中医内科学课件：心脾两虚型失眠

——End
（西医）诊 断:失眠 病因病机：因准备投标而劳心费神，
工作紧张。（长期事件对患者大脑边缘 系统功能稳定性的影响，边缘系统功能 的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能 的紊乱，失眠发生。此属于原发性失眠 中的心理生理性失眠）
治 疗：(药物)阿普唑仑（镇静催眠）， 0.4~0.8mg，睡前服。
(辅助)松弛疗法：松弛身心，放 松全身肌肉，降低警觉性→入睡，包括： 音乐疗法、气功、太极拳等。
仍遗留失眠症状，主要包括： 眠，以及与睡眠呼吸紊乱、
1.心理生理性失眠
睡眠运动障碍等相关的失眠。
• 2.特发性失眠
• 失眠常与其他疾病同时发
• 3.主观性失眠 • 心理生理性失眠在临床上
发现其病因都可以溯源为某 一个或长期事件对患者大脑 边缘系统功能稳定性的影响，
生，有时很难确定这些疾病 与失眠之间的因果关系，故 近年来提出共病性失眠的概 念，用以描述那些同时伴随 其他疾病的失眠。
治 法：补益心脾、养心安神
方 药：归脾汤加味 （党参 10g，黄芪 20g，白术 10g，茯苓 10g，茯神 20g，半夏 10g，陈皮 12g，菖蒲 12g，远志 12g，炒 枣仁 30g，桂圆肉 10g，生龙牡 20g，肉桂 3g，黄连 6g，炙甘草 6g。水煎服，每日1剂。（后期加大黄芪 用量，加黄精以巩固疗效））
边缘系统功能的稳定性失衡
最终导致了大脑睡眠功能的
紊乱，失眠发生。
主要临床表现：
1.睡眠过程的障碍
• 入睡困难、睡眠质量下降 和睡眠时间减少。
3.大脑边缘系统及其周围的 植物神经功能紊乱 • 心血管系统：胸闷、心悸、
血压不稳定，周围血管收
2.日间认知功能障碍
缩扩展障碍；
• 记忆功能下降、注意功能 下降、计划功能下降从而 导致白天困倦，工作能力 下降，在停止工作时容易 出现日间嗜睡现象。
“心脾两虚”型失眠
中医对失眠的认识：
• “无邪而不寐者，必营血之不 足，营主血，血虚则无以养心， 心虚则神不守”
——《景岳全书·不寐》
心脾两虚
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少， 伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。 舌淡苔薄，脉细无力。
本型病人多为劳心过度，伤心耗血，或 妇女崩漏日久，产后失血，病人体衰或行 大手术后以及年老气虚血少等引起气血不 足，无以奉养心神而致不寐。有的病人则 因饮食劳倦伤及脾胃，胃气不和，脾阳不 运，食少纳呆，气血化生来源不足，无以 养心，而致心脾两虚。
心血不足，血不养心，神不守舍，故 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；脾虚 失健，则食少，腹胀、便溏；气血亏虚， 失与濡养，则神疲，面色少华，头晕目 眩，四肢倦怠，舌淡、脉细无力。
西医对失眠的认识：
• 1.原发性失眠
• 2.继发性失眠
• 通常缺少明确病因，或在 • 包括由于躯体疾病、精神
排除可能引起失眠的病因后 障碍、药物滥用等引起的失
• 消化系统：便秘或腹泻、 胃部闷胀；
• 运动系统：颈肩部肌肉紧 张、头痛和腰痛。
• 情绪控制能力减低，容易 生气或者不开心；男性容
易出现阳萎，女性常出现 性功能减低等表现。
4.其他系统症状
容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。
病例
• 闫某，男，29岁。2006年6月3日初诊一个月前因 准备投标曾劳心及紧张，然在中标后出现不寐症。
• 初诊：多年前曾发生失眠，后症状改善。一个月 前因准备投标文件及投标曾劳心费神，工作紧张， 然在中标后却出现入睡困难，夜寐不实，夜间脑 鸣，纳呆，每日仅吃饭一次。曾服谷维素、刺五 加片、养血安神片无效。近日连续服安定后可入 睡。大便不干。
• 查其：舌质暗淡，苔薄病因病机：劳心过度，伤心耗血，心血不足，血不养 心，神不守舍，故不易入睡，夜寐不实；劳倦伤及脾 胃，胃气不和，脾阳不运，故食少纳呆，脾虚失健， 气血化生来源不足，无以养心，以致心脾两虚。心脾 两虚，气血不足，故舌质暗淡，苔白，脉细。