帕金森病非运动症状评价量表NMSS
帕金森病非运动症状评价量表
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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25、性欲改变，增强或减退
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26、性生活有困难
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27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带 Nhomakorabea极大的痛苦
项目
否
是
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频率
轻度
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重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
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非运动症状评价量表NMSS教学文案
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12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
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13、看到或听到不存在的东西
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14、妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠
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15、看东西重影，一个看成两个
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16、做事难以集中精力，如阅读或交谈时
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17、对近期发生的事情记忆有困难
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非运动症状评价量表NMSS
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天都有或持续存在）
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18、忘记做一些事情，比如吃药
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19、白天流口水
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20、吞咽困难或呛咳
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21、便秘（一周少天3次大便）
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nmss评定量表
NMSS（Neurobehavioral Morphological Scale）是一种用于评估帕金森病患者认知和行为表现的量表。
NMSS包括多个维度，包括注意力、执行功能、记忆、空间能力、语言和情绪等方面。
以下是NMSS评定量表的一些维度及其评分标准：
1. 注意力：包括集中注意力、分散注意力和反应时间等方面。
评分标准为0-2分。
2. 执行功能：包括工作记忆、计划和组织、任务切换和延迟执行等方面。
评分标准为0-4分。
3. 记忆：包括情景记忆、语义记忆和工作记忆等方面。
评分标准为0-4分。
4. 空间能力：包括视觉空间能力、手眼协调和三维空间认知等方面。
评分标准为0-4分。
5. 语言：包括语言流畅性、理解力和表达力等方面。
评分标准为0-4分。
6. 情绪：包括抑郁、焦虑和情绪波动等方面。
评分标准为0-4分。
NMSS评分越高，表示患者在相应维度上的表现越好。
总分为各个维度得分之和，总分范围为0-28分。
NMSS评定量表可以帮助医生评估患者的认知和行为表现，并监测治疗效果。
国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表MDS-UPDRS中文简体完整版
MDS-UPDRS第一部分 : 日常生活非运动症状体验（nM-EDL）第一部分 A：复杂的行为，由评定者填写。
主要讯息来源：□患者，□照料者，□患者和照料者向患者解释：我现在会问您6 个问题，关于您是否曾经历某些行为。
问题中有些是关于较常见的状况，有些则是较少见的情况。
如果答案选项中有您发生的情形，请选出最能代表在过去一周内您大部分时间的感受。
如果您没有发生这些状况，您可以简单地回答无。
我会询问您全部的问题，其中部分可能是您并未发生过的状况。
1.1 认知功能受损评分：对评定者的说明：请考虑各种认知功能的改变程度，包含：认知变慢、推理能力衰退、记忆力丧失、注意力及定向感不足，依据患者和（或）照料者的认知评估□ 对日常生活活动的影响。
对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否在记忆、与人对话、专心、思考、在家附近或街道中找路等方面有困难呢？（如果患者回答是，评定者要求患者或照料者详细说明并探询更多信息）。
0：正常：没有认知功能受损。
1：轻微：患者或照料者察觉有受损，但并不对患者正常进行日常生活及社交的能力构成具体干扰。
2：轻度：临床上有明显的认知功能障碍，但仅对患者正常进行日常生活及社交的能力造成轻度干扰。
3：中度：认知功能受损，会干扰但并不妨碍患者进行日常生活及社交的能力。
4：重度：认知功能障碍造成患者无法进行日常生活及社交。
1.2 幻觉和精神症状评分：对评定者的说明：确认患者是否有错觉（对于真实刺激的曲解）以及幻觉（自发性与实际不符的感觉）。
考虑所有主要的感官（视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉）。
确认患者的妄想或幻觉是否具体：患者可能会有不具体的幻想或幻觉（例如：对于现在或过去发生的事情有错误印象的感觉）或是具体的妄想或幻觉（确实的形□ 成并能够详细描述）。
评估患者是否有上述妄想、幻觉等精神症状。
对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否有看见、听到、闻到还是感觉到某些事物但并非真实存在？(如果患者回答是，评定者须要求患者或照料者提供更详尽的讯息 )。
敏锐甄别非运动症状,有助早期诊断帕金森
文/ 刘爱群（广东药科大学附属第一医院神经内科副主任医师）
帕金森病是好发于中老年人的常见
神经系统疾病，起病隐匿，首发症状复
杂多样，早期往往容易被漏诊或误诊，
目前还没有任何可靠的方法可以根治或
逆转疾病的进展，因此，早期识别、早
期诊断对帕金森病患者具有重要意义。
在此，
金森病患者为例，希望起到抛砖引玉作
原发病遗留的表现，如偏瘫、共济失调、眼球运动障碍、言语不清等，影像学检查（如CT、MRI）能发现原发病的异常改变。
左旋多巴药物对其治疗的效果较差。
总之，帕金森病患者早期症状非常复杂，如未能早期识别并早期治疗，会对患者的正常生活造成巨大影响。
虽然
（注：欧洲帕金森病联合会从1997年开始将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者，英国内科医生
，但在临床中仍然存在很多漏诊与误诊。
因此，对
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2019.04 No.10。
2022帕金森病消化道症状管理(全文)
2022帕金森病消化道症状管理（全文）帕金森病是第二位神经退行性疾病，发病率逐年上升。
帕金森病非运动症状可导致患者的生活质量下降、严重残疾和寿命缩短，值得更多关注。
消化道症状是帕金森病常见的非运动症状之一。
流行病学研究结果表明，超过80%的帕金森病患者受消化道症状的困扰，远高于健康人群。
帕金森病消化道症状主要表现为流涎、吞咽困难、胃轻瘫和便秘，通常在帕金森病诊断前数年甚至数十年即可出现，提示其与帕金森病密切相关。
帕金森病消化道症状的主要评估与治疗方法多样，可根据临床症状与治疗效果选择单一或综合的管理方式。
消化道症状的评估宜采用问卷的方式。
流涎➤1.流涎严重程度和频率量表（DSFS）（表1）：是流涎的半定量评估工具，已在部分帕金森病研究中开展使用，能够反映流涎发生的频率与严重程度。
量表分值为0~9分，评分≥3分表示有流涎，评分≥6分为严重流涎。
➤2.流涎评定量表（DRS）（表2）：为评估帕金森病患者流涎情况而制定，分值为0~3分，分数越高流涎程度越严重。
➤3.帕金森病流涎临床量表（SCS-PD）：同时评价流涎的频率、严重程度和对社会功能产生的影响。
分值为0~21分，分数越高，流涎程度、对社会功能产生的影响越严重。
➤4.非运动症状量表（NMSS）（表3）：已被广泛用于帕金森病患者非运动症状评估。
第19项问题有关流涎评价，但对流涎频率和程度没有精确评估。
此外，唾液收集、记录患者的吞咽次数、将牙科棉垫放在口腔内这3种方式在帕金森病流涎相关研究中被使用，以客观评估流涎的改善情况，但在临床中较少使用。
《中国帕金森病消化道症状管理专家共识》（以下简称“共识”）推荐：1.对于有流涎症状的帕金森病患者，根据临床需要采用DSFS、DRS、SCS-PD评估流涎的严重程度（B级推荐）。
2.对症状较轻的患者首先采用行为疗法，指导患者定时吞咽、嚼口香糖（B 级推荐）。
3.非药物治疗：放射治疗只推荐作为难治性病例的辅助治疗（C级推荐）。
(完整word版)帕金森病非运动症状评价量表-NMSS
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
项目
否
是
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频率
轻度
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非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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28、味觉或嗅觉功能减退
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29、不能解释的体重改变（排除饮食的影响）
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30、出汗增多（排除炎热天气的影响）
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8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物
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9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落
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10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安
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11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验
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12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
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13、看到或听到不存在的东西
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帕金森病的非运动症状研究
喹硫平：ANN指南C级推荐 奥氮平和利培酮：不推荐 （2）典型抗精神病药物：可能加重PD症状，不推荐
帕金森病痴呆（PDD）
患病率20-40%，男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、 伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高
临床表现：大部分为多汗，少数为少汗 发病机制：可能与下丘脑损伤有关 症状特点
——症状波动的患者更易出现 ——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期 治疗 ——减少症状波动 ——加用抗胆碱能药物
吞咽困难及流涎
吞咽困难 ——一般发生在疾病晚期 ——可导致窒息和误吸 ——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术
帕金森病非运动症状的评价
非运动症状问卷 (NMSQ)
第一部分：心血管症状 第二部分：睡眠/疲劳 第三部分：情绪/认知 第四部分：知觉障碍/幻觉 第五部分：注意力/记忆力 第六部分：消化系统症状 第七部分：排尿障碍 第八部分：性功能障碍 第九部分：复合症状
帕金森病非运动症状产生的病理生理机制
Braak 分期
排尿异常
发生率：27%-39% 逼尿肌功能活跃：尿频、尿急、夜尿 ➢ 处理：
——睡前避免饮用咖啡、限制睡前水分摄入 ——加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定 ——加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂 逼尿肌功能降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症 ➢ 处理：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服
出汗异常
帕金森病非运动症状的临床评价
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ，NMSS) 抑郁
Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS) 情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) 自主神经功能障碍 帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT) 精神症状 简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI)
帕金森病非运动症状评价量表(NMSS)
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带来极大的痛苦频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天都有或持续存在）项目否是程度频率轻度中度重度极少经常频繁非常频繁1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力 1 2 3 1 2 3 42、因为头晕或失去知觉而摔倒 1 2 3 1 2 3 43、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时 1 2 3 1 2 3 44、疲劳或者无力影响患者白天的活动 1 2 3 1 2 3 45、夜间入睡困难或者容易醒 1 2 3 1 2 3 46、坐着或躺着休息时双下肢感觉不适，需不断活动才能缓解 1 2 3 1 2 3 47、对周围发生的事情失去兴趣 1 2 3 1 2 3 48、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物 1 2 3 1 2 3 49、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落 1 2 3 1 2 3 410、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安 1 2 3 1 2 3 411、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验 1 2 3 1 2 3 412、日常生活中缺乏愉快的生活体验 1 2 3 1 2 3 413、看到或听到不存在的东西 1 2 3 1 2 3 414、妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠 1 2 3 1 2 3 415、看东西重影，一个看成两个 1 2 3 1 2 3 416、做事难以集中精力，如阅读或交谈时 1 2 3 1 2 3 417、对近期发生的事情记忆有困难 1 2 3 1 2 3 418、忘记做一些事情，比如吃药 1 2 3 1 2 3 419、白天流口水 1 2 3 1 2 3 420、吞咽困难或呛咳 1 2 3 1 2 3 421、便秘（一周少于三次大便） 1 2 3 1 2 3 422、尿急 1 2 3 1 2 3 423、尿频（两次小便间隔少于2小时） 1 2 3 1 2 3 424、夜间规律的起床排尿增多 1 2 3 1 2 3 425、性欲改变，增强或减退 1 2 3 1 2 3 426、性生活有困难 1 2 3 1 2 3 427、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解） 1 2 3 1 2 3 428、味觉或嗅觉功能减退 1 2 3 1 2 3 429、不能解释的体重改变（排除饮食的影响） 1 2 3 1 2 3 430、出汗增多（排除炎热天气的影响） 1 2 3 1 2 3 4------来源网络，仅供参考。
帕金森病非运动症状评价量表NMSS
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28、味觉或嗅觉功能减退
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29、不能解释的体重改变（排除饮食的影响）
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30、出汗增多（排除炎热天气的影响）
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频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天都有或持续存在）
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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34Leabharlann 4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
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5、夜间入睡困难或者容易醒
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6、坐着或躺着休息时双下肢感觉不适，需不断活动才能缓解
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7、对周围发生的事情失去兴趣
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
项目
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频率
轻度
中度
重度
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帕金森病非运动症状评价量表NMSS精选文档
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
项目
否
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频率
轻度
中度
重度
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频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物
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9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落
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10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安
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11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验
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12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
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13、看到或听到不存在的
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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(完整word版)帕金森病常用评分量表
（一）统一帕金森病评分量表（UPDRS ）又名帕金森氏病综合评分量表un ified Park inson ‘ s disease rat ing scale3 =严重受影响，经常需要重复表达。
4 =大多数时候听不懂。
6. 流涎0 =正常。
1 =轻度，口水多，可能有夜间流涎。
2 =中度，口水多，少量流涎。
3 =明显，口水很多，中量流涎。
4 =严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。
7. 吞咽0 =正常。
1 =很少呛咳。
2 =有时呛咳。
3 =需要进软食。
4 =需留置胃管或胃造痿喂食。
8. 书写和笔迹0 =正常。
1 =轻度缓慢或字迹变小。
2 =中度缓慢或字迹变小，但各字均可辨认。
3 =严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。
4 =大多数字不能辨认。
9. 刀切食物和使用餐具0 =正常。
1 =有点缓慢和笨拙，但不需帮助。
2 =虽然缓慢而笨拙，但能切大多数食物，需一些帮助3 =需别人切食物、挟莱，但能缓慢进食。
4 =需要喂食。
10. 穿衣0 =正常。
1 =有些缓慢，但不需要帮助。
2 =偶尔需要帮助其系钮扣或将手臂放入衣袖。
3 =需要相当多的帮助，仅能单独完成少数动作。
4 =完全需要帮助。
11. 卫生0 =正常。
1=有些慢，但不需帮助。
2=淋浴或坐浴需人帮助，或在帮助下缓慢完成。
3=洗面、刷牙、梳头或去洗手间均需人帮助。
4=需用导尿管及其他便器。
12. 床上翻身和盖被褥0 =正常。
1=有些缓慢和笨拙，但不需要帮助。
2=能独自翻身或盖好被褥，但有很大困难。
3=有翻身和盖被褥的动作，但不能独立完成。
4 =完全不能。
13. 跌倒（与僵住无关）0 =无。
1 =偶尔跌倒。
2 =有时跌倒，少于1次/天。
3=平均每天跌倒1次。
4=平均每天跌倒1次以上。
14. 行走时被僵住0 =无。
（起步难或十分缓慢）1=偶尔岀现步行中僵住，仅在起步时呈犹豫状态2 =偶尔行走中出现僵住，每天少于1次。
3=常有僵住，偶尔因僵住而跌倒。
4=经常因僵住而跌倒。
统一帕金森病评定量表
附录统一帕金森病评定量表（UPDRS）I 精神,行为和情绪1.智力损害0=无1=轻微智力损害,持续健忘,能部分回忆过去的事件,无其他困难2=中等记忆损害,有定向障碍,解决复杂问题有中等程度的困难,在家中生活功能有轻度但肯定的损害,有时需要鼓励 3=严重记忆损害伴时间及(经常有)地点定向障碍,解决问题有严重困难 4=严重记忆损害,仅保留人物定向,不能作出判断或解决伺题,生活需要更多的他人帮助2.思维障碍(由于痴呆或药物中毒)0=无1=生动的梦境2=良性,幻觉,自知力良好3=偶然或经常的幻觉或妄想,无自知力,可能影响日常活动 4=持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病,不能自我照料3.抑郁0=无 1=悲观和内疚时间比正常多,持续时间不超过1周 2=持续抑郁(1周或以上) 3=持续抑郁伴自主神经症状(失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低) 4=持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头4.动力或始动力0=正常1=比通常缺少决断力(assertive),较被动2=对选择性(非常规)活动无兴趣或动力 3=对每天的(常规)活动无兴趣或动力 4=退缩,完全无动力Ⅱ日常生活活动(确定“开或关”)5.言语(接受)0=正常 1=轻微受影响,无听懂困难 2=中度受影响,有时要求重复才听懂 3=严重受影响,经常要求重复才听懂 4=经常不能理解6.唾液分泌0=正常1=口腔内唾液分泌轻微但肯定增多,可能有夜间流涎2=中等程度的唾液分泌过多,可能有轻微流涎3=明显过多的唾液伴流涎4=明显流涎,需持续用纸巾或手帕擦拭7.吞咽0=正常 1=极少呛咳 2=偶然呛咳 3=需进软食 4=需要鼻饲或胃造痉进食8.书写0=正常 1=轻微缓慢或字变小 2=中度缓慢或字变小,所有字迹均清楚 3=严重受影响,不是所有字迹均清楚 4=大多数字迹不清楚9.切割食物和使用餐具0=正常 1=稍慢和笨拙,但不需要帮助 2=尽管慢和笨拙,但能切割多数食物,需要某种程度的帮助 3=需要他人帮助切割食物,但能自己缓慢进食 4=需要喂食10.着装0=正常 1=略慢,不需帮助 2=偶尔需要帮助扣扣及将手臂放进袖里 3=需要相当多的帮助,但还能独立做某些事情 4=完全需要帮助11.个人卫生0=正常 1=稍慢,但不需要帮助 2=需要帮助淋浴或盆浴,或做个人卫生很慢 3=洗脸、刷牙、梳头及洗澡均需帮助 4=保留导尿或其他机械帮助12.翻身和整理床单0=正常1=稍慢且笨拙,但无需帮助2=能独立翻身或整理床单,但很困难3=能起始,但不能完成翻身或整理床单 4=完全需要帮助13.跌跤(与冻结“freezing”无关者)0=无 1=偶有 2=有时有,少于每天1次 3=平均每天1次 4=多于每天1次14.行走中冻结0=无1=少见,可有启动困难2=有时有冻结3=经常有,偶有因冻结跌跤4=经常因冻结跌交15.行走0=正常1=轻微困难,可能上肢不摆动或倾向于拖步2=中度困难,但稍需或不需帮助3=严重行走困难,需要帮助 4=即使给予帮助也不能行走16.震颤0=无 1=轻微,不常有 2=中度,感觉烦恼 3=严重,许多活动受影响 4=明显,大多数活动受影响17.与帕金森病有关的感觉主诉0=无1=偶然有麻木、麻刺感或轻微疼痛2=经常有麻木、麻刺感或轻微疼痛,不痛苦 3=经常的痛苦感 4=极度的痛苦感Ⅲ运动检查18.言语(表达)0=正常1=表达、理解和(或)音量轻度下降2=单音调,含糊但可听懂,中度受损3=明显损害,难以听懂 4=无法听懂19.面部表情0=正常1=略呆板,可能是正常的“面无表情” 2=轻度但肯定是面部表情差3=中度表情呆板,有时张口 4=面具脸,几乎完全没有表情,口张开在 1/4英寸(0.6cm)或以上20.静止性震颤(面部、嘴唇、颌、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定)0=无1=轻度,有时出现2=幅度小而持续,或中等幅度间断出现3=幅度中等,多数时间出现 4=幅度大,多数时间出现21.手部动作性或姿势性震颤(右上肢、左上肢分别评定)0=无1=轻度,活动时出现2=幅度中等,活动时出现3=幅度中等,待物或活动时出现4=幅度大,影响进食22.强直(患者取坐位,放松,以大关节的被动活动来判断,可以忽略“齿轮样感觉”：颈、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定)0=无 1=轻度,或仅在镜像运动及加强试验时可查出 2=轻到中度 3=明显,但活动范围不受限 4=严重,活动范围受限23.手指拍打试验(拇食指尽可能大幅度、快速地做连续对掌动作;右手、左手分别评定)0=正常(≥15次/5 s) 1=轻度减慢和(或)幅度减小(11-l4次/s) 2=中等障碍,有肯定的早期疲劳现象,运动中可以有偶尔的停顿 (7-10次/s) 3=严重障碍,动作起始困难或运动中有停顿(3-6次/5 s) 4=几乎不能执行动作(0-2次/5 s)24.手运动(尽可能大幅度地做快速连续的伸掌握拳动作,两手分别做,分别评定)0=正常1=轻度减慢或幅度减小2=中度障碍,有肯定的早期疲劳现象,运动中可以有偶尔的停顿 3=严重障碍,动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 4=几乎不能执行动作25.轮替动作(两手垂直或水平作最大幅度的旋前和旋后动作,双手同时动作,分别评定)0=正常1=轻度减慢或幅度减小2=中度障碍,有肯定的早期疲劳现象,偶在运动中出现停顿 3=严重障碍,动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 4=几乎不能执行动作26.腿部灵活性(连续快速地脚后跟踏地,腿完全抬高 ,幅度约为3英寸,分别评定)0=正常 1=轻度减慢或,幅度减小 2=中度障碍,有肯定的早期疲劳现象,偶在运动中出现停顿 3=严重障碍,动作起始时经常犹豫或运动中有停顿 4=几乎不能执行动作27.起立(患者双手臂抱胸从直背木或金属椅子站起)0=正常 1=缓慢,或可能需要试1次以上 2=需扶扶手站起 3=向后倒的倾向,必须试几次才能站起,但不需帮助 4=没有帮助不能站起28.姿势0=正常直立 1=不很直,轻度前倾,可能是正常老年人的姿势 2=中度前倾,肯定是不正常,可能有轻度的向一侧倾斜3=严重前倾伴脊柱后突,可能有中度的向一侧倾斜4=显著屈曲,姿势极度异常29.步态0=正常1=行走缓慢,可有曳步,步距小,但无慌张步态或前冲步态2=行走困难,但还不需要帮助,可有某种程度的慌张步态、小步或前冲3=严重异常步态,行走需帮助4=即使给予帮助也不能行走30.姿势的稳定性(突然向后拉双肩时所引起姿势反应,患者应睁眼直立,双脚略分开并做好准备)0=正常 1=后倾,无需帮助可自行恢复 2=无姿势反应,如果不扶可能摔倒 3=非常不稳,有自发的失去平衡现象 4=不借助外界帮助不能站立31.躯体少动(梳头缓慢,手臂摆动减少,幅度减小,整体活动减少)0=无 1=略慢,似乎是故意的,在某些人可能是正常的,幅度可能减小 2=运动呈轻度缓慢和减少,肯定不正常,或幅度减小3=中度缓慢,运动缺乏或幅度小4=明显缓慢,运动缺乏或幅度小Ⅳ治疗的并发症A.异动症32.持续时间：(异动症存在时间所占1天觉醒状态时间的比例-病史信息)0=无 1=1%-25% 2=26%-50% 3=51%-75% 4=76%-100%33.残疾:(异动症所致残疾的程度-病史信息,可经诊室检查修正)0=无残疾 1=轻度残疾 2=中度残疾 3=严重残疾 4=完全残疾34.痛性异动症所致疼痛的程度0=无痛性异动症 1=轻微 2=中度 3=严重 4=极度35.清晨肌张力不全0=无 1=有B.临床波动36.“关”是否能根据服药时间预测0=不能 1=能37.“关”是否不能根据服药时间预测0=不是 1=是38.“关”是否会突然出现(如持续数秒钟)0=不会 1=会39.“关”平均所占每天觉醒状态时间的比例0=无 1=1%-25% 2=26%-50% 3=51%-75% 4=76%-100%C.其他并发症40.患者有无食欲减退、恶心或呕吐0=无 1=有41.患者是否有睡眠障碍(如失眠或睡眠过多)0=无 1=有42.患者是否有症状性位置性障碍(orthostasis,记录患者的血压、脉搏和体重) 0=无 1=有。
帕金森病非运动症(长沙)
第一页，共44页。
PD非运动症状的临床评价
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
➢ 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ)
➢抑郁：
Beck抑郁问卷 (BDI)
老年抑郁量表 (GDS)表 (HADS)
Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS)
以强直、姿势、步态障碍者多见 ➢ 认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征
——执行功能障碍、注意力下降
——视空间辨别能力减退 ——言语功能、定向力相对保留
➢ 精神症状： ——视幻觉是PDD最突出症状
——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍
——很少出现幻听、幻嗅等
第二十三页，共44页。
三、精神症状
帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD）
与异动症有关： ——将睡前服用的抗PD药物减量
调整服药时间：
——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服
加用镇静催眠药
第十页，共44页。
二、睡眠障碍
日间过度嗜睡(EDS) 发生机制：
——部分是夜间失眠的补偿
——部分与药物有关
——部分与抑郁和认知功能障碍有关
严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗：
动剂 最佳抗PD治疗 三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状
（ANN指南，C级） SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低于三环类
抗抑郁药 尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁
的疗效（ANN指南，U级）
第十五页，共44页。
三、精神症状
焦虑
发生率：约40% 临床表现
非运动症状的病理生理机制
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
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帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天都有或持续存在）
项目
否
是
程度频率
轻
度
中
度
重
度
极
少
经
常
频
繁
非常
频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力 1 2 3 1 2 3 4
2、因为头晕或失去知觉而摔倒 1 2 3 1 2 3 4
3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时 1 2 3 1 2 3 4
4、疲劳或者无力影响患者白天的活动 1 2 3 1 2 3 4
5、夜间入睡困难或者容易醒 1 2 3 1 2 3 4
6、坐着或躺着休息时双下肢感觉不适，需不断活动才能缓解 1 2 3 1 2 3 4
7、对周围发生的事情失去兴趣 1 2 3 1 2 3 4
8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物 1 2 3 1 2 3 4
9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落 1 2 3 1 2 3 4
10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安 1 2 3 1 2 3 4
11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验 1 2 3 1 2 3 4
12、日常生活中缺乏愉快的生活体验 1 2 3 1 2 3 4
13、看到或听到不存在的东西 1 2 3 1 2 3 4
14、妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠 1 2 3 1 2 3 4
15、看东西重影，一个看成两个 1 2 3 1 2 3 4
16、做事难以集中精力，如阅读或交谈时 1 2 3 1 2 3 4
17、对近期发生的事情记忆有困难 1 2 3 1 2 3 4
18、忘记做一些事情，比如吃药 1 2 3 1 2 3 4
19、白天流口水 1 2 3 1 2 3 4
20、吞咽困难或呛咳 1 2 3 1 2 3 4
21、便秘（一周少于三次大便） 1 2 3 1 2 3 4
22、尿急 1 2 3 1 2 3 4
23、尿频（两次小便间隔少于2小时） 1 2 3 1 2 3 4
24、夜间规律的起床排尿增多 1 2 3 1 2 3 4
25、性欲改变，增强或减退 1 2 3 1 2 3 4
26、性生活有困难 1 2 3 1 2 3 4
27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解） 1 2 3 1 2 3 4
28、味觉或嗅觉功能减退 1 2 3 1 2 3 4
29、不能解释的体重改变（排除饮食的影响） 1 2 3 1 2 3 4
30、出汗增多（排除炎热天气的影响） 1 2 3 1 2 3 4。