内科学指导：肝硬化腹水的原因
《内科学》选择模拟练习题(附答案)
《内科学》选择模拟练习题（附答案）一、单选题（共IOO题，每题I分，共100分）1、男性,55岁。
有饮酒史20年,每日半斤白酒。
2年来间断上腹隐痛,腹胀乏力,大便不成形,双下肢水肿。
B超:肝脏回声不均匀增强脾大,少量腹水。
该患者最可能的诊断为（）A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、酒精性肝硬化D、慢性胆囊炎E、胃癌正确答案：C2、系统性红斑狼疮患者提示预后不良的情况有（）A、血肌酎已升高B、有高血压C、心肌损害伴心功能不全D、严重NP狼疮E、以上均是正确答案：E3、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是（）A、增强抗甲状腺药物的作用B、降低基础代谢率C、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用D、阻抑TH的释放E、抑制TH的合成正确答案：D4、脑电图大多正常是哪个期（）A、昏睡期B、浅昏迷期C、昏迷前期D、昏迷期E、前驱期正确答案：E5、女性52岁，双目逐渐失明2月，有糖尿病史15年，未正规治疗,2年前眼底检查有动脉硬化II期伴出血,血糖15mmo1∕1,患者并发下列哪种病变可能性最大（）A、脑出血B、糖尿病性颅神经损害C、糖尿病性视神经病变D、糖尿病性视网膜病变E、动脉硬化、眼底出血正确答案：D6、肝性脑病不能输哪种（）A、色氨酸B、肝安C、精氨酸D、门冬氨酸E、谷氨酸正确答案：A7、男,25岁。
发热伴皮肤出血点2周。
查体:双下肢皮肤可见出血点,胸骨血常规下段压痛（+）,肝肋下3cm,脾肋下1.5cmoHb105g∕1WBC2.0x109∕1,分类可见幼稚细胞,PIt35x1O9∕1最可能的诊断是（）A、再生障碍性贫血B、脾功能亢进C、巨幼细胞贫血D、急性白血病E、阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：D8、男，55岁，无“三多一少”症状,空腹血糖6.8mmo1∕1,有糖尿病家族史,疑糖尿病就诊,下列哪项试验最具有诊断意义（）A、尿糖定性B、OGTT和胰岛素释放试验C、糖化血红蛋白D、尿糖定量E、餐后2小时血糖正确答案：B9、以下属于糖尿病急性并发症的是（）A、肾衰竭B、脑血管意外C、高渗高血糖综合征D、糖尿病视网膜病变E、急性心肌梗死正确答案：C10、患者男60岁，使用胰岛素治疗，出现头晕、心悸、手抖、饥饿、出冷汗,最可能的原因是（）A、低血糖反应B、酮症酸中毒C、肝功能不全D、肾功能不全E、充血性心力衰竭正确答案：AIK食管最主要的抗反流屏障是（）A、食管下括约肌B、膈肌脚C、食管韧带D、食管蠕动E、HiS角正确答案：A12、禁食后可止泻或显著减轻的常见于下列哪一种腹泻？（）A、分泌性腹泻B、渗出性腹泻C、肠道运动异常性腹泻D、渗透性腹泻E、感染性腹泻正确答案：C13、男性,52岁。
内科学消化系统疾病论述题及答案
内科学消化系统疾病论述题及答案1. 简述慢性胃炎的诊断？2. 女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。
经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。
问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？（2）简述其治疗原则？3. 30岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适3年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。
间隙性发作，每次发作大维1周左右，腹痛剧烈进可因进食面缓解，病程中曾有解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌量（NAO）明显升高。
问题：（1）初步诊断考虑什么？（2）主要与哪些疾病鉴别？（3）哪项检查有确诊意义？4. 诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？5. 胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？6. 试述溃疡病并发大出血的治疗原则？7. 为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？8. 简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？9. 简述消化性溃疡的手术治疗指征？10. 常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？11. 有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关？12. 哪些溃疡病症状不典型？其临床特点为何？13. 溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？14. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？15. 男性25岁，间歇上腹痛5年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。
问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）为确定诊断需进一步作哪些检查？16. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？17. 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？18. 患者女性，34岁，因上腹部饱胀不适，纳差半年余，半年来感上腹部饱胀，隐隐作痛，胃纳差，就诊前二月开始明显消瘦，体重下降6公斤，经门诊中西医治疗效果不佳，无反酸嗳气，无呕血黑便，体格检查无明显异常体征，X线钡餐检查未发现异常。
内科学试题及答案
内科学试题及答案11、氨茶碱的安全血药浓度为A.1-5μg/mlB.16-20μg/mlC.6-15μg/mlD.21-30μg/mlE.31-40μg/ml正确答案为：C12、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确A.系指肝窦前性门静脉压力增高B.临床以脾大、贫血及出血为主C.治疗应首先选择分流术D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成E.与门静脉纤维变性有关正确答案为：D13、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.幽门管溃疡D.十二指肠球部溃疡E.球后溃疡正确答案为：C14、下列哪一项不是肝肾综合征的诱因A.大量放腹水B.服用NSAIDs药物C.自发性腹膜炎D.消化道出血E.小剂量用利尿剂正确答案为：E15、反流性食管炎最主要的发病机制是A.食管下段括约肌张力增高B.食管对反流物清除功能削弱C.碱性反流物所致的食管粘膜损伤D.食管下段括约肌张力低下E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管粘膜损伤正确答案为：D16、Crohn病是A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病C.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病D.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病正确答案为：A17、在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是A.糖尿病肾病B.高血压肾损伤C.急性肾小管坏死D.骨髓瘤肾病E.多囊肾正确答案为：E18、目前认为多数人类肾小球疾病是A.遗传性疾病B.是细菌感染性疾病C.免疫缺陷性疾病D.免疫介导的疾病E.代谢性疾病正确答案为：D19、下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭A.良性肾小动脉硬化症B.恶性高血压C.溶血性尿毒症综合征D.硬皮病肾脏危象E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞正确答案为：A20、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是A.蛋白质摄入过多B.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损C.肾血流量增加D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低E.肝脏合成蛋白的能力增加正确答案为：B21、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因A.大量利尿B.心衰C.双侧输尿管结石D.大量失血E.脱水正确答案为：C22、有关糖尿病的概念哪项不正确A.是一组临床综合征B.高血糖是本病的重要标志C.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱D.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变E.晚期引起多脏器功能衰竭正确答案为：D23、以下哪项不是甲状腺危象的诱发因素A.口服镇静、安眠药B.严重精神创伤C.同位素治疗后D.应激E.合并严重全身性疾病正确答案为：A24、下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因A.遗传性球形细胞增多症B.恶性淋巴瘤C.原发性血小板增多症D.真性红细胞增多症E.慢性粒细胞白血病正确答案为：A25、下列疾病中不会出现血清铁降低的是A.胃大部切除术后贫血B.慢性感染性贫血C.慢性失血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.海洋性贫血正确答案为：E26、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是A.血液循环时间缩短B.心输出量增加C.心率加快D.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加正确答案为：D27、男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是A.其子女只有男孩正常B.其女儿有25%患血友病C.其女儿有50%患血友病D.其子女只有男孩不正常E.其子女均为杂合子正确答案为：A28、类风湿关节炎最常见的关节外表现是A.肺间质纤维化B.心包炎C.血管炎D.类风湿结节E.脾大正确答案为：D29、白塞病的诊断标准中，必要条件是A.复发性口腔溃疡，每年3次B.复发性外阴溃疡，每年3次C.皮肤病变D.眼炎E.针刺反应阳性正确答案为：A30、痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于A.痢疾杆菌属哪一群B.痢疾杆菌外毒素C.痢疾杆菌对肠粘膜有无侵袭力D.痢疾杆菌内毒素E.痢疾杆菌肠毒素正确答案为：C31、流行性出血热早期休克的主要原因是A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减B.心肌损害C.肠道大出血或继发感染D.播散性血管内凝血E.肾功能不全，水、电解质平衡失调正确答案为：A32、恙虫病治疗首选A.氯霉素B.磺胺C.庆大霉素D.青霉素E.红霉素正确答案为：A33、根性感觉障碍特点不应有A.出现感觉分离B.感觉障碍范围呈带状C.放射性疼痛D.症状在病变同侧E.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛正确答案为：A34、伤寒病人解除隔离的主要标准是A.体温下降B.血培养转为阴性C.体征消失D.肥达反应阴转E.症状消失，大便培养，连续2次阴性（间隔5日)正确答案为：E35、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A.大脑前动脉B.颈内动脉D.前交通动脉E.大脑后动脉正确答案为：C36、最重要的可控制的中风危险因素是A.高胆固醇和高脂血症B.吸烟C.糖尿病D.高血压病E.高血粘稠度正确答案为：D37、肱二头肌反射中枢在A.颈髓2-3B.颈髓5-6C.颈髓3-4D.颈髓7-8E.颈髓8，胸髓1正确答案为：B38、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在A.同侧视神经B.对侧视神经D.同侧动眼神经E.对侧动眼神经正确答案为：A39、女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒，查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断A.1型糖尿病B.MODY（年轻的成年型糖尿病)C.2型糖尿病DA（成年人晚发性自身免疫性糖尿病)E.线粒体糖尿病正确答案为：B40、男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。
近年内科学必练题总结
近年内科学必练题总结1、出血坏死性胰腺炎可引起(0分)A:出血倾向 B:急性肾衰竭 C:寒战、高热 D:陶土样大便 E:多源性休克正确答案：E2、关于2型糖尿病，下列叙述正确的是(0分)A:胰岛素绝对缺乏 B:有家族性发病倾向 C:主要与免疫、环境因素有关 D:主要见于年轻人E:依赖胰岛素治疗正确答案：B3、上消化道出血患者的饮食护理，下列不正确的是(0分)A:食管静脉曲张破裂出血要禁食 B:一般溃疡出血可进牛奶等流质C:大便隐血试验持续阳性，应暂时禁食 D:溃疡伴小量出血一般不需禁食E:严重呕血者要暂时禁食8～24小时正确答案：C4、急性菌痢的肠道病变及脓血便主要是由什么引起的(0分)A:外毒素引起肠黏膜坏死 B:痢疾杆菌侵入肠黏膜固有层，引起固有层小血管痉挛，上皮细胞坏死，形成溃疡C:痢疾杆菌所产生的溶组织酶 D:迟发型变态反应 E:内毒素引起肠壁坏死正确答案：B5、支气管哮喘发作应首选(0分)A:氢化可的松 B:西地兰 C:麻黄碱 D:氨茶碱 E:肾上腺素正确答案：D6、甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲亢危象发生(0分)A:怕热，多汗，消瘦 B:高热（T>39℃）、心率增快140～240次/min C:食欲亢进，大便次数增多D:情绪不稳，多言好动 E:甲状腺弥漫性、对称性肿大正确答案：B7、 HIV主要感染下列哪种细胞(0分)A:皮肤上皮细胞 B:B淋巴细胞 C:神经胶质细胞 D:单核细胞 E:CD4+淋巴细胞正确答案：E8、患者男性，20岁。
神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。
查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物，立即进行了洗胃，每次灌人600m1，连续9次，认为该处理不当的理由是(0分)A:每次注入量太多，促使毒物进人肠内吸收 B:每次注人量太少，排毒不够 C:总量太多达5.4LD:毒物种类不明不该洗胃 E:总量太少，洗胃不彻底正确答案：A9、急性肾小球肾炎最常见的首发症状和就诊原因是(0分)A:高血压 B:尿少 C:血尿 D:蛋白尿及透明管型尿 E:全身水肿正确答案：C10、患者男性，80岁，因慢性心衰Ⅳ级入院，经治疗护理心功能恢复至Ⅱ级，责任护士嘱患者可逐渐增加活动量，而患者主观认为还需要长期卧床。
西医内科学名词解释 问答
内科学名词解释1、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
2、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。
3、舒张性心力衰竭：某些情况下心肌收缩力尚可,但心室顺应性下降，心搏量减低，左室舒张末期压增高，肺静脉回流受阻，肺淤血而发生的心力衰竭4、COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。
5、甲状腺功能亢进症：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
6、再生障碍性贫血：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染，免疫抑制剂治疗有效。
7、晨僵：见于类风湿关节炎病人，早晨起床后病变关节感觉僵硬，称晨僵，如胶黏着样的感觉，持续时间至少1小时者意义较大。
8、原发性高血压：是以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。
9、劳力型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
10、高血压危象：是指在短时期内（数小时或数天）血压中毒升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
11、慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
12、心肌梗死：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
内科学简答题
CAP与HAP的定义与区别CAP：社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
HAP：医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。
区别：CAP以G+球菌为主，HAP以G-杆菌为主。
肺炎严重性决定于三个主要因素（1）局部炎症程度（2）肺部炎症的播散（3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准（1）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
（2）次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③氮质血症（BUN≥20mg／dL）；④白细胞减少（WBC＜×10*9）；⑤血小板减少（血小板＜×10*9／L）；⑥低体温（T＜36℃）；⑦低血压；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍／定向障碍。
肺炎的临床稳定标准是什么①T≤℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
肺炎链球菌肺炎的病理特征（1）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
（2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。
肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些（1）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作；（2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热；（3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。
（4）辅助检查：X线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主；（5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。
COPD（慢阻肺）严重程度程度及分级支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关；（2）发作时可在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％；符合（1）-（4）或（4）、（5）条者，可诊断为支气管哮喘。
肝硬化腹水形成原因及治疗的临床体会
著且 常 呈 顽 固 性 。 药。③螺内酯和呋塞米联合快 慢兼用 。 １２ 血浆 胶 体 渗 透 压 降 低 ： 细 胞 受 损 ， ． 肝 白蛋 白合 成 障 碍 ， 浆 胶 体 渗 血 ２ ２ ３ 利尿 药 无 效 的指 标 包 括 ： 住 院 ６周 以 上 ， 过 充 分 利 尿 ， 水 ．． ① 经 虽 透压 下 降 ， 坏 内 外静 水 压 和 渗 透 压 之 间 的平 衡 ， 使 血 浆 从 血 管 内 进 入 腹 肿有所减轻 ， 破 促 但仍有明显 腹水 ； 出现 肾功能不全 。 ② 腔。当门静脉压增加或／ 及血浆 胶体渗 透压下 降时 ， 使体液 聚积 于腹腔 ， 致 ２ ２ ４ 利尿 药 的停 用 方 法 ， ．． 当腹 水 基 本 消 失 ， 虑 逐 渐撤 停 利 尿 药 。 考 形成腹水。 ２ ３ 扩 容疗 法 ： 量 腹 水 尤 其 是 顽 固性 腹 水 患 者 ， 有 低 蛋 白 血 症 及 ． 大 常 １３ 肝 淋 巴液循 环障 碍： ． 肝硬化 时血浆 自肝 窦渗透 到周 围的组织 间 有 效循 血 量减 低 ， 肾小 球 滤 过 率 减 少 ， 用 扩 容 疗 法 提 高 血 浆 胶 体 渗 透 压 、 应 隙 ， 肝 淋 巴 液 生 成 过 多 ， 集 后 进 人 胸 导 管 ， 其 压 力 增 高 ， 腔 明 显 扩 有 效 血 容 量 和 肾血 流 量 后 ， 予 利 尿 药 可 收 到 良好 的 效 果 。一 般 常 选 用 人 使 汇 使 管 再 大， 致胸 导 管汇 入 锁 骨 下 静 脉 处 发 生 相 对 狭 窄 ， 成 功 能 性 梗 阻 。结 果 淋 巴 血 白蛋 白 、 浆 或 ２ ％ 甘 露 醇 造 血 ０ 形 成 超 过 回流 ， 成 肝 淋 巴漏 ， 过 肝 脏表 面外 溢 ， 成 腹 水 。 造 通 形 ２ ４ 腹 腔 穿 刺 大 量 放 腹 水 ， 腔 穿 刺 大 量放 腹 水 （ａｇ ｏ ｍｅｐｒｅｎ ． 腹 １ ｅｖｌ ａａｅ— ｒ ｕ １４ 门 脉 压 力 增 高 ： 常 门 脉 压 力 在 １０～１０ Ｈ２ 之 间 ， 超 过 ｔｓ ，Ｖ 的 概 念 是 间 断 排 放 腹 水 ， 次 ４０ ． 正 ０ ５ ｍｍ ０ 不 ｅｌ Ｌ Ｐ） ｓ 每 ００～６０ ｍＬ或 排 净 。主 要 用 于 ００ ２０ ｍＨ ０， ＞ ５ ｍｍＨ ０ 即可 认 为 门 脉 高 压 。发 生 出血 后 ， 浆 白蛋 白 大 量腹 水 或 顽 固性 腹 水 患 者 。 ０ ｍ ２ 若 ２０ ２ 血 降 低 ， 水 可 迅 速 出现 。 当 血 浆 白蛋 白恢 复 ， 使 门 脉 高 压 依 然 存 在 ， 水 腹 即 腹 ２ ５ 自身 腹 水 的 回输 疗 法 ， 括 腹 水 直 接 静 脉 回 输 ； 水 浓 缩 静 脉 回 ． 包 腹 也可消失。 输 。该 疗 法 可 利 用 自体 资 源 补 充 血 浆 蛋 白 ， 高 胶 体 渗 透 压 ， 善 有 效 循 环 提 改 １５ 肾脏 血 流 动 力学 的改 变 ： 硬 化 时 ， 效 肾 血 量 下 降 ， 响 肾小 球 血 量 及 肾功 能 ， 制 醛 固酮 和 抗 利 尿 激 素 的 生 成 ， 而 使 腹 水 消 退 ， 治疗 ． 肝 有 影 抑 从 是
内科学笔记-肝硬化
肝硬化(Hepatic cirrhosis)一、定义 :肝硬化（hepatic cirrhosis）:是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
二、病因：1. 病毒性肝炎：乙型丙型丁型重叠感染2. 酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇 80g达10年以上）。
3. 胆汁淤积：引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
4. 循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome等肝淤血、缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化5.代谢紊乱：肝豆状核变性（铜代谢异常）、血色病（铁质沉着）。
6. 工业毒物或药物：中毒性肝病。
7. 营养障碍：吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死，降低了肝脏对其他致病因素的抵抗力。
8. 免疫紊乱：自身免疫性肝炎。
9. 血吸虫病：血吸虫病性肝纤维化。
10.原因不明：隐源性肝硬化。
三、发病机理：多种病因1、泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷(破坏)；2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；3、来自汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，形成汇管—汇管、汇管—中央静脉纤维间隔，这些纤维间隔重新分割包绕再生结节和残存肝细胞形成假小叶（典型的肝硬化改变）。
4、肝内血管床缩小、闭塞或扭曲—血管受挤压，门V、肝V、肝A关系失常。
肝细胞变性坏死增生、形成结节；维结缔组织增生、假小叶形成。
再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲，门静脉，静脉，动脉支关系失常，通吻合支形成。
门脉高压形成。
四、病理：1.小结节性肝硬化：直径多在 3-5mm，不超过1cm，最常见。
2.大结节性肝硬化：直径 1-3cm，最大可达5cm。
3.大小结节混合性：4. 血吸虫病性肝纤维化：五、临床表现（一）、代偿期 :乏力、纳差、腹胀、恶心、上腹隐痛、肝、脾轻度肿大，肝功能基本正常。
(内科学课件)肝硬化
应用利尿剂 ➢ 特利加压素联合白蛋白治疗 ➢ 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害
病因和发病机制
❖ 病毒性肝炎
❖ 代谢障碍
❖ 酒精中毒：80g/d, 10年
血色病（铁沉积） 肝豆状核变性（铜沉积，又称
❖ 血吸虫病
Wilson病）
❖ 胆汁淤积
a-1抗胰蛋白酶缺乏 ❖ 免疫紊乱
❖ 循环障碍
自身免疫性肝炎 、风湿免疫性疾
❖ 工业毒物、药物
病 ❖ 原因不明
❖ 营养障碍
非酒精性脂肪性肝炎
五、并发症的治疗
1.上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗： a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，
凝血酶，奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 手术治疗
2.自发性腹膜炎： ➢ 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以
❖ 肝肺综合征: 指在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病、 肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。主要为肝硬化 伴呼吸困难、发绀和杵状指(趾),预后差。
❖ 原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基 础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、 肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑
❖ 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和 代谢性碱中毒
❖ 影像学检查： ➢ X-Ray:食道静脉曲张为虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉
肝硬化并乳糜性腹水
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T10 水平以上未见显影， 考虑既往手术结扎胸导管 所致 （既往曾行开胸左侧支气管平滑肌瘤切除术）。 行 Denver 管腹腔-静脉腹水转流术，腹水明显减少， 但 3 个月后腹水再次增多，考虑 Denver 管堵塞。 建 议行 Denver 管造影，患者拒绝，自动出院，病情加重 死亡。
DOI:10.15932/j.0253-9713.2013.09.024
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北京医学 2013 年第 35 卷第 9 期
· 论著 ·
肝硬化合并乳糜性腹水 3 例报告并文献复习
刘揆亮 吴静 * 林香春 王沧海 刘红 宿慧
【摘要】 目的 总结肝硬化合并乳糜性腹水的临床特点。 方法 回顾性分析我院消化内科 2008 年 1 月至 2012 年 11 月诊断为肝硬化并乳糜性腹水患者的临床资料，结合国内外文献进行分析。 结果 3 例患者符合标准，均为男 性，年龄 50~57 岁，肝硬化诊断时间 1 个月~2 年，Child-pugh 分级均为 B-C 级，腹水甘油三酯含量 1.28~2.66 mmol/L， 血清-腹水白蛋白梯度（serum ascites albumin gradient, SAAG）22.7~27.7 g/L。 淋巴管核素显像均见显影剂漏出。 1 例患 者给予奥曲肽皮下注射治疗后腹水控制。 1 例患者直接淋巴管造影提示胸导管出口功能性梗阻，行胸导管-左颈静脉 吻合术后控制不佳，后行腹腔-静脉腹水转流术，随访 2 年控制良好。 1 例患者既往为清亮腹水，本次转为乳糜性腹 水，行腹腔-静脉腹水转流术后腹水一度控制，但很快再次恶化，患者死亡。 结论 肝硬化合并的乳糜性腹水仍表现为 漏出液及门脉高压性腹水特点。 淋巴管核素显像可能有助于乳糜性腹水的定性诊断。 皮下注射奥曲肽与腹腔-静脉腹 水转流术可能均可有效控制肝硬化合并的乳糜性腹水。
内科学_各论_症状：腹水_课件模板
内科学症状部分：腹水>>>
诊断：
有少量的游离腹水，一般为50毫升左右， 起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现 过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水 是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥 漫型的肝细胞性变，坏死、再生，再生、 坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩， 致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功 能减退引起门静脉高压，导致
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病因：
体渗透压降低。维系门脉系。肝内毛细血 管液体交换平衡的Starillg力严重失衡， 液体从肝窦漏人Disse间隙形成淋巴液。 肝淋巴液从肝表面淋巴管及肠浆膜面漏出 即形成腹水，腹水形成以后有效血容量减 少，醛固酮增加，抗利尿素增加，致钠水 储留。腹水形成在先，门脉高压、低蛋白 血症、淋巴回流量
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简介：
等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出 现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水 (500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才 能出现浊音，诊断较为困难，中等量腹水 可有明显的移动性浊音，大量的腹水有腹 型的改变及波动感，一般诊断不难。目前 对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助 检查来确诊，腹水的诊断
（一）原发性肾脏排钠、排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降， 而肾小管的重吸收不减少，使肾排钠，排 水减少。导致钠水储留 （二）继发性肾脏排钠、排水量减少 1、肾小球滤过钠水减少：任何原因 使有效
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病因：
循环血量减少时可使肾血流量减少，肾小 球滤过率下降。
2、肾小管重吸收销增多：①近曲小 管重吸收钠水增多，当有效循环血量减少 时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作 用，即肾小球滤过分数估(filtration fraction，FF）的增加。滤过分数=肾小 球滤过率／肾血浆流量。当循环
内科学肝硬化
治 疗: 门脉高压的手术治疗
目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症
治 疗: 肝移植术治疗
n终末期肝病唯一有效的治疗方法 n治疗条件要求较高 n费用昂贵 n排异反应 n乙肝病毒再感染问题
治 疗：并发症的治疗
1．上消化道出血 1）护理及监测，禁食，减少躁动，加强护理 2）补充血容量， 纠正休克． 3）止血措施 ： a．药物止血： 垂体后叶素， 生长抑素、 凝血酶，奥美拉唑 b．气囊压迫止血 c．内镜治疗：硬化剂注射 、 静脉套扎术、 喷洒或注射药物止血
3. 并发症的鉴别：
上消化道出血: 及 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、
胃癌鉴别
肝性脑病:
与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿
毒症、中毒 、脑血管意外鉴别
肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性
肾衰鉴别
治 疗:
原则及目的
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期.
失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症.
预后
1. 酒精性 循环障碍 胆汁性
肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好
2. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症
中毒性肝损伤
西方国家主要病因
长期酗酒、接触有害物质（砷、磷）
服用某些药物（四环素、甲基多巴）
中毒性肝炎
肝硬化
摄入乙醇80g/d，10年以上
病因
免疫性肝损伤 最常见的病因
慢性病毒性肝炎 （乙型、丙型、丁型）
自身免疫性肝炎
76.7%
20-30%
病因
代谢性肝损伤
先天性酶缺陷、营养不良、营养过剩
消化内科学考试试卷及答案A
消化内科学考试试卷及答案A消化内科学考试试卷及答案A一、选择题1、关于胃食管反流病，以下哪项是正确的？ A. 不会发生癌变 B. 酸反流是主要原因 C. 不会引起呼吸系统疾病 D. 诊断首选内镜检查答案：B2、关于克罗恩病，以下哪项是错误的？ A. 是一种慢性炎性肠病 B. 主要累及回肠末段 C. 与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病 D. 常见的并发症是肠梗阻答案：B3、关于肝癌，以下哪项是错误的？ A. 乙肝是肝癌的常见病因 B. 肝血管瘤不是肝癌的癌前病变 C. 肝癌可以早期通过影像学检查发现D. 乙肝患者应每年进行肝脏超声检查答案：C二、简答题4、请简述肝硬化患者门静脉高压症的表现和诊断方法。
答案：肝硬化患者门静脉高压症的表现包括门-腔侧支循环开放、脾功能亢进和门静脉高压性胃病。
门-腔侧支循环开放主要表现为食管胃底静脉曲张、痔核和腹壁静脉扩张。
脾功能亢进可表现为血细胞减少，尤其是白细胞和血小板减少。
门静脉高压性胃病主要表现为门静脉血流受阻，胃黏膜毛细血管扩张，出现慢性炎性改变。
诊断方法包括内镜检查、X线钡餐造影、超声和CT检查。
内镜检查可观察食管胃底静脉曲张情况，同时可进行治疗。
X线钡餐造影可显示黏膜皱襞粗大、紊乱或结节状充盈缺损等征象。
超声和CT检查可显示肝脏、脾脏、门静脉和腔静脉的形态和血流情况。
41、请简述消化系统疾病的治疗原则。
答案：消化系统疾病的治疗原则包括去除病因和诱因，改善症状，提高生活质量，预防并发症和复发。
针对不同疾病的具体情况，治疗方法也有所不同。
例如，对于消化性溃疡，应采用质子泵抑制剂和抗生素治疗；对于炎症性肠病，应采用免疫抑制剂和生物制剂治疗；对于肝癌，应采用手术切除、放化疗等综合治疗。
总之，应根据患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
三、论述题6、请论述如何预防和治疗脂肪肝。
答案：脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其预防和治疗措施包括以下几个方面：（1）去除病因和诱因：针对不同致病原因，采取相应的措施。
湘雅内科学问答
问答题1、What is the diagnosis standard of diabets? (answer in english)The diagnodid dtandard of diabetes:The tupical sign and FPG≧7.0mmol/L,or OGTT 2Hpg≧11.1mmol/L,or blood glucose of anytime≧11.1mmol/L.Tf without typical sign.two abnormal blood glucose in diffiere time can also diagnosis diabetes.2、试述肝硬化腹水形成的机制答：腹水形成的根本原理为水钠过量潴留，与下列因素有关：①、门静脉压力增高（>2.94Kpa或300mmH2o）,组织液回吸收减少而漏入腹腔②、低白蛋白血症（血浆白蛋白<25～30g/L），血浆胶体渗透压降低致血浆外渗③、肝淋巴液生成过多，自肝包膜表面和肝门淋巴管壁渗出至腹腔④、继发性醛固酮增多致钠重吸收增加⑤、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加⑥、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿减少。
3、原发性高血压的并发症有？答：1）高血压危象2）高血压脑病3）脑血管病4）心力衰竭5）慢性肾功能衰竭6）主动脉夹层4、慢性肾衰恶化的可逆因素有哪些？答：①原发病未有效控制或加重②血容量不足③感染④肾毒性药物应用⑤尿路梗阻⑥心力衰竭和严重心力失常⑦急性应激状态⑧血压波动⑨其他如高脂血症、电解质紊乱等5、简述判断上消化道出血是否停止的方法及指标：①是否仍有呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄并由黑转为暗红色；②肠鸣音是否活跃；③周围循环衰竭的表现经扩容后是否有明显改善，血压情况是否稳定；④血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容是否继续下降；⑤在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
6、常见的诱发心力衰竭的原因是什么？1)感染2)心律失常3)血容量增加4)过度体力劳累和情绪激动5)治疗不当6)原有心脏病加重或并发其他疾病7、慢性肾功能不全并贫血的主要机制有哪些？1〕红细胞生成素减少；2)铁摄入减少；3〕血液透析过程失血或频繁抽血化验；4）红细胞生存时间缩短；5）叶酸缺乏；6）体内缺乏蛋白质；7）尿毒素对骨髓抑制。
内科学_各论_疾病：腹水_课件模板
诊断：
变的部位和范围。 4.肿瘤标志物检测 近年来已广泛开
展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检 测，对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常 用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠 癌、胃癌、原发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、 乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝 转移性腺癌
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病因：
因肝硬化及门静脉外来压迫或其自身血栓 形成导致门静脉及其毛细血管内压力增高， 进而引起腹水。
(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬 化时因门静脉及肝窦压明显增高，包膜下 淋巴管如枯树枝状，吸收面积缩小，淋巴 液生长增加，超过了淋巴循环重吸收的能 力，引起淋巴液淤积。由淋巴管漏出经腹 膜脏层或
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诊断： 声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出 液的鉴别，见表1。
3.良恶性腹水的 鉴别 良恶性腹水鉴
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诊断：
合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes 认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第 一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选， 排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显著 增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价 值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚 抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋 白
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诊断：
也显著高于各种良性腹水，研究发现，端 粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性 分别为76%和95.7%，但也可出现假阳性。
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大 量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的 较高表达，
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肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。
出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。
腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。
（1）血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。
在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。
一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值，白蛋白<30g/L时常发生腹水。
另有人提出下列公式：胶体渗透压（Pa）=546.2×血浆白蛋（g/L）+114.正常值为3795.2Pa，如低于2356.6Pa，则常有肝硬化腹水形成。
（2）门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。
（3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。
于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。
另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。
因此，有人指出肝硬化腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。
（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。
这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成肝硬化腹水。
（5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低。
后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加水、钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。
（6）第3因子活力降低：近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活力降低。
第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸收。
在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的活力即减低，从而使钠的重吸收增加。
上述六种因素前3种因素在肝硬化腹水形成的早期起主导作用，故可称为腹水形成的促发因素；而后3种因素则在腹水形成后，对腹水的持续存在起重要作用，故可称为维持因素。
维持因素的共同作用机制都是水钠的潴留，只是作用的部位有所不同。
由于这两大类因素的共同作用，致使肝硬化腹水形成并持续存在。
腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。