根尖周病治疗
根尖周病治疗方法
根尖周病治疗方法根尖周病是牙根尖周围组织发生感染或炎症引起的一种疾病。
治疗根尖周病的方法有多种，下面我将详细介绍一些常用的治疗方法。
1. 根管治疗：根管治疗是治疗根尖周病最常用的方法。
治疗过程包括清除根管内的感染物质和疾病组织，填充根管以防止再次感染。
首先，通过牙齿的牙冠部分或龈下切开牙龈，进入牙齿的内部。
然后，使用特殊工具将感染的组织和细菌清除出根管，并使用消毒剂进行清洗。
最后，用根管填充物充填根管，以防止感染再次扩散。
2. 根尖手术：根尖手术是一种常用的治疗根尖周病的手术方法。
当根管治疗无效或不能达到预期效果时，根尖手术可以是一种有效的解决方案。
手术过程中，牙医会切开牙龈，暴露感染的根尖区域。
然后，通过切除病变的根尖部分，清除牙根周围的感染组织。
最后，将根尖部位填充，以促进组织的再生和愈合。
3. 牙周治疗：根尖周病通常发生在牙周组织疾病的基础上，因此牙周治疗也是治疗根尖周病的重要方法之一。
牙周治疗包括洁牙、牙菌斑控制、牙结石清除等步骤，旨在控制牙龈炎症和恢复牙周组织的健康状态。
通过这些治疗手段，可以减轻炎症症状，促进根尖周围组织的愈合。
4. 抗生素治疗：在一些严重感染或炎症的根尖周病病例中，使用抗生素进行治疗是必要的。
抗生素可以有效地抑制细菌的生长和繁殖，降低感染的程度。
但需要注意的是，抗生素治疗应该在牙医的指导下进行，并且必须按照正确的剂量和时间来使用。
5. 手术修复：在一些根尖周病严重且牙齿损坏较大的病例中，根据具体情况，可能需要进行牙齿的手术修复。
手术修复可以修复牙齿的形态和功能，提高牙齿的保留率和生存期。
常见的手术修复方法包括根尖切除术后的修复、种植牙等。
总之，根尖周病的治疗方法有多种选择，具体的治疗方案应根据患者的病情和需要进行选择。
及时治疗根尖周病可以预防感染的扩散和牙齿的丧失，但重要的是养成良好的口腔卫生习惯，并定期进行口腔检查和洁牙，以预防根尖周病的发生。
根尖周炎的常见治疗方法，你知道哪些
从字面意思上来说，根尖周炎就是位于牙齿根尖周围组织的炎症问题。
根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
慢性根尖周炎一般没有明显的临床表现，需要仔细问诊，主要是因为根尖周的牙髓质已经有大量的坏死，牙齿颜色改变，可有咬合不适感，活力试验无反应。
急性根尖周炎初期，由于牙齿咬合，疼痛可以暂时性减轻，随着炎症的加剧，患者自觉牙齿伸长，轻叩牙齿即产生疼痛。
X线检查是判断慢性根尖周炎最好的方法。
根尖周炎的痛苦是自发性的、持续性的，而且范围局限。
若急性根尖周炎进一步发展为急性根尖脓肿，就会导致剧烈疼痛，并伴有持续的跳痛。
脓液会蔓延到骨膜下，疼痛和肿胀都很显著，当穿破骨膜达到黏膜下，脓肿破溃，病情随之加重。
诱发根尖周炎的主要原因是牙髓细菌感染通过根尖孔向根尖周围组织扩散所致，究其根本原因在于细菌及其毒素侵入。
总的来说，发生根尖周炎可能会影响患者咬合，导致咀嚼效率下降、食欲下降等。
根尖周炎一般采用手术治疗,手术方式包括根管治疗术、牙髓血运重建术、显微根尖外科手术、牙拔除术等。
根管治疗法根管治疗法是一种用于治疗牙髓炎和牙根炎的外科手术。
这种方法能够保持牙的完整，可以作为一种辅助方法。
但手术烦琐，通常需要2—4次治疗才能完成。
治疗步骤如下：在根管填充过程中要掌握好充填时间，通常是完善根管预备后、消毒后，在没有任何感觉、气味、渗出，没有急性根尖周炎的情况下，才能进行充填。
填充方式中，因热牙胶充填技术流动性好，更适合充填不规则根管系统，目前很多口腔临床医生选择采用此方法。
但这种方法也有一定缺陷，有可能发生消毒不彻底导致牙髓腔再次感染的情况，导致需要拔牙。
牙髓血运重建技术牙髓血运重建技术是通过对牙髓组织、牙髓干细胞、根尖乳头干细胞进行彻底、高效的根管消毒，尽可能地保留牙髓组织、牙髓干细胞、根尖乳头干细胞，形成以血凝块为主的再生支架，并为其提供生长因子，对其进行严密的冠状体密封，以促进牙根的生长。
显微根尖手术显微根尖手术是在口腔牙髓病科开展的一项临床手术，利用手术显微镜的放大率和光照，利用超声器械、微型手术器械等，将患者的根尖部切除，将手术区域内的炎症、坏死细胞全部清理干净，并使用具有良好生物兼容性的材料，例如生物陶瓷，对根管内的血管进行紧密的闭合，以利于软骨和硬骨的生长。
怎么治疗急性根尖周炎？
怎么治疗急性根尖周炎？
一、概述
上个月的时候突然间某同事的嘴右边有一颗大牙特别疼，当时以为是上火了就没太注意，结果第二天发现的右边的脸都有些肿了，把嘴张的大大大的照镜子才看到牙龈肿了。
无奈之下还是去了医院治疗，才知道是患了急性根尖周炎，今天就根据某同事的经验和大家分享下怎么治疗急性根尖周炎？
二、步骤/方法：
1、某同事到了医院后，让某同事张嘴看了下，问了下情况，也
就很快的得出了某同事是患了急性根尖周炎。
医生首先是用了一根专用的针把某同事的牙龈肿起部位挑破了，好在流出的不是脓血。
2、然后医生就说某同事这情况要打一吊瓶消炎的和止疼的点滴，某同事也照做了，脸肿成这样有些没法见人了，非常想它快些好起来。
3、带着医生给开了要回到了家，在晚上的时候就发现某同事的
牙疼的好些了。
第二天早上起床第一件事就是看某同事的脸，已经消肿了了一大半了，感觉这个病真是来得快去的也快。
4、在这之后的几天，某同事严格要求自己按时吃药，在饮食上
也忌辣忌腥，以清淡为主，大概持续了一个星期，某同事的牙齿问题就基本的痊愈了，不过某同事怕复发依然坚持把药吃完了。
口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用
根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用难治性慢性根尖周炎是一种常见的根尖周疾病，常常伴随着牙齿发炎、牙髓坏死等情况，给患者带来了很大的痛苦。
针对这种情况，根尖刮治术被广泛应用于难治性慢性根尖周炎的治疗中，并取得了良好的治疗效果。
本文将详细探讨根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用。
一、根尖刮治术的原理和治疗方式根尖刮治术是一种牙齿根尖周围炎症治疗的手术方法，其原理是通过清除根尖周围的炎症组织和病变组织，以达到治疗的目的。
刮治术分为机械刮治和超声波刮治两种方式，机械刮治主要是通过手工工具进行根尖周围组织的刮除，而超声波刮治则是利用超声波振动设备进行根尖周围组织的刮除。
不同的刮治方式在治疗效果上有所差异，但都是通过刮除炎症组织和病变组织来达到治疗的目的。
二、根尖刮治术在治疗难治性慢性根尖周炎中的应用根尖刮治术在治疗难治性慢性根尖周炎中起到了至关重要的作用。
在治疗过程中，根尖刮治术可以清除根尖周围的炎症组织和病变组织，有效缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。
根尖刮治术可以清除根尖周围的细菌和微生物，有效预防感染的发生，提高治疗的成功率。
根尖刮治术还可以刺激牙周组织的再生和修复，促进牙齿的愈合和恢复。
根尖刮治术在治疗难治性慢性根尖周炎中具有非常重要的意义。
三、根尖刮治术的注意事项和并发症在进行根尖刮治术时，医生需要注意一些事项，以避免并发症的发生。
在手术前需要对患者的口腔情况进行详细检查，了解患者的病史和病情，制定适合的手术方案。
在手术过程中需要严格控制手术操作，避免对周围组织和牙齿造成损伤。
手术后需要密切观察患者的恢复情况，及时处理并发症，保证患者的安全和健康。
根尖刮治术虽然在治疗难治性慢性根尖周炎中取得了良好的效果，但在手术过程中还是存在着一定的并发症风险，比如术后感染、出血、牙根裂等。
在进行根尖刮治术时，医生需要慎重选择适合的患者和手术条件，避免不必要的风险。
四、根尖刮治术的发展前景随着牙科技术的不断进步和完善，根尖刮治术的治疗效果将会更加显著，发展前景也会更加广阔。
急性根尖周病应急处理-口腔执业医师
急性根尖周病应急处理-口腔执业医师
（一）开放引流
1、开髓拔髓、根管荡洗。
2、探通根尖孔，建立引流通道，以缓解根尖部压力，解除疼痛。
3、髓室内置一碘酊或樟脑酚棉球，以免食物堵塞根管。
（二）切开排脓
骨膜下或粘膜下脓肿期，脓肿成熟后则应在局部麻醉下切开排脓；开髓引流与切开排脓可同时进行；
（三）根管内药物治疗
化学性根尖周炎患牙在清除了根管内原有封药后，应用大量生理盐水冲洗、根管内封可以中和刺激源的药物，如砷剂引起的化学性根尖周炎，应在根管内封碘制剂医。
（四）调磨患牙、减轻功能
高速涡轮机的金刚砂钻调磨患牙，降低咬合接触、减轻疼痛；
（五）消炎止痛辅助治疗
口服或注射抗生素类药物或止痛药物、也可局部封闭、针灸止痛或理疗消炎止痛；局部可使用清热、解毒，消肿、止痛类的中草药外敷，以加速症状的消退。
（六）急性期拔牙
无保留价值的急性根尖周炎患牙，可根据患者全身情况，把握时机进行急性炎症期拔牙`学教育网搜集整理，经牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。
为了防止炎症扩散，必须同时全身用药。
根尖周病诊断与治疗PPT
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
根尖周炎是什么？有哪些症状？应该如何治疗？
根尖周炎是什么？有哪些症状？应该如何治疗？俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。
在日常生活中，很多人都遭受过牙疼的折磨，而很多疾病都可能会引起牙疼，比如吃辣椒上火、牙龈炎、牙周炎等等。
今天就给大家科普一个会引起牙疼的疾病，那就是——根尖周炎，希望为大家提供帮助。
什么是根尖周炎？根尖周炎又被叫做根尖周病，主要是指在牙根尖附近的组织出现炎症的疾病，大多数根尖周炎都属于牙髓病的并发症。
根尖周在牙根附近的地方，牙齿里面的牙髓就是通过根尖孔向牙槽骨内生长，如果牙髓附近出现炎症，此时炎症没有办法在牙齿缺损的地方排出，就会从根尖孔的地方向外溢，进而导致根尖周附近的组织出现炎症。
很多原因都可能引起根尖周炎，细菌感染是引起根尖周炎最常见的因素，包括牙髓病、牙周病等等，这些疾病会让牙髓附近出现感染的情况，炎症扩散在根尖周后，引起根尖周炎，经常引起根尖周炎的细菌包括韦荣球菌、真杆菌、放线菌、消化链球菌、梭形杆菌、普氏菌等等。
物理刺激也可能会导致根尖周炎，比如用力击打牙齿部位，可能会导致牙齿受到外伤，或者一些慢性咬合创伤，这些都会损伤到根尖周附近的组织，进而引起根尖周炎。
除此之外，在治疗其他牙齿相关疾病时，如果操作不当将器械深入根尖孔、或者讲一些细菌带入牙齿中，也是会引起根尖周炎的。
以上就是根尖周炎的概述，接下来就给大家科普一些根尖周炎的主要症状。
根尖周炎有哪些症状？根尖周炎根据起病的程度可以分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎，慢性根尖周炎和急性根尖周炎各有不同的症状。
1.慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根尖周炎的病程较长，程度较轻。
其中慢性根尖周炎的症状可以分为根尖肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和致密性骨炎。
其中，根尖肉芽肿症状一般不会出现剧烈疼痛，可能会出现叩诊不适、咬合无力、咀嚼不适的情况，如果患者出现伸长的感觉，证明牙髓可能已经出现坏死的情况，在患者抵抗力下降的时候可能会急性发作；根尖周脓肿一般没有特殊的感觉，在根尖周炎部位的黏膜处可能会出现窦道，在窦道里面经常会增生肉芽组织，挤压这些肉芽组织的时候会排出一些脓水；根尖周囊肿也没有特殊的感觉，牙齿可能会改变颜色，根尖的附近可能会出现囊肿，随着囊肿的越来越大，在牙根黏膜的地方会鼓起一个半圆形，摸起来像乒乓球一样；致密性骨炎一般不会有任何异常，与正常生活没有差别，只是在检查的时候才能够发现。
口腔内科—牙髓病及根尖周病2
二、消毒
三、无痛法
（一）局部麻醉法 2%普鲁卡因和2%利多卡因 1、浸润麻醉 （1）适用于上下颌前牙、上颌后牙、乳牙 （2）根尖骨膜注射1.0—1.5ml，3—4分钟显效 （3）患牙有急性炎症，改用其他麻醉
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（一）局部麻醉法
2、阻滞麻醉 （1）适用于上下颌牙 （2）效果不佳时，可局部加浸润 3、牙周膜内注射（牙周韧带内注射） （1）适用于其它方法无效或有出血倾向的病人 （2）每一牙根必须注射，重复不能超过2次，每次0.2ml （3）严重牙周病禁忌
诊延误导致根尖组织损伤，并取得患者同意
牙髓病及根尖周病
治疗——治疗原则
（一）保存活髓
形成
营养 防御 牙本质 硬组织 外来刺激
仅适用于早期阶段牙髓病（可复性牙髓炎）、根尖 孔尚未形成的年轻恒牙 保证牙髓继续行使防御、修复、重建功能
治疗——治疗原则
（二）保存患牙
终末循环，缺乏侧枝循环
随着年龄的增加，由于牙髓的增龄性变化和血液循 环的特殊性，牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢 复，需要去除牙髓，保存患牙。 维持牙列的完整性，维护牙的咀嚼功能的完整性
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （1）多聚甲醛制剂 ①→血管平滑肌麻痹→血管扩张、充血→形成血栓→ 血运障碍 →牙髓坏死 →脱水、蛋白凝固→坏死牙髓无菌性干化 →麻痹神经末梢→损伤神经 ②作用缓慢、温和，使用安全：药物泄漏、封药时间 延长均无大的影响 ③适用：乳牙、年轻恒牙、复诊不便者及砷剂禁忌者 ④封药时间：2周左右
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （2）亚砷酸（As2O3）（三氧化二砷） ③注意事项： b：乳牙、年轻恒牙禁用： 根尖孔大、血运丰富，组织液多，药渗透性强， 失活快。 c：药物直接接触牙髓作用快，效果可靠，若无穿髓 孔仅接触近髓的牙本质，通过牙本质小管渗透，失活慢， 效果差，且时间不易掌握
了解根尖周病及其治疗
了解根尖周病及其治疗根尖周病是常见的牙齿疾病之一，根尖周组织主要分布在牙根附近，在人体的牙齿内部所蕴含的牙髓组织需要借助通过根尖孔来到达牙髓骨中，而一旦牙髓患有炎症，那么炎症物质便不能从牙体缺损部位排出，只能从根尖孔处排出，这样便会造成根尖周病的出现。
也就是说，根尖周病大多为牙髓病的并发性疾病。
针对根尖周病的治疗，目前常用的手段为手术治疗，并且在根尖周病完全治愈以后，不会对人的日常生活造成影响。
一、主要病因（1）感染根尖周病的主要病因一共可以分为三种类型，首先是细菌感染。
细菌感染作为根尖周病最主要的发病因素，其主要形成的原因，是人们在日常生活当中不够充分注意口腔的卫生处理，以及针对食物嵌塞问题没有进行及时的清理。
这些情况都会造成牙齿发生龋洞，进一步引起细菌感染情况的出现。
一旦牙髓引发了炎症，又会进一步牵扯到根尖组织，从而引起根尖周病的发生。
（2）刺激根尖周病的主要成因还可能是在对牙齿疾病进行治疗的过程当中，对于药物使用不够规范，从而使其渗入到周围的根尖组织当中而引起的根尖周病。
除此以外，在进行树脂填充的过程中，填充完毕后，由于填充材料距离牙髓太过接近，从而会导致牙髓感染情况出现，长此以往便也会引起根尖周病。
（3）创伤在人们发生意外事故时，牙齿有可能遭受到碰撞而形成外伤，这会影响牙齿的咬合问题，长时间咬合力出现问题，就会造成根尖组织所承受的力量过大，从而引起根尖周病问题的出现。
除此以外，在进行根管治疗的过程当中，对根管器械操作时长度多次超过了牙齿的根尖孔，或者运用质地较硬的根管填充物对根尖孔进行填充，也会对根尖周围组织的一定程度的创伤。
二、典型症状根尖周病的典型症状可以分为三种类型，即急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎，以及慢性根尖周炎，其主要表现如下所述。
（1）急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎最主要的表现是在咬合过程中所造成的疼痛，患有急性浆液性根尖周炎的患者，能够精准的指出牙齿疼痛的部位，且能够感受到牙齿根尖部位的不舒适感，不仅如此，在对患牙进行观察时，能够明显看出患牙浮动。
根尖周炎的治疗方法有哪些，你了解吗
根尖周炎的治疗方法有哪些，你了解吗当牙科疾病没有发作时，我们在日常生活中很少关注牙科疾病。
然而，很多人去医院进行口腔检查发现，自己患有根尖周炎。
这时患者也许会开始犯嘀咕，什么是根尖周炎？有什么治疗方式呢？根尖周病是一种牙科疾病。
根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。
根尖周炎是指牙根尖及其周围组织发生的炎症性疾病。
即牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症反应。
我们应该对牙科疾病有一些了解，以便在平时采取预防措施。
治疗根尖周炎比治疗牙髓疾病更困难。
由于炎症已发展到根尖周组织，细菌感染不仅限于牙髓组织，而且还扩散到根管壁和根尖周组织。
此时牙髓坏死，牙髓腔已成为其防御能力无法达到死腔，根尖周组织血液运输丰富修复再生能力强，如根管刺激，大部分根尖病变可修复愈合，可以说根尖周病的治疗效果在一定程度上反映了口腔疾病治疗的医疗水平。
根尖周炎作为一种常见的口腔疾病，对于人们的口腔是会造成损伤的，很多人不了解疾病的治疗方法，会胡乱使用一些缓解疼痛或者消炎的药物，其实这种做法并不正确，那么哪种做法是正确的呢?接下来我们一起来了解一下疾病的治疗方法吧，希望对大家有一定帮助。
如果人们出现根尖周炎这种疾病，就会导致周围组织坏死或者反复感染，为了解决这个问题，人们需要使用一些消炎杀菌和消肿的药物进行针对性的治疗，可以口服药物，也可以在患处用药，如果出现了脓肿，还需要开髓引流，人们需要保持伤口清洁卫生。
为了人们的口腔健康，人们需要了解根尖周炎的一些解决方法，比如需要使用药物进行治疗，应当保持口腔清洁卫生，这种疾病的解决方法主要包括以下几点。
出现了根尖周炎的人需要先到医院接受检查，需要根据患处的具体状况选择一些合适的药物进行治疗，可以使用一些消炎消肿和消炎杀菌的药物对患处进行涂抹，也可以通过龈下注射的方式进行抗炎治疗。
如果病情比较严重，可以口服药物或者静脉注射进行全身治疗。
具体治疗方式有：开放引流。
急性根尖周炎治疗首先是要开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
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第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
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1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
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(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
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第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义总论治疗原则保存活髓：尤其是年轻恒牙保存患牙无菌术牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。
术区隔离隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。
器械的清洗、消毒和灭菌清洗消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。
灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。
预真空压力蒸汽灭菌灭菌程序的监测基本防护措施医护人员的个人防护患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。
使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障工作环境的防护无痛术麻醉法局部浸润麻醉阻滞麻醉牙周韧带内注射麻醉牙髓内麻醉2%利多卡因液（不能超过20ml）4%阿替卡因液，注意事项：使用麻醉剂前，询问患者药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。
金属砷：封药时间为10～12天。
术前说明暴露牙髓置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。
暂封窝洞隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。
隔离术棉卷隔离法橡皮障隔离法橡皮障隔离法选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。
选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接触，位于颈部倒凹。
将牙面洁净将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂放置橡皮障盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。
盖髓剂应具备的性能有促进牙髓组织的修复再生能力。
对牙髓组织无毒性和无刺激性。
有较强的杀菌或抑菌作用。
牙髓根尖周病治疗须知及同意书
牙髓根尖周病治疗须知及同意书1.牙髓根尖周治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和干髓治疗。
根管治疗是目前治疗效果最佳的方法，；干髓治疗只能用于治疗早期牙髓炎，而不适于晚期牙髓炎及根尖周炎，且远期疗效不佳，目前在国际上已被逐渐淘汰。
2.牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。
一般需要2周左右。
封药后一定要遵医嘱按时复诊。
在此期间，可能出现轻微疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。
若疼痛较为剧烈，又非门诊时间，可到急诊科就诊处理。
3.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程应按医嘱及时复诊，以免影响疗效和疗程。
4.根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。
由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
5.根管预备期间或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
6.牙髓无活力或有隐裂的牙齿质地变脆，治疗期间不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
7.医学学科在相当程度上是一个实践的学科，有多种因素可影响治疗的成功率。
对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。
8.医生已向我详细介绍了本次治疗的目的、治疗程序、术后注意事项及不作治疗的后果，并了解整个治疗过程所需时间及费用，我可以接受。
并在此基础上同意由医生实施牙髓根尖周病治疗。
患者签字医生签字年月日年月日根管治疗知情同意书患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
根尖周炎的治疗方法有哪些
根尖周炎的治疗方法有哪些发布时间：2022-01-05T06:25:22.673Z 来源：《医师在线》2021年32期作者： ·徐文斌[导读] 根尖周病是口腔科常见的疾病之一，是牙齿根尖周的牙周膜组织或牙槽骨出现发炎的一种现象，徐文斌四川省交通运输厅公路局医院四川省成都市 611731根尖周病是口腔科常见的疾病之一，是牙齿根尖周的牙周膜组织或牙槽骨出现发炎的一种现象，在日常生活中其发病率较高，但大部分人在生活中对于根尖周病的了解甚少，本文将针对什么是根尖周炎，根尖周炎有哪些症状，以及怎样治疗根尖周病炎进行了相关研究，具体内容如下。
一、什么是根尖周炎根尖周炎又称根尖周病是指发生在患者牙根尖周围组织的炎症性疾病。
人体的根尖周组织位于牙根周围，牙齿内部的牙髓组织借根尖孔通往牙槽骨内当牙髓有炎症时，炎症物质无法从牙体缺损处溢出，从而引发牙尖周组织的炎症。
牙尖周炎的临床表现根据其不同的病因和病发类型，表现各不相同。
一般来说，根尖周炎会分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两种。
二、根尖周炎症状急性根尖周炎的症状，主要表现为患者出现自发性的痛，咬合痛以及牙龈根部肿痛，疼痛感明显，同时伴随着患者发热乏力等症状。
慢性根尖周炎一般表现为无自觉症状，当患者在进行咀嚼等动作时会有稍微的不适感，也可能在牙龈上出现脓包。
急性根尖周炎分为浆液性和化脓性急性根尖周炎，浆液型急性，根尖周炎的患者在早期有轻度的疼痛，但疼痛可以暂时得到缓解，随着炎症的加重患者的疼痛会加剧，同时会出现持续性疼痛，化脓性急性根尖周炎的患者，在病情发展期会形成急性根尖脓肿，随着病情的加重，会感觉到有持续性的跳动，同时患者进行咬合时会产生剧烈的疼痛，全身乏力，一旦脓液穿破，鼓膜达到粘膜下，疼痛反而会比之前减轻波动感明显。
慢性根尖周炎分为根尖肉芽肿根，根尖周脓肿，根尖周囊肿以及致命性骨炎。
一般来说，根尖肉芽肿是患者在病发时无自发疼痛，且有咀嚼不适。
根尖周脓肿是指患者在牙根区粘膜处会有脓肿现象，在根尖周囊肿当中患者的根尖部会出现囊肿增大影响周围骨质的吸收，导致在患者牙根部粘膜处呈现出圆形隆起，患者牙齿会变黄，但无自觉症状致密性骨炎是指患者没有任何的不适感，在进行X线检查时才会被发现。
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暂时性封洞
暂时性封洞材料 氧化锌丁香油粘固粉 牙胶
cavit
根管充填
意义
消灭术后留下的死腔，杜绝再感染及 炎症发生的根源
目的和作用
堵塞作用 消毒作用
根管充填时机
充填材料的性能要求
充填后有持续消毒作用 与根管壁能密合 能促进根尖周病变的愈合 根管充填后不收缩 易于消毒、使用和去除 不使牙变色 对机体无害 X线阻射，便于检查
感染牙髓的治疗方法
应急处理
开髓引流 切开排脓 安抚止痛
调合磨改 消炎止痛 针刺镇痛
根管治疗术 Root Canal Therapy
治疗原理
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死
物质，进行适当消毒，充填根管，以去
除根管内容物对根尖周围组织的不良刺
激，防止发生根尖周病变或促进根尖周
病变的愈合。
热牙胶注射充填系统
Obstura П﹑Ultrafil﹑Thermafil system
螺旋充填器
侧向充填器 spreader
垂直充填器 plugger
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Thermafil system
照明及内视器械
根管内视镜(endoscoped) 手术显微镜(microscope)
操作步骤和方法
热牙胶根管充填方法
牙胶热塑注射充填法
高温牙胶热塑注射充填法 （high temperature thermaplasticized injectable technique） 低温热塑注射充填法 （low temperature thermaplasticized injectable technique）
Hedstron
K flex锉
K flex-file
Unifile 锉
扩大器械的标准化
其他根管预备器械
镍钛合金器械 Profil Protaper HERO642
ATR马达
Profil
Profil
Protaper
HERO642
其他根管预备器械
机用器械
手机
机用钻
G型钻
P型钻
根管冲洗器械
固核载体插入充填技术（Thermafil ）
根管治疗术一次法及变异法
根管治疗后的组织愈合形式
新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔 根尖孔处瘢痕组织形成 健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结 缔组织充满根尖区 纤维组织束包围超填材料 牙槽骨增生与根尖部形成骨样愈合
并发症及处理（原因及处理）
半月形瓣(semilunar flap) 弧形瓣(curved flap) 角形瓣(trianglelar flap) 梯形瓣(trapezoid flap) 扇形瓣(scalloped flap)
半月形瓣 （semilunar flap）
角形瓣 (trianglelar flap）
充填材料种类
固体(硬性)类
糊剂类
固体类根管充填材料
牙胶尖、银尖、塑料尖等 临床使用时，应与根管糊剂配合使用
牙胶尖及特点
标准型（主尖）
非标准型（辅尖）
糊剂类根管充填材料
碘仿糊剂 氧化锌为基质的糊剂
根管糊剂 Grossman根管封闭剂
氢氧化钙为基质的糊剂
钙维他(Calvital)糊剂
树脂类糊剂
AH-Plus
根管充填方法
糊剂+牙胶尖充填法是临床上常用的 方法 根据充填时加压方法的不同分为
侧方加压法(lateral condensation)
垂 垂直加压法(vertical condensation)
侧方加压法操作步骤
选择合适的主牙胶尖 输送糊剂 充填主尖 充填辅尖 检查充填情况 完成充填
开髓的基本要求 开髓的部位
洞口大小
洞壁要求 寻找根管口
根管清理和冲洗
冲洗目的 冲洗药物 2.5%NaOCl 3%H2O2 冲洗方法 超声根管冲洗 冲洗液作用
NaOCl+H2O2→NaCl+H2O+O2↑ 影响因素 注意事项
工作长度的测定 工作长度的测定
工作长度
区别 切缘或牙尖至牙本骨质界
牙髓塑化疗法
Resinefying Therapy
治疗原理
采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入 髓腔中，使其充满主根管并渗透到侧支根 管，牙本质小管内，包埋、固定在这些部 位的病原刺激物，并保持无菌状态，使其 成为无害物质存在于髓腔中，从而达到预 防和治疗根尖周病的目的。
适应证
根尖孔形成的恒后牙
不可复性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死 慢性根尖周炎 急性根尖周炎急性炎症消退后
Endo Access Bar
根管预备器械
根管探测器械 拔髓器械 根管切削器械 根管冲洗器械 根管长度测定器械
光滑髓针
Smooth broach
根管探针 DG16
拔髓针
Barbed broach
K型扩孔钻
K-type reamer
K型扩孔锉
K-type file
H型锉
冲洗用注射器
超声根管治疗仪
根管长度测定器械
根管长度测量尺 根管测量仪
根尖定位仪(apex locator) Zoot ZX
根尖定位仪(apex locator) Zoot ZX
根管消毒器械
螺旋输送器、注射器、扩孔钻 棉捻、纸捻
根管充填器械
输送糊剂 螺旋充填器 充填牙胶
侧向加压器 spreader 垂直充填器 plugger 携热器 heat carrier
根冠段预备
逐步后退操作法步骤（四）
25#
20mm
去除台阶，光滑管壁
逐步后退法的优点
取得理想的根管成形 根尖挤出量少，术后反应轻 根管上段敞开，有利于根管消毒和
根管充填
逐步深入法操作步骤
开髓，打开根管口进路 根上2/3段的预备，打开根管进路 （逐步深入法） 根尖1/3段的预备，完成根管成形 （逐步后退法）
(催化剂)
Ⅱ液 5滴
Ⅲ液 2滴
操作方法及注意事项
根管准备 导入塑化液 窝洞充填
并发症及意外（原因及处理）
塑化剂灼伤
残髓炎
化学性根尖周炎
急性根尖周炎
慢性根尖周炎
治疗后的组织学改变
根管内
根尖周组织
根管外科手术 Endodontic Surgery
根管治疗 外科手术 根管外科保存治疗
逐步深入法的优点
无压力操作，根尖挤出量少，术后反应轻 避免器械因在冠部弯曲影响根尖部的清理和成 形，并减少折断几率
避免器械的回复力
避免形成根管内台阶
机动根管预备技术
Profile预备技术 Hero642预备技术
HERO642操作方法
HERO642操作方法
HERO642操作方法
根管的化学预备
(chemical root canal preparation)
可作为机械预备的辅助方法 螯合物乙二胺四乙酸(EDTA)是常用化 学预备药物
EDTA的作用：溶解牙本质 抗微生物能力
根管预备后的效果
根管消毒
根管消毒的方法
药物消毒——最常用 电解治疗 微波治疗 激光治疗
根管消毒药物性能要求
对根尖周组织无刺激 有较强的杀菌和中和毒素的作用 有渗透力 有持续的消毒作用 不造成牙体变色 使用方便
封药方式
根管口封药 根管内置药
常用根管消毒药物
氢氧化钙制剂(calcium hydroxide) 甲醛甲酚合剂(FC) 樟脑酚薄荷合剂 樟脑酚合剂(CP) 麝香草酚(TA) 丁香油酚(eugenol)
急性炎症反应 器械折断于根管内 髓腔壁穿孔 器械落入呼吸道或消化道 皮下气肿 牙折
根尖诱导成形术
Apexification
A：根管和根尖继续缩小形成正常结构 B：根尖缩小，但根管维持“喇叭口”结构 C：X线无改变，但近根尖处有一薄层骨样阻隔物形成明显的台阶 D：X线显示根尖冠方有明显的阻隔层
禁忌证
患牙位置临近重要组织器官 有严重系统性疾病不能承受手术 严重牙周病变，牙支持组织过少
患牙或术区有急性炎症
切口瓣膜的设计
切口瓣膜设计要点
瓣底大于瓣端，使瓣复位后有足够的血 供和邻近组织 粘骨膜瓣下方应有健康的骨组织 切口应避开骨隆突 切口须整齐 牙周组织应健康
瓣膜设计类型
根尖囊肿估计根管治疗不能吸收者
为证实根尖病变性质须将病变组织送活检 根尖切除术的适应范围受解剖条件的限制， 多用于前牙、前磨牙
方法步骤
术前准备
手术方 法
术后护理
麻醉 切开粘骨膜瓣 翻瓣 确定根尖位置 根尖刮治 根尖切除 粘骨膜瓣复位缝合
根尖周刮治术
(periapical currettage)
根管条件特殊的患牙
根管弯曲、细小、狭窄 器械 折断于根管内不能取出，无法常规根管治疗， 改做塑化治疗
禁忌证
前牙 年轻恒牙和乳牙 根尖狭窄区已被破坏的患牙 需作桩道的患牙 将作内漂白的患牙 完全钙化、不通的根管