根尖周病治疗

梯形瓣 (trapezoid flap）
扇形瓣 (scalloped flap)
根尖切除术
Apicectomy, Apical Resection
原理
通过刮除根尖周病变组织并切除感 染根尖，处理根尖残端，利用血块机化
而使钙化物质沉积，以促进根尖周病变
的愈合。
适应证

根管充填失败而且常规方法再处理仍不能奏效 常规根管治疗操作有困难
禁忌证

患牙位置临近重要组织器官 有严重系统性疾病不能承受手术 严重牙周病变，牙支持组织过少

患牙或术区有急性炎症
切口瓣膜的设计
切口瓣膜设计要点



瓣底大于瓣端，使瓣复位后有足够的血 供和邻近组织 粘骨膜瓣下方应有健康的骨组织 切口应避开骨隆突 切口须整齐 牙周组织应健康
瓣膜设计类型

X线透射法


根管长度电测法
根管器械探测法

根据牙齿平均长度和冠根比例计算
止标（stopper）
白色1mm 黄色1.5m 红色2mm 蓝色3mm
绿色4mm 黑色 5mm
b
a
WL＝a-b-1mm
百度文库械实际长度
牙齿实际长度 器械在X片的长度
× 片的长度
牙齿在X线
电测法
原理：牙周膜－口腔粘膜电阻值 恒定 优点 6.5 KΩ 缺点： 易受某些因素的 影响



半月形瓣(semilunar flap) 弧形瓣(curved flap) 角形瓣(trianglelar flap) 梯形瓣(trapezoid flap) 扇形瓣(scalloped flap)
半月形瓣 （semilunar flap）
角形瓣 (trianglelar flap）
根管条件特殊的患牙
根管弯曲、细小、狭窄 器械 折断于根管内不能取出，无法常规根管治疗， 改做塑化治疗
禁忌证



前牙 年轻恒牙和乳牙 根尖狭窄区已被破坏的患牙 需作桩道的患牙 将作内漂白的患牙 完全钙化、不通的根管
塑化剂的组成——FR酚醛树脂
主要成分
甲醛
配制
Ⅰ液 11滴
间苯二酚
氢氧化钠
热牙胶根管充填方法

牙胶热塑注射充填法
高温牙胶热塑注射充填法 （high temperature thermaplasticized injectable technique） 低温热塑注射充填法 （low temperature thermaplasticized injectable technique）
牙齿长度
1mm
切缘或牙尖至根尖
X线根尖
0.5mm 0.5mm 0.75mm 根尖孔 0.75mm 牙本骨质界
年轻人恒牙
老年人恒牙
X线片上根尖与牙本骨质界之间的平均距离
D C B
A
不同年龄牙本骨质界与解剖根尖的关系
A：X线片根尖位置 C：年青时解剖根尖位置 B：年老时解剖根尖位置 D：牙本骨质界
测量方法
开髓的基本要求 开髓的部位
洞口大小
洞壁要求 寻找根管口
根管清理和冲洗

冲洗目的 冲洗药物 2.5%NaOCl 3%H2O2 冲洗方法 超声根管冲洗 冲洗液作用
NaOCl+H2O2→NaCl+H2O+O2↑ 影响因素 注意事项

工作长度的测定 工作长度的测定
工作长度
区别 切缘或牙尖至牙本骨质界
Hedstron
K flex锉
K flex-file
Unifile 锉
扩大器械的标准化
其他根管预备器械
镍钛合金器械 Profil Protaper HERO642
ATR马达
Profil
Profil
Protaper
HERO642
其他根管预备器械
机用器械
手机
机用钻
G型钻
P型钻
根管冲洗器械

热牙胶注射充填系统
Obstura П﹑Ultrafil﹑Thermafil system

螺旋充填器
侧向充填器 spreader
垂直充填器 plugger
Thermafil system
照明及内视器械

根管内视镜(endoscoped) 手术显微镜(microscope)

操作步骤和方法
根冠段预备
逐步后退操作法步骤（四）
25#
20mm
去除台阶，光滑管壁
逐步后退法的优点

取得理想的根管成形 根尖挤出量少，术后反应轻 根管上段敞开，有利于根管消毒和
根管充填
逐步深入法操作步骤


开髓，打开根管口进路 根上2/3段的预备，打开根管进路 （逐步深入法） 根尖1/3段的预备，完成根管成形 （逐步后退法）
牙髓塑化疗法
Resinefying Therapy
治疗原理
采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入 髓腔中，使其充满主根管并渗透到侧支根 管，牙本质小管内，包埋、固定在这些部 位的病原刺激物，并保持无菌状态，使其 成为无害物质存在于髓腔中，从而达到预 防和治疗根尖周病的目的。
适应证
根尖孔形成的恒后牙
不可复性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死 慢性根尖周炎 急性根尖周炎急性炎症消退后
充填材料种类

固体(硬性)类

糊剂类
固体类根管充填材料
牙胶尖、银尖、塑料尖等 临床使用时，应与根管糊剂配合使用


牙胶尖及特点
标准型（主尖）
非标准型（辅尖）
糊剂类根管充填材料


碘仿糊剂 氧化锌为基质的糊剂
根管糊剂 Grossman根管封闭剂

氢氧化钙为基质的糊剂
钙维他(Calvital)糊剂
暂时性封洞
暂时性封洞材料 氧化锌丁香油粘固粉 牙胶
cavit
根管充填

意义
消灭术后留下的死腔，杜绝再感染及 炎症发生的根源

目的和作用
堵塞作用 消毒作用
根管充填时机
充填材料的性能要求



充填后有持续消毒作用 与根管壁能密合 能促进根尖周病变的愈合 根管充填后不收缩 易于消毒、使用和去除 不使牙变色 对机体无害 X线阻射，便于检查

冲洗用注射器

超声根管治疗仪
根管长度测定器械

根管长度测量尺 根管测量仪
根尖定位仪(apex locator) Zoot ZX

根尖定位仪(apex locator) Zoot ZX
根管消毒器械

螺旋输送器、注射器、扩孔钻 棉捻、纸捻

根管充填器械

输送糊剂 螺旋充填器 充填牙胶
侧向加压器 spreader 垂直充填器 plugger 携热器 heat carrier
髓腔预备和根管预备
根管消毒 根管充填
操作步骤
根管预备的目的
清理根管内病变牙髓、组织分解产物、 细菌及毒素。 扩大根管，除去根管壁表层感染的牙 本质，修整根管壁并预备到牙本骨质 交界。 冲洗洁净，除去根管内残留的物质或 碎屑。

根管预备的方法

开髓 根管清理 测量根管工作长度 根管成形
逐步深入法的优点

无压力操作，根尖挤出量少，术后反应轻 避免器械因在冠部弯曲影响根尖部的清理和成 形，并减少折断几率

避免器械的回复力

避免形成根管内台阶
机动根管预备技术

Profile预备技术 Hero642预备技术

HERO642操作方法
HERO642操作方法
HERO642操作方法
逐步后退法操作步骤
逐步后退操作法步骤（一）
根尖段预备
2520 2015 1510 10 20mm 20mm 20mm 20mm
逐步后退操作法步骤（二）
4025 3525 3025 25 17 mm 18 mm 19 mm 20 mm
根中段预备
G型钻
＃2（70），＃3（90）
逐步后退法操作步骤（三）
根管的化学预备
(chemical root canal preparation)

可作为机械预备的辅助方法 螯合物乙二胺四乙酸(EDTA)是常用化 学预备药物
EDTA的作用：溶解牙本质 抗微生物能力
根管预备后的效果
根管消毒
根管消毒的方法

药物消毒——最常用 电解治疗 微波治疗 激光治疗
器械分类

开髓器械


根管预备器械
根管消毒器械
根管充填器械
器械形式

手用器械和机用器械 长器械和短器械 器械的粗细 不同直径和锥度
开髓器械

高速和低速手机 裂钻和球钻 Endo Access Bar Diamendo-drill
高速和低速手机
裂钻和球钻
Diamendo
根管外科手术类型



建立外科引流通道 根尖手术 牙根外科手术 髓腔修补术 种植术 根管内折断器械取除术
适应证



广泛的根尖周骨质破坏 根尖囊肿，估计根管治疗不能吸收者 根管因钙化、弯曲或有桩钉不能行根管治疗 根管超填有临床症状或根尖周病变未愈 根管侧壁穿通，且有骨质破坏或有牙根吸收 根管器械折断在根尖1/3或超出，且根尖病变不愈 根折伴有根尖断端移位，牙髓坏死 根管反复治疗失败，症状不消者
避免接触X线
根管的成形和扩大



成形目的 三个原则 成形标准 比原根管直径至少扩大3个器械号 成形要点 根管预备方法
常规法(routine preparation technique) 逐步后退法(step-back technique) 逐步深入法(step-down technique)
(催化剂)
Ⅱ液 5滴
Ⅲ液 2滴
操作方法及注意事项
根管准备 导入塑化液 窝洞充填
并发症及意外（原因及处理）

塑化剂灼伤
残髓炎
化学性根尖周炎
急性根尖周炎
慢性根尖周炎
治疗后的组织学改变

根管内

根尖周组织
根管外科手术 Endodontic Surgery
根管治疗 外科手术 根管外科保存治疗
根管消毒药物性能要求

对根尖周组织无刺激 有较强的杀菌和中和毒素的作用 有渗透力 有持续的消毒作用 不造成牙体变色 使用方便
封药方式
根管口封药 根管内置药
常用根管消毒药物



氢氧化钙制剂(calcium hydroxide) 甲醛甲酚合剂(FC) 樟脑酚薄荷合剂 樟脑酚合剂(CP) 麝香草酚(TA) 丁香油酚(eugenol)
髓腔应用解剖


根管形态特点 牙根发生的特点 根尖解剖特点 根尖牙本质-牙骨质 界的位置及意义 侧副根管特点
apical seat
适应证.



牙髓病 各型根尖周炎 牙外伤 某些非龋牙体硬组织疾病 牙周-牙髓联合病变患牙 移植牙、再植牙 修复需要或颌面外科手术需要
治疗器械

树脂类糊剂
AH-Plus
根管充填方法

糊剂+牙胶尖充填法是临床上常用的 方法 根据充填时加压方法的不同分为
侧方加压法(lateral condensation)

垂 垂直加压法(vertical condensation)
侧方加压法操作步骤


选择合适的主牙胶尖 输送糊剂 充填主尖 充填辅尖 检查充填情况 完成充填
感染牙髓的治疗方法
应急处理

开髓引流 切开排脓 安抚止痛

调合磨改 消炎止痛 针刺镇痛
根管治疗术 Root Canal Therapy
治疗原理
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死
物质，进行适当消毒，充填根管，以去
除根管内容物对根尖周围组织的不良刺
激，防止发生根尖周病变或促进根尖周
病变的愈合。

固核载体插入充填技术（Thermafil ）
根管治疗术一次法及变异法
根管治疗后的组织愈合形式



新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔 根尖孔处瘢痕组织形成 健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结 缔组织充满根尖区 纤维组织束包围超填材料 牙槽骨增生与根尖部形成骨样愈合
并发症及处理（原因及处理）
Endo Access Bar
根管预备器械

根管探测器械 拔髓器械 根管切削器械 根管冲洗器械 根管长度测定器械
光滑髓针
Smooth broach
根管探针 DG16
拔髓针
Barbed broach
K型扩孔钻
K-type reamer
K型扩孔锉
K-type file
H型锉


急性炎症反应 器械折断于根管内 髓腔壁穿孔 器械落入呼吸道或消化道 皮下气肿 牙折
根尖诱导成形术
Apexification
A：根管和根尖继续缩小形成正常结构 B：根尖缩小，但根管维持“喇叭口”结构 C：X线无改变，但近根尖处有一薄层骨样阻隔物形成明显的台阶 D：X线显示根尖冠方有明显的阻隔层


根尖囊肿估计根管治疗不能吸收者
为证实根尖病变性质须将病变组织送活检 根尖切除术的适应范围受解剖条件的限制， 多用于前牙、前磨牙
方法步骤

术前准备

手术方 法

术后护理
麻醉 切开粘骨膜瓣 翻瓣 确定根尖位置 根尖刮治 根尖切除 粘骨膜瓣复位缝合
根尖周刮治术
(periapical currettage)