第三章 医患关系和医学模式

•什么是医患关系？
医患关系（通常）：指医务人员与患者 及其家属的关系。
一般的医患关系有两层含义，一是特指 医生与患者的关系，二是泛指医学与社会 的关系。医患关系主要具有以下特点： （一）双方信息不对称 （二）双方关系的契约性强 （三）双方的维权呼声高 （四）双方关系的复杂性:人权 公民地位
•二、医患关系模式
• 4.为了建立良好的医患关系，医生应
该注意遵循以下原则：
①相信医患之间可以建立彼此信任的关 系，患者是可以交流、沟通的； ②不以医生本人的价值取向评判患者的 价值观和生活态度，尊重患者的人格、信 仰和文化；
③从生物-心理-社会的医学模式出发，充 分理解患者的疾病行为和情绪反应； ④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态 度给患者切实的医疗帮助； ⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生 应根据情况适时做出调整； ⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的， 也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不 能发展任何超出此范围的人际关系。
神学，没形成真正的医患关系。 2.朴素的整体医学模式：
医学之父-希波克拉底（古希腊）提
出医学整体观，医患关系相安平静。
•希波克拉底(Hippocrates of Cos
II 或者 Hippokrates of Kos，约 前460——前377) 被西方尊为“医学之父”的古 希腊著名医生，欧洲医学奠基人， 西方医学鼻祖。
希波克拉底强调：“医学是一切技 术中最美和最高尚的”。“为病家谋 利益”作为医学活动的最高标准。
3.生物医学模式（旧的医学模式） ：
16世纪下半叶开始，重视生物致病
因素，医学科学发展快，过度依赖技术，
医学人文削弱，医患关系紧张。
• 4.生物-心理-社会医学模式（新的医学 模式） 美国身心医学家恩格尔（Engel） 于1977提出。从只重视生物致病因素转 变为综合研究生理、心理和社会因素。 从单治病到治人。此模式刚开始，今后
第五十五条 【说明、告知义务】
第六十条 【不承担责任的情形】
第五十六条 【紧急情况下告知义务的例外】 第六十一条 保管提供资料的义务】 第五十七条 【诊疗义务】 第五十八条 【过错推定的情形】 第六十二条 【患者的隐私权】 第六十三条 【不得实施不必要的检查】
第六十四条 【合法权益的保护】
三、当前医患关系发展的不利因素
第一节
医患关系的内涵
人际关系
人际关系是人与人之间的心理、行为 关系，体现的是人们社会交往和联系的状 况。 人际关系既是一种物质关系，也是一种 精神关系，它反映了人与人之间在心理上 的亲疏远近距离，这种关系使双方均产生 一种相互影响的心理性联结。
维护良好人际关系技巧
1、真诚关心他人。
2、认真了解他人。
及时发现、有效措施、处理得当 4.重视人文，加强沟通： 加强教育、增强意识、培训技能 5. 总结教训，举一反三。
第四节 医患关系的发展趋势
一、良好医患关系发展的条件
• （一）社会良性发展
• （二）医学进步和观念更新
• （三）大众需求的满足
在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着 特鲁多医生（E. L. Trudean）的名言？
•
（二）合作性
• 医患双方将从依赖与引导关系转化 为合作关系。知情同意、综合服务
、人性化服务水准和患者就医道德
水准的提高。
（三）理智性
• 医务人员应该重视生命、救死扶伤，也要理智 地面对死亡，建立符合新社会需要的死亡理念， 学会处理有关死亡问题的各种技巧，帮助患者及 其家属正确处理这个阶段的情感问题，坦然面对 疾病和死亡，这才是未来社会和医学事业的理智 表现。
问题：脑死亡的病人还需要 抢救吗？
（四）法制性
• 传统的医患关系主要依靠伦 理道德规范加以调节。随着 我国法制社会机制的形成， 法律规范逐步成为医患关系 的调节手段。
2010年7月1日实施一部什么相关法律？ 《中华人民共和国侵权责任法》
第七章 医疗损害责任
第五十四条 【医疗损害责任的归责原则】
第五十九条 【缺陷或不合格的责任】
• 安乐死问题不仅直接影响医务人员的临床决 策，同时也对医患关系产生着不可估量的影 响。
二、文化关系问题
• • 1.认知水平差别：医学认知区别（ 医生绝对权威）、病人要求高。 2.文化观念差别：医患和不同的患 者之间的文化观念不同。
三、经济关系问题
医疗市场、医疗费用、“明明白白消费”、 经济利益冲突。
• （一）医患关系过度技术化：“技 术至上主义”
科技是把双刃剑、可造福
于人，也可毁灭人类。 人文是导向、引领，也是调
节、是制约。
--诺伯特· 维纳 (Norbert Wiener， 1894-1964)美国数学家，控制论的创始人
• （二）医患关系完全市场化：
消协、“等价交换”。
• （三）医患关系过分法制化：
•
在未来社会中，医学技术对医学人文目标的实现 将起到积极的促进作用，医学人文将会对医学技术 的发展发挥导向和引领作用。医学的人文与技术这 两个车轮将会协调、平衡地发展。 医学的发展阶段是先后经历了原始医学（神学） 、经验医学、现代医学（生物医学）和即将到了的 “人文医学”（Humanistic Medicine）四个阶段 。
3、相ห้องสมุดไป่ตู้信任。
4、肯定对方。
5、别占他人的便宜。
6、善于倾听他人的意见。
7、勇于承认自己的错误。
8、说话前后一致，言而有信。
9、避免争论。
10、多赞扬他人。
•一、什么是医患关系？
医患关系是人际关系的一种，是较特殊 的人际关系。
医患关系（狭义）：是特指医疗活动中的 医生与患者的关系。
医患关系（广义）：是指以医生为主体的 人群与以患者为主体的人群的关系。
医疗资源浪费、影响患者利益。
• （四）社会发展、患者要求越来越高：
• （五）医学生缺少人文教育、医生人文医学 观念淡薄。
第五节 新医学模式对医患关系 的影响
一、医学模式的演变
医学模式（Medical Mode）也称为 医学观，是指人们用什么观点和方法 来处理健康和疾病问题的总体认识。
1.唯心主义的巫医模式：
请同学们谈一谈目 前我国的医患关系
三名护士被砍伤
9月23日湖南 中医药研究院 附属医院
桂林恭城县一男子因医治无果放火烧医 院（2013.10.8）
第三章
医患关系和医学模式
Doctor – Patient Relationship and Medical Mode
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教学目的：
1、掌握医患关系的特点、医患纠纷的防 范以及新的医院模式对医患关系的影响。 • 2、熟悉当前医患关系的主要问题、医患 纠纷的原因及特征、影响医患关系发展的 因素。 • 3、了解医患关系的演变、医患关系的互 动机制及医患关系的规范。
3.共同参与型 它是前两种医患关系模型基础上发展而 来的医生以平等的观念和言行方式，听取并 尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极 实施医疗方案。它的特征是：“帮助患者自 疗”。
萨斯----荷伦德医患关系模式
类型
主动—被动
医生地位 患者地位 适用范围 类似关系
有权为病人 无权选择做 重急症等无 父母与婴儿 做什么 什么 意识状态 告诉病人要 被要求与医 急性病有意 父母与青少 做什么 生合作 识者 年（子女） 帮助病人做 主动与医生 慢性病略懂 成人之间 什么 成为伙伴关 医者 系
医患关系不和谐的原因
• 4、患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响 医患关系的直接原因。 • 5、医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的 一个重要原因。
一、伦理道德问题
• 道德意识对医患双方行为的规范有着不可低 估的影响。
• 实现合理的伦理关系需要一定的客观条件。 • 新技术在临床上的普遍运用：克隆技术、试 管婴儿、干细胞移植等。
• 医患关系的实质是“利益共同体”。 因为“医”和“患”不仅有着“战胜 病魔、早日康复”的共同目标，而且 战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又 要靠患者战胜疾病的信心和积极配合 。
第二节
当前医患关系的主要问题
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•
目前，我国医患关系之间的信任和信赖 逐渐削弱，医患矛盾不断加深，医疗纠纷 逐步升级，医患关系极不和谐，这些现象 的出现有着深层次的社会因素。
电视机《医者仁心》片段
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医患关系（病人感谢医生）
2
• 思考题：
1、为什么目前我国医患关系
不和谐？
2、新的医学模式将怎样影响
医患关系？
* 准备：再下一次课第五章《医患沟通的基本原
理》请各班学习委员征求意见、准备，课前上
台代表同学提出问题或对老师要求讲什么、怎 么讲？
指导—合作
共同参与
三、医患关系的特征
• 1、目的的专一性 ；
• 2、地位的不平衡性；
• 3、特殊的亲密性；
• 4、选择的不对等性；
• 5、情感的中立性。
四、医患关系的实质
• 1、伦理道德关系； • 2、经济关系； • 3、法律关系； • 4、服务与被服务的关系； • 5、科学技术关系。
医患关系的实质
根据萨斯和荷伦德的观点(1956)， 可以将医患关系分出三种基本模式：
1.主动—被动型 它是传统的医患关系模式，普遍存在于现代 医学实践中。其特征是医生对患者单向作用， “为患者做什么”。
2.指导—合作型 它属于现代医学实践中医患关系的基础模 型。这种模式中，医生仍占有主导地位，而 患者能有条件有限度地表达自己的意志，但 必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案， 患者“被要求与医生合作”。它的特征是 ：“告诉患者做什么”。
电视机《医者仁心》片段
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医闹出现
2
二、医患纠纷的特征
• 1.突发性 • 2.针对性 • 3.过程性：潜在不满阶段、认知形成