急诊科病例分析

病例一、

某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河屮，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即

予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU 进一步治疗。 __________________________________________________________________________________________ 讨论：

1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？

2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？

3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？

答案：

1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。

将舌头拉岀，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。

2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的

距离，通常成人为22cn)土2cm;②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm 土2cm。

3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利

多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。

给药途径：①外周静脉途径；②骨髓腔途径；③气管导管途径；④屮心静脉途径。

病例二、

患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查体：T 36.5 C ,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg , 平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，

下肢不肿。

讨论：

1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？

2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？

答案：

1、(1)终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，

用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道屮毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。

(2)促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。

(3)应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山蔑蓉碱。在

应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤

及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90〜110次/分，瞳孔扩大但对光反应存

在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足弓I起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。

(4)全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸

道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水

肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。

2、病人表现为：(1)瞳孔扩大且不再缩小。(2) 口干，皮肤粘膜干燥。(3)颜面潮红。(4)心率增快，但W 120次/分。(5)肺部啰音减少或小时。

病例三、

男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。查体：T 37C, R28次/分，P110次

/分，BP80/ 50mmHg);神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。左侧第5—7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动好。

讨论：

1、如何对急诊创伤患者进行初始评估

2、如何实施多发伤的急救护理？

答案：

1、初始评估遵循ABCDE原则。A :固定颈椎及维持呼吸道通畅； B :维持呼吸及换气功能； C :维

持循环及控制初学；D:意识；E:暴露身体检查及控制环境(避免低温)。

2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPC0程序。V:保持呼吸道通

畅和充分给氧；I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P:对心泵功能的监测，尽早发现和处理心

源性休克；C :控制出血；0:急诊手术治疗°

病例四、

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有暧气，反酸，口服甲

氤咪弧有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣

椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当

即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。

70年代在农村插队，79年发现HbsAg ( + ),有”胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37 C, P 120次/分，BP 90/70mmHg,重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣

2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，

肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm,并过正中

线2cn),质硬，肝浊音界第四肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

讨论：

1、消化道大出血的治疗原则是什么？

2、上消化道大出•血的护理要点有哪些？

3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些？

答案：

1、治疗原则：(1 )立即采取抢救措施。(2 )积极补充血容量。(3 )选择有效的止血措施。(4) 手术治疗。

2、护理要点：

(1 )休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。