微创麻醉方式应该选择区域阻滞或者联合麻醉
手术麻醉方式有哪些,如何选择
手术麻醉方式有哪些，如何选择发表时间：2020-10-16T01:59:14.709Z 来源：《航空军医》2020年8期作者：沈太松[导读]（平昌县妇幼保健院 636400）麻醉是由药物或其它方式产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，其抑制的目的是使患者的痛觉丧失。
麻醉学的诞生意义就是为消除患者的疼痛以确保患者无痛的进行手术治疗，提高外科手术的治疗效果与安全性。
现在麻醉学已成为临床医学中一个重要的独立学科，其包含临床麻醉学、急救复苏学、疼痛诊疗学与重症监护等相关学科，临床麻醉学更是其主要部分，这项学科指导了成千上万的临床麻醉医师，促进了患者在手术过程中生命体征的稳定。
麻醉方式介绍现在临床手术上常用的麻醉方式分为三种：①局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）；②椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）；③全身麻醉（吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）。
麻醉是实施手术时或进行诊断操作时对患者进行可逆消除疼痛的方法，其确保了患者的安全，创造了良好的手术条件。
在手术进行时与诊断性检查时，往往病人会感受到疼痛，这时候就需要对其使用麻醉，使其暂时失去知觉。
在手术过程中一些操作可能会引发患者的神经紧张与反射性不良反应，例如肠道手术可能会引发恶心、呕吐、长时间的生理不适，因而在手术中麻醉是必要的一种措施，它使患者在暂时性失去知觉情况下进行，使患者没有心理压力，无不良刺激性反应。
如何选择手术中使用的麻醉方式针对不同手术如何选取具体的麻醉方式这个需要根据问题具体分析，在此之前我们必须先注意到各种麻醉方式可能造成的影响与注意事项才能更好的选择使用何种方式对患者进行麻醉。
对于局部麻醉来说需要注意剂量与注射部位，还有尽量避开血管，上述操作均会导致局部麻药中毒。
人体的体质是存在差异的，对于局部麻醉的耐受力是不相同的，如果患者的耐受力较低或者出现下降，那会使局部麻药血浓度升高，从而造成麻药中毒，在麻醉过程中应当密切注意患者是否出现耳鸣、口舌麻木、头晕等症状的出现，避免造成麻药中毒情况的发生。
胸腔镜手术患者的麻醉选择
胸腔镜手术患者的麻醉选择发表时间：2013-08-07T08:48:06.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：吕勇丁惠[导读] 预防低氧血症的方法还有：非通气侧肺低流量氧气吹入或高频喷射通气(HFJV)，而以前者比较简单易行。
吕勇丁惠（黑龙江省大庆市第五医院麻醉科 163714）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0200-02内镜外科的发展和人们对微创手术的关注使得电视胸腔镜手术(VAT)有了很大的发展。
胸腔镜检查和治疗可以用于胸膜、肺、心包以及食管等疾病的诊断和治疗，此外，脊柱外科的一些胸椎手术从前方、侧前方入路进行，也常常借助胸腔镜的辅助。
在患侧胸膜腔开放后，肺部分萎陷，可以提供足够的视野和操作空间，因此，电视胸腔镜技术不需人工注入气体。
胸腔镜手术创伤小，但术中随时有转为开胸手术的可能。
此外，行胸腔镜检查的患者有许多是多种疾病并存的危重病人，耐受单肺通气的能力较差，心血管意外的发生率较高。
1 麻醉前评估行胸腔镜检查或手术的患者，或者为年轻病人，术前全身状态良好，或者为老年危重病人，术前合并多系统疾病。
对于前者，麻醉无需特别准备，对于后者，则需要术前做出仔细的评估。
1.1 呼吸系统功能评估可以依据询问术前病史，了解咳嗽、咳痰、憋喘等症状的性质，明确是急性疾病，还是慢性病变；体格检查应注意患者是否有桶状胸，气管插管是否会困难；胸部正位片可以帮助我们判断气管的粗细，是否有气管受压移位，是否有肺气肿、双侧肺大疱、肺实变等情况；肺功能检查用于判断呼吸功能受损的程度，为麻醉手术方案的制定提供最可靠的依据。
全肺功能的评价主要依赖对动脉血气、肺活量和肺容量的综合分析，如果患者有高碳酸血症，第一秒时间肺活量低于肺活量的49％或低于2L，最大通气量低于预计值的49％，残气量超过肺总量的49％，弥散功能低于49％，均提示全肺功能受损。
此时应继续评价单侧肺功能，方法主要是利用放射性核素测定单侧肺血流，如果估计手术后第一秒时间肺活量低于0.85L或切除肺血流占肺总血流的70％以上，则手术的安全性明显降低。
微创腰麻联合腹横肌平面阻滞用于剖宫产术的临床观察
微创腰麻联合腹横肌平面阻滞用于剖宫产术的临床观察目的：比较微创腰麻（MSA）联合腹横肌平面阻滞（TAPB）与传统腰硬联合麻醉（CSEA）辅以硬膜外镇痛（PCEA）用于剖宫产术在术后镇痛效果、首次术后下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况进行临床观察。
方法：以择期行剖宫产术的患者120例为研究对象，根据麻醉方法不同随机分为试验组（MSA+TAPB）与对照组（CSEA+PCEA），每组各60例。
观察比较两组患者术后各随访时点的V AS评分、产妇术后首次下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况。
结果：两组患者在术后24 h以内V AS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后24～48 h V AS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在术后首次下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：微创腰麻联合腹横肌平面阻滞用于剖宫产术在基层医院值得临床选用。
目前剖宮产术最常见的麻醉方式为腰硬联合麻醉（CSEA），术后镇痛采用硬膜外置管低浓度局麻药自控电脑泵注射技术止痛，这种镇痛方法效果明确，但单纯应用硬膜外镇痛（PCEA）时不良反应较多[1-2]。
本研究采用微创腰麻（MSA）代替腰硬联合麻醉，腹横肌平面阻滞（TAPB）代替硬膜外镇痛的方法，通过观察两组患者的镇痛效果、术后首次下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况等指标，比较两种麻醉方式和术后镇痛方法各自的优缺点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次实验经过本院伦理委员会同意，并与患者或家属签署知情同意书。
选择2016年7月-2017年4月入住本院并要求择期行剖宫产术的患者120例为研究对象，根据麻醉方法不同随机分为试验组（MSA+TAPB）与对照组（CSEA+PCEA），每组各60例。
两组均选择年龄19～32岁，体重50～75 kg，排除有局麻药过敏史、肥胖、腰背痛史、合并有心、肺、肝肾和凝血功能异常、试验组排除不配合完成腹横肌平面阻滞的患者。
外科门诊手术室麻醉方案
在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。
理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。
另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。
各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。
全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。
尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。
周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。
区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。
镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。
与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。
虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。
没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。
门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。
标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。
一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。
清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。
而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。
对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。
在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。
MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。
麻醉科普：常用麻醉方法
麻醉科普：常用麻醉方法麻醉是指将麻醉药通过某些方式输入到机体的特定部位或者整个机体内，让患者失去感觉的一种操作。
在临床中，麻醉适用范围比较广泛，能有效避免患者手术时出现疼痛感，进而为手术的实施创造有利条件，保障患者治疗安全。
基于此，本文为大家科普一些关于麻醉方面的知识，让你清晰知晓目前常用的麻醉方法有哪些。
一、麻醉科普－全身麻醉全身麻醉是让患者吸入或静脉注入全麻药物，让其全身无痛、意识消失，进而达到最佳的手术状态。
该麻醉方式常辅以呼吸机辅助通气、气管插管通气，较适合大多数手术。
但相对来讲，该麻醉技术比较复杂，且需要更精细的麻醉管理。
该麻醉方法包括吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉等三种方式，详情如下：(1)吸入麻醉：实施吸入性全身麻醉时，是借助麻醉机将麻醉气体、挥发性麻醉药经呼吸系统运送到血液内，对中枢神经系统起到抑制，进而达到全身麻醉的效果。
根据吸入方式的不同可分为四种类型，即紧闭法、半紧闭法、开放法以及半开放法等，根据新鲜气流量大小可分为三种类型，即紧闭回路麻醉、最低流量麻醉、低流量麻醉等。
在麻醉史上，最早应用到吸入全身麻醉的药物是乙醚，但其具有易燃、易爆、不稳定等特性，且因现今手术室会用到电刀等设备，易引起爆炸等现象，导致现今该药物已经被弃用。
目前，吸入性全身麻醉时使用比较广泛的药物是地氟烷、异氟烷、氧化亚氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等，这些药物在体内分解少、代谢少，大多数会以原形被患者肺部排出体外。
所以，吸入性全身麻醉药物具有安全性高、可控性高、有效性高等优势。
(2)静脉麻醉：静脉全身麻醉时，会使用依托咪酯、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、氟哌利多、异丙酚等药物，借助静脉注射方式将一种麻醉药或者多种麻醉药输入患者体内，让其随着血液循环，最终作用到中枢神经系统，以达到最佳的全身麻醉效果。
该全身麻醉方式不仅不会污染环境、精准给药、止痛镇静明显等优势，还具有对患者肾功能与肝功能无损伤、病人术后苏醒快、术后并发症发生风险低等优势，相对的麻醉药费用也会更优惠。
临床麻醉在快速康复外科方面新进展
临床麻醉在快速康复外科方面新进展鹤岗市中医院 154100【摘要】快速康复外科指的是通过相应的医学证据，采取一系列手术期的优化措施。
在快速康复外科中侧重于临床上多个学科的合作，从而使患者的预后得到有效改善，有利于降低并发症发生的概率，从而缩短患者住院的时间。
在快速康复外科中各个环节均需要麻醉，因此应提高对麻醉的重视。
【关键词】快速康复；临床麻醉；麻醉方式在快速康复外科中麻醉主要应用在术前宣传教育、评估优化、液体治疗与体温监控以及术后镇痛等环节，具有重要的使用价值。
一、快速康复外科快速康复外科也可以称之为手术快通道、加强康复路径等，英文简称为ERAS。
通过一系列有证可寻的医学证据，对手术期相应的处理措施进行优化，集合麻醉、微创手术和镇痛等多方面。
并且在临床上需要多个学科共同合作，进而实现手术后相关并发症发生概率的降低，并降低患者的术后死亡率，实现患者住院时间的缩短，从而减少患者所需支付的医疗费用。
最初是由丹麦的一位外壳医生提出该理念，该医生指出导致患者手术后出现并发症以及死亡的原因是多模式的，因此通过单一模式的方法进行干预，无法达到较好的预后效果。
在2001年，快速康复外科的概念被提出，核心思想便是通过改进医疗行为，并对各项手术前期、中期和后期具有较好效果的方法进行应用。
从而使患者的应激反应最大限度的降低，减轻患者的痛苦，并使患者早日恢复正常的器官功能，最终使患者恢复至健康状态。
随着对病理、生理等深入了解，北欧地区的部分国家最先成立了快速康复外科合作组织。
该理念迅速在世界范围内传播，并得到了广泛的应用。
快速康复外科的理念最初被应用在心血管的外科手术上，并在结直肠外科中得到深入研究，促进了该理念的进一步完善与发展。
快速外科合作组织和国际外科代谢与营养协会等联合发布了指南共识，在该项指南中指出，在快速康复外科中的各个环节应用麻醉，具有重要的意义。
如宣传教育、体温的监控、麻醉方式等方面。
随着相关人员对该领域的不断研究和创新，使得一部分新的观点诞生。
骨折手术需要全麻吗
骨折手术需要全麻吗骨折手术是一种涉及骨骼、肌肉及相关软组织的手术，从而治疗各种骨折。
骨科手术需要进行麻醉，以提供止痛和镇痛。
麻醉可以让患者在手术过程中处于无痛状态，同时也可以减少手术期间的不适感，麻醉的选择主要根据患者的骨折具体情况来确认。
例如，如果患者的骨折比较小，那么区域阻滞麻醉可能就足够了，但如果患者的骨折比较复杂，或者需要进行长时间手术，那么全麻可能会更合适。
今天我们就来了解一下骨折手术麻醉方式该如何选择。
一、骨折手术都有哪些麻醉方式？在骨折手术中，麻醉方式的选择十分重要，麻醉医生需要综合考虑患者骨折的部位和具体情况，以及手术的复杂程度等因素，来确定最合适的麻醉方式。
目前，骨科手术中常用的麻醉方式有全麻和区域阻滞麻醉。
全麻是将患者完全麻醉，让患者失去意识和感觉，可以使手术过程更加顺利。
而区域阻滞麻醉则是在手术部位注射麻醉药物，使患者失去感觉，但意识清醒，这种麻醉方式可以减少手术后的疼痛和恢复时间。
在选择麻醉方式时，麻醉医生需是要根据患者的具体身体情况以及麻醉部位来进行决策的。
二、骨折手术该如何选择麻醉？骨折是一种常见的外伤，需要手术治疗的情况也比较常见，骨折手术是否需要全麻主要根据骨折部位来决定，具体分以下情况。
1、颈椎、胸椎、腰椎骨折一般选用全麻颈椎、胸椎、腰椎骨折一般选用全麻，这是因为这些部位的骨折手术需要对身体进行大面积切开和操作，需要病人身体完全放松，同时还要避免病人因为手术疼痛而出现反应。
因此，选用全麻是比较明智的选择。
2、下肢或上肢骨折一般选局麻下肢或上肢骨折可选用腰麻或臂丛神经组织麻醉，这是因为这些部位的手术操作范围相对较小，病人的身体可以通过麻醉局部区域来达到放松的效果。
同时，这些麻醉方式能够减轻全麻对病人的不良影响，并且能够减少手术后恢复时间。
当然，根据病人骨折部位来确定是否采用全麻是比较灵活的，需要根据个体情况做出具体判断，如果病人有心脏疾病或者呼吸系统疾病等长期病史，可能会对手术产生不良影响，此时也需要谨慎选择麻醉方式。
这些麻醉问题，你了解吗
这些麻醉问题，你了解吗一、你了解麻醉嘛？麻醉一词最早出现在希腊文中，从字面的意思理解就是麻木、麻痹以及酒醉昏迷。
目前，麻醉已经成为了手术治疗中必不可少的一项工作，麻醉也形成了系统的学科，即麻醉学，对现代医疗的发展起到了十分重要的作用。
麻醉就是通过药物或者其它手段使患者的局部或者全身在一段时间内失去感觉，从而达到无痛手术的目的。
人们普遍都知道麻醉，也有很多人接受过麻醉，例如拔牙、做手术等。
但是真正了解麻醉的人却少之又少，人们关于麻醉的知识大多都是道听途说或者来源于网络，真实性和科学性难以得到保证。
二、麻醉有几种方式，有何不同？麻醉从麻醉范围的方面去看，可以分为全身麻醉和局部麻醉两大类型，选择使用哪种麻醉方式需要根据患者的病情以及手术方案进行科学的确定，但是，无论是什么类型的麻醉都是存在麻醉风险的，这点要求人们要重点关注。
全身麻醉可以细分为静吸复合麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉以及全凭静脉麻醉，麻醉具有不同的形式和麻醉方法，在具体使用的过程中可以单独使用，也可以联合使用，需要根据麻醉的实际情况做出科学的调整。
全身麻醉。
麻醉师可以使用呼吸面罩或者气管导管向患者输送麻醉药物，也可以通过静脉注射的方式向患者输送麻醉药物。
患者在进入麻醉状态以后，会在一段时间内失去全身的感觉，在此期间，麻醉师以及护理人员要对患者的各项生命体征进行严密的监测，以免出现麻醉风险问题。
局部麻醉。
局部麻醉的方式主要有表面麻醉、浸润麻醉以及区域阻滞和神经阻滞四种，其中，表面麻醉和浸润麻醉需要麻醉师将麻醉药物直接注射在手术位置四周，例如治疗皮肤表面的肿物时，只需要将麻醉药物注射在肿物附近即可完成切除手术，患者不会感到疼痛。
区域阻滞和神经阻滞则需要麻醉师将麻醉药物注射到支配手术位置的神经组织处，通过麻醉患者的神经或者阻断疼痛信号的传递，实现麻醉的效果。
三、关于麻醉，你应该知道的事实提到麻醉，人们第一印象就是无痛，然后就会想到麻醉会影响人的记忆力。
骨科手术麻醉的方法和关注点
骨科手术麻醉的方法和关注点发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]骨科手术麻醉的方法和关注点李霞（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。
在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。
骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。
但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。
那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。
为医学人士及非医学人士提供参考。
一、骨科手术常用麻醉方法（一）全麻：气管插管全麻全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。
麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。
准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。
所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。
麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。
脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。
术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。
必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。
微创麻醉方式应该选择区域阻滞或者联合麻醉PPT48页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
微创麻醉方式应该选择区域阻滞或者联合 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 麻醉
局部(部位、区域)阻滞麻醉
什么叫局部（部位、区域）阻滞麻醉？常用的那几种：人体的神经系统就象一棵大树，有主干、次干、末梢，将麻醉药注射于神经干或神经末梢周围，让手术部位感觉不到疼痛。
适合于中、小手术。
病人会保持清醒状态，手术过程中病人可以与医生讲话，可以听到手术器械的金属碰撞声感觉到操作正在进行，但不会感到疼痛。
如果病人很紧张，麻醉医生可使用镇静药让病人处于浅睡眠状态。
（1）椎管内阻滞麻醉：相当于神经主干节段性被麻醉，包括硬膜外腔阻滞（硬麻），蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。
硬膜外麻醉是在脊柱的硬膜外腔置入导管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的手术。
腰麻是将麻醉药注入脊柱腰段脊髓腔，以达到下半身麻醉的目的。
这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部手术等。
（2）神经阻滞麻醉：相当于神经次干被麻醉，在神经分布较密集的部位，如颈丛阻滞麻醉、臂丛阻滞麻醉，分别适用于颈部、上肢的手术。
（3）局部麻醉：相当于神经末梢被麻醉，有局部浸润麻醉，表面麻醉。
一般是由手术医生直接操作的。
复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。
三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。
腹横肌平面阻滞在临床麻醉中的研究进展
腹横肌平面阻滞在临床麻醉中的研究进展李向南;李建立;容俊芳【摘要】目的随着超声技术的发展,腹横肌平面阻滞在临床麻醉上的应用越来越广泛.近年来国内外诸多对腹横肌平面阻滞用于急性疼痛和慢性疼痛的研究.本文就腹横肌平面阻滞的解剖基础、阻滞技术、临床效果及并发症进行综述,为临床的疼痛治疗提供新的思路.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)018【总页数】5页(P2842-2846)【关键词】腹横肌平面阻滞;临床麻醉【作者】李向南;李建立;容俊芳【作者单位】050051 石家庄市,河北省人民医院麻醉科;050051 石家庄市,河北省人民医院麻醉科;050051 石家庄市,河北省人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614随着加速术后康复(ERAS)理念的普及，围术期医学开始提倡多学科合作，降低患者的应激反应，以减少术后相应并发症的发生，从而加速患者的转归[1]。
微创手术如腹腔镜手术以创伤小，恢复快等优点，广泛应用于腹部手术。
麻醉学作为围术期医学中的重要学科备受关注，术中麻醉方式的选择成为麻醉医生所面临的挑战性课题。
最佳的麻醉方法在满足外科手术的同时还可以降低不良反应，促进患者各器官功能恢复，因此ERAS倡导联合麻醉，即全身麻醉联合局部麻醉或区域阻滞。
区域阻滞技术在临床麻醉中起到了良好的镇痛效果[2]，然而传统的神经区域阻滞技术由于并发症较多、个体差异大等原因发展受到了相应限制。
因此全身麻醉联合腹横肌平面阻滞开始作为一种常用的麻醉方式为腹部手术患者提供术中及术后镇痛。
本文就腹横肌平面阻滞的腹壁解剖基础、平面阻滞技术、阻滞范围、给药方式、临床应用和并发症综述如下。
1 腹壁解剖基础以正常人体腹壁解剖为基础，腹壁前外侧肌肉按其位置可分为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。
腹内斜肌与腹横肌之间构成的肌间平面叫做腹横肌平面。
前腹壁(皮肤、肌肉和壁腹膜)由低位胸神经(T7～T12)和第一对腰神经(L1)前支支配，这些躯干神经的终末支，在腹内斜肌与腹横肌之间经过外侧腹壁支配肌肉和皮肤。
麻醉药物的分类和使用原则
麻醉药物的分类和使用原则麻醉药物在手术过程中起着至关重要的作用，它们能够帮助患者忍受手术期间的疼痛，并确保手术过程的安全顺利进行。
为了提供最佳的麻醉效果，医生需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物并遵循严格的使用原则。
本文将对麻醉药物进行分类，并介绍其使用原则。
一、麻醉药物的分类根据作用机制和使用方式，常见的麻醉药物可以分为全身性麻醉药物、局部性麻醉药物和混合性（联合）局部-全身性联合应用等。
下面将对各类药物进行详细介绍：1. 全身性麻醉药物：全身性麻醉药物是通过静脉或气管插管途径给予患者，以达到整体肌肉松弛和无意识状态。
这类药物通常可以进一步分为静脉诱导型与吸入型两大类。
（1）静脉诱导型：例如丙泊酚、咪达唑仑等，通过迅速给予患者静脉注射来快速诱导麻醉。
（2）吸入型：包括氟烷等药物，通常使用氧气和氧化亚氮混合，提供给患者通过面罩或管道进行吸入。
这种方式更适合长时间手术。
2. 局部性麻醉药物：局部性麻醉药物主要通过表面应用来阻断或减轻特定区域的疼痛感觉。
这类药物可以进一步分为局部浸润麻醉和神经阻滞两大类。
（1）局部浸润麻醉：适用于手术操作区域较小的情况，比如皮肤修复术和表层切口。
（2）神经阻滞：通过注射药物将患者神经系统的特定区域完全或部分地阻断，从而实现局部无痛。
它通常在更广泛的手术中使用。
3. 混合性（联合）局部-全身性联合应用：在某些特殊情况下，麻醉医生可能会采用局部-全身性联合应用。
这种方式可以减少全身麻醉药物的使用量，从而降低患者对全身麻醉的暴露。
二、麻醉药物的使用原则在选择和使用麻醉药物时，医生需要遵循一些基本原则，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
1. 患者评估：在决定使用什么类型和剂量的麻醉药物之前，医生必须进行详细的患者评估。
这包括了解患者的病史、过敏情况、体重、年龄等信息。
了解这些信息有助于确定最适合该患者的药物选择和剂量。
2. 药物相互作用：由于患者常常同时使用多种药物治疗不同疾病或症状，因此在进行手术前需要检查并记录所有正在使用的药物。
老年患者围术期管理与术后神经认知疾病防范
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
（4）外科创伤诱发术后长时间炎性反应，可能诱发脆弱大脑长期 神经炎性反应，导致神经细胞凋亡甚至术后认知功能障碍。因此， 围术期积极的炎性反应调控对于维护术后和长期脑健康至关重要。
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
（5）术后采取有效方法实施多模式镇痛，防止中枢痛觉敏化，对 长期脑健康同样有益。如无禁忌证者可给予NSAIDs类药物或对乙 酰氨基酚，以达到理想的镇痛效果。
相关研究
▪ 术前神经认知功能障碍（NCD）的危险因素包括高龄、教育程度 低、冠状动脉疾病、糖尿病、虚弱、术前功能和体力受限等。所 有65岁以上的患者以及任何具有认知功能受损危险因素的患者， 应在术前评估其基准认知能力。
相关研究
▪ 广泛使用的三种筛查工具包括简易精神状态检查量表（MMSE）、 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智力状态评估量表 （Mini-Cog）。
▪ 2015年发表在British Journal of Anaesthesia上的一篇前瞻性观
察研究，纳入594例平均年龄为74岁的非心脏手术老年患者，分 别在术后第1天有178例（30%）、第2天有176例（30%）发展 为谵妄。高龄、女性、术前认知评分低和较长手术时间均是发生 POD的危险因素。术中低血压的相对值（减少20%、30%、 40%）、绝对值（平均动脉压小于50 mmHg）和低血压持续时 间与POD无明显相关，而增加术中血压波动与POD相关。
▪ 同时，这篇文章强调，一些术中策略可降低术后神经认知功能障 碍的风险，包括避免低血压、监测并依据年龄调整吸入麻醉药呼 气末浓度、实行基于脑电图（EEG）的麻醉管理等。
脑功能保护的预防性麻醉管理要点
▪ 术前麻醉医生应该对老年患者建立基于脆弱脑功能的风险评估， 并给予对应的监护标准，制定相应的麻醉方法和预防性管理方案。
麻醉方式选择及风险告知
麻醉方式选择及风险告知麻醉是一种常见的医疗操作，旨在使患者在手术或其他疼痛相关的医疗程序中无痛或减轻痛苦。
麻醉的选择对于手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将探讨麻醉方式的选择以及执行麻醉时的风险告知内容。
一、麻醉方式的选择在进行手术前，麻醉师会根据患者的病情、手术的类型、持续时间、患者的年龄和身体状况来选择麻醉方式。
通常有以下几种常见的麻醉方式：1. 全麻：全麻是一种使用药物使患者完全丧失意识和痛觉的麻醉方式。
在全麻下，患者会接受用于呼吸的通气管和麻醉药物的静脉注射，以保持患者的生命体征和呼吸稳定。
全麻适用于较大手术或需要长时间手术的情况。
2. 局麻：局麻是一种仅在局部区域麻醉的方式。
麻醉师会在手术部位注射麻醉药物，使患者在手术期间对疼痛无感知。
局麻适用于小型手术或表面手术。
3. 区域麻醉：区域麻醉是一种通过阻断神经传导来麻醉特定区域的方式。
麻醉师会在具体区域注射麻醉药物，防止疼痛信号通过神经传递到大脑。
区域麻醉适用于手术范围较小且局部麻醉无法满足需求的情况，如剖腹产手术等。
4. 静脉麻醉：静脉麻醉是一种通过麻醉药物的静脉输注来产生麻醉效果的方式。
这种麻醉方式不需要使用通气管，适用于短时间手术或不适合接受全麻的患者。
二、风险告知在手术前，麻醉师有义务向患者告知使用特定麻醉方式时可能产生的风险以及与特定麻醉方式相关的并发症。
以下是一些常见的麻醉风险和并发症：1. 麻醉过敏反应：某些患者可能对麻醉药物过敏，导致过敏反应。
这些反应可能包括皮疹、呼吸困难、低血压等。
2. 意识丧失时间延长：全麻可能导致患者在手术后醒来需要更长时间恢复意识。
3. 呼吸抑制：麻醉药物可能抑制呼吸系统的功能，导致呼吸困难或停止呼吸。
4. 神经损伤：特定的麻醉方式可能与神经损伤相关，尤其是在区域麻醉下可能存在此风险。
5. 恶心和呕吐：手术后恢复期间，部分患者可能出现恶心和呕吐的不适症状。
在告知风险时，麻醉师应解释每个风险的可能性、严重性和处理方法。
乳腺癌手术的麻醉方式
适用范围
适用于乳腺癌手术中的腋窝淋巴结清 扫等操作。
优点
对生理干扰小，术后恢复快；可保留 意识，便于术中配合。
缺点
操作技术要求高；有时麻醉效果不完 善，需要辅助其他麻醉方式。
局部浸润麻醉
定义
适用范围
将局部麻醉药注射于手术区的组织内，使 神经末梢传导阻滞，达到麻醉效果的麻醉 方式。
适用于肿瘤较小、手术范围局限的乳腺癌 手术。
早期活动指导原则介绍
活动原则
术后早期活动有助于促进患者康复，预防并发症。应遵循循序渐进、量力而行的原则， 根据患者恢复情况逐步增加活动量。
活动内容
包括床上翻身、坐起、下床站立、行走等，鼓励患者进行主动活动，同时辅以被动活动 ，如肌肉按摩等。ห้องสมุดไป่ตู้
营养支持方案制定和执行情况回顾
01
营养评估
对患者进行营养评估，了解营养状况和需求，为制定营养支持方案提供
06 术后恢复期管理要点
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分 法（NRS）等工具，对患者术后疼痛进 行定期评估，了解疼痛程度和性质。
VS
镇痛方案
根据疼痛评估结果，制定个体化镇痛方案 ，包括药物镇痛（如非甾体抗炎药、阿片 类药物等）和非药物镇痛（如冷敷、热敷 、按摩等），确保患者舒适度过术后恢复 期。
术后呼吸功能监测
术后密切观察患者的呼吸 频率、节律和深度等指标 ，及时发现并处理呼吸系 统并发症。
循环系统并发症风险预测
术前心血管功能评估
01
通过心电图、心脏超声等检查，评估患者的心血管功能状况，
预测术后可能出现的循环系统并发症风险。
术中血流动力学监测
剖腹产手术麻醉方式
联合阻滞技术要点及注意事项
技术要点
联合阻滞是指同时或先后应用两种或两种以上的麻醉方法，以达到更好的麻醉 效果。在剖腹产中，常采用硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞联合应用的方式。
注意事项
联合阻滞时需注意各种麻醉方法之间的相互作用及影响，避免药物过量或不足 。操作过程中需保持患者生命体征稳定，确保麻醉效果及安全性。术后需密切 观察患者恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
05
全身麻醉在剖腹产中应用
静脉全身麻醉技术要点及注意事项
技术要点
选择适当的麻醉药物和剂量，确保快 速、平稳地诱导麻醉；维持麻醉深度 ，避免术中知晓和体动反应；密切监 测生命体征，及时调整麻醉用药。
注意事项
静脉全身麻醉药物可能对新生儿产生 一定影响，需控制药物使用时间和剂 量；对于困难气道和高危产妇，应谨 慎选择静脉全身麻醉。
吸入全身麻醉技术要点及注意事项
技术要点
使用合适的吸入麻醉药物，如七氟醚 、异氟醚等；调整麻醉机参数，维持 稳定的麻醉深度；密切监测呼吸和循 环功能，确保母婴安全。
注意事项
吸入麻醉药物可能导致子宫松弛和产 妇低血压，需密切关注并采取措施； 新生儿出生后需及时清理呼吸道，避 免吸入麻醉药物残留。
全身麻醉对母婴影响及预防措施
02
使用方法
在手术开始前，将药物均匀地涂抹在 手术切口周围的皮肤上，并用敷料覆 盖以保持药物与皮肤的接触时间。
03
注意事项
使用局部表面麻醉药物时，要注意观 察产妇是否出现过敏反应或皮肤刺激 症状，如有异常应及时处理。同时， 局部表面麻醉的镇痛效果可能较弱， 对于疼痛较敏感的产妇可能需要额外 使用其他镇痛方法。
03
局部麻醉在剖腹产中应用
局部麻醉原理及优缺点
常用麻醉方式
常用麻醉方式麻醉，其实从字面意义就能够有所了解，指的就是利用药物或者是其他的方式让病人能够整个机体或者是机体的某一个部分暂时的失去感觉，从而进行一些无痛的操作，使病人能够在后续的治疗中感觉不到痛苦。
伴随着现在医学技术的不断进步，现在的麻醉方式已经不单单是为了病人做手术而提供方便，还能够维护病人的基本生理机能，而且还能够降低病人在进行手术或者使用麻醉剂之后的一些应激反应，为病患未来的安全以及术后康复做好充分的准备。
临床上我们常常会将麻醉分为以下几种方式，第一是全身麻醉，第二是局部麻醉，第三是椎管内麻醉，第四就是联合麻醉。
那么后面就让我们一一来进行认识一下吧。
一、全身麻醉全身麻醉，主要是让病患的神志还有痛觉都失去，反射抑制还有进行一定程度上的肌肉松弛，表现的临床特点就是病人的感官消失，具有可逆性。
而且全身麻醉还能够分为以下三个方面，分别是吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、静吸复合全身麻醉等。
在进行吸入全麻的时候我们临床上往往使用的吸入麻醉药物为氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。
对于静脉全身麻醉来说也有自己本身的优势所在，能够迅速的进行诱导，不存在诱导期兴奋，对于病人的呼吸道没有任何的刺激，不会对手术室造成污染，病人的麻醉苏醒期比较平稳。
我们常常会使用到的一些静脉麻醉药有氯胺酮，它的特点是在进行麻醉的过程中能够有很好的镇痛效果，在麻醉中有幻觉、苏醒期等精神症状；此外还有安定以及咪唑安定，主要特点是进行镇痛。
在进行全麻之后患者也会出现一些并发症，比如说呼吸系统方面就容易出现呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死、脂肪栓塞等，而对于循环系统就容易出现高血压、低血压、心律失常、心搏停止等症状。
全麻的病人在手术之后也会恶心想吐，有的病人会出现恶性高热的情况，这个和遗传也有一定的关系。
二、局部麻醉局麻主要指的是局部用麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，从而使得受到这些神经支配的一些区域产生麻醉，我们称之为局部麻醉。