急救护理学讲义第1、2、3、4章讲义

课程考试要求
（1）期末考试 60%
题型
选择题40个40分（单选题）
名词解释5个10分
简答题 5个30分
案例分析题 2个20分
考试时间：2011年3月31日13：30——15：00
（2）平时成绩 40%
1）作业 10分
2）平时测试1次 10分
3）CPR操作 10分
课程涵盖内容
院前急救
掌握一些重要概念
急诊救护
分诊能力（病例应用）
常见症状的鉴别、紧急处理
各重症监护
各临床重症、意外伤害的判别、护理（具备基本的内外妇儿知识）
急救技术（气管插管、除颤、CPR、创伤四大基本技术）与监护技术（心电监护、综合监护仪及基本监护正常值及其意义）
各专科疾病知识与护理基础知识、技能
第一章绪论
第一节概述
一、急危重症护理学的定义
急危重症护理学是研究各类急性病、慢性病急性发作、急性创伤、灾害创伤等急危重症病人抢救、护理何科学管理的一门重要临床护理学科。

目的：1、挽救病人生命；2、提高抢救成功率；3、促进病人康复；4、减少伤残率；5、提高生命质量
二、历史沿革
1、追溯（国外）
法国：1781年法国拿破伦建立了巴黎消防会。

1784年赋予该会在出现灾伤时，肩负紧急院外急救任务。

1883年巴黎当局又设立了两匹马拉的急救车医院，用于急救病人与医院间搬运传染病人。

俄国：1921年莫斯科成立了原苏联第一个急救站，到1969年苏联已有急救车13万辆。

日本：日本1970年规定急救车标准，每车必须能容纳3名医护人员，5名以上病人，还必须备有47种以上的仪器、药品。

美国：急诊医学最早起源于美国，它的历史可以追述到美国南北战争时期，战争中对伤员有组织的战场救护和转运是急诊医学发展的源头。

其真正雏形的形成则始于19世纪50年代后期。

1968年麻省理工学院提议在医学院内建立急症医疗系。

1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会，美国医学会正
式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科。

德国1980年运用直升收音机运送伤病员，也称“空中救护车”，它具有许多优点，如速度快，随带急救仪器药品齐全等。

此事发起是从私人开始的，以后卫生部也相继发展了这一事业，到1980年底已发展到30个直升机救护站，覆盖全国住宿95%，实行50km半径空中救护，要求10分钟赶赴现场，成为世界上空中急救最发达国家。

2、现代急救护理学的起源
现代急救护理学可追溯到19世纪南丁格尔年代的克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42％以上，南丁格尔率领38名护士前往战地医院救护，使死亡率明显下降。

说明有效的急救护理对伤员的救护成功率提高，具有重要的意义。

20世纪50年代“脊灰”流行，集中辅以“铁肺”治疗，最早的监护呼吸衰竭病人的监护病房。

20世纪60年代后期，电子仪器的发展，监护仪器的集中使用，促进ICU的建立。

3、我国的发展
50年代，我国大中城市建立重危病房、急救站。

1980年10月30日，卫生部颁发《加强城市急救工作》的指示。

1983年卫生部颁发《城市医院建立急诊(科)的方案》；20世纪70年代末期，心脏手术的发展推动心脏术后监护病房的建立，以后相继建立了各专科或综合监护病房。

20世纪80年代，北京、上海等地正视成立了急救中心，各医院先后建立了急诊科和ICU。

4、现状与趋势
急危重症急救事业国际化、国际互助、标准化
三、急危重症护理学的研究范畴
1、院前急救
增设救护中心、提高现场救治能力（包括空中救护、水上救护、平时救护、战地救护和灾害事故救护）。

2、急诊科
研究急诊的装备，培养高素质的护理人员，以提高临床急诊的反应水平。

3、危重病救护:ICU
危重患者监护治疗、研究ICU人员设备、ICU技术
4、完善城市急诊医疗服务体系
建立并完善高质量、高效率的EMSS；研究如何把急救护理措施快速、及时有效的送到病人身边或灾害现场的组织管理方法；
5、急救护理人才的培训和科学研究工作
研究如何普及急救护理知识、提高护理质量、培训护理专业人才的方法和途径，以及护理学学术领域的研究。

第二节急救医疗服务体系
一、急救医疗服务体系的定义
急救医疗服务体系（Emergency medical service system，EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

（掌握）
四个环节（掌握）
1、院前急救：现场急救和途中救护
2、急诊科：院内救护
3、ICU：重症的院内救护
4、生命绿色通道：各专科的院内救护和强化治疗
EMSS 构成：完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU和各专科监护)。

二、建立健全急救组织，形成急救网
1、通讯指挥→急救中心(站)→院内急诊科(室)→ICU →各专科
2、城市医疗救护网
街道卫生院、红十字卫生站（现场救护和群众自救、互救及急救知识及技能宣传教育）
急救中心站（医疗急救转送和途中救护、普及急救知识、临时救护任务）医院急诊科（急诊救护或承担救护站工作）
三、急诊医疗体系管理
1、急救医疗服务的组织体系
2、急救医疗服务的参与人员
第一目击者、急救医护人员、医院急诊医护人员
3、建立急诊医疗通讯网络
4、改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况
5、加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力
提高救护人员业务素质、健全急救规章制度、推行急救工作标准化
四、EMSS的发展方向
1、专业化（技术发展的专业化、人员专业化）
2、国际化理念
急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化
第二章院前急救
一概述
一、什么是院前急救？
院前急救是指急危重病人进入医院前的医疗救护，有广义/狭义之分，主要区别在于是否有公众参加。

（掌握概念）
二、院前急救的重要性和特点
特点：突发性（意料之外）、紧迫性（病情急、时间急、心理急）、艰难性（环境复杂）、复杂性（伤情复杂，创伤多样）、灵活性（因地制宜）
三、院前急救的任务
1、总任务：采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。

2、具体：平时对呼救病人的院外急救（这是院前急救的经常性的任务）（两类病人）、灾害或战争时对遇难者的院外急救、特殊任务时救护值班、通讯网络中心的枢纽任务、急救知识的普及
四、院前急救的原则（掌握）
总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先救治；先救命，后治病；对症治疗。

六个原则：先排险后施救、先重伤后轻伤、先救治后运送、急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密衔接前后一致
受伤后：最佳抢救期：伤后1小时内；较佳抢救期：伤后24小时内；延期
急救期：伤后24小时后
五、我国院前急救的组织形式
广州模式、重庆模式、北京模式、上海模式、深圳模式、香港模式
有效的院前组织必须具备的标准：用最短的反应时间快速到达病员身边，并根据病情转院；给最大可能的院前医疗救护；平时能满足该地区院前急救需要，灾难时能应急；合理配备和有效使用医疗资源，获取最佳社会效益和经济效益。

六、院前急救服务体系设置与管理
1、设置原则
2、急救半径
急救单元所执行院前急救服务区域的半径，代表院前急救服务范围的最长直线辐射距离。

城区急救半径应≤5千米。

3、反应时间
急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。

市区要求15分钟之内，条件好的要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。

（掌握）
4、管理
完善良好的系统通讯网；装备良好的运输工具（救护车）；配备较高技术水平的专业人员
院前急救工作内容、程序
一、现场评估与呼救
现场评估内容（现场评估技巧：一听、二问、三体检）
1、评估事故原因、环境，并排险施救。

2、伤者病情评估：
Ａ气道
Ｂ呼吸
一看、二听、三感觉；评估呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难、被动体位、发绀及三凹征。

Ｃ循环（触、看、摸、量）
Ｄ意识
3、紧急呼救
生存链的第一步：早期呼救、启动救援系统
（掌握）有效的电话呼救：呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话；病人所在的确切地点；病人目前的最危急的状况；灾害事故，突发事件的程度，受伤人数及现场已采用的救护措施。

二、现场救护（掌握）
1、摆好体位：仰卧位（复苏体位）；侧卧位（恢复体位）
2、检伤（听、看、触）（1－2分钟）
A询问病史和损伤机制；
B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；
C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；
D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；
E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；
F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；
G脊柱与四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。

3、分类
（1）目的：快速、准确地判断病情；掌握救治重点，确定救治和运送的次序。

（2）要求：边抢救边分类、指定专人承担、分类依次进行（先危后重）、分类应快速、准确、无误。

（3）伤标分类卡:（掌握）（书9页）
Ⅰ类红色:急危症；Ⅱ类黄色:急重症；Ⅲ类绿:普通急诊；Ⅳ类黑色:死亡伤员；加用蓝色，表示传染病人或遭受放射线的病人。

（4）分流
急救区的划分:收容区、急救区；后送区、太平区
（5）转送：
社区卫生站点、附近医院、善后处理
4、现场救护要点
安置舒适体位:平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。

建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。

松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔
三、转运及途中运送
转运前准备
1、物品准备：急救药品、器械和设备准备；
2、通报病情；
3、通讯联络；
4、估计病情；
5、正确搬运。

途中护理（掌握一些基本的运送要求）见书10面
1、体位：病员舒适、利于治疗、观察为主；
2、固定牢、防损伤；
3、密切观察；
4、记录。

举例一：
患者，女，25岁，主诉右下腹痛8小时，拟诊急性阑尾炎，分入急诊外科。

患者弯腰入院，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。

查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，呼吸20次/分，体温37 ℃，右腹压痛（+），反跳痛（+），月经第三天量中等。

实验室检查：血常规WBC11*109/L，RBC3.25*1012/L，HGB85g，PLT158*109/L
医嘱：5%GNS 500ml+舒普深4G IVGTT
1小时后，患者仍腹痛不止，心慌气促，无力，医生未做处理，护士仅仅调慢输液速度。

2小时后，患者忽然昏迷，呼吸急促，家属呼唤医务人员，医嘱：拍腹部X 片。

置病人于病床上，病人心跳呼吸停止，医护人员立即推抢救车进行抢救。

经2小时积极抢救，无效病人死亡。

问题：
1、护士的分诊有无问题？
2、抢救程序有无问题？
举例二：
下午4点，急诊室同时接受了四个病人，护士经过快速评估，得到四个患者
的主客观资料如下：
病人1：女，56岁，有高血压病史，主诉头痛，心悸，烦躁，视力模糊，测血压200/120mmHg。

病人2：男，28岁，汽车撞伤，由急救车送到，昏迷，瞳孔不等大，呼吸不规则，血压测不出。

病人3：女，17岁，右手腕部毛巾覆盖，由同学陪同步入就诊。

陪同人诉病人腕部切割伤，出血不止，血压95/70mmHg。

病人4：男，40岁，主诉流涕，鼻塞，发热，T 38.3℃。

急诊分诊时，如何对病人进行病情分类？根据上述资料对患者进行病情分类，并写出你的相应紧急处理措施。

专业词汇（Glossary）（掌握）
汉英对照
1．triage [triˈɑ:ʒ] n. 治疗类选法(根据紧迫性和救活的可能性等在战场上决定哪些人优先治疗的方法)
2．cardiopulmonary [ˈkɑ:diəuˈpʌlmənəri] adj. 心肺的3．seizure [ˈsi:ʒə] n. 癫痫发作
4．laceration [ˈlæsəˈreiʃən] n. 撕裂，划破，破口5．secretion [siˈkri:ʃən] n. 分泌物
6．vomitus [ˈvɔmitəs] n. 呕吐,呕吐物
7．intubation [ˈintjuˈbeiʃən] n. 插管(法) 8．electrocardiogram [ilektrəuˈkɑ:diəuɡræm] n. 心电图9．resuscitation [riˈsʌsiˈteiʃən] n. 复苏，复活
10．suffocation [ˈsʌfəˈkeiʃən] n. 窒息
11．ventricular [venˈtrikjulə] adj. 心室的,膨胀的12．fibrillation [ˈfaibriˈleiʃən] n. 纤颤
13．defibrillation [di:ˈfaibrəˈleiʃən] n. 除颤
14．contract [kənˈtrækt]vt. & vi. 感染，得病15．Urgent care center 急救中心16．cardiopulmonary resuscitation(CPR) 心肺复苏
第三章急诊科管理
一、急诊科的任务
1、接受紧急就诊的各种病人
2、接受院外救护转送的伤病员
3、负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作
4、承担灾害、事故的急救工作
5、开展急救护理的科研和培训
二、急诊科基础设施与布局
1、基本设施
分诊室（预检室）；抢救室；常用仪器设备、常用器材、常用急救药品；诊察室；清创室或急诊手术室；治疗室；观察室；重症监护室（EICU）；隔离室
2、急救绿色通道
（1）进入急救绿色通道的病人范围
（2）急救绿色通道的硬件要求
（3）急救绿色通道的人员要求
（4）急救绿色通道的相应制度
首诊负责制；记录制度；转移护送制度；备用药管理制度
三、急诊科护理
1、急诊科护理工作特点
（1）急：分秒必争、迅速处理、争取抢救时机
（2）忙：组织协调、忙而不乱
（3）杂：轻重有别、有条不紊
2、急诊护理工作流程（重点，要求掌握，并会应用）
（1）急诊护理分诊
1）资料收集询问观察查体
2）分诊技巧：SOAP公式；PQRST公式；CRAMS评分（掌握）
SOAP：Subjective（主观资料） Objective（客观现象） Assess（估计、评估） Plan（计划）
PQRST: Provoke（诱因） quality（性质） radiate（有无放射痛） severity （程度） time（时间）用于评估患者疼痛的情况
CRAMS：circulation（循环） respiration（呼吸） abdomen（腹胸部） motor （运动情况） speech（言语情况）
3）病情分类（掌握）
Ⅰ级：危急症
Ⅱ级：急重症
Ⅲ级：亚紧急
Ⅳ级：非紧急
4）分诊要求
如有分诊错误，应按首诊负责制处理；遇急危重病人应立即将其送入绿色通道；遇患有或疑患传染病病人应安排到隔离室；对无主病人要做好保护工作。

（2）急诊护理程序
1）评估
快速评估收集、分析、判断、分类、分科（2-5min）
动态评估再评估（10-15min）、入室再评估
2）计划与实施
制定急救护理方案：气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤、吸引、给氧、建立静脉通道
3）应按病情、病种进行计划安排就诊
4）对EICU、观察室病人再评估
5）转运途中监护
6）送检标本、取血、取药
第四章重症监护
一、ICU发展史
1952年：脊髓灰质炎——延髓性呼吸麻痹——人工通气（丹麦哥本哈根）；50年代：RICU（英国）；1961年后：RICU——400例/年（美国麻省总医院）；60
年代后：CCU；CPICU；CSICU；NSICU；IICU；GICU；EICU
二、ICU设置
1、ICU模式
专科ICU；部分综合ICU；综合ICU
2、ICU规模
（1）床位设置：5％-10％，8-12张床，25m2/床，室温20-22℃，湿度50％-60％
（2）人员编制：医生/床位＝(1.5-2):1，护士/床位＝(3-4):1
（3）ICU装备
3、综合性ICU的基本功能
（1）心肺复苏能力
（2）呼吸道管理及氧疗能力
（3）持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力
（4）紧急作心脏临时起搏能力
（5）对各种检验结果做出快速反应能力
（6）对各个脏器功能较长时间支持能力
（7）进行全肠道外静脉营养支持能力
（8）能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术
（9）在病人转送过程中有生命支持的能力
4、ICU服务对象
（1）创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭病人
（2）心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者
（3）严重的多发性复合伤
（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人
（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人
（6）各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人
（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者
（10）脏器移植术后及其他需要加强护理者
5、ICU收治范围
（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者
（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经ICU严密监护和随时有效治疗死亡风险可能降低的患者
（3）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者
（4）慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围
6、ICU感染控制
ICU应设单间病室；限制人员出入；严格更衣、换鞋制度；注意手卫生；保
持创面、穿刺和插管部位无菌；力求使用一次性医疗护理用品；严格执行消毒隔离制度；重视室内卫生；限制预防性应用抗生素，合理应用抗生素；引流液和分泌液常规并反复做培养；口腔护理；严重感染性疾病必要时隔离；气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止
三、ICU监护内容及监护分级（重点看，掌握常用监护指标及意义）
1、监护顺序依次：HR、ECG、BP、T、SpO
2
、CVP、血常规、电解质、动脉血气、肝肾功能、PCWP、CO等
2、分级：一级监测；二级监测；三级监测
3、监测内容（掌握常用监护值）
（1）血流动力学监测
HR监测；判断心输出量（休克指数；心肌耗氧；动脉压监测）；CVP监测：主要反映右心室前负荷和血容量；CO监测：反映心泵功能的重要指标；
（2）ECG监测：及时发现和识别心律失常；心肌缺血或心肌梗死；监测电解质改变；观察起搏器的功能
监测方法：心电监护系统；Holter心电图监测仪；遥控心电图监测仪；
（3）呼吸功能监测
呼吸运动观察（RR；常见的异常呼吸类型）；呼吸功能测定（肺容量监测；
肺通气功能测定）；SpO
2监测；P
ET
CO
2
监测
（4）肾功能监测
尿量；肾浓缩-稀释功能；血BUN；血Cr；尿/血渗透压比值；CCr；酚红排泄率
（5）动脉血气分析和酸碱监测
血液气体监测参数；酸碱失衡判断。