医学好东西腹部检查(一)—腹部体表标志与分区
腹部体格检查61785
(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动
（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法
四、胃肠型和蠕动波
1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
⑸搏动
一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性）
腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征
⑹肝区摩擦感
见于：肝周围炎
⑺肝震颤
见于：肝包虫囊肿
（二）脾脏触诊
1.检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸
（可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起
右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘
⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿
2、胆囊叩诊：
目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎
临床诊断学——腹部检查
腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
《腹部查体》PPT课件
51
腹壁紧 张度
52
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破
裂、腹膜的刺激等）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。
65
脾脏肿大测量法
66
脾脏肿大及临床意义
脾脏肿大分度：
轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。
中度：肋下>2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。
高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。
50
➢ 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
➢ 腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
➢ 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
3
腹部检查 范围
4
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
5
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 ➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
6
腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
用于发现腹壁的紧张度、 表浅的压痛、包块、搏 动和腹壁上的肿物
腹壁静脉
（ 2 ）局部膨隆：局部腹膨隆常因炎性包块、胃 肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所 致。视诊时应注意膨隆的部位、外形、有无搏动、 是否随呼吸运动或体位改变而移位。
部位：左上腹膨隆见于脾肿大、巨结肠或结肠 脾曲肿瘤。上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、 胃 癌 、 胰 腺 囊 肿 或 肿 瘤 。 右 上 腹 膨 隆 见 于 肝 肿大 （淤血、脓肿、肿瘤）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。 下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤等所致的子宫增 大、卵巢囊肿、尿潴留等。右下腹部膨隆见于阑尾 周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病（ Crohn disease）等。
四、叩诊 作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱 的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积液、 积气和包块等。 （一）腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音 外，其余部位均为鼓音。 （二）肝脏及胆囊叩诊 方法。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维 化、气腹及鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右 侧张力性气胸等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、 肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移 和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未增大；
2．皮肤改变 （1）皮疹：伤寒玫瑰疹，上腹部皮肤。疱疹一侧 肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。 （2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经 产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。紫 纹是皮质醇增多症的常见征象。 3．脐的状态 脐稍凸--少年或腹壁菲薄者；脐 明显凸出 -- 高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。脐 深凹--腹壁脂肪厚；粘连性结核性腹膜炎--脐内陷；脐 内陷分泌物呈浆液性或脓性、有臭味 -- 炎症；分泌物 呈水样，有尿臊味--脐尿管未闭；脐部溃烂--化脓性或 结核性感染；脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出 -- 癌性； 脐 部 皮 肤 变 蓝 色- - 腹壁 或 腹 腔 内 出 血 。
腹部检查PPT课件
编辑版ppt
视诊
异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗 阻等。
检查静脉血流方向方法。指压法
编辑版ppt
㈠、体表标志
编辑版ppt
㈡、体表分区：四分法、九分法
编辑版ppt
编辑版ppt
视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。
视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时
为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波， 评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部 在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。
内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。
步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
编辑版ppt
触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。
增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。
滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等
情况。
编辑版ppt
肝脏触诊
❖ 双手触诊法
▪ 用左手托住受检者的右 腰部，大拇指张开置于 肋部。
▪ 右手掌平放在右侧腹壁， 腕关节自然伸直，三指 并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前 上棘平面开始逐渐向上 移动触诊。
腹部检查(上课用)
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿 块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁， 作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后 面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、 积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊 脾脏叩诊 膀胱叩诊 肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形 成，其上界为膈和肺下缘， 下界为肋弓，左为脾脏，右 为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离
腹部检查
5.膀胱触诊 5.膀胱触诊
正常膀胱空虚时，不能触及； 正常膀胱空虚时，不能触及； 积水充盈肿大时， 积水充盈肿大时，下腹正中可扪及具有 压痛的圆形肿物。 压痛的圆形肿物。
(五)腹部包块
1.形成原因 形成原因 肿大或异位的脏器 肿瘤 囊肿 炎性组织 肿大的淋巴结
2.鉴别点 2.鉴别点
(1)何种脏器组织 何种脏器组织 (2)实质性还是囊性 实质性还是囊性 (3)炎症性还是非炎症性 炎症性还是非炎症性 (4)良性还是恶性 良性还是恶性 (5)腹壁还是腹腔 腹壁还是腹腔
（4）临床意义
正常人不能触及。 正常人不能触及。 异常：张力较大的卵圆形包块。 异常：张力较大的卵圆形包块。 胆囊积水、积脓—肿大的胆囊 囊性感； 肿大的胆囊， ①胆囊积水、积脓 肿大的胆囊，囊性感； 急性胆囊炎—囊性感 黄疸，压痛； 囊性感， ②急性胆囊炎 囊性感，黄疸，压痛； 胆囊肿大，黄疸，无压痛， ③胰头癌 — 胆囊肿大，黄疸，无压痛，称 无痛性胆囊【 )】 无痛性胆囊【库瓦西耶 ( courvoisiersign )】 征阳性。 征阳性。
临床意义
大 小 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 晚—缩小 缩小 肝癌 肝脓肿 肝淤血 进行性肿大 坚硬如石 轻度肿大 肿大 早—肿大 肿大 质 地 稍软/韧 稍软 韧 韧 硬 表 面 光滑 较光滑 不平， 不平， 有结节 感 不平， 不平，大小不 等结节， 等结节，包块 光滑 光滑 边 缘 钝 较钝 锐利 压 痛 有 轻 无或不明显
3.注意点 3.注意点
⑴部位； 部位； 动态观察； ⑵大小 — 动态观察； 表面形态； ⑶表面形态； 质地硬度； ⑷质地硬度； 压痛； ⑸压痛； 搏动； ⑹搏动； 移动度； ⑺移动度； 与邻近器官腹壁皮肤的关系。 ⑻与邻近器官腹壁皮肤的关系。
腹部详细体格检查讲解
腹部检查一、腹部体表标志与分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。
(一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。
(二)腹部分区1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。
上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。
两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。
这样将腹部分为九区。
各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。
(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。
(2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。
(3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。
(4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。
(5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。
(6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。
(7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。
上腹部(右季肋部）(8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。
(9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。
2．四分法临床较少用。
以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。
二、视诊进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。
腹部查体操作技能
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载腹部查体操作技能地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容腹部查体操作技能（一）腹部视诊1.腹部的体表标志及分区（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
（2）腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。
1）九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。
2）四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
3）七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。
中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。
2.腹部外形、腹围（1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦。
明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
（2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。
在同样条件下动态测量。
3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
4.腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。
病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
体格检查课件6：腹部检查(定稿)
脂肪明显增多， 脐凹陷；
1.全腹膨隆
腹腔内容物增多，腹壁无增厚，腹压
影响使脐凸出。见于下列情况：
（1）腹腔积液
（2）腹内积气 （3）腹内巨大肿块
（1）腹腔积液
腹水定义—腹腔内有大量积液。 蛙腹—平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹
腔两侧，致侧腹壁明显膨出，致侧腹壁明显 膨出扁而宽。常见于肝硬化门静脉高压症、 心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰源性 腹水、腹膜癌转移等。
步 骤：先行
浅触诊(下压约
1CM左右)，然后
行深触诊(下压
2CM以上)，对大
量腹水病人可采
用浮沉触诊。
深部触诊法
使腹壁压陷至少 2cm ，有 时可达 4-5cm 。用于探测腹 腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。检查反跳痛时， 在手指深压的基础上迅速将 手抬起，并询问病人是否感 觉疼痛加重或察看面部是否 出现痛苦表情。
疹：
充血性或出血性皮疹， 常见于高热性疾病或某些传 染病如(麻疹、猩红热、斑 疹伤寒)、及药物过敏等。
2.色 素： 正常人腹部皮肤颜色较暴露 部位稍淡。 散在点状深褐色色素沉着可 见于血色病。 皮肤皱摺处(如腹退。
胁腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁的皮下所致格雷特纳征， 可见于急性出血坏死性胰腺炎和肠绞窄。 脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大 出血的征象库伦征，见于宫外孕破裂。 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着， 见于多发性神经纤维瘤。
二、压痛、反跳痛
正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触
诊发生疼痛，称压痛。压痛部位常提示相关脏
器病变。临床常见压痛点：阑尾点、胆囊点
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手
抬起，腹痛加重，称反跳痛(rebound
健康评估-腹部检查
【教学基本要求】(1)掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用(2)通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征(3)通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。
腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行(避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化)。
以触诊为主。
(一)体表标志1、肋弓下缘：由第8－10 肋软骨构成，常用于腹部份区及肝脾测量。
2 、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。
3、脐：为腹部中心，位于3－4 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
4 、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。
5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交壤处为胆囊点。
6 、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。
7 、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。
8、肋脊角：背部两侧第12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
(二)腹部份区1 ．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。
将腹部份为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部份为井字形的九区。
上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过摆布髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部份为摆布上腹部(季肋部，摆布侧腹部(腰部)，摆布下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部9 个区域。
(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。
1、生理情况：正常范围(1)腹部平整：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或者略低，坐起时脐以下部份稍前凸。
(2)腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(特别餐后)。
(3)腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹――消瘦者。
2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷(1)腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。
腹部检查(理论)
巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别
巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+）
腹部膨隆
不同种类包块的鉴别
局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎
性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗 阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、 脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上 肿物膨隆,膨隆随腹压出现－疝
腹中线
（midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle）
腹部背后体表标志：脊肋角
（costalspinal angle）
组成：
背部第12肋与脊柱 交角 意义： 肾区叩击痛位置
腹部前面体表标志
规定腹部上下界 定位
单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
4.触诊内容及描述：
⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 （superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness） ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill）
⑵质地（quality）
肝质地:分为三级 质软:正常肝，如触口唇 质韧:急性肝炎及脂肪肝质地稍韧,慢性 肝炎和肝淤血质韧如触鼻尖 质硬:肝硬化.肝癌，如触前额,肝囊肿或 脓肿有液体时呈囊性肝,大而表浅者可能 触及到波动感.
⑶表tate and edge ）
①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌 肝硬化： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐
腹部查体_图文
肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
脾脏触诊
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自
脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合， 触诊要领与触诊肝脏方法相同。
意义：正常人在餐后或进食大量液体之 后可 产生振水音。但如在清晨空腹或 餐后６—８小时以上仍能听到振水音， 则提示幽门梗阻或胃扩张
血管杂音
部位及意义： 上腹部收缩期杂音：常提
示主动脉瘤或腹主动脉 狭窄 中腹部两侧收缩期杂音： 常提示肾动脉狭窄 下腹部两侧收缩期杂音： 常提示髂动脉狭窄 脐周或上腹部连续潺潺杂 音：常提示静脉性杂音
脾肿大意义
轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细
菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软。 中度脾脏肿大见于:
肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸 等。脾脏质地一般较硬。
高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。
胆囊触诊
正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘 下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、 张力较高的包块，可随呼吸上下移动，质地视病变 性质而定
视诊内容
腹部外形
呼吸运动
腹壁静脉
胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、手术瘢痕、疝等）
腹部外形
平 坦:平卧位时腹前面处于 肋缘至耻骨联合平面水平或略低。
饱 满:小儿及肥胖者腹部 较圆，略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
腹部外形
全腹膨隆：呈球形或扁圆形，见于 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
I腹部检查A
Protuberant 膨隆
9
Distension 腹部膨隆
Abdominal wall disorders 腹壁改变 Tumor: appeared clearly in force 肿物: 腹部用力时肿物明显 Incrassation: hilum depressed such as obesity 增厚: 脐部凹陷 如肥胖 Abdominal cavity increase 腹腔增大 Full distension: normal pregnancy and abnormal 全腹膨隆: 正常妊娠和异常 Local distension 局部膨隆 Measure surround of abdomen 测量腹围 Around the abdomen through hilum by soft ruler 仰卧位用软尺绕脐一周
左下腹部: 降结肠或乙状结肠肿瘤 粪块
Supra-pubic region: pregnancy, myoma of uterus, bladder enlarged, ovary tumor 下腹部: 妊娠 子宫肌瘤 膀胱胀大 卵巢肿瘤
15
Contour: Depression Abdomen 腹部凹陷
Positive wave: wave moved from left to right 正蠕动波: 自左肋缘下向右推进的蠕动波
Athwart wave: from right to left by vomiting
逆蠕动波: 自右向左的蠕动波见于剧烈呕吐时 Cause: pyloric obstruction, feeble wall of abdomen 提示: 幽门梗阻 腹壁薄弱
腹部检查
(四)肾触诊
1.方法：双手触诊法 方法： 2.肾肿大的常见病：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多 2.肾肿大的常见病：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、 肾肿大的常见病 囊肾 3.肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点： 3.肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点 肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点： 季肋点压痛： 季肋点压痛：肾脏病变 上输尿管点或中输尿管点压痛：输尿管结石、 上输尿管点或中输尿管点压痛：输尿管结石、 结核或化脓性炎症 肋脊点、肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、 肋脊点、肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、肾 结核
2.双手触诊法：左手托住被检查者右腹部， 2.双手触诊法：左手托住被检查者右腹部， 双手触诊法 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推， 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推， 提高触诊效果，右手位置同单手法； 提高触诊效果，右手位置同单手法； 3.钩指触诊法：适用儿童和腹壁薄软者。 3.钩指触诊法 适用儿童和腹壁薄软者。 钩指触诊法： 描写触及的肝脏： 描写触及的肝脏： 1.大小： 1.大小 大小： (1)正常：肋弓下—<1cm (1)正常 肋弓下— 正常： 剑突下—<3cm或 剑突下—<3cm或5cm
腹部检查
广州医学院第二附属医院消化科 郑雪玲
概述
腹部组成：腹壁、腹腔、 腹部组成：腹壁、腹腔、腹腔内脏器 腹部范围： 腹部范围：横膈 骨盘 腹部检查顺序： 腹部检查顺序：视、听、触、叩 触诊最重要， 触诊最重要，亦较难掌握
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、 体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、 脐、髂前上棘、腹直肌外 髂前上棘、 腹中线、腹股沟韧带、 缘、腹中线、腹股沟韧带、 耻骨联合、 耻骨联合、肋脊角 腹部分区： 二、腹部分区： 1.四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线 1.四区分法 四区分法： 分为：右上腹部、右下腹部、 分为：右上腹部、右下腹部、 左上腹部、 左上腹部、左下腹部
腹部检查
局部腹壁紧张度增加
见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎
（二）腹壁紧张度减弱或消失
腹壁紧 张度
二、压痛及反跳痛 （一） 压痛（Tenderness）
当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的 疼痛称为压痛。
检查压痛应注意：
1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器 炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、 结石等病变; 2、压痛的部位常为病变所在部位; 3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。
胀大膀胱：排尿或导尿后肿物消失，可与 妊娠子宫、卵巢囊肿鉴别。
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
(2).背面
十、胰腺触诊 意义：
1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁紧张度 增加，有明显压痛 —— 急性胰腺炎 2、若同时在脐部及左腰部见到皮下瘀血 —— 急性出血坏死性胰腺炎 3、若在该部位触及质硬而无移动性的横 行索状肿物 —— 慢性胰腺炎 4、若触及的肿物质硬、表面不光滑、有 结节感 —— 胰腺癌 5、若触到囊性肿物、表面光滑、位臵固 定、无压痛——胰腺假性囊肿
液波 震颤
肝脏触诊示意图
2、质地
质软 正常肝脏组织 质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬 肝硬化、肝癌 3、表面及边缘 4、压痛 肝包膜有炎性反应 弥漫性：肝炎 局限性：肝脓肿 肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌
5、搏动
肝脏扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全 肝脏传导性搏动：即腹主动脉的搏动向前 传导致肿大的肝脏。 肝颈回流征（hepatojugular reflux）： 当有右心功能不全引起肝脏瘀血性肿大 时，用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明 显，称为肝颈回流征阳性，提示有右心 功能不全。 6、其它 肝区摩察感：见于肝周围炎 肝震颤（liver thrill）： 见于肝包虫病
腹部分区与体表标志
腹部分区和体表标志
腹部分区
4 ㈠九区法
4 上面的水平线为肋弓线，下面的水平线为髂棘线， 左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线 的中点上所作的垂直线。自上而下，正中的三区为上 腹部、脐部和下腹部；两侧各三区分别为左、右季肋 部、左、右腰部和左、右髂部。
4 ㈡四区法
4 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腰部 分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹
4 (1)全腹凹陷:
4 舟状腹(scaphoid abdomen) 前腹壁凹陷几乎贴近脊
柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，都见 于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，如慢性消耗性疾 病的晚期、消化系统恶性肿瘤、糖尿病、垂体前叶功 能减退及甲状腺功能亢进症的晚期病人。吸气时出现 全腹凹陷可见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
腹部分区和体表标志
腹部分区和体表标志
4 （三） 七区法
4 在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的 水平线分成上下两区。为左上、下腹部，右上、下腹 部，上、下腹部和脐部。
腹部分区和体表标志
腹部分区和体表标志
4
视诊
4 视诊的主要内容有腹部外形、腹壁状态、 脐部改变、蠕动波及腹部搏 动
腹部分区和体表标志
腹部分区和体表标志
4 5.疝 可分为腹内疝和腹外疝，腹内疝少见，腹外
疝多见，是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。
4 6.脐 4 7.腹部体毛 4 8.上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导所致，
见于较瘦的正常人。有时见于右心室肥大、主动脉腹 部或其分支的动脉瘤病人。也可见于三尖瓣关闭不全 和肝血管瘤。
松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学好东西腹部检查（一）—腹部体表标志及分区
腹部的围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。
其有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。
由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。
腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。
不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。
因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。
第一节腹部体表标志及分区
为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其在脏器十分必要。
现将常用分区及标志介绍如下：
一、腹部体表标志
腹部前面体表标志
1.胸骨剑突。
2.肋弓下缘肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
3.腹上角为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
4.脐为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
5.髂前上棘髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。
6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。
为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
8.腹股沟韧带两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。
9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
脊肋角
10.腹直肌腱划在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。
有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。
11.第12肋骨。
二、腹部分区(abdominal areas)
依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。
常用的是九区法和四区法。
1.九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。
腹部体表分区九区法
各区的脏器分布情况如下：
(1)右上腹部(右季肋部，right hypochondrial region)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。
(2)左上腹部(左季肋部，left hypochondrial region)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
(3)上腹部(epigastric region)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
(4)右侧腹部(右腰部，right lumber region)升结肠、空肠、右肾。
(5)左侧腹部(左腰部，left lumber region)降结肠、空肠或回肠，左肾。
(6)中腹部(脐部，umbilieal region)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。
(7)右下腹部(右髂部，right iliac region)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。
(8)左下腹部(左髂部，left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。
(9)下腹部(hypogastric region)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。
2.四区法通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
腹部体表分区四区法
各区所包含的主要脏器如下。
(1)右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。
(2)右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。
(3)左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。
(4)左下腹(left lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。
(三)七区法七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。
计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。
各区的主要脏器分布情况如下。
腹部体表分区七区法
1.左上腹部(left upper abdominal region) 脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。
2.左下腹部(left lower abdominal region) 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。
3.上腹部(epigastric region) 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。
4.脐部(umbilical region) 十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。
5.下腹部(hypogastric region) 回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。
6.右上腹部(right upper abdominal region) 肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。
7.右下腹部(right lower abdominal region) 回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。