthroplasty， Tຫໍສະໝຸດ BaiduA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术 的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。


腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通
概述

胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy， HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到 1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO 可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全 有效的治疗措施。 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的 内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓 内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命， 推后或避免行膝关节臵换术。
Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy）

HTO禁忌症（CONTRAINDICATIONS）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节 软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；

对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
膝关节骨关节炎手术治疗方案

全膝关节臵换术（Total Knee Arthroplasty， TKA）：臵换整个关节面，矫正力线，假体 使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于 整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形 患者。 单髁臵换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只臵换内侧部分关节 面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧 带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单 纯内侧软骨磨损患者。
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 关节外手术 胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 韧带要求不高
UKA
通过膝关节内侧表面臵换解决关节内侧 磨损 关节内手术 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好 韧带功能要好
HTO的成功需包含以下三大要素

1.适当的患者选择（right patient selection）