乳腺癌病理诊断

(十一)雌孕激素受体测定的临床意义 : 1. 估计乳腺癌的预后 ER、PR 阳性的乳腺癌 肿瘤分化较高，发展慢，预后好，缓解率高，复发少。 ER、PR 阴性的乳腺癌 肿瘤分化较差，侵袭性强，恶性度高。预后差。 在伴有转移的乳腺癌病例中， ER、PR 阳性者转移部位多在皮肤、软组织或骨骼， ER、PR 阴性者以肝、肺等内脏转移多见。
三 . 乳腺癌的病因
病因问题至今尚未完全阐明，从医学实践和动物实等 关资料说明，乳腺癌可能与下列因素有关： 1. 内分泌紊乱，雌激素增多 多见于内分泌失调、雌激素水平偏高的 40 岁以上的妇 女，尤以 45-49 岁和 60-64 岁两年龄组中妇女最为多见； 绝经期愈晚者，其乳腺癌的发生机会愈多。 2. 病毒 致癌性 RNA 病毒，含有逆转录酶。 3．乳腺囊性增生症 导管上皮不典型增生 小叶不典型增生 乳头状瘤病
不明 例数 % 9/13 4/10
(二）肿瘤大小与预后： 肿瘤的大小是根据病理标本的切面检查而测量的
表 2.
大小 存活 五年 十年 2.0 以下 例数 % 105/149 70.5 67/131 51.1
乳腺癌大小与预后
2.1-4.0 例数 % 183/316 57.9 112/262 42.7 4.1-6.0 例数 % 92/161 57.1 62/142 43.7 6.0 以上 例数 % 40/78 51.3 23/78 29.5
表 1.
乳腺癌临床分期与预后
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分期 存活 五年 十年
I 例数 115/149 66/120 % 77.2 55.0
IV 例数 % 例数 % 例数 % 245/352 69.6 114/253 45.1 16/59 27.1 150/301 49.8 75/235 31.9 10/58 17.2
II
III
浸润性特殊类型癌中：其十年生存率分别为： 小管癌 100% 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 69.4% 粘液癌 67.5%
乳头状癌 63.6%
浸润性非特殊类型癌中：十年生存率分别为： 以浸润性小叶癌和硬癌预后最差， 浸润性小叶癌 34.7% 硬癌 35.9%
（五）癌周边界与预后：其十年生存率分别为： 膨胀性生长为主，与周围分界清楚或有假薄膜 者预后好， 80%-90%； 浸润性生长为主，与周围分界不清者预后差， 21． 2%-38%
五 . 影响乳腺癌患者的预后的临床及病理因素：
我们曾对 826 例术后随诊五年上的乳腺癌患者的病例资料进 行了分析：其中根治、改良根治或超根治者 551 例，占 66.7%， 单纯切除 139 例，占 16.8%，区段 62 例，占 7.57%，其他 74 例。 （一）临床分期与预后： I 期 149 例占 18.0% II 期 352 例占 42 .6% III 期 253 例占 30.6% IV 期 59 例占 7.1% 其中 II -III 期占绝大多数，共 605 例，占有分期纪录 813 例 的 74.4%，说明本组病例绝大多数为中晚期患者。
（三）癌的浸润程度与预后： 非浸润性乳腺癌（原位癌）预后最好，几乎可以完全 治愈。随着浸润范围的增大，预后愈来愈差。
（四）组织学分级与预后： 乳腺癌的组织学分级是影响预后的 重要因素之一国内十单位 4396 例统计， 其十年生存率分别为： 非浸润性癌预后最好， 83.8% 早期浸润癌次之， 78.0% 浸润性特殊类型癌尚可， 62.8% 浸润性非特殊类型癌则差， 39.5%
4．生育与哺乳情况 不生育、生育不哺乳 可能原因：乳腺功能紊乱，生理功能失调。 5．遗传和家族史 有乳腺癌家族史妇女的乳腺癌发病率，比无 家族史者高 2-3 倍。 6．营养因素 事实：发病率在北美和西欧较高。 分析：与营养较好，脂肪摄入总量较高有关。
四．乳腺癌分类
乳腺癌的组织图像十分复杂，类型颇多，甚至在同 一肿瘤内存在两种以上的组织图像，致使分类困难。因 此，文献上见到的分类法繁多，实难有一统一的标准， 现仅介绍一种比较普遍应用的分类方法。
二 . 乳腺癌的发病率
乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的恶性肿瘤 ,是女性 最见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，居第二位，全球每 年有 120 万妇女患乳腺癌。随着经济发展和生活水平的 提高，乳腺癌的发病率逐年提高，全世界乳腺癌的发病 率每年上升 0.2%- 0.8%。在欧美等西方国家，乳腺癌已 成为妇女主要死因之一。国内乳腺癌近年来有明显上升 趋势，在许多大城市，已占妇女恶性肿瘤死因的首位。
（八）脉管瘤拴与预后： 肿瘤间质或临近血管或林把管有癌拴子者，预后差。
表 4. 脉管瘤拴与预后
病检 存活 五年 十年 ― 例 数 % 349/540 64.6 221/474 46.6 + 例 数 141/286 75/250 % 51.0 30.0
（九）淋巴结窦组织反应与预后： 国内外资料均表明，淋巴结窦组织细胞 增生明显者预后好，反之则预后差。不管淋巴 结有否转移，其结果均相似。
2．合理进行内分泌治疗的依据 盲目进行内分泌治疗的有效率约 30% ER 阳性者有效率为 55-60% ER、 PR 均阳性者有效率可高达 77-80% ER、 PR 均阴性者有效率仅为 8.4-10%
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(十) DNA 含量测定与预后： 流式细胞仪（FCM） 在分子水平测定细胞核内的 DNA 含量 1. 正常乳腺组织和乳腺良性病变 DNA 含量分布直方图均为二倍体,主要细胞为静止的 G 和 G 期细胞 乳腺良性肿瘤的 DNA 含量和 S 期细胞的比例明显高于正常乳腺组织 2. 乳腺癌 DNA 含量明显高于正常乳腺组织和乳腺良性病变,异 倍体 DNA 指数（DI）也明显高于二倍体。 3. DNA 含量测定与预后： 二倍体肿瘤预后好 异倍体肿瘤预后差
乳
腺
癌
病
理
中国医学科学院肿瘤医院 杨红鹰
一．乳腺的组织学
一般认为，系丛大汗腺衍生而来的复管泡状腺。 腺叶 成年女性由 15-25 个腺叶构成，被结缔组织分 割成若干个小叶。 小叶 由 10-100 个以上的小管构成。 小管被衬 内为单层立方状上皮，外为肌上皮细胞。 末梢导管 由小叶内小管汇集至小导管形成。 乳腺基本单位 又称末梢导管小叶单位，由末梢导管 与小叶一起组成。 输乳管 由末梢导管汇集成小叶间管，再汇集成小腺 叶间管，直接开口于乳头。
（六）淋巴细胞浸润与预后：
癌周或间质中有淋巴细胞浸润者预后常较好 , 淋巴细胞浸润愈多愈好 ,这提示机体免疫技能强。 反之则预后差。
（七）淋巴结转移与预后： 淋巴结转移是影响预后的决定性因素之一 淋巴结无转移预后好，一旦出现转移，则 预后变差，转移数目愈多预后愈差。
表 3. 淋巴结转移与预后
淋巴结 未转移 存 活 例 数 % 五 年 193/254 76.0 十 年 132/228 57.9 有转移 1 - 3 4 - 6 7 - 8 9 - 10 11 例数 % 例 数 % 例 数 % 例 数 % 例 数 % 例数 200/370 54.1 108/168 64.3 41/65 63.1 12/24 50.0 9/22 40.1 10/25 114/325 35.1 66/143 46.2 24/59 40.7 6/19 31.6 4/19 21.1 3/22 15 % 40.0 13.6 16 例数 % 10/36 29.8 4/33 12.1