脊髓损伤后痉挛的方法
脊髓外伤后痉挛性瘫痪的临床研究
无变化 ； 浅表感觉障碍改善 ４例 ， 无变化 ６例 ； 二便 障碍改善 ６例 ， 无变化 ４例 ； １例患者有一过性头痛 的并发症。干细胞移植
患者术后肌张力 、 二便障碍等均无 改善 。脊柱 固定和椎管 扩大成形术 患者 ， 后浅感觉 改善 ７例， 张力及二便 均无 变化 ， 术 肌 ２
例出现并发症 （ 口感染和呼吸障碍） 伤 。用 Ｐ Ａ Ｏ Ｋ的方法 分成 ７级进行 总 的运 动功能 的评估 ，５ ＥＣＣ ８ ％显示 出行 走功 能的改 善。结论
１４ ３
（ ｅ ｉ ｌｏｒａ 。 ｔｅＣ ｉｅｅＰ ｏｌ§Ａ ｍ ｄＰ ｌ ｅＦｒｅ ）Ｖ １２ ｏ０ ０ ９—０ Ｍ ｄｃ ｕ ｌ ｆｈ ｈｎｓ ｅｐｅ ｒ ｅ ｏｃ ｏｃｓ ｏ．０Ｎ ．２２ ０ ａＪ ｎ ｉ ２出版
脊髓外伤后痉挛性瘫痪 的临床研究
李振 东 孙建 军 王振 宇 于 涛 （ 北京 大学第三 医院神 经外科 ， 京 １０ ８ ） 北 ００３
１ ０ ８ ｈｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａｙｈ ａｇ ｏｔ ｔ ｐｙｉｏｙ ｄ ｈ ｎｕ ｓｒ ｒ ｏｓａ ｉｐｌ ｔ ｉ ｒ ｉｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｔ ｅ ｈ ｅ ｆｈ ｐ ｈ ｈｓ ｌ ｅ ｅｒ ｕ ｅ ｓｃ ａ ｙ ｆｒｐ ａｃｄ ｎ — ｉ ｓ ｄ ｔ ｃｎ ｅ ａ ｏ ｏ ｇ ａ ｔ ｏ ｇ ｙ ｆｐ ｔ ｓ ａｅ ｓ ｎ ｏ ｊ ｎ ｌ
痉挛
痉挛文／王颜和许多脊髓损伤病人都会发生痉挛，痉挛可视为荐髓以上损伤患者症状之一，也可视为脊髓损伤之并发症。
痉挛可定义为深部肌腱反射增加、被动性活动时肌肉张力增加或非自主性抽搐，也就是无法自主控制肌肉的活动。
在正常情况下，大脑可控制反射动作，防止其发生，但在脊髓损伤后，大脑与反射之间的联结中断，大脑不再能自由地阻止反射发生。
有一美国脊髓损伤中心统计新外伤性脊髓损伤患者，在平均4个月住院后出院时，有三分之二的患者出现痉挛情形，其发生率依颈髓损伤、高位胸髓损伤、低位胸髓损伤、腰荐髓损伤分别是89%、82%、45%及26%。
也就是说，受伤部位愈高，发生痉挛的情形愈普遍。
在发生痉挛患者中，不需治疗的比例分别是41%、44%、55%及60%。
这显示，受伤部位愈高者愈需要治疗，而在投与药物治疗后，发现受伤部位低者的治疗效果较好。
在出院一年后的追踪调查，有78%病人发生痉挛(颈髓损伤91%，高位胸髓损伤89% ) ，需要服药控制之比例亦增高。
另在美国十三所脊髓损伤中心，统计新脊髓损伤患者发生痉挛而需要治疗之情形。
在446位患者中，出院时有26%需要药物或手术治疗，依受伤部位统计，分别是35%，25%，12%及5%。
同时分析显示，痉挛与受伤时间、受伤部位有关，但与年龄、受伤严重度无关。
当脊髓因为受伤造成的肿胀渐渐消褪，痉挛开始发生。
伤后一年，痉挛可能转趋缓和甚至减轻。
如果痉挛突然发作或变得强烈，必需考虑感染的可能性。
任何刺激都可能引发痉挛的发生。
通常经过一夜睡眠，晨起的痉挛较为强烈，而在一天活动后，痉挛转为缓和。
当痉挛太强时，会妨碍穿衣、转位等活动。
但痉挛并不全是缺点，也有些好处，它可以维持肌肉张力与血液循环。
处理痉挛最简单的方法是预防其发生，但要完全消除痉挛并不容易。
良好的护理照顾可以避免痉挛的发生或恶化，因此避免有害刺激是为起初最重要的处理步骤。
这包括治疗泌尿道感染或结石，防止褥疮与挛缩的发生，放松太紧的衣物，适当处理大小便以避免膀胱涨尿或粪便嵌塞等。
痉挛状态的评定和治疗
几种抗痉挛状态药物特征比较
药物
剂量
作用部位
副作用
疗效
巴氯芬 (baclofen) 15mg/d，逐渐调增 至80mg，要个体化
下肢： 髋关节：内收内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈内翻 足趾关节：屈曲
仰卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
患侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
健侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
导致痉挛加重的原因
疼痛 炎症 心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等 膀胱或直肠充盈 机械因素：过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力 分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。
剂量不应超过80mg/d
副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力 （CNS抑制），并可影响注意力和记忆力， 且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时， 考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作 等；
在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良 好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静 脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。
2
髋关节在一个人的帮助下少许用力可以
外展到45o
3
髋关节在一个人的帮助下中度用力可以
外展到45o
4
需要2个人才能将髋关节外展到45o
中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤
中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，往往会给患者的生活带来极大的影响。
中医骨伤科学在治疗脊髓损伤方面有着独特的理论和方法，为患者带来了新的希望。
中医认为，脊髓损伤属于“痿证”“痹证”的范畴。
其发病机制主要与气血瘀滞、经络闭阻、肝肾亏虚等有关。
在治疗上，中医骨伤科学强调整体观念和辨证论治，综合运用多种方法来促进脊髓的修复和功能恢复。
中药治疗是中医骨伤科学治疗脊髓损伤的重要手段之一。
根据患者的具体病情和体质，医生会开具相应的中药方剂。
比如，对于气血瘀滞型的患者，常用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、赤芍等，以促进血液循环，消除瘀血；对于肝肾亏虚型的患者，则会使用滋补肝肾的中药，如熟地、山药、山茱萸等，以增强肝肾的功能，滋养筋骨。
此外，还有一些具有通络作用的中药，如地龙、蜈蚣、全蝎等，有助于疏通经络，改善神经传导。
针灸疗法在脊髓损伤的治疗中也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位，可以调节气血、疏通经络、激发经气。
常用的穴位有督脉上的穴位，如大椎、命门、腰阳关等，以及四肢的穴位，如足三里、阳陵泉、合谷等。
针灸还可以结合电针、艾灸等方法，增强刺激效果。
电针能够通过微量电流的刺激，进一步促进神经功能的恢复；艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于脊髓损伤后出现的肢体冷痛等症状有较好的疗效。
推拿按摩是中医骨伤科学的特色疗法之一。
对于脊髓损伤患者，适当的推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手法包括揉、按、推、拿、捏等，重点按摩损伤部位及其上下的肌肉和关节。
同时，推拿按摩还能帮助患者放松身心，减轻疼痛和焦虑。
中医骨伤科学还注重康复训练与中药、针灸、推拿等疗法的结合。
康复训练包括肢体的主动和被动运动、平衡训练、站立训练、行走训练等。
在康复训练的过程中，中药可以调理身体，增强体质，为训练提供支持；针灸和推拿则可以缓解训练带来的疲劳和疼痛，提高训练效果。
此外，中医骨伤科学还强调患者的饮食调理和情志护理。
脊髓损伤患者间歇导尿时遇膀胱痉挛的处理方法
脊髓损伤患者间歇导尿时遇膀胱痉挛的处理方法摘要：探讨脊髓损伤患者在间歇导尿过程中遇膀胱痉挛的处理方法，通过插管的方法和插管前所做的护理措施，来减少患者膀胱痉挛的发生，从而增加导尿插管的成功率，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
关键词：脊髓损伤；膀胱痉挛；间歇导尿脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害，在受损害的节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）[1]，而泌尿系感染是SCI 的常见并发症，而研究显示，间歇导尿在脊髓损伤患者膀胱功能的康复的应用中，显示了较低的泌尿系感染率和较少的并发症，是目前公认的一种科学的尿路管理方法。
【2】但伴有脊髓源性痉挛的患者由于下肢屈肌群痉挛，尤其是骶髓以上的脊髓损伤导致的痉挛型神经源性膀胱和逼尿肌一括约肌协同失调逼尿肌反射亢进、逼尿肌一括约肌协同失调是致痉挛型神经源膀胱病人排尿障碍的主要原因。
从而使导尿过程变得困难，反复增加插管次数，给患者和临床护理工作带来诸多麻烦。
1 资料和方法1.1一般资料本组40例患者，均为在2013-2014年我科住院康复的患者，均为脊髓损伤导致的神经源性膀胱伴发痉挛的男性患者，为间歇导尿的患者。
损伤阶段均为胸椎20例.腰椎20例，间歇导尿每日4-6次，年龄为30-50岁，病程为6个月至1年。
1.2康复护理方法对本组40例患者，都服用常规抗痉挛药物和每周的康复训练，护士对患者采取康复护理干预措施，具体护理措施如下：1.2.1导尿包的选择：选择一次性型号12号的导尿包，选用透明的质地稍硬的尿管，相对于普通的橡胶软管，其使用时不易弯曲打折，便于插管。
保持导尿包的清洁干燥，置于常温下，不要放置于阴冷潮湿环境中，以减少尿包中的碘伏棉球因冰冷对皮肤的刺激，从而减少加重痉挛的因素。
211113620_脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗
脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗吴丹榕1莫仙容1朱玉连2腾明辉1（1. 广西壮族自治区江滨医院物理治疗科 南宁 530021；2. 复旦大学附属华山医院康复医学科上海 200040）摘要 肌痉挛是脊髓损伤后较为常见且严重的并发症之一，可导致患者出现运动功能障碍，影响其康复治疗的效果和生活质量。
本文简述脊髓损伤后肌痉挛的发生机制，介绍脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗方法及临床应用研究进展，以期为优化脊髓损伤后肌痉挛治疗提供新的思路和方向。
关键词 脊髓损伤 肌痉挛物理治疗中图分类号：R454; R651.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)07-0003-05引用本文吴丹榕, 莫仙容, 朱玉连, 等. 脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 3-7.Physical therapy for muscle spasm after spinal cord injuryWU Danrong1, MO Xianrong1, ZHU Yulian2, TENG Minghui1(1. Department of Physical Therapy, Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China;2. Department of Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT Muscle spasm after spinal cord injury is one of the most common and serious complications and can lead to motor dysfunction and affect the rehabilitation outcome and the quality of life. This article briefly describes the mechanism of muscle spasm after spinal cord injury and summarizes its physical therapy methods and clinical applications so as to provide new ideas and directions for the optimization of its treatment.KEY WORDS spinal cord injury; muscle spasm; physical therapy脊髓损伤是指由于外力或非外力因素造成的脊髓神经损伤，其可导致患者损伤节段以下运动、感觉和自主神经功能受损[1]，其中损伤早期死亡风险较高[2]。
巴氯芬治疗脊髓损伤后肌痉挛疗效观察
力增加 ； Ｉ级 （ ２分 ） 肌 张 力 轻 度 增 加 ， 累 部 分 被 动 屈 伸 时 ， ： 受
在 ＲＯＭ 之 末 呈 现 最 小 的 阻 力 或 出 现 突 然 卡 住 和 释 放 （ 止 静 肌 紧 张 程 度 轻 微 增 加 ， 现 为 抓 放 时 或 运 动 到 极 限 位 时 阻 力 表
。９ ３
巴 氯 芬 治 疗 脊 髓 损 伤 后 肌 痉 挛 疗 效 观 察
李 东 ， 刘 伟 ， 家 琮 汪
（ 放 军 第 ２ １医 院 ， 北 张 家 口 ０ ５ ０ ） 解 ５ 河 ７ ０ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 巴 氯芬 结合 综 合 康 复 训 练 治疗 脊 髓 损 伤 后 肌 痉 挛 的 效 果 。 方 法 将 ４ 摘 ８例 脊 髓 损 伤 后 致 肌 张 力 过 高 的 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组各 ２ ４例 ， ２组 均 进 行 综 合 康 复 训 练 ， 括 关 节 活 动 度 训 练 、 包 牵张 训 练 、 疗 、 蜡 站 立 训 练 、 复 宣教 ， 疗 组在 此基 础 上 给 予 巴氯 芬 片 口服 。２组 治疗 ３个 月后 采 用 改 良 Ａ ｈ ｏｔ 挛 量 表 进 行 肌 张 康 治 ｓｗ ｒ ｈ痉
均 以 ３个 月 为 １个 疗 程 ， 治疗 １个 疗 程 后 评 定 疗 效 。
肌 痉挛 是 脊 髓 损 伤 所 致 的截 瘫 及 四肢 瘫 患 者 中最 常 见 的
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
脊髓损伤后肌痉挛评定的研究进展
ｓａ ／ ｉ ｃ ｐｓｃｔ ｉｄｘｃ ｓｃ ￣：Ｓ／Ｓ ｃ ｅ ｌ ｉａ ｓａｔ ｉ ｎ ｅ，ｓ／ ｓ） ＳＣ Ｉ的 评 定 内 容 ｌ ｃｎ ｌ ｉｙ Ｃ 包 括 ３个 方 面 ： 反 射 、 张 力 及 阵 挛 。 根 据 其 程 度 进 行 评 腱 肌 分 ， 别 是腱 反 射 ０ 分 —４分 ； 肌张 力 ０ ８分 ； 挛 ｌ — 阵 一４分 。三
者 分 数相 加 ，结 果 判 断 ：— ９分 为轻 度 痉 挛 ；０ １ ０ １ — ２分 为 中 度痉 挛 ： ３ ｌ ｌ 一 ６分 为重 度 痉 挛 。 痉挛 是 一 种 复 杂 的神 经 生 理
修改 ， 加 １级 ， 成改 良 Ａ ｈ ｏ ｈ 痉 挛量 表 （ Ｓ。 Ｓ比 增 形 ｓｗ ｒ ｔ ＭＡ ） ＭＡ
Ｃ ｉ ｓ ｏｒａ ｅａｉｔ ｉ ｄｃ ， Ｎｖ２ １， Ｖ １２， ｏ ｈｎ ｅ ｕｎｌｆＲ ｈ ｂｌａｏ Ｍｅ ｉｎ ｅ Ｊ ｏ ｉｔ ｎ ｉ ｅ ｏ．００ ｏ ５ Ｎ ． ． １ １
・
综述 ・
脊髓损伤后肌痉挛评定的研究进展
彭 慧 毛 容 秋 ， ｚ
痉 挛 是 一 种 因 牵 张 反 射 亢 进 所 致 的 以 速 度 依 赖 性 肌 张 力 增 高为 特 征 的运 动 障碍 ， 伴 随 有腱 反 射 的 亢进 。 挛 常 见 ＋ 痉
于 中枢 神 经 系 统 疾病 ， 脊 髓 损 伤 （ｐｎｌｃｒ ｎｕｙ Ｃ ） 是 ｓｉａ ｏｄ ｉ ｒ， Ｉ患 ｊ Ｓ
者 最 常见 的并 发 症 之 一 。脊 髓 损 伤后 肌 痉 挛 的早 预 防 、 发 早
现 、 治 疗 已 成 为脊 髓 损 伤 康 复治 疗 的重 点 。 脊 髓 损 伤 后 肌 早 痉 挛 的 评 定 主 要 是 对 脊 髓 损 伤 患 者 康 复治 疗 前 后 痉 挛 程 度 的 评 估 ， 助 于抗 痉 挛 治 疗 的 疗 效 评 价 ， 及 脊 髓 损 伤 的 流 有 以
脊髓损伤患者下肢痉挛的量化评定
重 ， 三个参数 的值逐渐 减小。 这 Ｒ． 摆 动 曲 线 上 第 一 波 的 峰 值 与 未 摆 动 前 膝 关 节 屈 曲 是 角 度 的 比值 ， 痉 挛 下 肢 摆 动 时 最 大 屈 曲 角 度 与 静 止 放 松 状 即
试验组 ： 机选择 Ｓ Ｉ 下肢 痉挛患者 １ 随 Ｃ 双 ８例 ， 中 男 １ 其 ６ 例 ， ２例 ； 均 年 龄 ３ ． ９±ｌ ． ７岁 ； 均 病 程 ｌ ． ６±５ 女 平 ７３ １６ 平 １５ ．
２ ６月 ； 者 病 情 稳 定 ， 压 疮 、 尿 系 感 染 及 肺 炎 等 并 发 症 ， 患 无 泌 能 够 配 合 测 试 。对 照组 ： 常 人 １ 正 Ｏ例 。
维普资讯
２２ ４
中 国 康 复 医学 杂志 ， ０ ２年 ， １ 卷 ， ４期 ２０ 第 ７ 第
脊髓 损伤患者 下肢痉挛 的量化评 定
杨 今 姝 ‘ 纪 树 荣
５个 有 代 表 性 的 量 化 参 数 。（ 摆 动 曲线 第 一 波 的 幅 度 （ ｎ ｌ 亘 ） ａｇ ｅ
挛 性 截瘫 最 为 常 见 。 痉 挛 的 存 在 不 但 给 病 人 造 成 痛 苦 ， 且 而
严 重 影 响 运 动 功 能 ， 其 日常 生 活 带 来 不 便 ， 重 者 长 期 痉 给 严
屈 曲 角 度 ； 摆 动 次 数 （ ｅ ｕｎ ｙｏ ｗｎｓ Ｆ） （ ② ｒ ｆ ｑ ｅｃ ｆｓ ｉ ， ； ｇ 摆 动 时 间 （ｉ ｆ ｗ ｎｓＴ ； 放 松 指 数 （ｅａａｏ ｎ ｅ ， Ｉ ， Ｉ ｔ ｏ ｉｇ ， ） ④ ｍｅ ｓ ｒｌｘｔ ｎｉｄｘ Ｒ ） Ｒ ＝ ｉ
准 ）， 录 评 定 结 果 。 然 后 调 整 Ｃ ｂ ｘ１ 等 速 运 动 测 试 训 练 记 ｙｅ Ｉ
痉挛的评估与治疗
综述痉挛的评估与治疗盛兰娟痉挛是上运动神经元病损的主要表现之一，许多疾病如脑血管病、脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛，是临床上多专业跨学科共同面对的问题。
而所谓痉挛就是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。
痉挛对运动功能影响极大，如不积极介入治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩、疼痛和运动模式异常,严重影响患者的生活质量。
因而痉挛的评估与治疗受到了人们极大的关注。
1.痉挛的评估治疗之前我们首先要对患者评估以制定治疗方案，目前痉挛的评定方法很多，归纳起来主要分为主观与客观评定两大类。
以下简介常用的评定方法：一）主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。
目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（Ashworth scale for spasticity ASS）及改良的Ashworth量表法(modified Ashworthscale,MAS)。
ASS是Ashworth于1964年提出的，评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。
1987年，Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表。
ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。
但其量化是以关节的被动活动感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性受到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛等，故临床使用不太满意。
二）客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更加可靠。
临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
痉挛的评定与治疗
日常生活活动能力评定
功能障碍
1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活 动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、 沮丧、焦虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者 体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不 愿活动患肢而影响其功能的恢复。
痉挛的好处
痉挛的坏处
增加运动的阻力，使随 意运动难以完成 由于阻力增加，运动迟 缓，难以控制，难以完 成精细动作 由于反应迟钝，动作协 调困难，容易摔倒 容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活
ห้องสมุดไป่ตู้
防止肌肉萎缩 防止深静脉血栓 防止肢体水肿，骨质 疏松 维持姿势、转移、站 立甚至行走
评定的影响因素
痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
康复治疗
良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿 势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊 髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应 采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物 理因子疗法） 药物治疗 神经阻滞疗法 手术疗法
神经生理技术治疗脊髓损伤引起的肌痉挛中的临床疗效观察
ｍｅｉ ｌｍｂｅ ［］ Ｐ ｒｐｅｉ，９ ５ ３ ５ ５５４ ｄｃ ｐ １ｍｓＪ ．ａａ ｌ ａ １９ ，３：８ ．９ ． ａ ｇ ［ ］ 陈 君 ， 泽 兵 ． 性 脊髓 损 伤后 肌 痉挛 的物 理 治 疗 方 法 ［ ］ 现 ２ 李 ．伤 夕 Ｊ． 代 康 复 ，０ ０，：６６１ ９ ． ２０ ４ １９ ．６７
・
２８ ・ ２８
光明中医 ２１ 年 １ ０１ １月 第 ２ ６卷 第 １ １期 表 １ 两 组 总 有 效 率 的 比 较 （， ） ｎ％
Ｃ Ｇ Ｍ Ｎ ｖｍｂｒ ０ １ Ｖ １ ６ １ Ｊ ＭＣ ｏｅ ｅ ２ １． ０ ２． １
五谷 虫胶 囊 以蟾 蜍 作培 养 基 ， 用 五谷 虫 对 蟾蜍 毒 性 利
物质 选择性 吸 收代谢 ， 留某 些 抗 炎 、 肿 、 热解 毒 保 消 清 成分 。 同时 ， 谷虫具 备 清热消滞 ， 利于 帮助改 善痛 五 有
风治疗 中的 胃肠 道反应 。蟾饲五 谷虫成 分 分析提示 其
注： 两组 疗 效 比 较 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 （ ２ ３ ％ 比 ９．１ ７ ． ７ ） Ｐ＜０ ０ 。 ７２ ％ ， ．５
统 损伤 后有 重新组 织 和 适 应 的能 力 ， 疗 方 法针 对 刺 治 激 和最 大 利 用 这 种 能 力 Ｈ 。联 合 反 应 是 脊 髓 水 平 的 ］ 反应 ， 脊髓损 伤 后失 去 抑制 被 释 放 出来 ，ｒｎ ｓ ｏ ｂｕ ｎｔ ｍ技 ｒ 术 的原 理 即是 利 用 异 常 运 动 引 出 想 要 的协 同运 动 模 式 。脊 髓反 射 在 脊 髓 不 完 全损 伤 后 不 同程 度 减 弱 或 消失 ，ｏ ａ ｂ ｂｔ 术可 促进 正常 的脊髓 反 射 和运动 ， ｈ技 对 日后 主动 分 离 运 动 有 重 要 意 义 。而 本 体 感 觉 刺 激 能 兴奋 伸肌 ， 制 屈 肌 （ｏ ｄ ； 行 关 节被 动 活 动 ， 抑 ｒｏ ） 进 则 能缓 慢持续 牵 拉下 肢 伸 肌 ， 持髋 关 节 活 动 度 和伸 保 肌 柔韧 性 ， 轻痉 挛 。 减 本 研究 采用 神经 生理技 术 治疗脊 髓损 伤引起 的肌 痉 挛患 者 ３ ０例 ， 果 表 明 ， 期 组及 晚期 组 肌 痉挛 程 结 早 度 较治 疗前 均有显 著 改 善 ， 早 期组 的治 疗 疗 效 又 明 而 显优 于 晚期组 ， 组 差 异均 具 有统 计 学 意义 （ ＜ 两 Ｐ ０ ０ ） 由此 可 见 ， 髓 损 伤 后 肌 痉 挛 的患 者 应 早 期 ．１ 。 脊 治疗 ， 程越 短 ， 疗效 果越 好 ， 得 临床推 广和尝 试 。 病 治 值
脊髓损伤的并发症及处理
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心 汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
SCI痉挛治疗
药物治疗
1 地西泮 可用于因脊髓损伤引起的痉挛。 对认知功能有影响，故不适于伴脑 损伤引起的痉挛。伴有烦躁，焦虑时 使用较好 。
2 Dantrolene 丹曲洛林 属于外周性肌松剂
，
该药减少钙离子进入肌浆网降低兴奋— 收缩耦联强度，是唯一的作用于理想部 位（痉挛肌）的药物，它对痉挛肌作用 强，对非痉挛肌作用弱，因此一般不会 造成正常肌肉无力。该药特别适用于脑 病损引起的痉挛，如偏瘫、脑性瘫，对 脊髓型痉挛也可试用 。
驰缓性瘫（脊髓休克期） 痉挛程度如同Brunnstrom所描述 的那样呈规律性地变化，往往停 留在某一阶段 很少出现肌强直
痉挛评估方法及标准：
临床上通过徒手被动运动判断痉 挛，尚缺乏统一实用的定量评估方 法及标准，可采用改良Ashworth量 表。 实验室研究可采用扭矩仪或利用 EMG测定H反射和F波来定量分析 肌痉挛。
预 防 和 矫 正 治 疗
肌肉缺血性挛缩一旦出现往往难以矫 治，因此应特别重视预防。肢体外伤或骨折 固定后应密切观察肢体远端血运情况，如发 现血液循环差，需立即处理可能存在的血管
预 防 和 矫 正 治 疗
除上述提到的治疗以外，对挛缩的一 般物理治疗还有超声波疗法、水疗、蜡疗 ，按摩等方法。
A型肉毒毒素注射治疗尿失禁
脊髓损伤患者痉挛的处理
The management of spasm in the patients with spinal cord injury
脊髓损伤的发病率
北京卫生信息 中心调查
发达 国家
28~45人／百万人／年
中国
7~14人／百万人／年
脊髓损伤的功能障碍
感觉传导 运动传导 内脏活动 躯体营养 反射活动
妙纳是一种作用于
脊髓损伤的痉挛
脊髓损伤的痉挛痉挛是脊髓损伤(spinal cord injure，SCI)患者的常见并发症之一，通常发生在伤后2个月，不论肌肉的随意运动是否恢复，损伤水平以下均能逐渐恢复其独自的反射，此反射较受伤前亢进，此种正常反射的亢进，称为痉挛。
其临床表现为肌张力增高、深反射亢进、阵发性痉挛及肌强直等。
有文献报道：65％～78％的慢性SCI患者会产生痉挛。
虽然适度的痉挛可以减缓肌萎缩的发生，并有利于日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力的提高。
但重度的痉挛会严重限制关节的活动范围，引起肢体疼痛及关节的挛缩畸形，进而影响日常生活和康复功能锻炼。
有文献报道，40％的患者因痉挛而影响康复治疗的实施，其中25％以上系严重的痉挛，因此对于严重的肌痉挛应予以治疗。
1 痉挛的发生机制痉挛是对肢体被动屈伸的一种抵抗，是由于肌肉的牵张反射引起的。
目前认为：肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。
2 痉挛程度的评估2.1 目前临床上常用改良Ashworth量表(1)0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力;(2)1级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；(3)1+级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2 ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1／2 ROM中有轻微的阻力；(4)2级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动;(5)3级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难；(6)4级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
2.2 疗效评定标准显效：根据改良Ashworth评分法得分降低2级以上；有效：根据改良Ashworth评分法得分降低1级；无效：根据改良Ashworth评分法得分无降低。
2.3 痉挛状态时阵挛的评分0级：无踝阵挛；1级：踝阵挛持续1～4 s；2级：踝阵挛持续5～9 s；3级：踝阵挛持续10～14 s；4级：踝阵挛持续15 s以上。
神经科急性痉挛的处理与管理策略
患者在接受镇痉药物治疗期间，医生会定期监测患者的症状改善情况，并根据具体 情况调整药物剂量。如果患者症状改善明显，则可以逐渐减少药物剂量；如果症状 没有明显改善，则可以适当增加药物剂量。如果患者出现药物不良反应，则需要及 时停药或减量治疗。
剂量调整原则
剂量调整方法
根据患者的临床症状、药物疗效和不 良反应进行调整
其他辅助治疗
辅酶Q10、维生素B族等营养 补充剂可改善神经代谢，辅 助治疗急性痉挛。
药物联合应用
根据患者的具体情况，可将 不同类型的药物联合应用， 以达到更好的治疗效果。
镇痉药物的选择原则
1 1. 病人情况
根据患者的年龄、病情、合并症等 选择合适的镇痉药物，应权衡药物 的疗效和风险。
2 2. 痉挛类型
康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，旨在提高患者的肌肉力量、协调性、平衡能力和日常生活活动能力。
急性痉挛的家庭指导
药物管理
指导患者正确服用药物，掌握药物的种类、剂量、时间、 方法，以及可能出现的副作用。
患者和家属需要学会记录用药时间和剂量，及时观察药物 的疗效和副作用，并与医生保持沟通。
康复训练
2 2. 脑血管意外
脑血管意外会导致脑部血液供应不足，从而引起一系列神经系 统症状，包括痉挛。脑卒中通常伴有面部麻木、无力、语言障 碍等症状。
3 3. 脑炎
脑炎是一种由病毒或细菌感染引起的脑部炎症，会导致多种神 经系统症状，包括发烧、头痛、呕吐和痉挛。
4 4. 脑肿瘤
脑肿瘤可压迫周围的神经组织，引起多种神经系统症状，包括 头痛、恶心、呕吐和痉挛。
持续性症状
少数患者可能出现持续性痉 挛，需长期药物治疗和康复 训练。
预后影响因素
脊髓损伤后痉挛性膀胱患者的康复训练
相 关 知 识教 育 。导 尿 时 ， 者 取 坐 位 或 半 坐 卧 位 ， 患 根 据 年 滑 ， 常规 导 尿 法 插 入 导 尿 管 ， 隔 ４ ６ｈ导 尿 按 每 ～
１ ， ，。 次 ６次 ｄ 间歇 性 导尿 期 间 每 日液体 摄 入量 成 人
【 关键词】 脊髓损伤；痉挛性膀胱；康复训练；间歇性导尿；音频电疗；微波 【 中图分类号】 ４３ ４ 【 Ｒ ７． 文献标识码】 ７ Ｂ 【 文章编号】 ０８ ９６ （０８０—０６０ １０—９９２０ ）６０４—２
脊髓损 伤 （ ｉａ ｃｒ ｊｒ ，Ｃ ） ｓ ｎｌ ｏｄｉ ｕｙ Ｓ Ｉ不仅 严重损 害 ｐ ｎ 患者 的躯体 感觉 和运动 功能 ，而且 因膀胱 逼尿 肌和 （ ）括约 肌失去 上神经 元支 配而产生 痉挛性 膀 胱 。 或
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２０ ０ ８年 ６月
护
理
学
报
Ｊ ｎ ，０ ８ ｕ ｅ ２ ０
Ｖ０ ＿ ５ Ｎｏ ６ ｌ ． ｌ
第ｌ ５卷 第 ６期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｕｓ ｇＣ ｉａ ｏ ｒａ ｒ ｎ （ ｈｎ ） ｏＮ ｉ
※ 内科护 理
脊髓损伤后痉挛性膀胱患者的康复训练
导致 死亡…。因此 ， 膀胱功 能失调 处理 的优劣 是影 对
响 患者生 活质量 和生存 寿命 的主要 因素 。 ０ ６年 ｌ ２０ Ｏ
严 格 控制 在 ２ ０ ０ ｍ 以 内 ，并 要求 逐 步做 到 均 匀 ０ ｌ
摄入 ， 每次 入 量 控 制 在 ２ ０ ４ ０ ｍ ， 早 、 、 餐 ０ ～ ０ ｌ如 中 晚 各 ４ ０ ｍ ，０ ０ １ ： 、０ ０各 摄 入 ２ ０ ｍｌ２ ： ０ ｌ１ ： 、６０ ２ ： ０ ０ ０ ０ ，０ ０ ０ 至次 日 ６０ ：０不 再 饮水 。 童根 据需 要 量 而定 ， 免 儿 避