彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断

彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断。方法：本组患者共36例，均经手术及病理证实，全部为笔者所在医院2008年1月-2012年1月住院确诊的女性患者，使用百胜mylab15型彩色多普勒超声仪，观察肿块的部位、形态是否规整、大小、边界、内部回声、后壁同声、纵横比、有无周围组织浸润及腋窝淋巴结肿大等，应用彩色多普勒（cdfi）观察血流adler分级并测量阻力指数（ri）。结果：良性肿块共32例，经术后病理证实，纤维腺瘤28例，乳腺增生性肿块4例；恶性肿块4例，经术后病理证实浸润性导管癌2例，小叶癌1例，原位癌1例。32例乳腺良性肿块的二维声像图多的表现为形态规则，边界清晰，内部回声均匀，大部分未见钙化，部分见颗粒状或弧形钙化，后方回声无衰减。乳腺恶性肿块二维声像图多表现为边界不清晰，模糊，呈“毛玻璃”样边缘，尤以“蟹足样”或“毛刺样”为典型，内部回声多不均匀，大部分有微小钙化。32例良性肿块中50%检出血流信号，adler分级以0～1级为主（共15例），ri值0.57±0.25，而4例恶性肿块全部检出血流信号，adler分级2级1例，3级3例，ri值为0.81±0.03。结论：应用彩色多普勒超声二维图像结合血流动力学检测对鉴别乳腺肿块良恶性具有重要的价值，为乳腺肿块的临床早发现、早诊断、早治疗提供了有利的参考依据。

【关键词】乳腺肿块；彩色多普勒超声

中图分类号 r445.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）

15-0044-02

随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声检查成为诊断乳腺疾病，尤其乳腺肿块的重要检查手段之一，超声检查可以清晰显示乳腺表浅及深部肿块，以及通过彩色血流区分乳腺肿块的良恶性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共36例，均经手术及病理证实，全部为笔者所在医院2008年1月-2012年1月住院确诊的女性患者，年龄26～70岁，平均（48.2±2.7）岁。36例乳腺肿块均为单发，其中8例于体检中偶然发现。其中位于左侧20例，右侧16例，未见双侧病例。1.2 仪器与方法

使用百胜mylab15型彩色多普勒超声仪，探头频率2.5～6.6 mhz。患者取仰卧位，观察肿块的部位、形态是否规整、大小、边界、内部回声、后壁同声、纵横比、有无周围组织浸润及腋窝淋巴结肿大等及应用彩色多普勒（cdfi）观察血流adler分级并测量阻力指数（ri）。

2 结果

2.1 病理结果

36例乳腺肿块患者中经手术后病理证实共40个，其中良性肿块30个，恶性肿块10个，肿块直径最大52 mm×38 mm，最小 7 mm ×4 mm，6例伴有同侧腋窝淋巴结转移。其中良性肿块共32例，经术后病理证实，纤维腺瘤28例，乳腺增生性肿块4例，恶性肿块4

例，经术后病理证实浸润性导管癌2例，小叶癌1例，原位癌1例。

2.2 声像图表现

32例乳腺良性肿块的二维声像图多的表现为形态规则，边界清晰，内部回声均匀，大部分未见钙化，部分见颗粒状或弧形钙化，后方回声无衰减，见图1；乳腺恶性肿块二维声像图多表现为边界不清晰，模糊，呈“毛玻璃”样边缘，尤以“蟹足样”或“毛刺样”为典型，内部回声多不均匀，大部分有微小钙化，见图2。

图1 乳腺良性肿块

图2 浸润性导管癌

2.3 cdfi血流特点

32例良性肿块中50%检出血流信号，adler分级以0～1级为主（共15例），ri值0.57±0.25，而4例恶性肿块全部检出血流信号，adler 分级2级1例，3级3例，ri值为0.81±0.03。

3 讨论

乳腺肿块近年来在我国逐渐增多，如何早期诊断，鉴别乳腺肿块的良恶性，对于指导临床治疗及判断预后具有重要意义。通过超声的二维图像及cdfi对肿块周边及内部血管分布、血流参数进行分析，对乳腺肿块的良恶性的鉴别提供了有力的参考依据[2]。由于良恶性肿块的细胞分化及生长方式不同，因此声像图表现不同[3]。乳腺良性肿块的二维图像主要表现为边缘光滑整齐，有包膜，内呈无回声或均质低回声，后方回声增强或正常，无组织浸润。乳腺恶性肿块多见于50岁左右妇女，声像图表现为肿块形态不规则，边

界不清晰，凹凸不平，无包膜，呈浸润性生长，内部回声不均匀，大多数后方回声衰减。

本研究中对良恶性肿块的cdfi对比分析结果显示，32例良性肿块中50%检出血流信号，而4例恶性肿块全部检出血流信号。且研究证实，adler分级对血流丰富程度的分级有助于乳腺肿块性质的鉴别。32例良性肿块中adler分级以0～1级为主，ri值0.57±0.25，4例恶性肿块adler分级2级1例，3级3例，ri值为0.81±0.03。与高向琴等[4]报道的观点相符，后者认为ri≥0.7为临界乳腺肿块良恶性的临界值，说明彩色多普勒不仅能观察肿瘤内有无血流及血流的分布，且能利用脉冲多普勒频谱进行血流动力学参数的测量。因此笔者认为，肿块形态不规则、血流丰富呈五彩镶嵌、血流快、阻力指数高等均为诊断乳腺恶性肿块的重要依据。

综上，应用彩色多普勒超声二维图像结合血流动力学检测对鉴别乳腺肿块良恶性具有重要的价值，为乳腺肿块的临床早发现、早诊断、早治疗提供了有利的参考依据。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[m].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：407.

[2]蔡国静.乳腺良恶性肿块的彩超鉴别诊断价值[j].当代医学，2008，14（20）：89-90.

[3]余小燕，刘夏林，高云芳.二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[j].中国实用医药，2011，6（29）：61-62.

[4]高向琴，张珍，刘宏雄.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[j].陕西医学杂志，2012，41（3）：336-337.

（收稿日期：2013-01-31）（编辑：何玉勤）