精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
姓名：++++ 床号：+++ 住院号： ++ 腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
住院病历_静脉曲张-（女-55岁）
住院病历_静脉曲张-（女-55岁）科别：外科病房：212 床号：21 住院号：120712634住院病例姓名：袁xx 性别：男年龄：55岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：南乐县杨村乡xx村入院日期：2012-07-09 记录日期：2012-07-09病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月现病史：患者1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿后侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后或晨起时缓解。
近日感下肢浅静脉曲张渐加重，发病后，无左下肢，足内踝区，足背出现色素沉着，无皮疹瘙痒，无出现皮丘，无出现静脉血栓，在当地诊所予以间断各对症治疗，一直未有什么根本改善，今天为求进一步诊治入我院，要求手术治疗。
起病来精神睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况尚可。
有高血压病史三年间断服药，具体不详，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，有血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]入院记录姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T:36.0℃ P:76次/分，R:16次/分BP:110/60mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
静脉曲张病历模板范文
静脉曲张病历模板范文
患者姓名XXX性别男/女年龄XX岁
主诉：左下肢静脉曲张伴疼痛、肿胀、皮肤色素沉着。
现病史：患者于XXXX年X月开始出现左下肢静脉曲张的症状，包括疼痛、肿胀和皮肤色素沉着等。
患者曾就诊于XXXX医院，被诊断为左下肢静脉曲张，并给予药物治疗和压力治疗，但症状未见明显改善。
既往史：患者无重大疾病史，但有家族遗传性静脉曲张病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良习惯，平时注意锻炼身体，保持健康的生活方式。
体格检查：患者神志清醒，生命体征平稳。
左下肢可见明显的静脉曲张，皮肤色素沉着，局部肿胀明显。
深部静脉压痛阳性。
辅助检查：超声检查显示左下肢大隐静脉扩张，瓣膜功能不全，反流严重。
血常规、肝肾功能等检查正常。
初步诊断：左下肢静脉曲张伴瓣膜功能不全。
治疗计划：建议患者进行手术治疗，包括静脉内血栓摘除术、血管内支架植入术或开放手术等。
同时，应加强术后的康复训练和预防复发措施。
药物治疗和压力治疗可作为辅助治疗手段。
随访计划：术后定期复查，观察病情变化和手术效果。
同时，加强患
者的健康教育，指导其合理饮食、适度运动等生活方式，预防疾病的复发和发展。
精索静脉曲张病历
04
体格检查
身高体重
身高：175cm 体重：68kg 胸围：85cm 腰围：70cm
血压脉搏
血压：正常或升高
脉搏：正常或增快
血管杂音：可能有血管杂音
其他体征：可能有其他相关体 征
睾丸检查
睾丸位置：正常 位于阴囊内，未 降者可触及腹股 沟区
睾丸质地：正常 质地均匀，呈扁 圆形，表面光滑
睾丸大小：正常 大小为4.56.5cm，重量为 15-25g
XX
精索静脉曲张病历
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汇报人：XX
目录
01 03 05 07
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02
病史
04
诊断结果
06
注意事项及随访计划
患者基本信息 体格检查
治疗方案及效果
01
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02
患者基本信息
姓名
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
籍贯：北京市
年龄
患者年龄：28岁 病程时间：3年 家族史：无 职业：办公室职员
式
定期复查：定 期进行体检， 以便及时发现 和治疗精索静 脉曲张的并发
症
06
治疗方案及效果
药物治疗
药物治疗是精索 静脉曲张的常见 治疗方案之一
药物治疗的目的 是缓解症状、改 善精液质量
常用的药物包括 非甾体抗炎药、 七叶皂苷类等
药物治疗的效果 因个体差异而异 ，需在医生指导 下使用
手术治疗
手术方式：精索静脉高位结扎术
是否有过影响生殖系统发育的先 天性畸形或遗传性疾病史
家族病史
患者家族成员中有无精索静脉 曲张病史
家族中有无相关遗传疾病史
家族中有无其他血管疾病史
静脉曲张病历
静脉曲张病历患者基本信息姓名：李女士性别：女年龄：45岁职业：家庭主妇主诉左下肢静脉曲张伴有疼痛和水肿，已持续半年。
现病史患者于半年前开始出现左下肢静脉曲张，伴有轻微的疼痛和水肿。
最初的时候，患者并没有太在意，认为这只是普通的静脉曲张，可以通过一些简单的方法进行治疗。
然而，随着时间的推移，患者的症状逐渐加重，并且开始影响到了她正常的生活和工作。
于是，在朋友的建议下，患者前往当地医院就诊。
既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病史。
个人史患者平时饮食清淡健康，不吸烟、不喝酒。
辅助检查结果1. 彩超检查显示：左下肢大隐静脉及小隐静脉扩张明显；左腘静脉、左股静脉及左髂静脉血流速度明显减慢，血流回流不畅。
2. CT检查显示：左下肢静脉曲张程度较严重，存在一定的深部静脉阻塞。
诊断1. 左下肢深部静脉曲张。
2. 左下肢深部静脉阻塞。
治疗方案1. 保守治疗：建议患者进行适当的运动和按摩，避免长时间站立或坐着；同时，建议患者戴上弹力袜，缓解症状。
2. 介入治疗：考虑对患者进行介入性手术治疗，包括内镜下或经皮穿刺技术进行深部静脉导管置入和栓塞治疗等。
3. 手术治疗：如果保守治疗和介入治疗效果不佳，可以考虑对患者进行手术治疗，包括开放性手术和微创手术等。
注意事项1. 患者在日常生活中要注意避免长时间站立或坐着，避免过度劳累。
2. 患者应该定期进行彩超和CT等辅助检查，以便及时发现病情变化。
3. 患者在进行任何治疗之前，应该仔细了解治疗的风险和效果，并在医生的指导下进行治疗。
静脉曲张病历模板
静脉曲张病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉，下肢静脉曲张、水肿X年，加重X天。
现病史，患者X年前出现下肢静脉曲张、水肿，无明显诱因，无明显红肿热痛，无溃疡。
未就诊，未治疗。
近X天来因不明原因出现下肢水肿加重，无明显疼痛，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，无尿频尿急，无尿痛，无排便异常，无头晕头痛，无视物模糊。
既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。
个人史，吸烟史，无饮酒史，无药物过敏史，无其他，无。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，自主体位，步入诊室，查体配合。
皮肤黏膜，皮肤无皮肤瘙痒、皮肤疼痛、皮肤灼热、皮肤色泽正常，无皮肤瘀斑、皮肤紫癜，无皮肤溃疡、皮肤破溃，无皮肤肿胀、皮肤水肿。
无皮肤潮红、皮肤苍白、皮肤发绀、皮肤黄染。
无黏膜出血、黏膜水肿、黏膜苍白、黏膜发绀。
淋巴结，全身浅表淋巴结未触及肿大、无压痛。
头部，头颅无畸形，头发分布均匀，头皮无皮肤破溃、无皮肤肿胀、无皮肤水肿，无头皮压痛。
颈部，颈软，无抵抗感，无颈静脉怒张，无颈动脉搏动，无颈部压痛。
胸廓，胸廓对称，无畸形，无胸廓压痛。
心肺，心率XX次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝、脾、肾区未触及包块，肝、脾下缘未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
四肢，下肢无静脉曲张、无静脉曲张曲细、无静脉曲张结节、无静脉曲张皮肤色素沉着、无静脉曲张皮肤萎缩，无下肢水肿、无下肢皮肤潮红、无下肢皮肤温度升高，无下肢肌力、无下肢感觉障碍、无下肢踝反射减弱。
生理性曲张静脉无明显异常。
辅助检查：1. 血常规，WBC XX×10^9/L，RBC XX×10^12/L，Hb XX g/L，PLT XX×10^9/L。
2. 尿常规，未见异常。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T: 36.0 ℃P: 76 次/分，R: 16 次/分BP: 110 / 60 mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
姓名：++++ 床号：+++ 住院号：++ 腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
精索静脉曲张病历书写模板
精索静脉曲张病历书写模板标题：精索静脉曲张病历书写模板摘要：精索静脉曲张是一种男性常见的疾病，其中精索静脉扩张和曲张，导致睾丸周围的静脉回流受阻。
本文提供一份精索静脉曲张病历书写模板，以帮助医生详细记录病人的病情、诊断和治疗方案。
引言：精索静脉曲张是男性常见的疾病，主要表现为睾丸周围的精索静脉异常扩张。
这一病症在临床上较为常见，对患者的生活质量和生育能力有一定的影响。
在医疗记录方面，详细而准确的病历书写是确保医生和患者之间良好沟通和治疗效果的关键。
为了简化和规范病历书写的流程，本文提供一份精索静脉曲张病历书写模板，帮助医生更好地记录病情变化、确定诊断和制定治疗方案。
I. 病人信息在这一部分，记录病人的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业等，同时也可以包括病人主述和病史。
II. 主诉和现病史在这一部分，详细记录患者的主诉，包括症状的性质、持续时间和诱因。
同时，还需要详细了解患者的现病史，包括病情起始时间、症状发展情况以及过去治疗方案和效果。
III. 体格检查记录患者的体格检查结果，包括精索静脉曲张的相关表现，如精索静脉扩张、乳头状突出和触痛等。
此外，还应该注意患者的生殖器和其他相关器官的异常情况。
IV. 实验室检查在这一部分，记录患者进行的实验室检查结果。
包括血液学检查、尿液分析、精液分析等，以评估患者的生殖系统功能和其他可能的相关病理情况。
V. 影像学检查将患者进行的各种影像学检查结果详细记录在这一部分，如超声、CT 扫描、MRI等，以提供诊断和治疗的依据。
VI. 诊断和鉴别诊断根据病史、体格检查和实验室、影像学检查结果，提供精索静脉曲张的确诊和可能的鉴别诊断列表。
对于确诊的疾病，还可进一步解释相关病理生理机制。
VII. 治疗方案在这一部分，提供基于诊断结果的详细治疗方案。
这可能包括非手术和手术治疗选项，并对各个选项的效果、风险和预后进行评估。
VIII. 随访计划在这一部分，规划患者的随访计划，包括复查的时间和内容。
精索静脉曲张病历
入院记录姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】入院记录姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T:36.0℃ P:76次/分，R:16次/分BP:110/60mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
精索静脉曲张病历
入院记录姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T: 36.0 ℃P: 76 次/分，R: 16 次/分BP: 110 / 60 mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
静脉曲张病历书写范文
静脉曲张病历书写范文静脉曲张病历书写范文一、病人基本信息：姓名：李某性别：男年龄：30岁职业：教师民族：汉族病历号：201801230002二、主诉：患者于2018年1月14日就诊，患者报告自入院前一周以来，右侧上肢及右侧头部起痒，定位不清，局部出现皮疹和轻度发热，体温37.6℃，右侧头颈部出现单侧静脉曲张，右侧上肢出现浅表性静脉曲张，发病前一周，患者在医院住院接受治疗，患者伴有咳嗽、咳痰，支气管炎样症状，患者有感染史。
三、现病史：患者入院后进行X线胸片检查，检查结果显示右侧肺叶有少量混浊影，右侧颈部有微张的静脉曲张，右侧上肢浅表性静脉曲张，CT检查显示右侧肺叶有少量混浊影，右侧颈部有微张的静脉曲张，右侧上肢浅表性静脉曲张，血常规检查白细胞计数为7.8×109/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比20%，中性粒细胞绝对值5.2×109/L，淋巴细胞绝对值1.6×109/L。
四、既往史：患者既往有支气管炎及肺结核病史，有慢性胃炎及胆结石病史，但并未服用相关药物。
五、体格检查：患者体温37.6℃，心率90次/分，呼吸频率16次/分，血压120/80mmHg，脉搏弱弦。
右侧颈部有微张的静脉曲张，右侧上肢浅表性静脉曲张，皮肤未见异常，无淋巴结肿大，肺部未闻及异常气鸣，心脏未闻及杂音。
六、诊断：患者经过上述检查及诊断，确诊为右侧静脉曲张。
七、治疗： 1.药物治疗：患者口服维生素K0.1mg每日，口服抗凝药每日1次，口服抗炎药每日2次； 2.物理治疗：热敷及吸氧； 3.外科手术：若治疗效果不理想，则可考虑行经皮静脉成形术； 4.其他治疗：患者可以继续补充营养，合理膳食，加强锻炼，注意休息。
八、随访情况：患者出院后进行随访，随访时间为2018年1月21日，患者表示治疗效果良好，皮疹消退，发热无，静脉曲张未见明显变化，尚有轻度疼痛，持续服用药物，随访期间注意日常环境的改善，饮食均衡，避免过度劳累，按时进行复查，以观察疗效。
精索静脉曲张病历
入院记录姓名：++++出生地：省市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲〞，门诊以“左侧精索静脉曲〞收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往安康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在省市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史:27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T: 36.0 ℃P: 76 次/分，R: 16 次/分BP: 110 / 60 mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
精索静脉曲张病历
精心整理入 院 记 录姓 名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性 别：男 职 业：军人年 龄：27岁 入院日期：主诉体 格 检 查T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位 ，查体合作 。
皮肤微湿，弹性 正常，无水肿， 无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣 。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居次／)；9/L。
医师签名：确定诊断：1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。
确诊日期： 2012年 6 月 25 日医师签名：2012-6-25 12：40 首次病程记录患者：++++，男，27岁，左侧阴囊坠胀痛2年患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
T 36.0 ℃，P 76 次/分， R 16 次/分， BP 110 / 60 mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，88改变。
血糖诊断依据：1、主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
2、专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。
3、辅助检查：B超提示：左侧精索静脉曲张（左侧精索静脉0.4cm静脉壁呈迂曲样改变）。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史:27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查T:36.0℃P:76次/分，R:16次/分BP:110/60mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm,对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
姓名：++++床号：+++住院号：++腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
精索静脉曲张病历
入院记录姓名：++++出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：主诉现病史个人史生育史:家族史发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。
辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常91292012-6-2512：40首次病程记录患者：++++，男，27岁，左侧阴囊坠胀痛2年患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
T 36.0 ℃，P 76 次/分，R 16 次/分，BP 110 / 60 mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
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入院记录
姓名：++++ 出生地：省市
性别：男职业：军人
年龄：27岁入院日期：
民族：汉族记录日期：
婚姻状况：病史述者：患者本人
主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲”，门诊以“左侧精索静脉曲”收入院。
病来患者
食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在省市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。
生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。
家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。
体格检查
T: 36.0 ℃P: 76 次/分，R: 16 次/分BP: 110 / 60 mmHg
发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒、气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。
辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲(左侧精索静脉径0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规：HB：139g/L; WBC：5.8X109/L、N：65%、RBC:4.8X1012/L、PLT:128X109/L。
空腹血糖 5.18mmol/L。
凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。
初步诊断: 1、左侧精索静脉曲；
2、包皮过长。
医师签名：
确定诊断：1、左侧精索静脉曲；
2、包皮过长。
确诊日期：2012年 6 月25 日医师签名：
2012-6-25 12：40 首次病程记录
患者：++++，男，27岁，左侧阴囊坠胀痛2年
患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲”，门诊以“左侧精索静脉曲”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
T 36.0 ℃，P 76 次/分，R 16 次/分，BP 110 / 60 mmHg
发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结触及无肿大，头颅及其五官无明显异常，双侧瞳孔等大.等圆，瞳孔对光反射正常。
颈静脉无怒。
胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率88次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。
双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科情况。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水
肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。
辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲(左侧精索静脉径0.3cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规：HB：131g/L; WBC：6.1X10~9/L、N：68%、RBC:4.6X10~12/L、PLT:128X10~9/L。
血糖 6.8mmol/L。
凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。
初步诊断：1、左侧精索静脉曲；2、包皮过长。
诊断依据：1、主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
2、专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。
3、辅助检查：B超提示：左侧精索静脉曲（左侧精索静脉0.4cm静脉壁呈迂曲样改变）。
左侧睾丸鞘膜积液。
鉴别诊断: 1、左侧精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。
但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。
2、左侧精索肿瘤：有左侧睾丸胀痛病史，但该类患者包块质地偏硬，阴囊彩超可鉴别。
3、左侧腹股沟斜疝：有阴囊坠胀病史，但此类病包块可还纳腹腔，指压腹股沟浅环，患者咳嗽时有明显的冲击感，指压腹股沟深环时包块不出现。
4、左侧交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。
诊疗原则：1、完善各项辅助检查；
2、行抗炎、对症治疗；
3、择期手术治疗。
医师签名：
2012-6-25 12：50 术前小结
患者++++，男，27岁。
患者因“左侧阴囊坠胀痛2年”为主诉就诊，门诊以“左侧精索静脉曲”为诊断收入院。
专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。
术前诊断：左侧精索静脉曲。
手术指征：1、27岁男性，左侧阴囊坠胀痛2年。
2、专科情况：外生殖器发育正常，包皮过长。
站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊皮肤可见曲的浅表静脉。
左侧阴囊可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性，余无明显异常。
3、辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲（左侧精索静脉0.4cm静脉壁呈迂曲样改变）。
4、患者及家属有手术治疗意愿，无手术禁忌症。
手术名称：左侧精索静脉高位结扎术
麻醉方式：双腔阻滞麻醉
注意事项：1、完善术前检查，做好术前准备；
2、术中仔细操作，仔细处理血管；
3、术后积极预防感染，对症处置。
患者++++ 男，27岁，佟恩桥主治医师查看患者后指出：患者症状体征典型，诊断明确，
有手术指征，无明显手术禁忌症，准备手术治疗。
医师签名：
2012-6-22 15:40 术后首次记录
患者++++, 男，27岁，于2012年6月25日14时35分步入手术室，在双腔阻滞麻醉下行“左侧精索静脉高位结扎术”，麻醉成功后，常规消毒铺无菌单，在左侧腹股沟上方，自环到外环做长约4cm的腹股沟切口，切开皮肤及皮下组织后切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹斜肌及腹横肌，找到精索后，钝性分离精索的组织，找到精索静脉两条，见精索静脉迂曲扩，用7号线双重结扎后切断，查无活动出血，轻点器械，纱布无误，逐层缝合。
然后距离冠状沟约1cm处行包皮环形切除术，术中结扎出血点，缝合包皮外板和板，伤口用纱布加压包扎。
术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。
术后治疗见医嘱。
医师签名：
2012-6-23 8:00 +++主治医师查房记录
左侧精索静脉高位结扎术术后第一天，患者精神、食欲及睡眠一般，小便正常,大便未解。
自诉手术切口处有轻微疼痛。
查体：生命体征平稳，切口敷料完好无脱落、少许渗出，手术切口对合良好，无红肿，肠鸣音正常。
++++主治医师看查看患者后指示：患者目前病情稳定，严密观察患者病情变化。
医师签名：
2012-6-24 8:00 ++++主治医师查房记录
左侧精索静脉高位结扎术术后第二天，患者一般情况良好，大、小便正常，可下床活动。
自诉手术切口处疼痛减轻。
查体：生命体征平稳，切口敷料完好无脱落，手术切口对合良好，无红肿及渗液，肠鸣音正常。
++++主治医师看查看患者后指示：今日伤口换药及对症处理，严密观察患者病情变化。
医师签名：
2012-6-25 8:00
左侧精索静脉高位结扎术术后第三天，患者一般情况良好，大、小便正常。
患者未诉不适。
查体：生命体征平稳，手术愈合良好，无红肿及渗液，肠鸣音正常，患者要求今日出院，告知风险后仍坚持，予办理出院手续，签字出院。
出院医嘱：1、术后十天拆线；2、院外继续治疗；3、避免剧烈运动，适当休息一月；4、不适随诊。
医师签名：。