小针刀

针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。

具有见效快、方法简单、经济实用等特点。

不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。

针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。

第一节针刀治疗原理一、针刀的器具及消毒维护针刀主要有13Cr和14Cr等金属材料构成，有针体和针柄两部分组成，其中在针体的远端有刀刃，刀刃和针柄处于同一平面。

由于材料的特殊性，使针刀负有弹性、韧性、耐磨损的特点。

根据临床用途不同，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种型号。

Ⅰ型比较细，常在疼痛科使用。

由于针体长度的不同，又可分为Ⅰ―1型、Ⅰ―2型、Ⅰ―3型、Ⅰ―4型4种型号，Ⅰ―1型最长约15cm，Ⅰ―4型最短约5cm。

Ⅰ型的刀口宽度为0.8mm，刀柄长20mm,主要用于浅表的软组织病变。

Ⅱ型、Ⅲ型针体较粗，常在骨科使用。

（图6-1）针刀有生锈或裂纹应丢弃。

在使用前应清洗干净，检查弹性及韧性，用纱布包裹进行高压消毒，置于干燥处保存。

放置时间超过一周时，应重新消毒。

没有高压消毒条件时，可用器械消毒液进行浸泡30分钟，生理盐水冲洗后擦干，方可使用。

使用后应及时清洗，擦干血迹等。

二、治疗原理（一）静态平衡与失调人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位的正常的力学状态，谓静态平衡。

如果组织器官相对稳定的位置状态在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的力学状态，谓之静态年平衡失调。

（二）动态平横与失调人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓之动态平衡。

如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓之动态平衡失调。

（三）病理变化根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤性疾病的主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化，局部静态与动态平衡被破坏,卡压、牵拉血管、神经产生疼痛。

对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症；对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例，应用针刀松解可解除对管内容物的压迫，明显缓解相应的症状和体征；脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性，用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位，并能防止再移位；针刀疗法是颈椎病综合治疗中的关键步骤，通过切碎颈项部软组织痛性硬结 (如项韧带钙化)，切割肥厚的黄韧带，扩大椎管，切开小关节囊，实施关节腔减压并扩大椎间孔，甚至直接经前路椎间孔进针刀松解粘连的神经根。

第二节针刀的适应证和禁忌证一、针刀的适应证滑囊炎、腱鞘炎、部分骨刺、部分神经卡压综合症、各种由软组织炎症引起的粘连、挛缩、疤痕、结节、外伤性肌痉挛和肌紧张、骨干骨折畸形愈合、减压等。

(一) 各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛点（二）滑囊炎滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。

或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。

此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可速见成效。

（三）骨化性肌炎初期（包括肌肉韧带钙化）对于骨化性肌炎，针刀治疗适应在骨化还没有完全僵硬之前，就是说肌肉还有弹性的情况下，才适应针刀治疗，不过疗程比较长，一般要60天左右。

骨化性肌炎的病因和骨质增生一样，是肌肉和韧带拉应力过高引起，限制了人体的正常功能。

（四）各种腱鞘炎或韧带挛缩引起的疼痛针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。

（五）肌肉和韧带积累性损伤针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。

（六）外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。

有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。

而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。

但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。

（七）手术损伤后遗症做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。

针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。

（八）骨干骨折畸形愈合骨干骨折畸形愈合影响功能或有肿胀不消，肌肉萎缩麻木疼痛无法解除者，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸形。

通常要做切开手术，创伤大，软组织损伤重，容易造成肢体无力等后遗症。

传统中医治法用三角木垫于畸形愈合处，手法将其强行折断，再复位治疗。

此法亦易损伤软组织，更易将健骨折断，不易在需要折断的部位截断而造成新的骨折创伤，应用针刀闭合性折骨，可完全避免上述两种方法的不足，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。

关节附近骨折及关节内骨折畸形愈合不列为适应证。

二、针刀的禁忌症（一）病变部位或全身有感染、发热。

（二）病变部位有重要的血管、神经或脏器等难以避开。

（三）出血、凝血功能异常。

（四）重要脏器疾病的发作期，如心肌梗死。

（五）诊断不明确以及不能合作者。

（六）医生未掌握局部解剖和针刀技术要领者。

（七）体质虚弱、高血压、冠心病、晚期肿瘤病人等。

（八）定性、定位诊断不明确者此外，对于老年病人、极度恐惧的病人以及对治疗效果怀有疑虑的病人均应该慎用针刀治疗。

糖尿病等易感染病人，术后可预防性的给予抗生素治疗。

第三节针刀实施方法一、常规操作步骤（一）常规物品准备：硬膜外包、针刀（二）药品准备：布比卡因、利多卡因、生理盐水、得宝松、VitB12等。

（三）操作根据施术部位，选择合适的体位，如颈部、背部取俯卧位，上肢取坐位或卧位，足跟取俯卧位；常规消毒、铺巾，可先做局麻或注射消炎镇痛复合液，同时探测进针深度，并在针刀上作深度标记，左手定点、定向，加压分离（或捏起），右手持针刀刺入，刺入时应迅捷、快速、准确，刺入一定深度或抵骨质达靶目标后，行疏通剥离（纵行、横向）等手法。

治疗结束后出针时，应注意按压针孔、消毒、贴无菌贴，并平卧位观察时许。

二、针刀的进针和方法（一）针刀的进针步骤1.定点：首先找准进针点 ,弄清病变层次及局部组织解剖关系。

适宜的进针点有敏感的压痛点 ;牵拉该处肌肉而引起的明显痛点 ;使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。

定点后标记并消毒。

2.定向：使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行 ,若肌纤维走向与神经、血管方向不一致 ,则应与神经、血管方向平行进针刀。

3.加压分离: 右手拇、食指捏住针柄 ,其余三指托住针体 ,稍加压力而不刺破皮肤 ,使进针点处形成一个长形凹陷 ,将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。

4.刺入: 继续垂直加压 ,有坚韧感时表明已接近骨质 ,再稍加压即可刺破皮肤至所需深度 ,施行各种操作措施。

（二）针刀针的运行针刀针的运行实际上是以中医针灸理论为基础，以针灸协调阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调理气血等的作用，通过各种手法的运用，来达到止痛的目的。

由于针刀相对于针灸针来说较粗，同样的手法作用，针刀的刺激强度也就大很多；因此针刀在发挥针灸针的功效作用时，效能也同样大很多。

1.提插法：针刀在穴位由皮肤进入体内后，达到靶目标时由深层组织提到浅层，再由浅层插向深层，这样来回重复操作的手法被称作提插法。

提插法所产生刺激强度的大小取决于提插的频率、幅度和力度；对于体质较好的实证病人，提插的频率、幅度和力度均应大一点，对于体质较差的虚症病人，提插的频率、幅度和力度均应小一点。

2.纵运法：在针刀进行提插的同时，按经络走行的方向平行运行针刀数次，这样可增强针感及刺激强度。

3.横运法：在针刀进行提插的同时，按经络走行的方向垂直运行针刀数次，常用于留针前和出针前，以增强刺激效果。

4.留针：在进行不同针法的运行后，将针刀留置于相应的穴位内，持续一段时间后再将针刀拔出，以加强治疗的效果。

（三）针刀的手术方法针刀的手术方法实际上是以解剖学、外科学等现代医学为理论基础，根据病变性质、部位的不同而选用不同的操作方法，主要包括：1.纵行疏通法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时沿着肌纤维的方向疏剥。

若病变组织较宽，可分几次进行疏剥。

不可横行疏剥，以免使肌腱附着点以及周围正常组织、解剖结构等受损。

主要适用于组织粘连，肌腱周围软组织的疤痕挛缩。

2.横行剥离法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时与肌纤维的方向垂直铲剥，将粘连在骨面上的软组织铲起，刀下感到松动即可。

主要适用于肌肉与韧带和骨面等周围组织发生的粘连。

3.切开剥离法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时将相互间粘连的组织或疤痕切开。

主要适用于不同软组织间的粘连，疤痕挛缩；小的结节切开或切碎后便于组织吸收。

4.削磨铲平法：将刀刃线和骨刺的轴线垂直刺入，刀刃接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削磨铲平。

主要适用于骨刺长于关节边缘，骨干并且较大，影响周围软组织的运动。

5.疤痕刮除法：疤痕位于肌腱、肌腹或肌肉的附着点处时，可采用针刀将疤痕刮除。

操作时先沿着肌纤维等的纵轴切开数条切口，然后在每个切口处反复疏剥二、三次，刀下柔韧无明显阻力时，说明已达到目的。

6.肌纤维切割法：如引起顽固性疼痛、功能障碍的原因是由于部分肌肉纤维紧张或痉挛而造成的，可将针刀的刀刃垂直刺入肌纤维，切断少量紧张或痉挛的肌纤维，这样可收到立竿见影的效果。

此法适用于四肢及腰背部的疼痛治疗。

7.骨痂凿开法：骨干骨折后，因畸形愈合而影响功能者，可用针刀在患处即骨痂处穿凿数孔，将其手法折断再行复位。

骨痂处穿凿的空数可根据骨痂的大小来决定。

这样可保证在需要的位置让其折断，而达到重新愈合的目标。

此法主要用于骨科病人。

8. 通透剥离法：范围较大的软组织粘连板结，因无法行逐点疏剥松解，在患处可取多点进针，进针点一般都选在肌肉与肌肉、肌肉与其他软组织的间隙处，当针刀抵达骨面时，除软组织与骨骼的附着点外，其他与骨骼粘连的软组织均应被铲除剥离，并尽可能将软组织之间的粘连疏剥开，同时将疤痕、结节切开。

针刀在使用过程中一般不使用局部麻醉。

一方面针刀在治疗软组织损伤时，大都数病人均能忍受酸、胀等不适感觉；另一方面针刀治疗是一种闭合性手术，为了确保安全，进针除靠特殊的方法以外，还要依靠针感来帮助判断。