违规罚款单 - 360文档中心

罚款单模板8则版

罚款单模板（8则版）一、罚款单基本信息1. 罚款单位：_______（请填写具体单位名称）2. 罚款日期：_______年_______月_______日3. 罚款单编号：_______（请填写唯一编号）4. 违规人员姓名：_______5. 违规人员部门：_______二、违规事项及罚款依据1. 违规事项一：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元2. 违规事项二：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元3. 违规事项三：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元4. 违规事项四：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元5. 违规事项五：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元6. 违规事项六：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元7. 违规事项七：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元8. 违规事项八：事项描述：_______罚款依据：《_______》第_______条罚款金额：_______元三、罚款总额及缴纳方式1. 罚款总额：_______元2. 缴纳方式：_______（如：现金、转账等）3. 缴纳截止日期：_______年_______月_______日四、备注1. 请违规人员认真阅读本罚款单，确认无误后签字。

2. 罚款单签字后，视为双方对罚款事项无异议。

3. 如有疑问，请及时与罚款单位联系。

四、罚款单处理流程1. 罚款单发放：本罚款单由罚款单位负责发放，并确保违规人员收到。

2. 罚款确认：违规人员需在收到罚款单后的三个工作日内，确认罚款事项及金额无误，并在罚款单上签字。

安全检查违规罚款通知单

安全检查违规罚款通知单编号:
工程名称
延安市公路管理局宝塔公路段危旧房改建经济适用住房工程
违规时间
违规班组
违规地点
罚款事由
处罚意见
1、对本次的违规操作处元的罚款。2、其他意见:
罚款金额
（大写）零拾零万零仟佰拾零元零角零分￥:
安全检查小组（签字）
受罚班组长或个人（签字）
备注：一式三份, 一份项目部存档, 一份给受罚班组或个人, 一份给财务备案。
违规班组
违规地点
பைடு நூலகம்罚款事由
处罚意见
1、对本次的违规操作处元的罚款。2、其他意见:
罚款金额
（大写）零拾零万零仟佰拾零元零角零分￥:
安全检查小组（签字）
受罚班组长或个人（签字）
备注：一式三份, 一份项目部存档, 一份给受罚班组或个人, 一份给财务备案。
此罚款单受罚单位或个人签字, 如不签字安全检查组可转财务部, 即行生效, 作受罚单位付款凭证。
此罚款单受罚单位或个人签字, 如不签字安全检查组可转财务部, 即行生效, 作受罚单位付款凭证。
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
安全检查违规罚款通知单编号:
工程名称
延安市公路管理局宝塔公路段危旧房改建经济适用住房工程
违规时间

建筑工程罚款单1

建筑工程罚款单1
[建筑工程罚款单]
罚款单号：001
日期：2022年10月15日
收款方：建筑工程监察部门
罚款事由：违反建筑工程安全管理规定
罚款金额：人民币10,000元
违规建设单位：X建筑工程有限公司
法定代表人：X
所在地：X市X区X街道
X-
违规行为描述：
根据相关规定，我们调查发现，X建筑工程有限公司未按照建筑工程安全管理规定进行作业，存在以下违规行为：
1. 在施工现场未设置必要的安全警示标志，造成安全隐患；
2. 未落实施工人员的安全教育和培训工作，导致施工人员对安全管理不重视；
3. 使用了未经验收的建筑材料，存在质量安全风险。

处罚决定：
根据相关法规和实施细则，我们决定对X建筑工程有限公司进行以下罚款：
1. 对上述违规行为1，罚款人民币5,000元；
2. 对上述违规行为2，罚款人民币2,000元；
3. 对上述违规行为3，罚款人民币3,000元。

请X建筑工程有限公司在接到本罚款单之日起7日内，将罚款金额支付至以下账户：
开户行：X银行
账号：
户名：建筑工程监察部门
如有异议，请在接到本罚款单之日起7日内向建筑工程监察部门提出申诉。

建筑工程监察部门
地址：X市X区X街道X号
X-
邮箱：
注意：
1. 如不及时缴纳罚款，将依法采取进一步的行政强制措施；
2. 如履行罚款义务后，建筑工程监察部门将予以认定并解除罚款决定。

建筑工程监察部门
日期：2022年10月15日。

建筑工程质量罚款单

建筑工程质量罚款单
编号：JCQZFD-2021-001
被罚单位：XXX建筑有限公司
地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号
违规行为：建筑工程质量问题
违规项目：
1. 工程项目：XXX工程
违规描述：在施工过程中，未按照设计要求进行地基处理，导致地基不稳定，严重影响了整个建筑的结构安全；同时，未严格按照施工图纸进行钢筋绑扎工作，使得建筑物的承载能力大大降低。

处罚金额：30,000元
2. 工程项目：XXX工程
违规描述：在施工过程中，墙体砌筑过程中未按照规定的强度要求进行操作，致使墙体砌筑质量不合格，存在倒塌风险。

处罚金额：20,000元
3. 工程项目：XXX工程
违规描述：在施工过程中，未进行必要的检测和验收工作，使得建筑物主体结构质量存在隐患。

处罚金额：10,000元
总计罚款金额：60,000元
请XXX建筑有限公司在收到本罚款单后三日内，将罚款金额缴至XXX市建设局指定账户。

XXX市建设局
日期：2021年X月X日
签字：。

安全检查违规罚款单

安全检查违规罚款通知单编号：……………………………………………………………………………………………………………………………………………………安全检查违规罚款通知单编号：工程名称浦口新城15地块二标段违规时间违规班组违规地点罚款事由1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、穿拖鞋4、酒后上岗5、其他处罚意见 1、对本次的违规操作处元的罚款。

2、其他意见：罚款金额（大写）￥：安全检查小组（签字）受罚班组长或个人（签字）备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

工程名称浦口新城15地块二标段违规时间……………………………………………………………………………………………………………………………………………………安全检查违规罚款通知单编号：违规班组违规地点罚款事由1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、穿拖鞋4、酒后上岗5、其他处罚意见 1、对本次的违规操作处元的罚款。

2、其他意见：罚款金额（大写）￥：安全检查小组（签字）受罚班组长或个人（签字）备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

工程名称浦口新城15地块二标段违规时间违规班组违规地点罚款事由1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、穿拖鞋4、酒后上岗5、其他处罚意见1、对本次的违规操作处元的罚款。

2、其他意见：罚款金额（大写）￥：安全检查小组（签字）受罚班组长或个人（签字）备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

工程安全违规罚款单范本

工程安全违规罚款单范本合同编号：_______甲方（发出方）：_______地址：_______乙方（接收方）：_______地址：_______鉴于甲方为某工程项目的主要承包商，乙方为甲方的分包商，根据双方签订的《工程承包合同》及有关法律法规，为确保工程安全，甲方特制定本工程安全违规罚款单范本，以便在乙方发生安全违规行为时，甲方有权依据本罚款单对乙方进行罚款。

第一条罚款标准1.1 乙方在施工过程中，如发生安全事故，造成人员伤亡或财产损失的，甲方有权根据事故的性质、程度及乙方责任大小，对乙方处以相应的罚款。

1.2 乙方在施工过程中，如违反国家有关安全生产的法律、法规、规章和标准，甲方有权对乙方处以罚款。

1.3 乙方在施工过程中，如违反甲方制定的安全生产规章制度，甲方有权对乙方处以罚款。

1.4 乙方在施工过程中，如发生安全事故隐患，甲方有权对乙方处以罚款，并要求乙方立即整改。

第二条罚款程序2.1 甲方发现乙方存在安全违规行为时，应立即通知乙方，并要求乙方提供书面说明。

2.2 乙方应在接到甲方通知后3日内，向甲方提交书面说明，说明安全违规行为的原因、整改措施及预防措施。

2.3 甲方在收到乙方的书面说明后，应在5个工作日内完成调查核实，并根据本罚款单的规定，对乙方处以罚款。

2.4 甲方对乙方处以罚款的，应向乙方发出《工程安全违规罚款通知书》，明确罚款金额、罚款原因及罚款依据。

第三条罚款的支付3.1 乙方应在收到《工程安全违规罚款通知书》后5个工作日内，将罚款金额支付至甲方指定的账户。

3.2 乙方未按期支付罚款的，甲方有权从乙方的工程款中扣除相应金额。

第四条罚款的用途4.1 罚款收入归甲方所有，用于工程安全生产管理、事故赔偿及安全生产奖励等。

4.2 甲方应定期公布罚款收入及使用情况，接受乙方监督。

第五条争议解决5.1 本罚款单的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.2 双方在履行本罚款单过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

员工罚款单

员工罚款单
尊敬的员工，。

根据公司规定，我们发现您在工作中有以下违规行为：
1. 迟到超过公司规定的次数。

2. 未经许可擅自离开工作岗位。

3. 未按时提交工作报告。

4. 使用公司资源进行个人用途。

5. 其他违反公司规定的行为。

基于以上违规行为，公司决定对您进行罚款，并请您在收到本通知后的三个工作日内缴纳罚款金额。

罚款金额将根据具体违规情况而定，具体金额请查看附件的罚款通知单。

请注意，公司将会在未收到罚款的情况下采取进一步的纪律措施，包括但不限于停止发放奖金、调整工资、甚至解除劳动合同。

希望您能严肃对待公司规定，并且遵守公司的各项规章制度，以维护公司的正常秩序和良好形象。

谢谢您的合作。

人力资源部敬上。

班组违规违章处罚单

针对钢筋班组此种工作态度和行为，经项目部研究决定，对钢筋班组进行罚款200.00元（大写：貮佰元整）处罚，如有下次将加倍重罚！
被罚班组：
项目工程部：
项目安全部：
项目负责人：
注：1、本罚款单一式三份，被罚班组一份，项目安全部一份，项目财务一份。
2、本罚款单开具的罚款由财务在班组工程款中扣除。
3、如被罚பைடு நூலகம்组负责人拒绝签字，本罚单一样生效。
班组违规（违章）处罚通知单
工程名称
被罚班组
被罚原因
违规、违章
日期
罚款金额
200.00元（大写：貮佰元整）
事由：XXXX年XX月XX日，项目管理人员对施工现场进行巡查时，发现XXXXXXXXXXXXXXXXX，项目管理人员已多次催促班组负责人XXXXXXXXX，未做到工完场清，阻碍基础回填，班组负责人XXXXXXXXXXXXX未作任何处理，最后项目管理人员安排小工对遗留在基坑内的钢筋进行清理。

项目部员工福利违规罚款单

合同文档示例：项目部员工福利违规罚款单甲方（项目部）：__________乙方（员工）：__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在项目部工作期间享受福利待遇及违规罚款事项，达成如下协议：一、福利待遇1.1 甲方应按照国家及地方相关规定为乙方提供相应的福利待遇，包括但不限于社会保险、公积金、带薪年假、节假日福利等。

1.2 乙方应按照甲方规定的时间和程序办理相关福利待遇的申领手续，并提供甲方要求的相关材料。

二、违规罚款2.1 乙方在享受甲方提供的福利待遇过程中，如有以下行为之一，甲方有权对乙方进行罚款：（1）提供虚假材料，骗取福利待遇；（2）违反甲方规章制度，影响甲方正常管理秩序；（3）滥用甲方提供的福利资源，造成甲方损失。

2.2 罚款金额由甲方根据乙方违规行为的严重程度、影响范围等因素综合评估后确定，并在本协议中明确。

2.3 乙方应在收到甲方罚款通知后15日内支付罚款，否则甲方有权从乙方工资中扣除。

三、协议的变更和解除3.1 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至乙方离职或甲方解除乙方劳动合同之日止。

3.2 双方同意，在本协议履行期间，如国家及地方相关政策发生变化，甲乙双方应按照新的政策要求修改本协议的相关内容。

3.3 甲方有权根据公司经营状况、乙方工作表现等因素调整乙方的福利待遇，并书面通知乙方。

四、争议解决4.1 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

4.2 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

五、其他约定5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

5.2 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________签订日期：__________注：以上合同文档仅为示例，具体合同内容请根据实际情况和法律法规进行调整。

安全检查违规罚款单

安全检查违规罚款通知单编号：工程名称违规班组浦口新城15 地块二标段违规时间违规地点1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、穿拖鞋4、酒后上岗5、其他罚款事由处罚意见1、对本次的违规操作处元的罚款。

2、其他意见：罚款金额（大写）￥：安全检查小组（签字）受罚班组长或个人（签字）备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯安全检查违规罚款通知单编号：工程名称违规班组浦口新城15 地块二标段违规时间违规地点1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、穿拖鞋4、酒后上岗5、其他罚款事由处罚意见1、对本次的违规操作处元的罚款。

2、其他意见：罚款金额（大写）￥：安全检查小组（签字）受罚班组长或个人（签字）备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯安全检查违规罚款通知单编号：工程名称违规班组浦口新城15 地块二标段违规时间违规地点1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、穿拖鞋4、酒后上岗5、其他罚款事由处罚意见1、对本次的违规操作处元的罚款。

2、其他意见：罚款金额（大写）￥：安全检查小组（签字）受罚班组长或个人（签字）备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

工程安全违规罚款单模板

工程安全违规罚款单模板合同编号：________甲方（业主）：________乙方（承包商）：________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就工程安全违规罚款事项达成如下协议：一、工程概况1. 工程名称：________2. 工程地点：________3. 工程内容：________二、违规行为及罚款标准1. 乙方在施工过程中，应严格遵守国家有关工程安全的规定和标准。

若乙方违反相关规定，甲方有权按照本协议的约定对乙方进行罚款。

2. 罚款标准如下：（1）违反安全操作规程，导致工程出现安全隐患的，每次罚款人民币________元；（2）未按照规定佩戴个人防护装备的，每人次罚款人民币________元；（3）施工现场存在火灾、爆炸等重大安全隐患，经甲方责令整改而未整改的，每次罚款人民币________元；（4）其他违反工程安全规定的行为，根据实际情况，甲方有权予以罚款。

三、罚款的支付及使用1. 乙方应在收到甲方的罚款通知后________日内，将罚款金额支付至甲方指定的账户。

2. 罚款收入归甲方所有，用于工程安全管理和事故处理。

四、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向工程所在地人民法院提起诉讼。

五、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至工程竣工结算完毕之日止。

甲方（业主）：________乙方（承包商）：________签订日期：________以上内容仅供参考，具体合同内容请根据实际情况和需求进行调整。

在签订合同前，请务必咨询专业律师意见，以确保合同的有效性和合法性。

2024带目录带附件详细版-工程安全违规罚款单模板目录一、工程概况二、违规行为及罚款标准三、罚款的支付及使用四、争议解决五、其他约定附件：工程安全违规罚款单甲方（业主）：________乙方（承包商）：________合同编号：________签订日期：________2024带目录带附件详细版-工程安全违规罚款单模板一、工程概况1. 工程名称：________2. 工程地点：________3. 工程内容：________二、违规行为及罚款标准1. 乙方在施工过程中，应严格遵守国家有关工程安全的规定和标准。

工地文明施工罚款单范文

工地文明施工罚款单范文
尊敬的施工单位：
根据《建筑工地文明施工管理规定》，您单位在施工过程中存在以下违规行为，被责令限期整改并处以相应罚款。

具体情况如下：
一、施工现场卫生乱倒渣土问题。

您单位在施工现场存在大量乱倒渣土的现象，严重影响环境卫生，已被现场监管人员发现并记录。

罚款金额500元。

二、施工现场无人管控，存在安全隐患。

您单位在施工现场未设置专人负责安全管理，存在严重的安全隐患，可能导致施工事故发生。

罚款金额1000元。

三、施工现场噪音扰民问题。

您单位在施工过程中产生的噪音超过规定标准，严重扰民，已被周边居民投诉。

罚款金额800元。

四、施工现场违规倾倒污水问题。

您单位在施工过程中违规排放污水，严重污染环境，已被环保部门通报。

罚款金额1500元。

五、施工单位未规范设置警示标识。

您单位在施工现场未设置规范的警示标识，容易引发安全事故。

罚款金额300元。

请您单位务必严格按照要求限期整改，整改完成后联络现场监管人员进行验收。

否则将根据规定加重处罚并进行公示。

同时，您单位需承担因整改不及时带来的后果和相应法律责任。

特此通知。

工地文明施工管理处
日期：XXX年XX月XX日。

员工罚款单

员工罚款单
尊敬的员工，。

根据公司规定，我们在以下情况下对员工进行罚款：
1. 迟到，每次迟到将被罚款50元，超过3次将被视为严重违规，将被罚款100元并记录在个人档案中。

2. 旷工，未经请假的旷工将被罚款200元，并按照公司规定进行相应的扣款。

3. 离职未履行通知期，未按照公司规定的通知期离职将被罚款一个月工资。

4. 违反公司规定，违反公司规定的行为将根据情节轻重进行相应的罚款。

请注意，罚款将直接从工资中扣除，并将记录在个人档案中。

我们希望每位员工都能遵守公司规定，保持良好的工作纪律和职业操守。

谢谢合作。

人力资源部门敬上。

工厂罚款单范本

工厂罚款单范本
[工厂名称]
[工厂地址]
[日期]
罚款单
收款方：[工厂名称]
收款人：[收款人姓名]
收款账号：[收款账号]
罚款事由：
根据相关法规和政策，经核查你公司违反以下规定，需要对你公司进行罚款。

违反条款：
1. [违反条款1]
2. [违反条款2]
3. [违反条款3]
......
以上违规行为共涉及罚款金额：[罚款金额]
请在收到本通知后[指定天数]内将罚款金额汇入上述收款账号，并将汇款凭证发送至以下邮箱：[邮箱地址]。

如在规定时间内未收到罚款，我方将采取进一步法律措施。

特此通知。

[工厂名称]
签字：________________
注：本罚款单为参考范本，具体内容可以根据实际情况进行修改和调整。

请在使用前务必遵守相关法律法规，确保罚款通知的合法性和有效性。

项目部环境保护违规罚款单

合同编号：_______项目部环境保护违规罚款单甲方（环保部门）：_______乙方（项目部）：_______根据《中华人民共和国环境保护法》以及相关法律法规，甲乙双方就乙方在项目施工过程中违反环境保护规定的行为，经协商一致，达成如下罚款协议：一、乙方在项目施工过程中，未按照环保部门的要求采取有效措施，导致施工现场环境污染，影响周边居民生活。

根据《中华人民共和国环境保护法》相关规定，甲方有权对乙方进行罚款。

二、经甲方调查核实，乙方违反环保规定的行为属实。

根据《中华人民共和国环境保护法》及相关法律法规，甲方对乙方处以人民币_______元（大写：_______元整）的罚款。

三、乙方应在收到本罚款单之日起_______个工作日内，将罚款金额支付至甲方指定账户。

账户信息如下：开户行：_______账户名称：_______账号：_______四、乙方支付罚款后，应立即整改，采取有效措施，确保施工现场符合环保要求。

若乙方在规定时间内未完成整改，甲方有权继续对乙方进行处罚，直至符合环保要求。

五、本罚款单经甲乙双方签字盖章后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

六、本罚款单的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

甲方（环保部门）：_______乙方（项目部）：_______签订日期：_______年_______月_______日合同编号：_______2024带目录带附件详细版-项目部环境保护违规罚款单目录一、引言二、定义和术语三、环境保护违规行为四、罚款金额及支付方式五、整改要求六、违约责任七、争议解决八、附则附件一：环境保护违规行为详细清单附件二：整改措施及完成时间表甲方（环保部门）：_______乙方（项目部）：_______一、引言根据《中华人民共和国环境保护法》以及相关法律法规，甲乙双方就乙方在项目施工过程中违反环境保护规定的行为，经协商一致，达成如下罚款协议。

二、定义和术语1. 环境保护违规行为：指乙方在项目施工过程中，未按照环保部门的要求采取有效措施，导致施工现场环境污染，影响周边居民生活的行为。

安全违章罚款通知单

违规地点
罚款事由
1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、未穿劳保鞋4、酒后上岗5、其他
处罚意见
1、对本次的违规操作处元的罚款。2、其他意见：
罚款金额
（大写）零拾零万零仟佰拾零元零角零分￥：
安全检查小组（签字）
受罚班组长或个人（签字）
工程名称
违规时间
违规班组
违规地点
罚款事由
1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、未穿劳保鞋4、酒后上岗5、其他
处罚意见
1、对本次的违规操作处元的罚款零万零仟佰拾零元零角零分￥：
安全检查小组（签字）
受罚班组长或个人（签字）
安全检查违规罚款通知单编号：
工程名称
违规时间
违规班组
安全检查违规罚款通知单编号：
工程名称
违规时间
违规班组
违规地点
罚款事由
1、未佩戴安全帽2、未系安全带3、未穿劳保鞋4、酒后上岗5、其他
处罚意见
1、对本次的违规操作处元的罚款。2、其他意见：
罚款金额
（大写）零拾零万零仟佰拾零元零角零分￥：
安全检查小组（签字）
受罚班组长或个人（签字）
安全检查违规罚款通知单编号：