耻骨上膀胱穿刺造瘘术..

优点：



麻醉要求不高，局麻。 创伤小，恢复快。 并发症少，相对安全。
操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情 况下进行。 无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内 大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用 局限。

不足：

耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症

暂时性膀胱造瘘术的适应症：
穿刺套件（带有针芯的套管针）




按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小 心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，侧孔或退出 针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗 细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导 管保留在原位。 引流尿液送检。 连接：将导管与引流袋连接。 固定：用丝线缝合伤口，并固定导管。 包扎伤口。 记录引流尿液量。
穿刺图示
术后沟通，再次检查患者生命体征，及 局部导管情况，并告知患者注意事项：




（1）适量多饮水。 （2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。 （3）如出现出血、尿液混浊，或局部 有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及 时报告医生。 （4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如 造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应 尽快到医院重新插管或进行其他处理。 （5）如需长期留置导管，术后10-14天可首 次更换，以后4周更换一次。
器械及物品准备：

静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械

早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损 伤腹腔脏器的危险。



膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管 周径小，不能满意引流。下腹部皮肤软组 织有严重感染性疾病者。 出血性疾病。 膀胱挛缩。 过于肥胖，腹壁太厚。
操作准备
患者准备： 1）如患者尚存在或部分存在控尿 功能，可嘱其暂不排尿，使膀胱充盈 后进行穿刺； 2）如为尿潴留患者，可根据膀胱 内积存尿液量进行穿刺； 3）如为留置导尿患者，可在严格 无菌操作下，经导尿管灌注生理盐水 使膀胱充盈后进行穿刺； 4）局部皮肤准备，刮除操作区域体毛。

穿刺同意书内容
1）麻药意外。 2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术 安置造瘘管。 3）发生心、脑血管意外，严重者可能危及生命。 4）意外损伤肠管，需手术修补，或进行肠道腹壁 造口等处理。 5）术中、术后出血，严重者需输血，或开放手术 止血、安置造瘘管。 6）尿路及穿刺伤口感染。 7）导管引流不通畅，需重新安置。 8）导管掉落，脱出。 9）拔掉造瘘管后造瘘口漏尿，长期不能愈合。
操作步骤

采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）

于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺 增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者。 阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。

泌尿道手术后确保尿路的愈合，尿道整形、吻 合手术和膀胱手术后。 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿 道周围脓肿等。


配合经尿道前列腺电切术，缩短手术时间，避 免TUR综合征发生。
操作后的处理


妥善固定穿刺造瘘管和引流尿袋。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。 穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防 出现膀胱粘膜出血，一般控制在400-500ml 为宜。 膀胱有出血或感染者，用生理盐水或0 .1 ％ 呋喃西林低压冲洗，以保持引流通畅。 膀胱造瘘引流管拔除与更换时间，应根据 具体情况决定。若需转为永久性膀胱造瘘， 可于术后4周更换为Foley’s导尿管。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
湖南省第二人民医院 泌尿外科 饶建明
概述



膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可 以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻 对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确 保尿路愈合。 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀 胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术，用以 永久性或暂时性尿流改道。 暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而 膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foley’s导尿管 可实现永久性膀胱造瘘。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症

永久性膀胱造瘘术的适应症：

神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管 或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。
下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器 有严重疾病不能耐受手术者。 尿道肿瘤需行尿道全切者。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症

膀胱空虚，术前无法使之充盈。
膀胱穿刺套管套针
一次性膀胱穿刺套针
医生准备：

医生准备：环境消毒；核对患者；了 解病史、病情，测血小板、凝血功能，测 血压、脉搏等生命体征；清洁双手，戴口 罩和帽子；与患者进行充分交流沟通，交 代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者 合作，并签署手术同意书。
术前沟通，签署手术同意书。

（1）向患者说明手术的必要性：因疾 病不宜由尿道排尿、需进行尿道手术，或 膀胱排空障碍，由尿道插入导尿管失败的 患者，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液；此 外，如果患者病情需要长期通过导管引流 尿液，尤其是男性患者，留置导尿管感染 几率较高，应考虑性膀胱穿刺造瘘术。

操作原则



膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进 行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合 上2 横指以上。 操作过程应严格无菌原则。 严格掌握适应证及禁忌证。 穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
操作步骤


取平卧位。 充盈膀胱。如无尿潴留，又能置入导尿管 者，可注入生理盐水400ml，充盈膀胱。条 件允许，可行B超检查了解膀胱和前列腺情 况。 下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。 选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。