腰椎穿刺的护理与脑脊液检查
腰椎穿刺的相关注意事项
腰椎穿刺的相关知识
腰穿常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。
一、检查指导：脑脊液总量在成人约90ml-150ml平均约120ml。
它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。
，腰椎穿刺一般留取2-5ml不会影响健康，如颅内血性脑脊液，需脑脊液引流；
二、操作时相关注意事项：①穿刺时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针；②在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤；
③穿刺后去枕平卧6小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可饮温盐水，头低位平卧休息24-48小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位；
三、脑脊液压力测定：①脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等；②脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞；
四、腰穿相关并发症①虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症1-2周后消失；②脑疝；③蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿；
④腰、背痛；⑤感染。
腰椎穿刺与脑脊液检查
评估脑脊液压力：了解脑脊液循环是否正常
评估脑脊液成分：如蛋白质、葡萄糖、细胞计数等
评估脑脊液肿瘤标志物：如肿瘤细胞、肿瘤标志物等
评估脑脊液免疫反应：如抗体、细胞因子等
评估脑脊液感染：如细菌、病毒等病原体
脑脊液检查的步骤
准备：患者需要保持平躺，医生需要准备穿刺针、注射等工具
定位：医生根据患者的症状和影像学检查结果，确定穿刺部位
消毒：对穿刺部位进行消毒，防止感染
麻醉：局部麻醉，减轻患者疼痛
穿刺：医生将穿刺针插入穿刺部位，抽取脑脊液
观察：观察脑脊液的颜色、透明度、粘稠度等指标
送检：将抽取的脑脊液送至实验室进行化验
结果分析：根据化验结果，判断患者病情，制定治疗方案
脑脊液检查的注意事项
01
检查前：保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒等不良行为
腰椎穿刺与脑脊液检查
演讲人
目录
01
腰椎穿刺
02
脑脊液检查
03
腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用
1
腰椎穿刺
腰椎穿刺的目的
诊断疾病：通过抽取脑脊液，检查其成分，以诊断神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等。
01
缓解症状：通过腰椎穿刺，抽取脑脊液，以减轻颅内压，缓解头痛、恶心、呕吐等症状。
03
治疗疾病：通过腰椎穿刺，将药物直接注入脑脊液，以治疗神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等。
03
脑脊液检查：通过分析脑脊液，了解神经系统疾病的病因和病情
02
常见疾病：如脑膜炎、脑炎、脊髓炎等神经系统疾病，可通过腰椎穿刺与脑脊液检查进行诊断
04
治疗神经系统疾病
脑脊液检查：通过抽取脑脊液，分析其成分，诊断神经系统疾病
临床应用：腰椎穿刺与脑脊液检查在神经系统疾病的诊断和治疗中具有重要作用
腰椎穿刺术护理常规
腰椎穿刺术护理常规一、概述腰穿为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗。
[目的] 诊断性腰穿可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。
[方法] 在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察椎管有无阻塞和占位性病变。
二、护理措施1、术前护理(1)向病人解释腰穿的目的、方法和术中配合要点，解除病人顾虑，取得合作。
(2)术前洗澡或清洁皮肤，排空膀胱。
(3)神志不清，躁动的病人要给予镇静。
(4)物品准备硬板床，1次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶。
2、术中护理(1)嘱病人避免咳嗽。
(2)关好门窗。
配合医生让病人侧卧、头低、屈膝到胸前，双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，使穿刺顺利，提高穿刺成功率。
(3)协助医生进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。
有脚麻、触电感及时向医生说明。
(4)观察病人的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。
(5)颅内压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。
3、术后护理(1)病情观察①颅内压高的病人，腰穿后要观察血压，脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生，倾听病人主诉，如头痛，头晕，及时报告医生。
必要时静脉输注甘露醇后，再行腰椎穿刺术。
②若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心、呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。
(2)活动与休息术后去枕平卧 6h~8h，颅高压者可适当延长卧床时间，低颅压者取头低位，之后仍以卧床休息为主。
加强生活护理。
腰椎穿刺知识点总结
腰椎穿刺知识点总结一、腰椎穿刺的适应症1. 脑脊液压力测定：腰椎穿刺可以通过抽取脑脊液，进行压力测定，用于判断蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。
2. 脑脊液检查：腰椎穿刺还可以用于进行脑脊液的化验和细胞学检查，诊断各种脑脊液病变，如脑膜炎、脑膜炎性疾病等。
3. 脑脊液学方面：对于疑难病例的鉴别诊断也有一定的帮助，如在疑似急性脑卒中患者、有中枢神经系统感染迹象、颅内感染等。
4. 药物治疗：腰椎穿刺还可以用于给药，如输药治疗蛛网膜下腔出血、脑膜炎性脑膜炎等。
二、腰椎穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者，尤其是血小板减少、凝血紊乱及抗凝药物治疗者，都不适合进行腰椎穿刺。
2. 皮肤感染：穿刺部位有局部感染或者皮肤病变时，禁忌进行腰椎穿刺。
3. 严重高血压：患有严重高血压的患者，由于穿刺过程中容易引起血压波动和心血管意外，因此不适合进行腰椎穿刺。
4. 意识障碍：患有严重意识障碍的患者，由于无法有效协助医护人员进行操作，因此不适合进行腰椎穿刺。
5. 椎管解剖异常：有椎管解剖异常的患者，如椎管狭窄、椎管内占位性病变等，都不适合进行腰椎穿刺。
三、腰椎穿刺的操作方法1. 患者准备：患者需要平躺在床上，保持腰椎部位略微屈曲。
在腰椎穿刺前应该告知患者尽量保持轻松的状态，避免紧张和焦虑。
2. 局部麻醉：医生先用酒精棉球清洁穿刺部位的皮肤，再用2%利多卡因溶液进行局部麻醉。
3. 穿刺操作：医生用一根长而细的针头，穿刺腰椎间隙，向下方挑动，直至穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔。
然后抽出一定量的脑脊液用于检查或者注射药物。
4. 处理穿刺部位：穿刺后，需要用无菌纱布对穿刺部位进行包扎，并告知患者尽量平躺休息，避免剧烈运动。
四、腰椎穿刺的注意事项1. 注意术前准备：患者在进行腰椎穿刺前，应告知医生有关过敏史、用药史等有关信息，以便医生通过分析决定是否进行腰椎穿刺。
2. 注意消毒防感染：腰椎穿刺操作时，一定要注意消毒，使用无菌操作，避免引起感染。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）如果病人清醒，要向他说明检查的目的和注意事项，术中配合的方法，取得病人的合作。
如果病人存在意识障碍，可以向家属说明检查注意事项。
（2）嘱清醒病人洗澡或清洁背部皮肤。
（3）术前让病人排空小便。
昏迷、神志不清、躁动的病人可遵医嘱予镇静剂。
（4）物品、药品准备：备无菌腰椎穿刺包、无菌手套、标本采集试管、局麻药等。
2.术中护理
（1）让病人取侧卧位，背部与床沿垂直，去枕，低头双手抱膝向腹部弯曲，尽量充分暴露椎间隙。
嘱清醒病人避免咳嗽。
（2）协助医生消毒穿刺部位皮肤，打开无菌腰椎穿刺包，协助医生进行局麻。
（3）协助医生进行穿刺。
穿刺成功后，先测定脑脊液压力，再留取脑脊液标本送化验。
（4）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医
生停止穿刺，并协助进行相应处理。
（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
3.术后护理
（1）病人去枕平卧4～6小时，头部制动，以预防低颅压综合征。
（2）观察病人生命体征，注意观察有无脑疝的征兆，发现异常及时通知医生，配合紧急处理。
（3）嘱病人多饮水，及时补充脑脊液。
（4）如果病人主诉头晕、头痛等，应通知医生给予对症处理。
（5）保持穿刺点清洁干燥，嘱病人24小时内不能洗澡。
如果发现穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、发热等异常反应，及时通知医生处理。
腰椎穿刺与脑脊液检查
腰椎穿刺的适应症
01
诊断中枢神经系统感染 ：如脑膜炎、脑炎等。
02
诊断肿瘤：如脑膜癌、 神经胶质瘤等。
03
诊断自身免疫性疾病： 如多发性硬化症、视神 经脊髓炎等。
04
其他适应症：如腰椎间 盘突出、脊柱肿瘤等。
腰椎穿刺的禁忌症
01
02
03
04
颅内压升高：如脑水肿、脑出 血等。
脊柱畸形或脊柱骨折：影响腰 椎穿刺操作。
腰椎穿刺与脑脊液检 查
目录
• 腰椎穿刺介绍 • 脑脊液检查介绍 • 腰椎穿刺的操作流程 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的并发症及处理 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的未来发展与展望
01
腰椎穿刺介绍
腰椎穿刺的定义
• 腰椎穿刺是一种有创性的临床操作，通过穿刺腰椎间隙， 获取脑脊液用于诊断和治疗。
穿刺
用腰椎穿刺针进行穿刺，进入 蛛网膜下腔，抽取脑脊液。
拔针
拔出穿刺针，对穿刺部位进行 压迫止血。
操作后的注意事项
观察
观察患者生命体征，特别 是血压和呼吸情况。
休息
嘱咐患者平卧休息，保持 安静，避免剧烈活动。
并发症处理
如出现头痛、恶心、呕吐 等并发症，及时处理。
04
腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用
严重凝血障碍：增加出血风险 。
其他禁忌症：如严重心肺功能 不全、严重感染等。
02
脑脊液检查介绍
脑脊液检查的目的
诊断中枢神经系统疾病
判断病情严重程度
通过脑脊液检查可以诊断感染、炎症 、肿瘤等中枢神经系统疾病。
脑脊液中的成分变化可以反映病情的 严重程度，有助于指导治疗方案的选 择。
整体护理在腰椎穿刺及脑脊液置换中的应用
１３ ６
异常症状的早期发现 。由于患者年龄大 ， 体质 和耐受能 力及 呼 吸功能相对较差 ， 同时 大部分 患者合 并有其 它疾 病 ， 加上 术后 鼻 腔 于 高 膨 胀 止 血 海 绵 填 塞 ２ —４ ４ ８小 时 ， 此 术 后 （ 别 是 ４ 因 特 ８ 小 时 内） 密 切 观 察 患 者 的生 命 体 征 、 氧 饱 和 度 、 神 、 色 、 需 血 精 面 鼻腔渗血及头痛等情况 ， 鼻腔填塞期 间持续予 心电监测及 面罩 吸 氧 。 输 液 时 注 意掌 握输 液 速 度 ， 心 衰 和 急 性 肺 水 肿 。 对 有 防 糖 尿 病 患 者 需 定 时监 测 血 糖 、 糖 ， 酮 症 酸 中毒 ； 血 压 患 者 尿 防 高
—
本 组 ３ 例 病 例 接 受 经 鼻 内镜 手术 治疗 ， 后 随 访 ６ ３个 ５ 术 —２ 月， 愈 ３ 治 Ｏ例 ， 转 ５例 ， ２例 术 后 第 一 天 出 现 眶 周 皮 下 淤 好 除 血 ， 过 拔 除 鼻 腔 填 塞 物 ， 部 治 疗 后 ， 血 逐 渐 消 退 ， 余 无 经 局 淤 其 大 出血 、 脊液鼻漏 、 、 血管及其他严重并发症发生 。 脑 心 脑
需 注 意 监 测 血压 ， 现 异 常 ， 时通 知 医生 和 采 取 措 施 ， 预 防 发 及 以 并 发症 的发 生 。对 术 前 有 前 列 腺 肥 大 的 患 者 注 意 观 察 排 尿 情 况 ， 尿 困 难 者 给 予 膀 胱 区 按 摩 、 敷 等 ， 时 遵 医 嘱 予 哈 乐 及 排 热 同 保 列 治 口服 ， 要 时 予 留 置 尿 管 。③ 术 后 健 康 教 育 ： 后 患 者 必 术 如 唾液 中带 有 血 性 物 ， 轻 轻 吐 出 ， 咽 下 ， 便 观 察 其 性 质 及 嘱 勿 以 出血 量 ； 免 咳 嗽 、 喷 嚏 、 鼻 或 自行 拔 除 鼻 腔 填 塞 物 ； 有 避 打 擤 若 咳 嗽或 打喷 嚏先 兆 时 ， 张 口呼 吸 或 用 舌 头 尖 顶 住 上 腭 ， 避 嘱 以 免 鼻腔 活 动 性 出血 。 因患 者 鼻 腔 填 塞 期 间 需 用 口呼 吸 ， 以 易 所 引起 咽 喉 部 干 燥 、 口臭 ， 此 需 做 好 口腔 护 理 ， 以 给 １４的 朵 因 可 ： 贝尔 氏液 漱 口 ， 日 ３—４次 。鼓 励 患 者 多 进 食 高 钙 、 热 量 、 每 高 高 蛋 白饮 食 ， 以加 强 全 身 营养 ， 强 抵 抗 力 。 鼻 腔 填 塞 期 间 （４ 增 ２ ４ 小 时 ）建 议 进 半 流 质 饮 食 ， 时 少量 多 次 喝温 开 水 。填 塞 ８ ， 同 物 拔 除 后 改 普 通 饮 食 ， 避 免 煎 、 、 辣 等 刺 激 性 强 的 食 物 及 但 炸 辛 温 补 的 食 物 。④ 出 院 指 导 ： 内镜 手术 仅 为 治 疗 鼻 息 肉 鼻 窦 炎 鼻 整 体 步 骤 的 开 始 阶段 ， 且 是 清 除 病 变 、 底 治 愈 鼻 窦 炎 的 关 并 彻 键 阶 段 ， 术 后 的复 诊 和 综 合 治 疗 则 是 鼻 内镜 手 术 治 疗 慢 性 鼻 而 窦炎 、 鼻息 肉整 个 过 程 中必 不 可 少 的重 要 环 节 ＿ 。 ２ Ｊ
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺，进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤，以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况：1、脑脊液检查，如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断；2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉；3、脊髓腔内治疗，如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释，取得患者的同意；2、检查患者的病史和体征，确保患者适合进行腰椎穿刺术；3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征；4、准备好所需的器械和药物，如穿刺针、消毒液、麻醉药物等；5、提前评估患者的危险因素，如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位，膝关节弯曲，头部稍微下垂，以充分张开腰椎间隙；2、消毒穿刺部位，避免交叉感染；3、局部麻醉，使用2%利多卡因或其他局麻药；4、用一个透明膜覆盖穿刺部位，以便观察穿刺过程；5、使用穿刺针进行穿刺，注意穿刺方向和深度；6、穿刺针进入硬膜外腔后，检查脑脊液流出情况；7、完成操作后，缓慢拔出穿刺针，观察有无出血等并发症；8、激活血压控制机制，确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率等；2、监测患者的疼痛程度，必要时给予适当的止痛药物；3、监测脑脊液引流情况，避免并发症的发生；4、定期检查穿刺部位，观察有无感染迹象；5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括：1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔：指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙，包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔：指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙，脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药：局部麻醉药物，用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症：指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜：通常指聚乙烯薄膜，用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
脑脊液常规检查及注意事项
脑脊液常规检查及注意事项脑脊液常规检查是一种重要的临床检验方法，用于评估中枢神经系统的病理状态。
下面将从检查方法、检查指标以及注意事项等方面进行详细介绍。
一、检查方法：1.患者准备：在进行脑脊液检查前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要空腹至少4小时，以避免食物残渣的干扰。
其次，患者需要停用可能影响脑脊液分析结果的药物，例如抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等。
最后，患者需要保持充足的休息和舒适的状态。
2.检查部位选择：一般选择腰椎段作为穿刺部位。
首先，患者需采取侧卧位，将腰椎弯曲，并尽量保持病人的患侧靠近屈膝胸位，以便扩大棘突间隙。
其次，医生需要找到适当的穿刺点，通常在腰3-4棘突之间水平线低3-4cm处。
然后，进行局部消毒，并注射麻醉剂。
3.脑脊液采集：医生利用特制的针头腰点穿刺器将针头插入穿刺点，直达蛛网膜下腔。
成功进入脑脊液腔后，医生会固定针头，取出针头内芯，使脑脊液自由流出。
通常采集20-30滴脑脊液。
4.脑脊液分析：采集好脑脊液样本后，将其送往实验室进行分析。
常规检查包括外观、压力、乳糜试验、细胞计数、蛋白质含量以及糖含量等指标的测定。
二、常规检查指标：1.外观和压力：正常脑脊液应呈透明无色，如有混浊、色泽发黄或红色等异常，可能表示炎症、出血或其他疾病的存在。
正常脑脊液压力一般在80-180mmH2O 之间，超过这个范围可能表示脑脊液循环障碍。
2.乳糜试验：正常脑脊液不应含有脂肪颗粒。
在一些疾病或损伤状态下，脑脊液中可能出现乳糜现象，表明蛛网膜下腔受到破坏。
3.细胞计数和分类：正常脑脊液中细胞数一般很低，通常不超过5个/μL。
通过细胞计数和分类可以了解细胞数量以及不同类型细胞的比例，以帮助诊断脑脊液感染、脑膜炎、脑肿瘤等。
4.蛋白质含量：正常脑脊液蛋白质含量通常在15-45mg/dL之间。
蛋白质含量的增加可能是脑脊液炎症、感染、出血、肿瘤等病理状态的指标。
5.糖含量：正常脑脊液中糖含量一般与血浆糖含量相当，通常高于血糖。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常见的临床操作技术，用于脑脊液检查、医学诊断和治疗等方面。
下面是腰椎穿刺的详细步骤及要点说明。
1.穿刺前准备：-确认患者的明确指征，特别是对于有疑似颅内占位病变或颅脑高压的患者。
-向患者解释穿刺的目的、步骤和可能的并发症风险，并征得患者的同意。
-准备穿刺操作所需的设备和药品，包括针刀、穿刺针、注射器、麻醉药、消毒液等。
-记录患者的基本信息、病史、过敏史等。
2.术前准备：-采取无菌操作，穿戴手套、口罩、帽子和无纺布衣物，为患者铺好无菌巾。
-患者取躺位，可以采用侧卧位或坐位，双腿屈曲，头部向前屈。
-对于需要麻醉的患者，进行局部麻醉，一般选择在L3-L4或L4-L5的椎间孔处。
3.穿刺操作：-先用消毒液清洁穿刺部位，然后进行局部麻醉。
一般采用皮下浸润法，注射麻醉药物。
-抓取穿刺针，针头朝向患者的正中线，插入皮肤向椎间孔方向刺入针孔，同时与患者沟通感觉以确定正确位置。
-当感到穿刺针抵达椎间孔时，要尽量保持稳定，然后调整穿刺角度（30-40度），缓慢将针推进。
-穿刺过程中，与患者保持沟通，注意观察患者的症状变化，以判断是否遇到脊膜或硬脊膜。
-当感到穿刺针穿破硬脊膜时，会感到一种明显的电击样感觉，针进入硬脊膜腔之后，会有脑脊液自针内流出。
-如果需要收集脑脊液样本，可以用注射器采集，同时可继续观察脑脊液的外观和性质。
-拔出针头后，用无菌纱布贴压穿刺点，观察穿刺点是否有渗血。
4.穿刺后处理：-将采集到的脑脊液标本送到实验室进行相关检查。
-护理患者，观察患者的神志、血压、心率、体温等变化。
-向患者解释穿刺后注意事项，包括卧床休息、避免用力活动、避免打呵欠等，以减少并发症的发生。
-穿刺过程中要细心观察患者的症状变化，包括头痛、眩晕、恶心、呕吐等，及时处理并记录。
-技术要求准确，穿刺点的选择、穿刺角度和深度的调整都需要仔细操作。
-硬脊膜穿破后，针头要停留一段时间，确保脑脊液充分排流，并用透明胶布固定住针头，防止脑脊液漏出。
腰椎穿刺与脑脊液检查
影像导航技术
利用先进的影像导航技术，如MRI或CT图像引导，能够更精确地定 位腰椎穿刺点，提高操作的准确性和安全性。
无创检测技术
研究无创检测脑脊液的方法，减少侵入性操作带来的风险和不适感 ，提高患者的接受度和舒适度。
在某些情况下，腰椎穿刺与脑脊 液检查可用于评估治疗效果和预
后。
在研究领域，脑脊液可用于探索 神经系统疾病的发病机制和病因
。
腰椎穿刺与脑脊液检查的风险
05
与注意事项
感染风险
01
穿刺过程中可能将细菌带入脑脊 液，导致脑膜炎或椎管感染。
02
为降低感染风险，应使用一次性 穿刺包，确保无菌操作，并在术 后保持伤口清洁干燥。
观察症状
医生会观察患者是否有头 痛、恶心、呕吐等症状， 如有异常及时处理。
用药指导
根据患者的具体情况，医 生会给予相应的药物治疗 和护理指导。
腰椎穿刺与脑脊液检查的临床
04
应用
诊断中枢神经系统感染
01
脑脊液检查可以检测到感染病原体，如细菌、病毒等， 为诊断中枢神经系统感染提供依据。
02
通过观察脑脊液的外观、细胞计数、糖和蛋白质含量等 指标，有助于判断感染类型和严重程度。
03 腰椎穿刺的操作流程
术前准备
患者评估
医生需要对患者的病情、病史、药物 过敏等进行评估，确保患者适合进行 腰椎穿刺。
签署知情同意书
准备手术器械和药品
准备腰椎穿刺包、消毒用品、麻醉药 品、止血药等。
医生需要向患者详细解释手术过程和 风险，并让患者签署知情同意书。
手术过程
腰椎穿刺的护理及脑脊液检查ppt课件
3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球
菌性脑膜炎。 5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑
.
8
并发症
.
9
穿刺部位及穿刺体位
部位：腰3/4为主的椎间隙穿
刺（常用），腰4/5,2/3
椎间隙
体位：腰椎穿刺时病人侧卧于硬
板床上，脊部与床板垂直，
头向胸部弯曲，双手抱膝
贴近腹部，使脊椎尽量向
后弯，以增宽椎间隙，便
于腰穿顺利进行。清醒病
人术中要注意与医生配合，
咳嗽前先通知医生，以便
暂停操作，避免损伤组织
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网 膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰 椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
.
7
禁忌症
1 可疑颅高压、脑疝 2 可疑颅内占位病变 3 休克等危重病人 4 穿刺部位有炎症 5 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等
.
11
术后护理
• 术后去枕平卧（4—6）小时，防止过早起床， 引起低颅压性头痛。
• 如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时 可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。
• 指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、 污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、 颅内感染。
• 记录脑脊液液量、颜色、性质等，将采集的标
腰椎穿刺与脑脊液检查
三、常见并发症及处理
5.感染 较少见 原因：可能由于消毒不彻底或无菌操作不当，或 局部有感染灶等引起。 因此,强调操作过程的绝对无菌至关重要。 6.蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿 原因：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。 出血量通常较少
四、操作步骤
1．穿刺前首先需排除有无腰穿禁忌症状，检查眼底，行头部影 像学检查排除后颅窝肿瘤。向患者及家属告知穿刺的目的以 及可能出现的并发症状，取得患者及家属同意，签署腰椎穿 刺告知书。 2．嘱患者排尿，检查血压、脉搏等生命体征，保证生命体征平 稳。洗手，戴口罩帽子。 3．检查穿刺所需物品是否齐备，物品是否过期。 4．摆放体位：患者通常左侧卧位，屈颈屈髋屈膝，双手抱膝， 尽量使脊柱前屈。背部与检查床垂直。 5．穿刺部位的确定：取双侧髂嵴最高点连线与脊柱中线的交点 ，即腰3～4间隙作为常规穿刺点，也可选择上下两个间隙作 为穿刺点。 6．以穿刺点为中心，由内向外呈同心圆样消毒，消毒范围直径 约15cm，由助手打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包 内物品是否齐备，检查穿刺针有无弯曲断裂，针芯是否完好 。然后由术者铺无菌洞巾。
(三)化学检查 1 ．蛋白质定性（ Pandy 试验、潘氏试验）、 定量试验 【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性 定量试验:
不同部位脑脊液蛋白含量 ————————————————— 部 位 蛋白含量(g/L) ————————————————— 脑 室 0. 05~0.15 脑 池 0. 1~0.25 腰部脊髓蛛网膜下腔 0.15~0.45 —————————————————
窦汇 双侧乙状窦
双侧横窦
脑脊液循环
一、适应症
1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。 2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有 困难时。 3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。 4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通 畅情况。 8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后。 10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
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穿刺前的准备
1、术前进行必要的体征检查, 如头痛、呕吐、视乳
头水肿等, 应注意高颅压, 以防脑疝。
2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位, 因腰椎穿
刺术有一定的危险性, 若穿刺中患者出现躁动不安可 误伤相邻器官, 易出血, 甚至可能有折针的危险。
3、术前排空大小便, 以保证术后绝对卧床休息。穿 刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,
穿刺部位：
腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙
正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查对健康 无影响，不必顾虑。
压力：成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂
直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽 量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清 醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生， 以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。
查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对 预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用）
治疗性：
引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。 注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。 颅内压过低者，可注入生理盐水。
禁忌症：
颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑 疝迹象者。
穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。 严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。
3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺 激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后6～8 h 内只要使头部和躯体保持同一 水平位置, 体位的改变不会引起症状的发生和加重。
4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床 使背部皮肤血液循环受阻, 以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下 淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松, 增加血液循环, 既使病人感到舒适, 又可以减少并发症的发生。
脑脊液检查
红色
——主要与穿刺损伤性出血鉴别
如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性
如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变 淡转为无色透明。
黄色
脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐 渐产生黄变，48小时明显，3周后消失脑ຫໍສະໝຸດ 液蛋白增高严重黄疸外观
正常CSF外观无色.透明,久置不凝.
术前护理
心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人 会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术 前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在 操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信 任感和安全感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。
腰穿术的护理
腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊 液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可 用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。
适应症：
测量颅内压力的高低 脑脊液的检查 作脑造影或锥体造影等 在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检
4、术前应做好室内空气消毒, 给予紫外线照射、优 氯净消毒液擦试地面、床等。
术后护理：
术后去枕平卧（4—）6小时，防止过早起床，引起 低颅压性头痛。
如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静 滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。
指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染， 24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。
注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较 成人略高，可达3.3～5.0mmol／L（60~90mg ／d1），但无明显临床意义
血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中 糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的 主要因素（应同时查血糖水平）
2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于 4～72 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因 可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性 姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺 激减轻, 缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生
记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立 即送化验，以免影响检查结果。
腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术后的并发
症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受 压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮 肤受压情况
1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6～ 8 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点,穿刺点在6～8 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。 术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三 叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续5～8 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛 减轻。
病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染 或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌 性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多
中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎 等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、 脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多
葡萄糖
脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为 2.5～4.4mmol／L其含量约为血糖的1/2～2/3， 低于2.25mmol／L为异常
出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细 胞.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急 性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌 性脑膜炎.
呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑 膜炎.
正常CSF久置不凝,无薄膜形成.
CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加
细胞学检查
正常值脑室内为（0～5）×106／L，腰池中为 （5～10）×106／L。腰穿损伤或合并出血时（若 出血在12小时内，患者无贫血情况下）白细胞计 数可按红细胞：白细胞＝700～1000：1计算。注 意：出血24小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜 受出血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比 例或公式计算了