颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术手术配合
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术手术配合
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合【摘要】目的：总结20例颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合经验。
方法：分析总结黄陂区人民医院行颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术20例。
结果：20例手术均获成功，术后无并发症发生，根治效果显著。
结论：高质量的手术配合是颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定手术成功的一个重要保证。
【关键词】植骨融合；内固定；手术配合【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0713-021.资料与方法1.1 一般资料本组病例20例，男8例，女12例，年龄32～59 岁，均有外伤史，行椎间盘摘除，植骨融合加钛板内固定，手术成功，无并发症发生。
1.2 手术方法麻醉成功，病人仰卧位，头向后拉伸，肩下垫肩枕，头下垫头圈，取髂骨侧垫高30°，1%活力碘消毒皮肤3次后，用23号刀片切皮，电刀依次切开组织筋膜，双极电凝止血，功率20到30左右，用甲状腺拉钩牵开皮肤，钝性分离肌肉，暴露椎体，定位针定位椎体拍x片确认，拍片时用无菌双层大单保护手术区域，避免感染。
颈椎撑开器撑开术野，根据定位结果，用11号尖刀切开筋膜，显露病变椎体，递小咬骨钳咬除病变椎体，暴露椎间盘，递尖刀切开纤维环，递髓核钳由浅入深分次摘除椎间盘。
然后取髂骨植骨，用圆刀在髂前上棘上方切皮，递骨膜剥离器推开髂肌和骨膜，递窄骨刀骨锤取适合大小的髂骨快骨蜡止血1-0可吸收线缝合中号三角针缝皮。
修剪取下骨头形状，或将骨块用咬骨钳咬碎装入钛网，递骨锤将骨块或钛网轻轻敲入椎间隙。
选适合长度大小的颈椎钢板，用折弯器预弯钢板递持钢板钳持骨植入，在上下椎体上安装螺钉，递打孔器攻丝，钢板的中间孔用粗螺丝钉固定。
术中再次x线确认钢板螺钉位置。
最后放置18号硅胶引流管。
与巡回护士清点器械敷料等，3-0可吸收线缝合肌层皮下组织小三角针固定引流管和缝合皮肤，敷贴覆盖切口。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
03
解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
04
术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
01
02
03
04
颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
04
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
01
02
李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术的护理配合
２０ ０ ５年 ５月～ ０ ８年 ５月 ， 院为 ２ ２０ 我 ８例 颈椎 病患 者施 行
颈椎 前路椎 管减 压植 骨融合 钛 板 内固定 术 ，术后 无一 例发 生 并 发症 ， 随访 １ ３年 ， 效满 意 ， ～ 疗 现将 护理 体会 报道 如下 ：
１一般 资料 ２ ８例患者 中， １ ， ９例 ； 男 ９例 女 年龄最 大 ６ 岁 ， 小 ４ ８ 最 ５岁 ，
良好 的心 态接 受 治疗 。 ２１ ．． ３术前 气 管推 移训 练 颈前 路 手术 系经 内脏 鞘 （ 包括 甲状 腺 、 管 和食 管 ） 气 与血 管神 经鞘 间隙抵 达 椎 体前 方 ， 中显 露 术 椎 体 时 。 使 颈 部 处 于 略过 伸 位 ， 时将 气 管 长 时 间拉 向一 需 同 侧． 这对 气管 刺 激较 大 ， 造成 患 者 呼 吸困 难及 咳嗽 ， 响手 易 影 术 。 因此 ． 前 １ 需教 会 患者 用 手指 在皮 外 插 入 切 口一 侧 术 周 的 内脏 鞘 和血 管鞘 之 间 ， 续 向对侧 推 移 或用 另 一 只手 协 助 持 牵 拉 ， 气管 及食 管 超过 中线 ， 天 ３ ４次 ， 使 每 － 开始 时 每次 持 续 ５ １ ｎ 逐渐 增 至 ２ ～ ０ｍｉ 。 ～ ０ｍｉ ， ０ ３ ｎ 本组 患 者手 术 切 口均用 颈 右 侧前入路 ， 通过 训 练 ， 气 管 向左 侧 牵 拉 １ ２ｃ 为手 术 成 使 ～ ｍ， 功 提供 了条 件 ２１ ．． ４手术 体位 训 练 术 前 ３ｄ指导 患 者 去 枕平 卧 ， 仰 卧 位 取 睡 眠 ， 应 后 逐 渐训 练患 者 颈部 处 于 过 伸 位 ， 择 高低 适 宜 适 选
的 围 领 试 戴
相 应 椎 间 定 位 ， 用 Ｃ形 臂 ｘ线 定 位 ， 认 病 变 椎 体 ， 端 使 确 两 用 无 菌单 包 裹 ， 止 污染 术 野 。准 备 椎 体 撑 开器 ， 钻 头 安 防 将 好， 孔道 钻 好 后 ， 撑 开 丝椎 拧 入 ， 椎 体 撑 开器 套 进 丝 椎 ， 将 将
颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会
180[5]荣慧，薛夫营．主动脉夹层的急救与护理[J]．泰山医学院学【7]报，2005，26(1)：70-71．[6]陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社2005：1593一1596．颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会王瑞瑜，金素琴，杭国珍【关键词】颈椎前路；植骨融合术；配合体会【中国图书分类号】R473．6颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式之一。
颈椎前路手术与其他部位手术相比，具有解剖复杂、血管神经变异多、邻近重要器官组织密集、手术操作范围有限、手术难度大等特点…。
因此，手术医师需谨慎操作，同时高质量的手术护理配合亦是手术成功的重要保证。
我院2004一O l至2009—01共开展颈椎前路减压植骨融合术123例，效果满意。
1临床资料123例中，男73例，女50例，年龄34—75岁，平均52岁；其中单节段椎间盘摘除98例，2个节段椎间盘摘除25例；临床表现均有脊髓压迫征象；M R]显示脊髓前方明显受压；生化指标基本正常。
2护理2．1术前准备2．1．1器械物品准备术前1d检查高速电磨钻、c形臂x线机(简称C形臂)、双极电凝等仪器设备的性能，保证其处于良好备用状态，准备颈椎手术常用器械及植入材料、精细枪状咬骨钳及髓核钳等特殊颈椎手术器械一套，升降器械台2个。
2．1．2环境准备选择空间较大的层流净化装置手术间，有可透视x线的电动手术床及铅衣等防辐射物品。
2．2术中配合2．2．1巡回护士的配合(1)建立通畅的双通道静脉输液，并根据医嘱于术前30m i n使用抗生索。
(2)协助气管插管全身麻醉，麻醉医师行气管插管时协助保持患者的颈椎于中立位，避免颈部扭曲或过度后仰，密切观察生命体征，如有意外积极配合医师进行处理。
(3)取仰卧位，头部垫硅胶软头圈，肩部垫高，颈后用圆柱形海绵枕支撑维持颈部于后伸位，头稍偏向左侧，用宽胶布从患者的颏下向下牵拉，同时取骨侧髂嵴垫高，显露髂前上棘便于取骨，骨隆突处垫软枕后作者简介：王瑞瑜。
椎间盘切除和椎体次全切除术结合颈前钢板内固定联合治疗多节段脊髓型颈椎病
颈椎 间盘 退变突 出以及 由此产 生 的脊髓 型颈 椎病 ，
临床非常 多见 。而多节段 的颈 椎间盘突 出，临床上也 并 不少见 。脊髓 型颈椎 病通 过前 路手 术 治疗 是有 效 的 … ， 颈 椎前路 间盘切 除和 椎体次全切 除术结合前 路长节段钢
颈椎病 患者采 用颈椎前路 间盘切 除和 椎体次全 切除结合
颈前路钢板 内固定术联合 治疗 ，观察 治疗的 临床 效果满
意，现报道如下 。
图１ ６ 男，４岁 ， Ⅲ 、 ４ ， 多节 段椎 间盘突 出 Ｃ Ｃ／ Ｃ／ ５ 图 ２Ｃ ／椎 间盘摘 除植 骨 融合 ， ３ ４ Ｃ 椎体 次全 切钛 笼植骨 融合 ， 椎 颈
手术 一直存在争论 。 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 因 为 多 个 水 。多 平 脊 髓 的 受 压 ， 而 且 受 压 多 来 自于 脊 髓 前 方 ， 因此 最 直 接 的减 压 方 式 是 前 路 减 压 。颈 前 路 减 压 植 骨 恢 复 椎 间 隙 高度 ，使 神 经 根 孔 增 大 ， 融合 稳 定 了颈 椎 ，消 除 椎 体 间 不 稳 定 导 致 的神 经 根 受 刺 激 水 肿 从 而 缓 解 根 性 症 状 ， 同 时 解 除 了 椎 间 盘 对 脊 髓 的 压 迫 从 而 缓 解 了相 应 节 段 的 中 枢 神 经 受 损 的 症 状 。多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 行 多 个 椎 间 隙 入 路 行 多 节 段 椎 问 融 合 术 ， 能有 效 去 除 直 接 致 压 因 素 ， 有 利 于 恢 复 颈 椎 生 理 曲度 ， 稳 定 性 亦 较 好 “ 是 多 个 。但 椎 间 盘切 除 植 骨 亦 因 有 多 个 植 骨 界 面 而 降低 了其 融合 率
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
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手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
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颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
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手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
颈椎前后路的手术配合
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颈椎手术的方式
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前 路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节 开槽减压及椎管成形术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈 椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。
• 目的：减压、 固定 、重建生理曲度
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手术配合
• 麻醉方式：全身麻醉。
• 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫， 使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
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6
手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编辑ppt
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注意事项
颈椎前后路的手术配合
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颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理
出血加 重应 及时 处理 。
３ ．功能 锻炼 ：患肢 肿胀 明显 减轻 、疼痛 消失 后 让患 者 下床 活 ．３ ２ ３１ 减 少血 液凝 滞 ： ．． ３ 避免 膝 下垫 硬枕 、 度屈 髋 。适 当抬高 下肢 ， 动 ， 立然 后慢 慢行 走 ， 肌 肉收缩 ， 速静 脉血 液 回流 。运 过 先站 增加 加 以利于下肢静脉 回流。使用弹力袜或者间歇充气加压泵。 动应 循 序渐进 ， 可操 之过 急 ， 不 以活 动后 不感 疲劳 为度 。 ３１ 保 护静 脉 ： 输 液 者避 免 在 同一 部 位 同一 静 脉 反复 穿 刺 ， ４ 讨 论 ．４ ． 长期
结合 本 组资 料 ， 者 认为 引起 本 组 Ｄ Ｔ的原 因 可能有 ： 手 作 Ｖ ① 术。 Ｖ Ｄ Ｔ多发生 于手术 或创 伤后日本组 ８ ， 例均 于手术后发生 Ｄ Ｔ Ｖ。 ②肢体瘫 痪及 长期 卧床 。 高血压 脑 出血 患者 常伴有 意识 障碍 、 偏瘫 等 而长期 卧床 ， 者肢 体活动 减少 ， 成血液 回流影响 。 患 造 本组 ７ 例 ／ ８ 发 生于瘫痪 肢体 ， 说明瘫痪 肢体是 Ｄ Ｔ的重要诱 因。 高龄 。 Ｖ ③ 高龄 患 者 常合并 多系 统 、 器 官 的生 理退 变 和 （ ） 多 或 器质 性病 变 ， 液 血 处于高凝状态。 ④止血 、 脱水剂的应用。 脑出血患者为了止血、 减 低颅内压而使用止血芳酸 、 甘露醇等对血管刺激的药物 ， 易使管 壁粗糙 ； 加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失 ， 血液处于 浓缩状态， 加重了血液高凝状态。⑤心率慢。本组 １ 例心率缓慢 ４ ～ｏ ／ｉ。 成血 流缓 慢 ， 淤积 。 解 剖结构 的差异 。 ５６ 次 ｍｎ 造 血液 ⑥ 本 组病 例血栓 多发生 于左侧 肢体 ， 能与左 髂静 脉行径较 长 ， 总 可 右髂 动 脉和左 髂 内动脉 跨越 其 上 ， 左髂 静 脉受 压有 关闭 ⑦深静 脉 置 使 。 管 。本 组有 ２ 偏瘫 下 肢股 静脉 穿刺 置 管者 ， 能与血 管壁 损伤 例 可 有关 。 因此 ， 于 以上几 点原 因 ， 基 我们采 取 了一 系列预 防措施 以及 血栓 形成 后 的护理 对策 ， 以减少 静脉 壁 损伤 ， 血液 高凝 状态 ， 改善 促 进静 脉 血 回流 ， 效 地 防止 了 Ｄ Ｔ的 发生 ， 减少 了肺 栓塞 有 Ｖ 从而 等严重 并发 症 的发 生 ， 提高 了患 者 的生 活质 量。
颈椎前后路的手术配合PPT课件
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手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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颈椎手术的方式
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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椎间盘切除+椎间植骨融合术
手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项： 求 位置，另一手旋转，才不至偏歪。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
2.植骨块不可长，不论圆柱植骨或长形植 骨，均需比椎体前后径要短5mm以上，除 硬膜前放置明胶海绵止血外，使植骨与硬 膜外间留有空隙，有渗血可自植骨与受区 骨缝隙中流出，以防植骨块或血肿压迫脊 髓。
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
并发症：
2.植骨块脱出 植骨块太松或前宽后窄， 则有可能脱出。防止的办法是取骨长度要 稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牵 引头扩大减压孔情况下植入，使角尖插入 椎前缘皮质下，则可防止脱出。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮 条置于椎前，自切口下面皮肤刺口中引出 并以缝线固定，以防引流条被颈部负压吸 入伤口内。缝合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮 肤。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
1.椎体钻孔减压的位置要正，不可偏歪。 偏歪则易损伤脊髓。向上下偏斜，则不能 对称取出上下椎体骨板。不偏歪的要点是 打入指示钻芯时，头一定在正 位，指示钻芯与鼻尖在一长轴线，并与该 椎间盘前后轴线完全平行，包括上下椎体 边缘相等带钻芯术中行X线检查可校正其 方向。环锯钻取时，一手固定环锯在要
脊柱手术记录-前路颈23椎间盘切除,取髂骨植骨融合,颈椎前路钛板内固定
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全身麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：Hangmann 骨折Pre-operative Diagnosis：Hangmann fracture术后诊断：Hangmann 骨折Post-operative Diagnosis：Hangmann fracture手术名称：前路颈2/3椎间盘切除，取髂骨植骨融合，颈椎前路钛板内固定Procedure Performed：C2/3 discectomy, bone graft and fusion from iliac bone，internal fixation with cervical plate from anterior approach术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：C2,C3呈台阶样改变，C3椎体前上缘轻度压缩性骨折。
手术经过Description of Operative Procedure:1、患者麻醉实施成功后取仰卧位，头置于中正位，常规消毒、铺巾。
2、在C2/3水平作一个4cm的横形切口，起于右侧胸锁乳突肌内侧缘，至于颈前中线。
逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将甲状舌骨肌牵向尾端，结扎甲状腺上动脉，在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方，经C形臂影像增强器透视确定C2椎体。
3、剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C2-C3椎体前方，在C2和C3椎体上攻入定位针，安装颈椎撑开器，切除C2/3椎间盘组织和软骨终板，修整植骨床。
4、右侧髂骨取骨，修整骨面，填入C2/3椎间隙。
5、选择合适长度颈椎前路钛板，向C2及C3椎体各攻入两枚螺钉，固定钛板。
经C形臂影像增强器透视钛外科网及钛板螺钉位置理想。
颈椎前路椎体次全切除术的护理配合
２１ 术前 护 理 ．
２１ 术前 访 视 ．． １
手术 护 士 于术 前 １ｄ 到病 房 阅读 病 历 ，了解 病
１ 一般资料 ． １
本 组患者２ 例 ， 中男 １ 例 ， 例 ， ０ 其 ４ 女６ 年龄３ ～ ０ ７ ７
情， 向患者介绍手术室环境 、 麻醉方式 、 手术体位 、 术前 禁食 与用 药的 目的 ， 与患者交流 ， 建立互信感 。 必要时介绍成 功病例 ， 减轻
２ 护理
颈椎 前 路椎 体 次 全 切 除术 应 用 于脊 髓 型颈 椎 病 、 椎 后 纵 韧 颈 带骨化 、 椎体不稳定性骨折等伤病 的前路减压 ， 手术难度较 高， 有
加重脊髓损伤的风险【 对手术配合的要求高 ， ｌ Ｊ ， 须由有经验的脊柱
外 科 医 师实 施 。 术 护 士术 中的 良好 配合 ， 手 对提 高 手 术 成 功率 、 缩 短 手术 时 间起 到十 分重 要 的作 用 。 院 自２ ０年 １月 一０ １ １月 本 ０ ７ Ｏ ２ １年 ０ 间 施 行 了２ 例 颈 椎 椎 体 次 全 切 除术 ， 得 了 满 意效 果 ， 将 护理 Ｏ 取 现 体 会报 告 如 下 。
患 者 的心 理压 力 ， 其 克服 恐 惧感 ， 使 积极 配 合手 术 。 意 术 前 检查 注 手 术部 位皮 肤 情况 。
岁 ； 例有高血压病外 ， 除２ 其余均无严重 内科疾病。 外伤导致颈椎 骨 折 伴 脊髓 损 伤 者５ 、 例 颈椎 病 １例 、 ３ 后纵 韧 带 骨 化 ２ 。 行 前 路 例 均
病 变 椎 体 次全 切 除加 钛 网植 骨 融 合 、 钛板 内 固定术 。 次全 切 除 １ 个 椎 体 １例 ，个 椎 体４ 。 ６ ２ 例 采用 颈部 横 切 口１例 ， 切 口７ 。 ３ 斜 例 １ 手术 方 法 ． ２ 气管 插 管全 麻 ， 仰 卧位 ， 取 肩背 部 垫 薄枕 ， 颈 用 头 硅 胶 垫 固定 ， 部 保 持正 常 颈 伸位 ， 颈 双肩 用 胶布 向下 牵 拉 固定 。 常 规 消 毒 ， 无菌 巾 ， 层 切 开皮 肤 ， 内 脏鞘 与 胸锁 乳 突肌 间 隙进 铺 逐 从
前路植骨加钛板内固定治疗相邻两节段 脊髓型颈椎病论文
前路植骨加钛板内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病【摘要】目的：探讨前路植骨加钛板内固定治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的临床疗效及其相关影响因素。
方法：自2008年3月至2010年5月收治的30例相邻两节段脊髓型颈椎病患者，采用前路切除椎间盘，取自体髂骨植骨融合及钛板内固定。
术后进行影像学和临床效果评价。
结果：30例患者均获得骨性融合。
平均骨性融合时间为2.8个月。
所有病人均获得随访，平均随访时间13个月，按joa评分评定手术效果，术前评分平均为8.6分，术后评分平均为14.8分，本组优18 例、良10 例、可2 例，优良率达93%。
结论：前路椎间盘切除植骨融合并钛板置入内固定具有手术时间短、术中出血量少、明显改善融合节段cobb’s角、椎体骨质保留多、减少供骨区并发症等优点。
术后外固定时间短，植骨融合快，临床效果好。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路钛板；植骨内固定【中图分类号】r 683.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0123- 02颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。
颈椎椎间关节因长期承载各种应力负荷而发生退变，椎间盘变性突出，椎间隙高度丢失，后纵韧带及黄韧带增生肥厚甚至钙化，椎体后缘、构椎关节及小关节突骨赘形成，导致椎管矢状径减小、椎管狭窄。
这些病变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织，从而引起与之相关的临床症状和体征。
脊髓前动脉提供脊髓65%～70%的血供，如脊髓前压迫进行性加重，则通过脊髓前动脉终末支供应脊髓的血供可能被中断［1］。
长期血供障碍，使局部缺血、脊髓脱髓鞘及轴浆流动中断，神经细胞受损，导致一系列临床表现和体征。
脊髓型颈椎病就是这些退变增生突出的组织刺激和/或压迫脊髓而引起。
过去认为脊髓型颈椎病只有在发生以下情况才去考虑手术治疗。
a)轻度脊髓压迫症状，经短期保守治疗无效；b)有急性进行性脊髓压迫症状，经脊髓造影或ct、mri证实者；c)进行性脊髓受压症状突然加重者［2］。
颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理
2012年6月后肢体功能锻炼。
促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。
3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。
对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h 按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。
3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。
适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。
使用弹力袜或者间歇充气加压泵。
3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。
尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。
3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。
3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。
3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。
②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。
③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。
④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。
⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。
如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。
⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。
若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。
⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。
颈椎前路椎间盘切除植骨融合术手术配合护理课件
手术室应定期进行彻底的清洁和消毒，确保手术室的卫生和无菌 状态。
THANKS
巡回护士应协助麻醉师进行麻 醉操作，并密切监测患者的生
命体征。
在手术过程中，巡回护士应确 保手术室内的仪器设备正常运 行，并随时准备应对突发情况。
巡回护士还需协助器械护士传 递器械和敷料，并保持手术室
的整洁和安全。
医生与护士的沟通
在手术过程中，医生与护士应保持密 切的沟通，确保手术的顺利进行。
护士应及时向医生反馈患者的生命体 征和异常情况，以便医生做出相应的 处理。
02
在手术过程中，器械护 士应迅速、准确地传递 手术器械和敷料，并保 持无菌状态。
03
器械护士还需协助医生 进行手术操作，如拉钩、 止血等，确保手术顺利 进行。
04
器械护士应密切关注手 术进展，及时向医生提 供必要的器械和敷料。
巡回护士配合
01
02
03
04
巡回护士应在手术前核对患者 身份、手术部位及手术名称等 信息，确保手术正确进行。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导 患者合理饮食，保证营养供给。
并发症的预防与处理
感染预防
保持手术部位的清洁和干燥，定 期更换敷料，预防感染。
脑脊液漏防治
观察患者有无头痛、恶心等症状， 及时发现并处理脑脊液漏。
神经功能监测
观察患者肢体感觉和运动功能， 及时发现并处理神经损伤。
康复指 导
功能锻炼指导
正确使用手术器械
医护人员需熟悉手术器械的正确使用方法，避免因操作不当而造成 手术部位的损伤或感染。
合理用药
根据患者的具体情况，医生需合理选用抗生素等药物，以预防感染 和促进术后恢复。
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颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合【摘要】目的：总结20例颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术的手术配合经验。
方法：分析总结黄陂区人民医院行颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定术20例。
结果：20例手术均获成功，术后无并发症发生，根治效果显著。
结论：高质量的手术配合是颈椎前路椎间盘摘除植骨融合加钛板内固定手术成功
的一个重要保证。
【关键词】植骨融合；内固定；手术配合
【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0713-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例20例，男8例，女12例，年龄32～59 岁，均有外伤史，行椎间盘摘除，植骨融合加钛板内固定，手术成功，无并发症发生。
1.2 手术方法
麻醉成功，病人仰卧位，头向后拉伸，肩下垫肩枕，头下垫头圈，取髂骨侧垫高30°，1%活力碘消毒皮肤3次后，用23号刀片切皮，电刀依次切开组织筋膜，双极电凝止血，功率20到30左右，用甲状腺拉钩牵开皮肤，钝性分离肌肉，暴露椎体，定位针定位椎体拍x片确认，拍片时用无菌双层大单保护手术区域，避免感染。
颈椎撑开器撑开术野，根据定位结果，用11号尖刀切开筋膜，显
露病变椎体，递小咬骨钳咬除病变椎体，暴露椎间盘，递尖刀切开纤维环，递髓核钳由浅入深分次摘除椎间盘。
然后取髂骨植骨，用圆刀在髂前上棘上方切皮，递骨膜剥离器推开髂肌和骨膜，递窄骨刀骨锤取适合大小的髂骨快骨蜡止血1-0可吸收线缝合中号三角针缝皮。
修剪取下骨头形状，或将骨块用咬骨钳咬碎装入钛网，递骨锤将骨块或钛网轻轻敲入椎间隙。
选适合长度大小的颈椎钢板，用折弯器预弯钢板递持钢板钳持骨植入，在上下椎体上安装螺钉，递打孔器攻丝，钢板的中间孔用粗螺丝钉固定。
术中再次x线确认钢板螺钉位置。
最后放置18号硅胶引流管。
与巡回护士清点器械敷料等，3-0可吸收线缝合肌层皮下组织小三角针固定引流管和缝合皮肤，敷贴覆盖切口。
2.护理配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 术前访视：巡回护士术前1天到病房访视患者，通过观察，阅读病历等方法，掌握患者的病情。
因手术较大，有导致瘫痪愈后较差等机体功能丧失和减退的风险，病人会有一定的心理压力。
首先要注意病人的心理护理，术前访视做好术前告知，解除病人的紧张情绪，同时讲明术中可能出现的情况，解除其紧张心理，使病人以良好的心态接受手术。
2.1.2 器械物品药品的准备：一般器械包，颈前路器械，刮匙，颈前路钢板固定器械（外来器械），颈椎显微器械，小咬骨钳和尖嘴细镊，窄骨刀，备用锤和游标卡尺，（取髂骨植骨经常会用到），
电刀单双极刀头，吸引器两套，骨蜡，显影脑棉片，显影纱布，1-0可吸收线，3-0可吸收线，中号三角针，小三角针，明胶海绵，止血纱布，切口膜，10号红色尿管，50ml注射器，无菌灯柄，托盘。
其次是摆体位的硅胶肩垫和甲状腺头垫。
另外备术前及术中追加用的抗生素。
2.1.3 体位护理：病人仰卧位，头向后拉伸，肩下垫肩枕，头下垫头圈，取髂骨侧垫高30°，病人双手用中单固定于手术床两旁，固定牢靠，术中注意病人体位有无改变，以防压伤灼伤，摆体位一般应做到充分暴露手术视野又不损伤患者颈椎的原则。
头垫主要是起固定作用，防止术中头的晃动，改变体位影响手术操作。
2.1.4 麻醉配合：术前建立静脉通道，液体一般输在脚踝处，便于手术医生操作。
术中配合麻醉医生、密切观察病人生命体征，保证输液通畅。
随时注意观察病人尿量及有无出血倾向，及时备好抢救用物，做好急救工作准备。
2.2 器械护士配合
器械护士提前30分钟洗手，检查器械性能，保证器械的功能完好，并与巡回护士一起清点所有常规器械，及时清洁术中所用器械上的血迹积聚物。
严格无菌操作，使手术配合顺利，减少出血，减少感染的发生。
3.体会
3.1 标准的手术体位是一台手术顺利完成的前提，他不仅方便术者技术操作，缩短手术时间，起到事半功倍的效果。
因为患者手
术部位特殊，注意手术体位的摆放，充分暴露手术视野，颈椎手术头部固定可防止手术区移位减少手术切口的污染。
搬抬病人时注意保护颈椎。
手术需取髂骨进行植骨融合固定，取髂骨部位需与颈部一次消毒铺单。
3.2 一般而言组织比关节对感染的防御能力强，并且其防御的调节速度也较快，而在骨骼中，虽然也有防御反应，但速度慢得多，以至于足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害。
因此，骨科手术更要强调无菌操作。
加强对内植入性材料的管理，建立完善的灭菌监测登记制度，保证灭菌质量和效果的追踪。
巡回护士除了控制手术间参观人数外，还应注意手术过程中进行x线透视时手术医生的流向等。
另外减少出血和术中追加抗生素也是降低感染率的有效方法。
其次精准娴熟的手术配合可以缩短手术时间减少组织损伤提高了手术效率，是降低手术感染的间接途径。
3.3 关闭取髂骨部位切口时，须清点纱布以免遗留在切口内；
3.4 手术的止血应细致可靠防止术后颈部血肿，术后要注意颈部固定可用专用脖套支持。
参考文献：
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[2] 陈剑锋，田小武等.前路选择性椎间减压植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤[j].中国脊柱脊髓杂志，2009，24（3）：19—201.
[3] 钟继平，刘涛滦等.27例多节段颈病前路分段手术的临床分析[j].颈腰痛杂志，2009，28（4）286---288.。