北医霍莉钦-家庭心理治疗《家谱图》

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4、中间休息： 5、结束治疗： 致谢 总结：改释、 积极赋义、 故意分歧等 6、家庭作业： 症状处方、 角色互换、 水枪作业、 ……
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三、后续访谈 1、检查上次作业。 2、主观评定是否转变。 3、对治疗的期望。 4、家庭产生的新观念、行为。 5、结束治疗与家庭作业。
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*值得关注的是：儿童的行为问题常是 夫妻冲突的缓冲剂。家庭中儿童的问题通 常可以拿出来讨论，夫妻间的冲突则作为 隐私问题不易放在桌面上讨论。 若一对夫妇没能力建立亲密的关系，需 要孩子发展出症状来平衡他们的关系，则 症状行为有可能通过行为学习或模仿在家 庭中多代传递。
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80年代： 家庭心理治疗领域通过国际化职业 化不断发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ壮大。
90年代前后：形成了后现代婚姻家庭心 理咨询治疗，更强调人性化、个性化 理念：如叙事、建构家庭心理治疗。
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家庭心理治疗适用于：
1．协调婚姻关系。 2．家庭代际关系。 3．孩子成长中问题。 4．家庭重大挫折困难。 5．家庭各发展周期特殊心理问题。 6．人格、情感、人际关系等问题。
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家庭心理治疗简史
40年代 Gregory.Bateson（人类学生物学 和社会学家）从控制论系统论思想方 法中看到对人类行为极高的可用性。 他将家庭类比为一个控制系统的思 想引入家庭治疗。
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50年代
S.Lidz 曾研究年轻的精神病人 ，发现这种家庭的“婚姻分裂 及婚姻偏斜”。 60-70年代 S.Minuchin 发展出一套对底层 青少年的临床技术-结构家庭治疗 。着力解决美国的现实问题。
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家庭系统的机制：
家庭系统中各部分(子系统) 相互依存又 相互制约。在一定家庭规则下运作，经历 着平衡机制与改变机制的冲突与调整。 1、平衡机制——保持系统内部的稳定； 内稳过强也会导致病态、问题出现。 2、改变机制——由内外部干扰变化。会 打破系统平衡与秩序带来暂时混乱；也增 加系统活力，促进系统适应能力。
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家庭治疗技术
1、治疗的三原则 “假设──循环──中立”。 2、治疗作为扰动（Perturbation）。 3、家庭治疗关系是“合作创作”。 4、治疗者的作用——“游戏破坏者” 。 5、家庭星座（雕塑、排列） 6、家谱图
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7、常用的提问方法 假设提问； 例外情景； 奇迹提问； 循环提问； ……。
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正反馈
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负反馈
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用系统视角分析家庭问题：
直线因果关系
循环的“互为因果关系”
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良好的家庭规则
1、人性化有人情味。 2、有弹性不绝对化。 3、可自由开放表达。 4、适应成长需要的。
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家庭心理治疗关注的重点
家庭“互锁病态” “分化的概念” “三角关系” “家庭投射过程”… “界限”与“边界” 身份与责任分工 沟通障碍……
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一、家谱图的基本符号（1）
图形——人 横线——关系 竖线——血亲 基本符号：
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概要页
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临床家谱图示例
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家谱图的应用
(Use of Genogram)
一、家谱图的基本符号 二、家谱图的绘制 三、家庭治疗中的家谱图
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家谱图（Genograms）以图的 形式描述家庭至少两系三代人的血 亲关系和婚姻关系。
家谱图的使用源于系统家庭治 疗。以简捷、直观的方式呈现家庭 关系及生理、心理、社会信息。
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家庭心理治疗-家谱图
北大医学部 医学心理室 霍莉钦
huolqbj@163.com
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家庭心理治疗概念 以系统论、控制论为指导，以家庭为 对象实施的心理治疗。为协助家庭改变非 正常情况，保持健康的家庭功能。 家庭心理治疗特点 1）着重家庭成员的互动与关系。 2）从系统角度解释个人行为与问题。 3）相信家庭整体的变化可促进个人改变。
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家庭治疗流程 一、预备性访谈
1、绘制家谱图（见后） 2、了解来访背景 1）家庭基本情况 2）主要问题 3）以往重大事件的影响 3、签订治疗协议 包括具体治疗的目的、 时间、次数、参加人、 内容、每人签名等。
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二、首次访谈（治疗性会谈）
1、转诊背景与家庭禁忌 2、问题行为 3、实施治疗（通过各种提问技巧等方法） 了解问题、症状的意义 明确家庭关系模式 探索问题解决（Solution简S）与出现问题 (Problem简P)的可能途径。
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家庭心理治疗原则
强调健康； 清晰简洁； 必然变化； 重现在将来； 资源取向； 中立；
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家庭心理治疗的局限
2、重要家庭成员缺席， 改家规会有些难度。 4、咨询师的知识储备、 人格特点、专业培训 和社会经验都会一定 程度影响效果。
1、家庭成员不配合会 影响疗效。
3、重症精神障碍或心 身疾病发作期要结合 相关的临床治疗 。