乌梅丸非蛔厥专方论文
不止蛔厥，乌梅丸的十种妙用
不止蛔厥，乌梅丸的十种妙用乌梅丸【方药】乌梅300枚（480克）、细辛六两（180克）、干姜十两（300克）、黄连十六两（480克）、当归四两（120克）、附子六两（炮，去皮）（180克）、蜀椒四两（炒香）（120克）、桂枝六两（180克）、人参六两（180克）、黄柏六两（180克）【煎服】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得；内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9克，日一至三次，空腹温开水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
【原文】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为藏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
（338）【解说】本方主治胃热肠寒之蛔厥证。
病者素有蛔虫史，常有吐蛔或大便排出蛔虫的表现。
因上热下寒，迫使蛔虫窜动上扰，胃气因而上逆，故呕吐，心烦，甚则腹痛。
痛剧时因气血流行不畅，可发生厥逆。
因“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦能下”。
故方中用乌梅，味酸制蛔；蜀椒、细辛，味辛驱蛔；并可温下寒；黄连、黄柏，味苦下蛔，并可清上热。
再用姜、桂、附温脏祛寒，人参、当归补养气血。
全方寒热并治，阴阳并调，邪正兼顾。
服之蛔下而厥止，邪去而正安。
现代常用本方治疗胆道蛔虫病，有较好疗效。
因本方又有酸涩固脱之功，故还可治疗寒热错杂之久利证。
此外，本方亦是治厥阴病寒热错杂之主方。
运用01蛔厥（胆道蛔虫病）龚志贤医案，刘某某，女，50岁，1983年3月18日入院。
患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。
此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。
从肝木脾土角度阐述厥阴病主方乌梅丸
从肝木脾土角度阐述厥阴病主方乌梅丸徐菁晗;谷松【摘要】乌梅丸出自于张仲景《伤寒杂病论》厥阴篇,被认为是驱蛔要剂.厥阴病篇历来争议颇多,乌梅九亦是如此.张仲景云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,因此本文试从肝木、脾土角度出发,对乌梅丸是否为厥阴病的主方及蛔虫的生源进行阐释,同时对乌梅丸证的病机和其用药机理进行讨论.认为乌梅丸是厥阴主方,而蛔虫生于肝木,养于土湿.另一方面,乌梅丸证是由于木土不和而成,且乌梅丸作为理肝重剂,可用于调肝理脾治疗临床诸多疾病.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】3页(P226-227,242)【关键词】乌梅丸;厥阴病;肝木;脾土【作者】徐菁晗;谷松【作者单位】辽宁中医药大学,沈阳 110847;辽宁中医药大学,沈阳 110847【正文语种】中文【中图分类】R289.5乌梅丸出自于《伤寒论》厥阴病篇第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”在张仲景成书年代，蛔虫泛滥[1]。
乌梅丸作为吐蛔要剂无可厚非，其止蛔效果虽好，但于今日蛔虫病甚少，方剂教材将其归于蛔虫剂类未免狭隘。
厥阴病与脾土的关系密不可分，这从诸多医家治疗肝病经验中得以窥得。
厥阴属肝，肝为风木之脏，木动必乘脾胃，叶天士《临证指南医案·木乘土》述其“其性急而动……肝病必犯土，是侮其所胜也。
”临床诊疗中，肝系疾病确为多发，尤其多见于女性，或因其肝血易亏的生理特点。
但由于现代的生活节奏和工作压力，肝病同样成为男性群体中的高发疾病，可以总结发现与厥阴证候并行的多有脾系证候，正如张机于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中写到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”遂笔者试从肝木、脾土的角度来阐释乌梅丸。
浅析方剂乌梅丸及临床治疗应用
浅析方剂乌梅丸及临床治疗应用听听前期学员的心声来源：《伤寒论》第338条伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上人其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
组成：乌梅三百枚（480g）、细辛六两（180g）、干姜十两（300g）、黄连十六两（480g）、当归四两（120g）、炮附子六两（180g）、蜀椒四两（120g）、桂枝六两（180g）、人参六两（180g）、黄柏六两（180g）现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水松下。
亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
功用：温脏安蛔主治：脏寒蛔厥证。
脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。
（临床特点：痛、呕、烦、厥）阐释：伤寒脉微而厥，到了七八日肤冷，其人心里躁动不安，此为脏厥。
不是蛔厥。
蛔厥是其人应当吐蛔，让病人安静，可有时心烦，这是脏寒。
蛔到了膈上，故然烦，过一会儿又止住了，肚子寒冷，蛔怕冷向上爬故烦，爬不动了又止住了，吃了饭蛔又向上而呕，又烦，蛔闻到食臭味，又向上出，又烦，经常有蛔虫爬出来，这就叫蛔厥，蛔厥应当怎么办，乌梅丸主治。
乌梅丸不仅治蛔虫，还治久利不止。
此处主要进行了脏厥和蛔厥的对比，而应用乌梅丸的蛔厥，这里指出了它的三个特点：厥逆的程度较脏厥轻，一般不会过肘膝，更不会通体皆冷。
有吐蛔的病史不躁而烦，且时静时烦，得食而呕，有阵发性的发病特点。
方论选录：徐彬：“蛔厥，厥着逆也。
此与脏厥相类。
脏厥由无阳，蛔厥亦因脏寒不能自安而上入。
但邪有浅深，故脏厥则烦无暂安。
蛔厥则须臾得止，故首言当吐蛔，以见因寒而蛔不安，致蛔上入膈，非无膈而竟烦之比也。
”（《金匮要略论注》）柯琴：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。
浅论乌梅丸——精选推荐
不干为中’Ｉ－焦寒邪内干．形成上热中下焦虚寒证．病机与乌梅丸主治的上热下寒，寒热错杂 证其为合拍．遂川该方治愈，长期疗效亦好ＩＨｌ。张氏用该方治愈一位以礴１虚水泛，上热Ｆ 寒为病机的４８岁风心病水肿女患者１１５】。彭氏朋乌梅丸合两药治疗充血性心力衰竭比单川两
１７ｌ
降浊之功不复。故浊气上逆而嗔胀，故该病的病机既肝脾失调，肝气横犯脾胃所致。岛梅丸 中重川乌梅，既能滋肝义能泄肝，；另一方面以人参、当归之类甘味相合，可补虚安中，一 泄风小之有余，～安中士之不足，使脾胃得和则扶十抑小，达剑源流并治，所以余氏川丁治 疗肝脾火调之病最为允当【ｓＪ。 此外，王氏川鸟梅丸治疗肝脾两虚，术不疏十的胃脘为ｊｊ亦取 得良好的疗，效ｌ…。
厥阴为两阴交尽，一阳初生之经，正当阴阳交接之际。如果厥阴病则阴ＲＩ出入之机不相 顺接，则会出现阴冈１输布随之混乱，阴阳动荡，寒热虚实错杂诸证。故厥阴病提纲条文当于 脏厥与蛔厥鉴别条文合看，主症应是“厥、利、呕、烦”，主方当为乌梅丸。而乌梅丸以乌梅 为主药，顺肝脏曲直作酸之性，滋养阴血。善补肝体，既配辛热之附子、干姜、蜀椒、细辛、 桂枝温补心肝脾肾阳气，义用苦寒之黄连、黄桕清泄邪热。寒温并川，补泻兼施，升降脾胃， 调和中焦，正是针对厥阴病寒热虚实错杂的特点而设，所以乌梅丸为厥阴病主方ＩＩｌ。此外， 凡是属于“厥阴”这一病机特点的病变，均可应用乌梅丸治疗。
浅论乌梅丸
吕玲玲 刘桂荣
（山东中医约人学， 山东济南２５０３５５）
ｌ摘要ｌ 岛梅丸是厥阴主方，具有燮理阴阳、调和肝脾的功效，既能治疗多种杂病，义可灵 活虑刚治疗心系疾病。 ｌ关键词１．鸟梅丸 厥阴证 调理肝脾 心病
乌梅丸的方义探索与症候分析
乌梅丸的方义探索与症候分析200850402174 孙路强 08级针推一班摘要：通过研究《伤寒论》中乌梅丸的组成、功效以及配伍特点，探索药物组、服用方法和临床运用。
阐释蛔厥的发病特点及以寒热错杂、正气不足的病因病机；或厥阴病篇中有关“驱蛔”和“止利”的说明，以此作为临床常用乌梅丸的指针。
关键词：乌梅丸方义探析症候病因病机仲景论伤寒，有乌梅丸。
乌梅丸，千古流芳，作为“蛔厥”和“下利”的经方，开创了驱蛔的先河，那么，究竟是什么让这样的一首方经久不衰？又是什么让它的功效如此强大？首先，从药物的组成来说。
历代医家对此方分析，无不从“酸、辛、苦”三方面来解释。
部分医家按照三组药物分类：乌梅做君药，加以苦酒（米醋）炮制，增强其酸性，具有酸敛益阴的作用。
此处，苦酒并非是方中的药物，而是服时加入，那么为什么需要加入苦酒呢？笔者认为原因有其三，其一，炮制乌梅，增强药效；其二，按照《伤寒论》原文“以苦酒渍乌梅一宿，去核”可知，它还能软化乌梅肉，使之与核脱离，以便“捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大”。
其三，由于方中有黄连等苦寒药物，加入苦酒就更酸，味道中和后就不会太苦，便于服用。
再加入人参、当归以养阴生津。
三味要共为收敛滋补之用。
附子、干姜、桂枝、蜀椒和细辛同为温中之品，五味药共用于温通阳气，以祛寒。
黄连、黄柏同用以清热燥湿、泻火解毒，属苦寒之品。
此外还在服药时加入米饭和白蜜，这是仲景唯一以此为药并用。
还有部分医家分为四组，把人参、当归单独列为滋补之品，则可分为四组。
另外方义分组情况也不尽相同。
其次，药物的剂量也是影响方剂的重要因素。
该方重用乌梅,取其至酸之味、至柔之性,入肝经以敛肝泻肝，以制蛔安蛔。
黄连十六两、干姜十两、黄柏细辛附子桂枝人参各六两及当归蜀椒各四两，按药物剂量的分配来说，并没有过量的使用一组药，而是平衡的，能够防止温中滋补太过以致留邪，又能防止清泄不当以致正气受损，所以温清刚柔并用为其一大特点。
乌梅丸方证辨难（王行安）
乌梅丸方证辨难（王行安）乌梅丸原文：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
方一。
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（六两，炮，去皮）蜀椒（四两，出汗）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄蘖（六两）右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅丸方算是《伤寒论》中比较复杂的一个方剂了，不仅用药多达十种，而且用药寒热错杂，容易给人一种无章法可循的感觉。
加上厥阴病病理深邃，也使乌梅丸在历代诠释中出现了百家争鸣的现象。
而细数其难解之处，不外以下条：一、脏厥、蛔厥使手脚逆冷的病理是什么？二、蛔是怎么产生的？三、“蛔上入其膈”的原因仅仅是“脏寒”吗？四、即有“脏寒”，乌梅丸中为何要用苦寒之品黄连和黄柏，特别是用易入下焦肾经的黄柏？带着这些问题，我们不妨进入到《伤寒论》厥阴篇中去寻找答案。
在厥阴篇中，对厥的论述是这样的：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
以六气论，厥阴为风木，在十二地支中为丑、寅、卯。
其中丑为寒土，代表冬季十二月；寅为阳木，是阴历春季的开始，代表一月，此时一阳复生，气温开始由寒向温转变；卯为阴木，是有形之草木渐欲萌芽时期。
厥阴所处阶段具体见下图所示：由此可知，厥阴是处在一个阴尽阳生的特殊阶段。
在这一阶段，阴虽欲尽，但阴寒之气还盛旺；阳虽复生，但阳气还刚萌生，非常稚弱。
而天人合一，在人身体方面，若厥阴受到伤寒所侵，寅卯所代表的春之初温必然惨遭灭绝，而丑土所代表的冬之寒气必然得到加强。
这即如一夜倒春寒之后，初生草木尽被冻死，大地又恢复一片寒冬之象。
乌梅丸析义及临床应用
乌梅丸析义及临床应用【关键词】乌梅丸；厥阴病；临床应用乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，附原文 338 条之下，主治蛔厥，又主久利。
后世医家尊崇仲景，奉乌梅丸为治蛔之主方，如成无己、尤在泾。
但清代以来，诸多医家对此提出异议，认为乌梅丸为厥阴病主方。
近代用于临床治疗疑难杂症者多有报导，尤其一些有经验的老中医更赞其为治疗疑难杂症的验方。
故现就其病机、立法、方义及临床应用讨论如下。
1 历代医家对厥阴病的认识厥阴病的特点是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。
历代医家对这条的解释可谓仁者见仁智者见智。
有说热证的，也有说寒证的。
说热证的有成无已，他说：“邪传厥阴，则热已深也。
邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也。
……此热在厥阴也。
”说寒的有钱天来，他说：“邪入厥阴，则阴邪自下迫阳于上，故气上撞心。
心中热痛而消渴也。
消渴者，饮水多而渴不止也。
阴中之阳，受迫而上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲饮食。
客热尚不杀谷，况阴邪乎？”但大多数学者还是认为厥阴病是阴阳混淆，寒热错杂之证。
如《医宗金鉴》说：“厥阴者，阴尽阳生之脏，与少阳为表里者也。
邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病阴阳错杂、寒热混淆也。
”“厥阴之上，风气主之”。
厥阴之木气，从下起而上合于手厥阴包络，包络主火，风火相合为病。
风火相煽，消灼津液，胃津不足，引水自救，故渴而多饮；包络为心之外垣，心包火动，故气上撞心，心中疼热；木气太盛，上凌脾土，土被木克，故饥而不欲食；蛔虫禀厥阴风木所化，故吐蛔；木既克土，土气大虚，如再下之，则下利不止。
2 乌梅丸的配伍特点正如陈修园所说：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。
”其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。
”柯韵伯说：“小柴胡为少阳主方，乌梅为厥阴主方。
二方虽不同，而寒温互用、攻补兼施之法相合者，以脏腑相连，经络相贯，风木合气，同司相火故也。
其中皆用人参，补中益气以固本逐邪，而他味俱不相袭者，因阴阳异位。
乌梅丸方证探析
乌梅丸方证探析从乌梅丸的出处、病机、方义、历代医家沿革等方面探析方证，知乌梅丸为厥阴病之主方，凡病机为上热下寒，寒热错杂者，有蛔或无蛔，皆可用之。
标签：乌梅丸病机方义乌梅丸是医圣张仲景的名方，全方体现了清上温下，敛收并用，攻补兼施，辛散苦降，安蛔固涩，通调阴阳的治疗法则。
1出处乌梅丸出自《伤寒论》第338条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其隔放须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
乌梅丸方乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两，上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十九。
禁生冷、滑物、臭食等。
2病机分析本条脏厥与蛔厥相辨，并论述了阳气衰极外越蛔厥的证治。
脉微，手中厥冷，为肾阳虚衰，迁延日久则阳气益衰，遂肤冷。
“躁无暂安”为阴阳离绝之候，预后不良。
此为“脏厥”与“蛔厥”之相异。
“蛔厥”者，脾胃虚寒无以安蛔，则蛔虫内扰。
若进食，蛔虫闻食臭而动，则可致腹痛呕吐或吐蛔。
原文述乌梅丸为治蛔厥之主方，亦可治久利，脾胃虚寒者。
厥阴病提纲326条有云“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿，下之利不止。
”气郁化火犯胃致上热，肝气横逆伐脾而致下寒，上热灼伤津液故消渴，胃热上扰故“气上撞心，心中疼热”，胃热消谷则嘈杂善饥，脾寒失运则饥不能食，蛔虫上扰因脾胃虚寒，若误用下法则更伤脾阳，见下利不止。
柯韵伯在《伤寒来苏集·伤寒附翼》厥阴方中指出：“厥阴以乌梅丸为上”“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔之下，令入不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？”[1]乌梅丸实乃厥阴之主方。
研究《伤寒论》乌梅丸方证
研究《伤寒论》乌梅丸方证研究《伤寒论》乌梅丸方证为大家献上研究《伤寒论》乌梅丸方证的论文，欢迎各位医学毕业的同学阅读!【摘要】通过分析《伤寒论》第338条原文涵义、乌梅丸制方原理及有关证候表现，说明蛔虫内伏或寒邪内侵，下(肠)寒上(胃)热(下寒为本)，正气虚损为乌梅丸证主要病因病机;除热止烦，祛寒温阳，补虚缓图，或驱蛔或止利为乌梅丸主要组方思想;“脉微而厥”、“时烦”，以及“吐蛔”或“久利”为乌梅丸临床使用指征。
【关键词】伤寒论;乌梅丸;方证分析《伤寒论》中有关乌梅丸的论述共1条，即第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止;得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”下面将从本条原文入手，探析乌梅丸方证之本义。
1 原文析义“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
”此处“脉微而厥”，既可见于“脏厥”，亦可见于“蛔厥”。
“肤冷”，是指营卫衰败，致全身皮肤皆冷，实为后天之气将竭之兆。
躁，肢体躁动不宁，表述外在的'动作状态[1]，单独出现多提示神志不清。
若因于寒者，为阳虚阴盛或有阴无阳之危候。
如“伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死”(344)，“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死”(298)，两条均现厥逆、躁动，属虚阳浮越，阴阳即将离决之象，故“死”不治。
对于同样出现厥、躁且伴见肤冷之“脏厥”，业已无力挽回，仲景亦未示方施治。
对照第343条，若“六七日”，“烦躁”而无肤冷之时，尚可用“灸厥阴”以期厥还病退。
“蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止。
得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
”此处说明除“脉微而厥”外，“蛔厥”还应表现有“吐蛔”、“时烦”之症。
论文
乌梅丸临床运用摘要：乌梅丸为《伤寒论》厥阴篇中的一首方剂，由乌梅，黄连，干姜，细辛，花椒，附子，桂枝，黄柏，当归，人参组成。
现今多改为汤剂。
根据乌梅丸“酸甘辛苦复法”的组方特点，灵活运用于临床。
关键词：乌梅丸，临床，运用前言根据临床上对乌梅丸的运用体会，自95年来对临床病例的调查和分析，乌梅丸总以“酸以平肝，刚柔并用”的一大特点，在原方上注重谨守病机，善用原方，病症差异，加减原方，久病疑似，化裁原方。
在厥阴，调理阴阳这方面收效甚佳。
1、从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。
肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。
厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象，即厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
其中，消渴，饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症，食则吐蛔乃是肝风内扰，上逆胃口之症，下之利不止，乃是肝风内扰下揎脾土之症，提纲六症属肝风乘土则四。
厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。
辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦。
以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。
使风木得静，中土得安，脾胃得和。
则扶土抑木，达到源流并治，治已防变之效果，确有见肝之病，各肝传脾当先实脾之意。
此乃泄肝安胃一大法也。
病例1；彭某、22岁、腹痛腹泻腹胀10年余、根据其痛、胀、泻下便溏，便夹粘液、舌边红苔白腻、脉弦等，辨证为肝气犯胃，脾虚不运，肝气亢上而上热，脾气虚而下寒。
如于寒热错杂，必须温清并用，以乌梅丸郁肝和胃理脾，并调整起上寒下热。
乌梅酸以平肝，郁肝气之亢逆，黄连、黄柏苦寒清胃和胃，使胃气下降。
用当归，补气血、和阴气。
久病本为脾虚，故以党参补之。
用细辛者，通其阳气。
患者病程较久，面色萎黄，为脾气虚、脾阳不振，原方中应加重温阳药而收奇效。
乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主。
乌梅丸之临床适应证探析
2015.02中医中药228乌梅丸是张仲景在《伤寒论》厥阴病中提出的方剂，用于治疗蛔厥证。
蛔厥证在张仲景时代发病率较高，这与当时人们的卫生习惯有关。
当今临床蛔厥证的发病机率较低，因此我们有必要扩大乌梅丸的适应证，使之更好地的服务临床。
本文试对乌梅丸的适应证进行探析。
1乌梅丸证医案二则医案一：男，31岁。
近日口渴喜饮，晚上较重，小腹满，胀满时难以入睡，不欲饮食，口苦，早晨起来较重。
大小便正常。
苔微黄腻。
前几日有气从小腹上冲胸咽，胸部满闷难受。
辨证：口苦是少阳主症，但本证无往来寒热，胸胁苦满，故不是少阳病。
口渴似阳明病，但无汗出、发热或不大便，故不是阳明病。
小腹满似太阳蓄水或蓄血，但大小便正常，无排除。
气冲胸咽似奔豚，但现在已不发。
考虑口渴，不欲饮食之症，似厥阴病“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，故本病当属厥阴病。
既有虚寒之不欲饮食，又有消渴之热证，故属寒热错杂证，方用乌梅丸。
医案二：女，50岁。
舌裂且疼、光苔两年。
两年前感冒输液后出现苔少，后舌裂且疼。
经某医生治疗后前症不减，反见不思饮食。
现舌裂、唇裂，疼如针刺，自觉酸涩。
舌润，口不渴。
胃纳差，不思饮食。
舌红，无苔。
喜凉饮，夜寐可，二便调。
脉沉。
辨证：舌红、舌裂、无苔属阴虚虚火上炎，舌润、口不渴、胃纳差、不思饮食属脾阳虚不能运化。
证属上热下寒、虚实夹杂，方用乌梅丸加减。
乌梅丸之临床适应证探析侯养彪渭南职业技术学院 陕西省渭南市 714000【摘 要】乌梅丸是张仲景在《伤寒论》厥阴病中提出的方剂，用于治疗蛔厥证，这是从方证相应的角度进行辨证。
乌梅丸还可以治疗厥阴病的寒热错杂证，这是从病机的角度去辨证，同时也是从六经辨证的角度去辨证。
两种辨证方法不同，但运用方药相同，这就扩大了乌梅丸的临床运用。
【关键词】乌梅丸 ；厥阴病 ；探析2乌梅丸证辨析若要扩大乌梅丸的临床应用，首先就要对乌梅丸证熟悉。
乌梅丸证在《伤寒论》原文中这样描述：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥者。
从乌梅丸的临床运用谈中医的异病同治
从乌梅丸的临床运用谈中医的异病同治摘要】乌梅丸源于《伤寒论》，全方酸、甘、苦、辛并列，寒热合用，扶正祛邪，刚柔相济，阴阳并调，是治疗蛔厥的经典方，后代认为它也是治疗厥阴病的主方。
根据中医“治病必求于本”的原理，除了胆道蛔虫症外，乌梅丸还被广泛运用于内、妇、儿、五官等各科病症，即凡是病位在厥阴经，病机上属于寒热错综，虚实夹杂的都可加减治疗。
从乌梅汤的临床应用，再次验证了中医辨证论治、异病同治的特色。
【关键词】乌梅丸蛔厥厥阴证辨证论治异病同治概述乌梅丸是《伤寒论》的经典方，出自“厥阴病脉证篇”。
张仲景认为“蛔厥者，乌梅丸主之。
”说明它主治病至厥阴，肝不疏泄，寒热错杂，上热下寒的蛔厥证。
乌梅丸由乌梅、干姜、附子、黄连、黄柏、桂枝、当归、人参等组成，乌梅为方中主药，味极酸，《内经》曰：“木生酸，酸入肝。
”柯韵伯曰“六经惟厥阴难治，其本阴，其标热，其体木，其用火。
必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。
”《名医方论》认为乌梅丸中君药乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。
肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归，肝得所养，是固其本。
肝欲散，细辛干姜辛以散之。
肝藏血，桂枝当归引血归经也。
寒热杂用，则气味不和，佐以人参调其中气。
以苦酒渍乌梅，同气相求。
如此则方中酸、苦、辛合用，而蛔之习性得酸则静，得辛则伏，得苦则下，临床上后人们效法经方，将乌梅丸改汤剂，重用乌梅并随证加减，治疗胆道蛔虫症，收到满意效果。
另外，仲景方后有“又主久利”的记载，柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。
”其后《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方，[1]历代医家皆认为乌梅丸除了治疗蛔厥外，亦是厥阴病的主方。
中医理论特色就是整体观和辩证观。
整体观认为，人与自然界是互相联系的，人体自身是一个有机的整体，《灵枢。
姚梅龄：乌梅丸的临床运用
姚梅龄：乌梅丸的临床运用乌梅丸出自《伤寒论》，为厥阴病之主方。
我们在临床中运用该方治疗过几种疾病，收到了较好效果。
今择数例报道如下，供同道参考。
病案举例例1，潘某，女，29岁，已婚，干部。
患者因剑突下剧痛半天而于1972年3月8日入院，入院诊断：（1）胆道蛔虫；（2）早期妊娠（2个半月）。
用西药和胆道驱蛔汤治疗3天无效，故转来我处诊治。
症见：疼痛甚剧、按腹辗转、面色青白、大汗出、四肢厥冷；自诉心下痛而彻背、时作时止、喜温喜按，心中略感烦热，渴喜热饮，不饥不食，呕吐，曾呕2条蛔虫，每日大便2次、质溏色淡，小便淡黄，停经已2个余月，脉沉细弦，舌质淡、苔薄白、舌上有椭圆形红点。
诊断：蛔厥，厥阴寒热错杂。
治疗：投以乌梅丸方，药用乌梅18克、炮附片9克、干姜7.5克、蜀椒4.5克、桂枝9克、北细辛3克、胡黄连6克、黄柏3克、党参6克、当归4.5克。
患者服药1剂，疼痛大减。
继服1剂，症状缓解而出院。
按：《伤寒沦》中虽有“蛔厥者，乌梅丸主之”的明文，然乌梅丸中有附、桂、姜等碍胎之品，是否能用于患蛔厥的孕妇？我们认为，若属于厥阴寒热错杂证，用之则无妨。
从本例来看，其症现口渴，心中烦热，为上热之症；不欲食，心下痛而喜温喜按，吐蛔，大便溏薄，属下寒之象。
据此，其症状基本符合《伤寒论》厥阴病提纲，病机为厥阴寒热错杂。
乌梅丸兼有苦寒和辛热两大类药物，入厥阴而具祛寒和清热之功，与证颇为合拍，故本例服后收到良效，且无碍胎之弊。
诚如经云：“有故无殒，亦无殒也。
”例2，何某，男，3岁。
1972年4月14曰初诊。
患孩于7个月前起病，发热，每日便脓血10余次，某院根据化验结果诊断为急性细菌性痢疾，经用氯霉素后症状基本消失。
1个月后又复发，数月来虽多次使用西药，仍反复发作，病势渐至沉重。
患儿消瘦痿顿，面白唇淡，四肢厥冷，喜倦卧，心烦不安，时时哭，口渴，不欲食，有时恶心干呕，腹软喜抚摸，近来每日大便5～6次，每次量少，努责难出，有时纯为白色脓液，便时啼哭而面青，小便清利；脉沉细而弱、左略弦，指纹沉淡不显，舌质淡，苔薄白。
_伤寒论_乌梅丸方证辨识
研究生答辩论文选登《伤寒论》乌梅丸方证辨识曲 夷山东中医药大学1995年级硕士研究生 250014导师 张桂珍 摘要 总结了后世医家,尤其是清代以来医家有关乌梅丸方证的理论分析及临床经验。
指出乌梅丸寒热互济,辛甘酸苦并用,具有补泻兼施、温清并举、气血两调的特点。
此方原为治疗蛔厥而设,其作用机制重在温脏补虚以安蛔,并非直接驱杀蛔虫。
原方加入大量米饭、白蜜制为丸剂,乃取“丸者缓也”之意,说明仲景此方原非为治疗急症所设,将蛔厥证等同于现代医学之胆道蛔虫病的说法是错误的。
笔者认为,乌梅丸证症状上寒热并见,可表现为内热外寒或上热下寒,其病机总为本虚标实,以虚寒为本,邪实为标。
关键词 伤寒论 乌梅丸 蛔厥 方药分析 证治规律 中国图书资料分类法分类号 R222.16 乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇,主治蛔厥,又主久利。
后世医家尊崇仲景,对乌梅丸的方义、功效阐释及临床应用囿于驱蛔、止利。
清代以来,诸多医家对此提出异议,认为乌梅丸为厥阴病主方,适用于上热下寒证的治疗。
现代临床工作者进行了大量的尝试,将乌梅丸广泛应用于内、外、妇、儿各科,积累了宝贵的经验,并开展了乌梅丸的药理实验研究。
然而,传统认识仍束缚着对乌梅丸方证的深入研究。
《汤头歌诀》、《医方集解》等方书及现行通用的《方剂学》教材都将其列为“杀虫剂”、“驱虫剂”的首方。
古代医案及现代临床报告多是散乱的个案报道,缺乏经统计学处理的大样本的综合报告。
药理实验亦多围绕其治疗蛔虫病的机制开展。
本文立足于《伤寒论》,参以诸家释本,探讨了乌梅丸的组方特点、功效主治、病证规律及辨治思路,以期对指导临床有所裨益。
1 方药研究1.1 组方特点 乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、花椒、桂枝、人参、黄柏十味药物组成。
乌梅丸方,从药性上讲,既有寒性的黄连、黄柏,也有热性的细辛、桂枝、干姜、花椒、附子,可谓寒热并用。
从药味上讲,有辛味的细辛、桂枝、干姜、花椒、附子,有甘味的人参、当归、米饭、白蜜,有苦味的黄连、黄柏,也有酸味的乌梅、苦酒,可谓辛甘酸苦合用。
医案经方的魅力之乌梅丸
医案经方的魅力之乌梅丸文章作者：尹周安医案编辑：韦曲星首诊基本信息曹某某女 54岁衡阳市人2009年11月22日首诊现病史患者近年自觉“火气”大，常发唇疮，口疮，咽喉疼痛等症。
自行购买“清热解毒泻火”中成药服用，如牛黄解毒丸，黄连上清片等，皆无明显实效。
向一些中医求诊，其医也言火气大，所开方药苦不堪言，甚致便溏。
现患者时便溏，时便秘，腹痛隐隐。
刻下症见切其脉，脉细偏沉，并非洪数之实脉。
望其舌，舌淡，苔薄白，舌尖稍红，并非舌红苔黄之“内热”证。
虽有口干口苦，但并非烦渴喜饮。
察病患颜面苍白，言语当中带有几分疲惫，且经常感到形寒畏冷，易感冒，经常“碎咳”，大便时稀。
处方种种迹象表明，患者并非火气大，乃久病阳虚为本，八分寒两分热，形成寒热虚实错杂之证。
乌梅丸原方。
方药乌梅30 黄连6 黄柏10桂枝10 细辛5 干姜6花椒6 当归10 党参10制附片103剂二诊2009年11月26日诊：服上方后“火气”大减，服药后感觉甚为“舒服”，大便成形，精神转佳，唇疮十愈七八，结痂部分脱落。
舌脉同前。
原方再进5剂。
方药乌梅30 黄连6 黄柏10桂枝10 细辛5 干姜6花椒6 当归10 党参15制附片105剂三诊火气全消，大便成形，唇疮痊愈。
近日感受风寒，咽喉微痒，咳吐白痰。
转苓甘五味姜辛汤加麻黄治之。
昨日带其数位朋友前来看病，言咳嗽已愈。
嘱咐其服用数剂黄芪建中汤以善后。
病人云：“数年之上火，你几幅药就解决了，难怪曼妮崇拜你，推崇你，哈哈。
病是治愈了，还会再发吗？”答曰：少食寒凉之食物，冷饮，及苦寒之凉药，适当的保暖以养阳气病自不会复发。
一笑堂主人按乌梅丸乃仲景厥阴病篇治疗“蛔厥”之专方，亦主“久利”。
历代以来，众多医家论述其功效及主治都未跳出此藩篱。
细研经旨，不难发现，仲景将其放在厥阴病论述，治疗蛔厥及下利仅仅是举例而已，告知我辈该方可以用于诸多慢性复杂性疾患见寒热虚实夹杂之证。
近一年来，用该方治疗久治不愈之带状疱疹导致的肋间神经痛，慢性湿疹，虚咳。
妊娠蛔厥的中医治疗∥乌梅丸【第585期】
妊娠蛔厥的中医治疗∥乌梅丸【第585期】
郭某，女，26岁。
因停经7个月，右上腹阵发性绞痛3天，伴呕吐蛔虫2条。
既往有蛔虫史。
目前诊断：
①胆道蛔虫病；
②妊娠7个月。
入院后经青霉素、链霉素控制感染，溴本辛、度冷丁、冬眠灵、氢溴酸东莨菪碱等治疗，疼痛不止，又呕吐蛔虫2条。
症见：身孕七月，神志清晰，形容憔悴，痛楚呻吟，右胁疼痛，如割如钻，连肩彻背，辗转反侧。
夜寐受阻，头汗肢冷，心烦微热，口吐苦水，夹带蛔虫，口渴喜饮，小溲短少，大便秘结。
舌质淡红，舌苔薄白，根带微黄，六脉滑数。
辨证：①蛔厥；②妊娠。
治则：安蛔止痛为先
方药：乌梅丸
乌梅五钱、川连一钱、黄柏二钱、细辛七分、川椒一钱、桂枝一钱半、干姜一钱、党参三钱、当归二钱。
首服痛减十之七八，末再注射止痛剂，二剂诸恙悉除，于8月29日痊愈出院。
相关经典条文学习
《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。
其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
姜宗瑞-乌梅丸
姜宗瑞-乌梅丸各位老师，各位同道，尊敬的张苍主任，大家晚上好！感谢张苍主任给我这次机会，报告的题目是《乌梅丸应用经验浅谈》首先，简单介绍一下我自己，目前在深圳工作，老家是河北邢台，国家级贫困县，沙丘县，网名沙丘沙，取沙漠中的一粒小沙之意。
春节前决定讲乌梅丸的话题，乌梅丸是个大话题，讲乌梅丸就不得不讲厥阴，厥阴在伤寒论里是争论最多的一篇，讲厥阴就不得不讲所谓的“六经辨证”，讲六经辨证就不得不讲素问，所以这个话题还是很大，还是很难把握。
已经和张主任说讲这个话题，我就只能完成任务。
乌梅丸作为厥阴的主方，并非只限只为蛔厥而设，我想这一点大家都能够认同，也不会有太多的异议。
厥阴篇，说寒热，寒热错杂的表现规范一下，就比较清楚。
白虎汤、白头翁汤，这是热厥，当归四逆汤、吴茱萸汤是寒厥，干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸这是寒热错杂厥。
伤寒论厥阴篇里还有小柴胡汤，但我觉得小柴胡汤作为少阳的主方，它出在此篇，就是因为少阳厥阴下表里的问题，所以不能把小柴胡作为厥阴的方。
栀子豉汤它也出现在厥阴篇，但从药物来讲，交通心肾，治疗烦躁，好像没有提到厥证，所以我觉得没有把它归到厥阴篇。
干姜黄芩黄连人参汤，药味虽少，但是乌梅丸的一个底方，治疗食入则吐，我还是有临床经验的，后面有医案来提此方。
乌梅丸也是在此方基础上发展的，乌梅丸是真正的大杂烩。
我们先看厥阴病的提纲，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，这个消渴不用解释，大家清楚。
气上撞心，临床上没见过，不知道和奔豚的气从少腹上冲咽有何异同，所以这个存疑，各位同道，谁有何高见，可以发上来，我要认真学习。
下之利不止，原意指用了一些泻下药或者寒凉药都会引起下利不止，而且很严重，但是临床上，下之利不止也不一定都是服药，很多患者就是吃点生冷的，吃一点难消化的就会腹泻，这也把它理解为下之利不止的变证，病人会主动告诉你，不能吃凉的、吃油腻的，稍不注意就会拉肚子，或稍一受凉就会拉肚子，我也把它理解成下之利不止。
功力顶级的乌梅丸
功力顶级的乌梅丸★ 乌梅丸★伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
乌梅丸这个方子出自伤寒杂病论，言其主治蛔厥，又主久利。
蛔厥是什么？按文中所述，主要症状有三点：一个是吐蛔，嗯，比较重口味，只能脑补一下。
一个是“时烦时止”。
为什么烦呢？因为这个蛔虫是喜温避寒的，下面有寒，它就要往上跑，这跟要发洪水了，大家尽量都往高处跑一样，所以这个蛔虫扰动时人就会烦，过一会儿它们就又消停了。
但是只要一吃东西呢，就又会烦了。
因为这个蛔呢，闻到食物的气味，便觉得有好吃的了，于是又开始躁动起来~还有一个“厥”字，就是指手足厥冷。
因此，有上述症状者，就得吃乌梅丸了~当然了，吐蛔这件事，近现代来看的话，在医案中应该也很少见，不过这个一吃饭就想吐，一会儿又不吐的症状还是时常有的，尤其是小孩子。
一般来讲，真有这个蛔虫病时，有些人还会伴有腹痛的现象，但这个不是绝对的，有的就不会腹痛。
总之，有蛔虫的你把它叫做“蛔厥”，没有蛔虫的，你就把它看成是“上热下寒”就是了。
再来说说久利，这个利即痢，指长期拉肚子。
这种情况表示肠道湿度过大，所以乌梅丸可以清热、袪湿、暖肠胃。
现在教科书《方剂学》会把乌梅丸列入杀虫方，这实在是小看了它。
清代以来，诸多医家就认为乌梅丸为厥阴病主方，适用于上热下寒证的治疗。
现代临床工作者进行了大量的尝试，将乌梅丸广泛应用于内、外、妇、儿各科，效果显著，被奉为治疗多种疑难杂症的验方。
现在，乌梅丸的杀蛔功能已基本不用了，因为有了肠虫清等更方便快捷的药。
它的真正作用虽逐渐被一些医家所认识，但认识面不广，其作用和潜力还远远没有发挥出来。
因此，有必要把乌梅丸隆重推介一番~乌梅丸为厥阴病主方（厥阴经可以理解为人体最后一道免疫防线）。
厥阴病的特点是寒热往来，所以该方用药也是有寒有热，我们不能机械的把寒热往来理解成就是一会儿冷一会儿热，临床更多的情况是寒热共存、上热下寒、下热上寒、外寒里热、里寒外热等，大多是生理机能不足引起的寒热不调，杂病中此类情况甚多，如高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性胃肠炎、支气管炎、肾病、妇科病等等，用的机会很多，且大多是慢性病、疑难杂症。
第127篇乌梅丸
第127篇乌梅丸人体的厥阴肝系统是主藏血的，血液是人体津液中最精华的部分，从五行的属性来看，厥阴肝系统在五行中属木，木对应春天温暖生长生发的特点，所以厥阴系统的特点是“阴中含阳”。
从阴阳两分法的观点看，肝（木的生发）负责将人体的“阴”转化为“阳”，从人体具体物质层面来看，是负责将“血”转化为“气”。
从每天时间维度来看，肝的生发时间对应每天的3点到9点，这个时间段是每天的“春天”，“春天”意味着生长的过程。
类比自然规律，我们把人体厥阴系统中的“生长之阳气”称作“相火”，“相火”在人体的阴阳转化机制承担“由阴化阳”的“发动”功能。
当厥阴系统的正常的生长之气被寒邪作用抑制的时候，相火郁结而不能通畅，气血不能到达的部位就会出现厥冷，气血郁结的地方相火就会爆发，出现寒热交杂证。
《伤寒论》第337条说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
”反映了厥阴病气血郁结道路不通，导致气血不足以到达到手脚造成手脚冰凉。
人体是一个阴阳交合体，阴阳相互制约的系统，阳气引导阴血和各种水液运动，阴血既是阳气的来源，反过来又包容和制约阳气柔和运行、而不会太亢奋。
正如同树木的生长需要阳光也需要雨露一样，厥阴系统虚弱不足时会出现肝阳和肝血同时匮乏，肝血不足会导致肝系统容易化燥化风，肝阳不足容易导致厥阴系统受到寒邪的侵袭。
厥阴系统受到寒邪很容易出现郁结化火的情况，根据“热浮冷降”的自然原理，经常出现“上热下寒”的现象。
《伤寒论》第338条说：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、炮、去皮，蜀椒四两、出汗，桂枝去皮、六两，人参六两，黄柏六两。
十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
论乌梅丸非蛔厥专方
摘要：《伤寒论》中乌梅丸本为厥阴寒热错杂病机而设，然历代大多数医家仅将其列为驱虫剂，视为蛔厥专方，局限其功效。
笔者通过查阅相关资料认为，乌梅丸非蛔厥专方。
关键词：乌梅丸；蛔厥；厥阴
【中图分类号】r254【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0121-01
乌梅丸一方始见于《伤寒论·厥阴篇》第338条：伤寒脉微而厥，至七八月肤冷，其人躁无暂安时者。
此为藏厥非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。
今病者静，而复时烦者，此为厥寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主久，又主久利。
[1]历代大多数医家及现行中医学教材以“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”为据，而本方中辛苦酸甘并用恰与其言合，多将此方归入驱虫剂，列为蛔厥主方，鲜为他用。
然而，笔者近期查阅相关资料发现此方化裁治疗内科病取效显著，乃悟乌梅非蛔厥专方，择二案为例。
1医案举例
1.1典型医案
医案一：杨刘氏，53岁，病头摇刺痛，时发时止，一日一夜，发作十余次。
发时头摇，频不可数，挟持不能止，头痛用布包裹亦不能耐，且右目下皆红赤如血块。
陈某以吴茱萸汤与之，头摇略止，惟无大效，旋即复发。
用乌梅汤，寒热互用，平肝熄风为主、更以
归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、菊花以清少阳之火。
风清火平，头摇自止，头痛亦愈，更以通窍活血，数剂而痊。
[2] 医案二：杨某，女，48岁，自诉一年多来肚脐两侧经常作胀，入夜加重，剧时辗转难寐，或虽倦极而昏昏似睡，亦每在凌晨2-3时许，肚脐两侧腹壁胀急而高高膨起，因胀满难忍，必披衣而坐或下床散步，且自行揉按良久，待胀满稍轻，方渐渐入睡。
拟以乌梅丸加减，三剂，水煎服。
服后当夜脐两侧未再胀急而高高膨起，次晨起床自觉腹胀大减。
服完三剂，诸证皆消。
[3]
1.2医案分析：医案一头痛辨证为厥阴风木挟少阳相火上攻于头，厥阴属肝，风木之脏，其性疏泄。
喜条达而恶抑郁，与胆相连，胆属少阳相火，其性炎上，风火相煽，上攻于头，诸风掉眩，皆属于肝，风胜则动，相火亢盛反侮于君，热盛入血，凝滞不行，故为头摇刺痛。
“肝苦急，急食甘缓之，以酸泻之”[4]。
乌梅丸中以乌梅之酸以敛肝，黄连、黄柏之苦寒以泻火。
折其上炎之势，泻其亢盛之火；人参甘温能缓其急，伍以归须引药归肝且滋肝体；羚羊角、菊花平肝熄风，佐以通窍活血之品；《金匮要略》曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
伍以少量干姜、附子以固中阳，防其犯逆。
医案二腹胀辨证为肝旺胆郁，横逆犯胃，土木不和。
腹部泛及厥阴、少阳、太阴、阳明，肝旺胆郁而犯中焦，乃气机不畅，寒热错杂，气血运行失调，乌梅丸中寒温并用、攻补兼施。
乌梅敛肝，黄连、黄柏苦寒泻肝火，清泻肝胆之有余；桂枝、细辛疏泄郁遏之气机；附子、干姜温补中焦虚寒；当归、人参培土滋阴；从整体上调节土
木失和。
二者无一为蛔厥，皆以乌梅丸化裁治疗，且疗效显著。
2厥阴病病机
《伤寒论》以第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
[1]为厥阴病症提纲。
厥阴属肝，凛风木而寄相火，病至厥阴，木郁化火，消灼津液，则见口渴。
《伤寒论》中所言的心大致分为两种：一指五藏之心，二为心下（胃脘）。
[5]厥阴经挟胃贯膈，木生火，肝为心之母，风木相火上冲故见气上撞心，心中疼热；肝气横逆充伐中焦，木郁土虚，脾失健胃运化失权，则虽饥而不欲食，脾虚肠寒，饮食不得腐熟消化，乃渗泄中满，致胃气上逆而吐。
《血证论》云：肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满在所不免。
[6]前者风木相火上冲，疼痛乃心包络痛也，属上热；后者肝郁克脾，乃心下胃脘疼痛，属下寒。
若其人内有蛔虫寄生，蛔避寒就温，闻食臭而上窜，故“食则吐蚘”。
《内经》云：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……生而勿杀，与而勿夺，赏而勿罚。
厥阴风木在五季应春，故不可下，下之利不止。
《素问》云：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也，厥阴本身为阴尽阳生之经，极而复返，病则易致阴阳失调，而各趋其极，致其病机易寒易热，寒热错杂。
《诸病源候论》有言：阳并于上则上热，阴并于下则下寒。
3乌梅丸方解
本方以乌梅为君，以苦酒渍之，重用乌梅苦酒至酸之味，敛肝泄肝而制木火之横逆、上冲（肝以散为补，以敛为泻）；肝体阴而
用阳，伍以当归养肝血而滋肝体，以固厥阴之本；伍细辛、川椒而疏肝用；佐以人参培土以御木侮。
黄连、黄柏、酸苦涌泻以泻肝火，从清上温下的功用看，黄连黄柏苦寒清泻上攻之相火，附子、干姜、细辛、蜀椒开厥阴之机。
疏通阳气而温下寒，两队药寒温并行，清上温下，辛开苦降。
4小结
厥阴病机虽错综复杂，然归结起来亦不外乎寒热二字，治宜寒者温之，热者寒之或清上温下，或温中降逆或凉肝解毒。
乌梅丸中寒温并用，辛开苦降。
阳以疏肝之用，阴以滋肝之体，温寒清热无一不具。
就伤寒本意而言本方乃针对厥阴病机而设，非为蛔厥专方。
蛔厥只为其一或然证也。
清代名医柯琴云：看厥阴诸证与本方相符。
下之利不止、又主久利句合。
则乌梅丸为厥阴主方，非为蛔厥之剂。
[7]陈修园亦有言：乌梅丸分之为蛔厥专方、合之为厥阴各证之说方。
[8]现代药理研究也证实，乌梅丸对很多急慢性消化系统疾病，妇科疾病，精神系统疾病……都有很好的疗效。
临床使用的依据主要根据病情表现为寒热错杂、气机紊乱、阴阳不相顺接，病变部位与肝经循行部位有关，如颠顶、胸胁、少腹、阴器等。
[1]由此，将乌梅丸列为蛔厥专方实乃大大局限其功效，即非仲景之本意，亦为中医之不幸。
参考文献
[1]熊曼琪编. 伤寒论. 北京：人民卫生出版社，2000
[2]孙溥泉. 伤寒论医案集. 陕西. 陕西科学技术出版社，1986
[3]余国俊. 走进中医大讲堂. 台北：相映文化城邦读书花园，2008. 66
[4]明.龚居中. 红炉点雪. 上海：上海科学技术出版社，1959
[5]刘力红. 思考中医. 广西：广西师范大学出版社，2006. 459
[6]清. 唐宗海. 血证论. 魏武英，李佺整理.北京：人民卫生出版社，2005
[7]李培生. 柯氏伤寒论翼笺正. 北京：人民卫生出版社，1965
[8]清. 陈修园. 伤寒论浅注. 北京：北京市中国书店，1985。